髋臼周围损伤对髋关节发育影响的实验研究

目的：探讨髋臼软骨及周围骨膜损伤对髋关节发育的影响。方法：4-5周龄白兔20只，切除其右饲髋关节部分髋臼软骨(A组)及臼缘上方骨膜(B组)，左侧作为对照。用X线、形态学及组织学方法观察髋关节发育状况。结果：右侧全部出现髋关节发育不良，半脱位发生率：A组80％，B组40％。对照侧发育正常。结论：髋臼软骨及臼缘上方骨膜破坏可导致髋关节发育不良和半脱位。     

股骨缩短术对半腱肌肌张力影响的实验研究

股骨缩短术对半腱肌肌张力影响的实验研究厦门１７４医院外一科（３６１００３）刘好源重庆第三军医大学二院骨科曾维权，梅芳瑞先天性髋关节脱位（以下简称先髋，ＣＤＨ），一直是国内外矫形外科有待解决的课题。７０年代以来，以切开复位、股骨缩短术为基础结合各种手术...     

自体股骨头重建髋臼治疗髋关节发育不良的中期疗效

 目的 总结采用自体股骨头结构性植骨治疗髋关节发育不良继发关节炎的中期疗效及并发症。方法 回顾性分析2001年10月至2011年12月采用自体股骨头重建髋臼方法治疗36例髋关节发育不良患者资料,其中34例获得30个月以上的临床及影像学完整随访资料,男6例,女28例;年龄28~68岁,平均51岁;均为单侧手术,左侧16例,右侧18例。Crowe分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型16例,Ⅳ型6例;所用假体除1例为混合型外,其余均为非骨水泥型。临床随访包括术前、术后Harris评分及各种并发症;影像学评估包括双侧髋关节正位（或骨盆正位）、患侧髋关节侧位X线片,以判断人工假体位置、植骨愈合情况。结果 34例患者均获得随访,随访时间31~153个月,平均64.1个月。术前Harris评分为23~56分,平均35.4分;末次随访时为82~95分,平均89分,其中优28例,良6例,优良率为100%。术后2~8个月,10例出现植骨块吸收。术后4例患者发生髋关节假体脱位,遂均采用闭合复位,其中1例于复位后2个月再次发生脱位,再次采用闭合复位后未再发生脱位;另3例均未再发生脱位。1例患者于术后3个月摔倒后出现假体周围骨折,行骨折切开复位钢板内固定术,1年随访时骨折已愈合,至末次随访时假体及内固定位置良好、骨折愈合良好,患髋功能良好。术后1年,1例患者因高血压颅内出血行保守治疗后关节置换侧偏瘫,关节失用。结论 自体股骨头重建髋臼治疗髋关节发育不良整体疗效满意,骨吸收是结构性植骨的一个自然过程,关节脱位是髋关节发育不良全髋置换术后的最常见并发症。     

髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗

自1995-2003年收治合并髋关节脱位的股骨头骨折22例，现就治疗的有关问题加以讨论。     

自体股骨头旋转植骨重建髋臼治疗髋关节发育不良的中期疗效

目的 评估自体股骨头旋转植骨填充技术重建髋臼治疗发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的中期疗效。方法 回顾性分析2012年3月至2016年12月,16例（16髋）采用全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）合并自体股骨头旋转植骨技术治疗的DDH病人,女13例,男3例;手术时病人年龄为37~72岁,平均51.0岁;Crowe Ⅲ型DDH 14例,Ⅳ型2例;均为单侧手术,其中左侧10例,右侧6例。所有髋关节置换假体均为非骨水泥型。收集记录其术前、术后的Harris评分及各种并发症;通过双侧髋关节正位（或骨盆正位）、患侧髋关节侧位X线片,以判断人工假体位置及植骨愈合情况。结果 本组16例病人的随访时间为18.0~74.4个月,平均40.8个月。术前Harris评分为28~58分,平均为41.8分;所有病人末次随访时均无需辅助行走,术后末次随访时的Harris评分为84~96分,平均为89.6分。所有病例末次随访时均显示植骨块愈合迹象,假体位置良好,无移位或周围透亮线出现,也无螺钉断裂情况出现。1例病人外伤后同侧耻骨支、坐骨支骨折,予以保守治疗后痊愈,髋关节功能良好。结论 应用自体股骨头旋转植骨填充技术对DDH病人行髋臼侧重建,疗效满意,植骨愈合率高,能为将来可能的髋关节翻修提供更多的骨量储备。     

全髋关节置换治疗伴有股骨头坏死的成人先天性髋关节脱位

目的探讨全髋关节置换治疗伴有股骨头坏死的成人先天性髋关节脱位疗效。方法2000年1月~2007年1月,对10例16个伴有股骨头坏死成人先天性髋关节脱位进行全髋关节置换术,其中双侧6例,单侧4例。结果术后平均随访2年6个月,采用Harris评分评定髋关节功能,由术前的平均36.6分恢复到术后89分。术后肢体延长3~5 cm,平均3.5cm,疼痛缓解,关节伸屈功能、负重、行走,日常生活自理能力获完全恢复。结论采用全髋关节置换术式治疗伴有股骨头坏死、假髋臼骨性关节炎的成人先天性髋关节脱位,行之有效,可恢复关节的正常负重,消除疼痛,改善了关节活动度,提高了生活质量。     

