骨肉瘤患者延长生命保存肢体的临床研究(136例15年回顾)

作者１９８１～１９９６年共治疗骨肉瘤患者１３６例，随访５～１５年。２年生存率６１％，５年生存率２６．５％。作者首次在国内将大剂量顺铂全身化疗、双途径化疗以及ＤＳＡ介入化疗用于骨肉瘤术前化疗。在１３６例骨肉瘤患者中保肢手术８０例，其中开创放疗是国内首次开展。作者还对骨肉瘤的早期诊断、术前化疗、保肢手术以及肺转移瘤切除等问题提出了自己的看法。     

保肢综合治疗肢体ⅡB期骨肉瘤的护理

为了保留骨肉瘤患者的肢体功能,提高其生活质量,对３５例肢体ⅡＢ期骨肉瘤患者行手术切除瘤组织加化疗术前予心理支持,预防或减轻化疗药物的毒副作用,做好术前准备;术后加强生命体征监护、患肢护理,实施早期肢体功能锻炼,指导其出院后１－３年内预防骨折、定期复查等。结果３５例患者住院７０－７７d ,患肢固定良好,肢体功能恢复达６８.6%,胸部Ｘ线摄片示正常出院。随访３－１０年,３年无瘤生存率６８.6%,５年无瘤生存率５９.1%。明显高于传统截肢术２０％的生存率,保肢综合疗法及护理较大限度地保留了患肢功能,疗铲及生活质量的有不同程度地提高。     

骨肉瘤新辅助化疗的探讨

目的 评价新辅助化疗治疗骨肉瘤的临床疗效。方法 新辅助化疗保肢术治疗骨肉瘤38例。术前超大剂量化疗2个疗程，第12周手术，术后化疗3－5个疗程，根据肿瘤坏死率测定调整术后化疗方案。手术方法：关节置换17例，同种异体骨移植9例，自体骨移植7例，肿瘤骨灭活再植2例，肿瘤切除3例。结果 肿瘤坏死率测定：＞90％，32例，＜90％4例；未2例。3年无瘤生存率71．1％，5年无瘤生存率65．8％。结论 新辅助化疗配合保肢术是治疗骨肉瘤的理想方法。     

儿童骨肉瘤的临床治疗

目的 探讨儿童骨肉瘤保肢手术的治疗方法。方法 8例儿童骨肉瘤，按Enneking外科分期属ⅡB期的四肢骨肉瘤。采用Rosen T12方案进行术前和术后化疗。结果 8例随访6个月—3年(平均30个月)，保肢手术患儿3年生存率明显提高。结论 儿童骨肉瘤明确诊断后，无论肿瘤切除或截肢，应用化疗是四肢骨肉瘤术前和术后治疗的最佳选择，它为骨肉瘤保肢提供条件，同时亦可提高生存率。     

骨肉瘤患者的保留患肢治疗60例报告

１９７４年１月－１９９３年１２月，作者共收治骨肉瘤患者１０４例，其中６０例行保留患肢治疗，术式采用肿瘤大块切除，其中行人工关节置换者５４例，血管吻合自体腓骨移植者３例，肿瘤局部切除者３例。施行大剂量综合化疗４８例，其中ⅡＢ期骨肉瘤４４例，５年生存率为４４．６９％。总的局部发生率为１５％，感染率为１２．９％，人工关节机械合并症为１４．８％，人工关节功能良好率为６４．８１％。今后努力的方向是提高生存率     

骨肉瘤保肢与截肢疗法(附31例分析)

作者对３１例分别接受保肢或截肢疗法的骨肉瘤患者的随访结果进行了总结和分析。３１例患者中，９例施行广泛切除，８例施行边缘切除，１４例施行截肢手术，部分患者接受了以大剂量氨甲喋呤、顺铂、阿霉素为主的化疗。结果表明，配合化疗的广泛性切除组，患者的生存率和保肢率明显高于边缘切除组和截肢组；接受假体置换并获长期生存的患者，假体使用寿命长，大多数功能满意。作者认为，在骨肉瘤的保肢疗法中，化疗与根治性广泛切除术均属十分重要。对于符合适应证的患者，在配合化疗的基础上行肿瘤广泛性切除保肢疗法，可提高患者的生存率及生活质量。     

儿童骨肉瘤的手术治疗现状

骨肉瘤是儿童最常见的骨原发恶性肿瘤，好发于儿童的生长高峰期，年发生率约为百万分之六。随着新辅助化疗的应用和改进，骨肉瘤患者生存率已由单纯截肢的11％提高到60％-92％。而影像学技术、手术技术、新辅助化疗以及生物医学工程学的进展更使约85％的患者可以接受保肢手术。由于儿童骨骼尚未发育成熟，施行保肢手术的主要挑战在于切除瘤体后如何重建肢体，且满足患儿骨骼生长发育的需要。本文拟就儿童骨肉瘤的手术治疗现状进行综述。     

大肠癌根治术后复发再手术136例临床分析

作者对本院经治的１３６例大肠癌手术后复发患者的复发形式、范围、预防措施及再手术等进行分析探讨。作者认为，复发形式与选择不合理术式手术残留亚临床病灶或肠外软组织浸润有关；会阴部切除范围较小则是Ｍｉｌｅｓ术后复发的主要原因。作者提出，远端正常肠管应切除３ｃｍ以上，特殊病例则应扩大切除，上方第三站及侧方淋巴结清除必须充分彻底。对于复发的病例主张再手术，可采用术前动脉插管化疗，放射治疗，免疫治疗等辅助手段。本组采用上述方法，再手术切除率达８４．５％，其中根治性切除占切除病例的９２．２％，病灶切除者５年生存率为４０．０％，而根治切除者５年生存率为４４．８％。     

413例骨肉瘤化疗、手术和预后的10年随访研究

目的对骨肉瘤的化疗、手术及预后进行随访研究,探讨骨肉瘤治疗中影响患者预后、生存及医生治疗决策的因素。方法回顾性调查1998年1月-2008年1月单一骨肿瘤治疗中心注册的413例骨肉瘤患者的病例资料,记录患者的基本情况、手术情况、化疗情况以及随访和预后情况,比较规范化疗和未规范化疗患者局部复发、肺转移率以及生存率的差异,分析骨肉瘤治疗中存在的问题。结果 413例患者中,随访〉5个月352例,失访率14.8%;随访〉12个月251例,失访率39.2%;随访〉60个月216例,失访率47.7%。321例行手术治疗,其中截肢手术165例,保肢手术156例。126例完成规范化疗,287例由于各种原因没有完成规范化疗或未进行化疗。不规范化疗患者肺转移发生率、5年总生存率及5年总无瘤生存率均低于规范化疗患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论骨肉瘤的临床治疗存在患者就诊迟、完成规范化疗比例小、保肢率低、失访率高等问题。重视并解决这些问题对骨肉瘤患者的预后有重要意义。     

下肢恶性骨肿瘤保肢治疗51例

自１９７７～１９９７年我科收治下肢恶性骨肿瘤１０４例,其中保肢５１例。男３３例,女１８例。平均年龄３７岁。骨肉瘤１８例、恶性纤维组织细胞瘤２例、骨纤维肉瘤３例、软骨肉瘤８例、皮质旁骨肉瘤１例、横纹肌肉瘤１例、骨巨细胞瘤（Ⅱ～Ⅲ级）１６例、转移癌２例。ⅠＡ５例,ⅠＢ１８例,ⅡＡ６例,ⅡＢ２９例。手术分切刮加骨水泥、肿瘤切除加人工关节、假体置换、肿瘤段切除灭活再植、肿瘤切除异体半关节移植、单纯介入治疗。随防４６例,平均５８年,２年无瘤生存３８例,达８２６％,局部复发９例,占１９５％。死亡１８例,５年生存率达６４７％。所有病例术前均采用全身大剂量化疗或介入治疗。作者认为手术切除彻底,一般切到正常组织内２ｃｍ～５ｃｍ,术后继续化疗对防止肿瘤局部复发是可能的。对肿瘤侵犯广泛,手术难以彻底,或肢体功能丧失者,为防复发还是以截肢术为妥。对不同肿瘤采取不同的保肢方法,术后辅以综合治疗,可提高生存率     

复发性大肠癌再手术136例临床分析

为探讨Ｍｉｌｅｓ术后大肠癌复发的原因，作者分析了１３６例大肠癌根治术后复发的病例。对于复发的病例主张再手术，采用术前动脉插管化疗、放疗、免疫治疗等辅助手段，使再手术切除率达８４．５％，其中根治性切除占切除病例的９２．２％，病灶切除者５年生存率为４０．０％，根治切除者５年生存率为４４．８％。作者指出：选择不合理术式、手术残留亚临床病灶或肠外软组织浸润，如肿瘤远近端肠管及肠外组织切除不足、淋巴结清扫不彻底、会阴部切除范围较小，是Ｍｉｌｅｓ术后复发的主要原因。作者认为，远端正常肠管应切除３ｃｍ以上。特殊病例则应扩大切除，上方第三站及侧方淋巴结清除必须充分彻底。     

高温隔离灌注化疗在下肢骨与软组织肉瘤保肢治疗中的价值…

为了减低肢体恶性肿瘤治疗中保肢手术的局部复发率，我们从１９９０年开始对５７例下肢ⅡＢ骨与软组织肉瘤进行术前顺铂或卡铂高温隔离灌注化疗，同时结合静脉滴注阿霉素。本组进行保肢手术４７例，截肢手术１０例。术前化疗后显示９１％患者局部疼痛完全消失；９５％肿块明显缩小，８９．５％关节活动度改善。     

22例肱骨上端骨肉瘤手术治疗分析

目的：探讨提高肱骨上端骨肉瘤手术治疗的方法。方法：收集1992年－1999年连续22例肱骨上端骨肉瘤，依据临床表现，X线特点及病人要求，随机分为两组，截肢术组和保肢要组。按照局部复发率，远处转移率（肺转移），二年生存率等评价临床疗效。平均分别随访21个月，12相月（9－33个月）。结果：两组的局部复发率，肺癌转移率，二年生存率；截肢术组分别为25％，33％，58％，保肢术组分别为40％，40％50％。本组结果显示，截肢术组的临床疗效优于保肢术组。结论：肱骨上端骨肉瘤的保肢手术仍需改进提高。加强综合治疗，手术中肿瘤组织切除及灭活彻底与否均系重要的因素。     

膝关节周围骨肉瘤保肢手术疗效及预后分析

目的探讨膝关节周围骨肉瘤保肢手术的临床疗效及患者预后生存状况。方法回顾性分析1998年至2008年间保肢手术治疗的120例膝关节周围骨肉瘤患者临床资料,其中男75例,女45例;年龄5~48岁,平均18.9岁。股骨下端骨肉瘤78例,胫骨上端骨肉瘤42例,规范化疗85例,不规范化疗35例。应用统计学方法处理记录患者的资料,分析手术疗效及患者预后生存情况。结果所有患者均获得随访,随访时间6~144个月,平均56.8个月。120例患者5年总生存率61.8%,12例患者再次截肢,规范化疗患者5年总生存率71.6%,不规范化疗患者5年总生存率40%,两者差异有统计学意义(P0.01)。骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)肢体功能评分平均25.47分,股骨下端和胫骨上端骨肉瘤保肢术后膝关节活动度两者差异无统计学意义,但膝关节伸直缺失胫骨上端较股骨下端肿瘤术后发生率高,差异有统计学意义(P=0.03)。结论保肢手术联合新辅助化疗是目前治疗膝关节周围骨肉瘤比较理想的选择,可以较好的保留部分关节功能和肢体外观,但并发症发生率较高,肿瘤局部复发和假体感染是导致再次截肢的主要原因。     

高温隔离灌注化疗在下肢骨与软组织肉瘤保肢治疗中的价值与限度

为了减低肢体恶性肿瘤治疗中保肢手术的局部复发率，我们从１９９０年开始对５７例下肢ⅡＢ期骨与软组织肉瘤进行术前顺铂或卡铂高温（４１～４３°Ｃ）隔离灌注化疗，同时结合静脉滴注阿霉素。本组进行保肢手术４７例、截肢手术１０例。术前化疗后显示９１％患者局部疼痛完全消失；９５％肿块明显缩小；８９．５％关节活动度改善。术后病理检查肿瘤坏死率９０％～１００％为完全反应者４９例（８６％）；６０％～９０％为部分反应者５例（８．８％）；６０％以下为无反应者３例（５．２％）。术后随访２～５年的２６例保肢者中局部复发２例（７．７％）；术后３年以上随访者２６例，无病存活１６例（６１．５％）。作者认为本法局部效果非常良好，十分利于施行保肢术手，但无助于提高存活率，对截肢者不必应用。     

肢体大块骨缺损的大段同种异种骨关节移植

作者为３５例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损患者进行了大段同种异体骨移植重建，其中男性２３例，女性１２例。股骨下端和胫骨上端占６８．５％。骨肉瘤占４０％。所有病例均经术前、术后化疗。植骨材料来源于该院综合骨库。作者强调充分的术前准备，仔细选择匹配移植骨段，手术中注意设计骨膜油套和软组织袖套以利于骨愈合。本组病例随访５个月￣１０年，平均３年，其中无病存活者２５例，死亡６例，带病存活４例。部分患者于术后２年     

术中微波原位加热与辅助化疗治疗恶性骨肿瘤的随诊报告

四肢骨肿瘤保肢手术各有其优缺点。为探讨新的治疗方法，１９８０年７月～１９９４年１２月，作者对２５例骨肿瘤患者进行了微波原位加热与辅助化疗的综合治疗。其中男１５例，女１０例。年龄：１０～４６岁，平均２５．８岁。肿瘤部位：股骨下端１６例，胫骨上端５例，股骨干２例，髂骨２例。肿瘤类型：骨肉瘤１６例，皮质旁骨肉瘤４例，软骨肉瘤３例，平滑肌肉瘤２例；肿瘤分期：Ⅱｂ１７例，Ⅱａ５例，Ⅲｂ３例。加热温度５０℃，持续时间１５分钟，分野照射，多点测温。本组２５例术后平均随访５７个月。５年生存率为７０．４９％，１０年生存率为５４．８３％。术后２１例综合功能（Ｅｎｎｅｋｉｎｇ标准）＞１５分。结果提示本方法无需截骨和内固定，可以准确控制温度和时间，对骨组织损伤小，有利于术后骨组织重建，远期并发症少，手术操作简单，推广性强。     

ⅡB期肢体骨肉瘤189例综合治疗临床分析

目的 对肢体原发骨肉瘤综合治疗结果进行评估。方法术前无远处转移的肢体骨肉瘤患者189例,年龄4～39岁,平均年龄18岁,男性125例,女性64例;肿瘤部位：股骨下段86例,胫骨上段52例,股骨上段4例,肱骨上段19例,四肢其他部位28例,病理骨折22例。完成化疗方案的患者为规律化疗组116例,占61．4％;未完成化疗方案的患者为非规律化疗组73例,占38．6％。规律化疗组116例,依手术方法分为保肢组90例和截肢组26例;非规律化疗组73例中保肢组42例和截肢组31例。结果5年生存率：规律化疗组和非规律化疗组患者分别为78．5％和35．2％。局部复发率：规律化疗组保肢患者90例,复发15例（16．6％）,而非规律化疗组保肢患者42例,复发16例（38．1％）,差异有统计学意义（P〈0．01）,规律化疗组116例中,转移33例（28．4％）;而非规律化疗组73例中,转移48例（65．7％）,差异有统计学意义（P〈0．01）。56例股骨下端和胫骨上端的保肢患者按照MSTS评分系统进行功能评定,灭活再植36例,异体骨置换10例,人工关节置换10例,功能恢复达85％-86％,三类术式随访期内功能恢复状况差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肺转移瘤是制约骨肉瘤患者生存率提高的重要因素;局部复发的发生与肿瘤的外科边界关系密切,恰当地选择外科边界可以提高保肢的安全性;规范的综合治疗应视为骨肉瘤治疗的首选,单纯外科治疗疗效有限,应辅以规律化疗。     

胃淋巴瘤的诊治经验--附36例临床分析

目的　探讨提高原发性胃淋巴瘤的诊治水平。方法　回顾性分析３６ 例胃淋巴瘤病例。结果　在本组资料中,病理分期（Ａｒｂｏｒ 标准）为ⅠＥ 期１５ 例,ⅡＥ 期７ 例,ⅢＥ 期８ 例,ⅣＥ 期６ 例;术前误诊率为２２－２％ ,手术切除率为７２－２％ 。手术加化疗５ 年生存率,低度恶性胃淋巴瘤为８７－４％ ,高度恶性胃淋巴瘤为５２－１％ ;单纯化疗时高度恶性胃淋巴瘤５ 年生存率仅为１７－６ ％ 。结论　早期诊断、切除胃的原发病灶加术后联合化疗是提高原发性胃淋巴瘤生存率的主要因素。     

骨肿瘤的基础与临床研究近况

骨肿瘤的诊断与治疗是骨科学的一个难题。尽管近年来在肿瘤的分子生物学、生物材料、影像医学、应用解剖、生物力学、手术技术和综合治疗等方面作了较多的研究,但没有标志性的突破进展。以骨肉瘤为例,自上世纪80年代,尤其是新辅助化疗运用以来,综合治疗骨肉瘤已成为公认有效的治疗方法,骨肉瘤患者的生存率得以明显提高,保肢率达到65％以上。在国外少数治疗中心,骨肉瘤5年生存率高达60％～80％。由于80％的患者在初