先天性髋脱位闭合复位后股骨头缺血性坏死的长期随访

目的：对１９８５年１月～１９８９年１２月采用闭合复位、蛙式支架治疗的患儿作了平均１０年的长期随访，评价了股骨头缺血性坏死（以下简称头坏死）发生率和各种影响因素，探讨头坏死与Ｘ线结果、临床功能之间的关系，提出预防头坏死的方法和措施。方法：本组６４例共７９髋，复位时的平均年龄为２１个月，１８髋术前行皮牵引，５１髋术前行内收肌切断。闭合复位均在全麻下施行，成功后穿戴蛙式支架６个月，然后改为贝氏架３个月，共穿戴９个月。结果：平均随访时间为１０年４个月，随访时平均年龄１１．７岁。７９髋中３６髋出现头坏死（４６％）。不同性别、不同脱位侧别、复位前是否行皮牵引和内收肌切断的头坏死发生率的差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５），头坏死发生率与脱位程度及复位后制动体位关系密切。闭合复位前，股骨头骨骺未出现，发生头坏死率明显升高（Ｐ＜０．０５），多为股骨头全部受累。复位时年龄小于１８个月者，其头坏死发生率明显低于１８个月之后复位者（Ｐ＜０．０５）。随访时临床功能优良率为８３％，而Ｘ线片的优良率则是６０％。结论：临床功能障碍的出现是一个缓慢、渐进的过程，相当时间内并不产生髋关节疼痛和跛行。对远期疗效的估计应以Ｘ线变化为主要依据。     

年龄与髋关节发育不良复位后髋臼发育、股骨头中心复位关系的研究

目的 婴幼儿髋关节发育不良目前最有铲、最简捷的方法是采用闭合复位治疗。通过对３周岁以下不同年龄段、单侧ＤＤＨ患儿闭合复位治疗结果进行分析,探讨年龄因素对ＤＤＨ闭合复位治疗疗效而后的影响。方法 自１９８２－１９９６年采用闭合复位治疗３周岁以下ＤＤＨ４１３例,随机选用〈１周岁,１－２周岁、〉２周岁的单侧完全性ＤＤＨ各３０例。测定（量）各病例复位前及复位后６、１２、２４个月患侧、正常侧髋臼指数、髋臼指数     

伸直外展位固定对幼猪股骨头发育的影响

股骨头缺血坏死是先天性髋脱位治疗后的严重并发症之一。为避免或减少其发生，有必要对其发生及病理改变进行深入的研究。本实验通过模拟先天性髋脱位的治疗过程，将幼猪双后肢固定于极度外展位，观察固定后不同时期股骨头在血运、解剖、组织学及超微结构方面发生的变化。得出极端外展位可以干扰股骨近瑞血运，增加髋臼与股骨头之间的压力。可导致股骨头发生缺血改变的结论，为研究先天性髋脱位治疗后股骨头缺血坏死提供了有价值的客观依据。     

髋关节脱位Salter手术前后股骨头覆盖率的计算机图像分析

目的通过计算机图像分析探讨髋关节脱位患儿Salter骨盆截骨手术前后股骨头覆盖率的变化。方法对20例单侧髋关节脱位患儿行Salter截骨手术并对术前术后影像学资料进行分析。测量CE角及股骨头的覆盖率，分别比较其手术前后的变化，以正常侧作为对照组。结果髋脱位患儿术后CE角与股骨头覆盖率较术前均有明显改善，术后CE角和CT的股骨头覆盖率无正相关关系。结论通过计算机图像分析可以更加清晰、直观地了解股骨头的覆盖情况；Salter骨盆截骨手术在空间上改变了髋臼的方向，对股骨头的覆盖明显增加．     

全髋关节置换术后对单侧髋关节发育不良患者腰痛症状的影响

目的 评价单侧成人髋关节发育不良全髋关节置换术后患者腰痛症状的变化.方法 2001年1月至2006年1月,对39例合并腰痛的单侧成人髋关节发育不良患者行全髋关节置换术,其中男性7例,女性32例,患者平均年龄53岁(38-73岁).Crowe Ⅰ型4例,Crowe Ⅱ型20例,Ⅲ型8例,Ⅳ型7例.全部患者于真臼位置重建髋臼或小于2 cm的运动中心上移进行髋关节置换.分别于术前,术后3、24个月对同一患者进行髋关节Harris评分,腰痛Oswestry评分.髋关节术前Harris评分(44±7)分,Oswestry评分平均(36±4)分.结果 39例患者全部获得随访,髋部和腰部疼痛和功能均获得了显著改善,3个月后Harris评分(80±6)分(P＜0.01),24个月为(84±6)分(P＜0.05).术后3个月Oswestry评分为(25±4)分(P＜0.01),24个月为(23±4)分(P＞0.05).结论 对合并下腰痛的单侧髋关节发育不良患者行全髋置换术后,下腰部疼痛和功能在3个月后得到显著改善,2年后仍保持并提高.     

可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位的临床体会

目的 总结可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位的临床体会. 方法 采用可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位患者7例.股骨头骨折按照Pipkin's骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例.股骨头骨折块最小2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm,最大4.5 cm×3.5 cm×4.0 cm.受伤至就诊时间为1 h～12d.Ⅰ型2例和Ⅱ型3例经Smith-Peterson入路,Ⅲ型1例和Ⅳ型1例采用Kocher-Langenbeck入路,以直径4.5 mm,长度35～55mm的可吸收螺钉内固定股骨头骨折块.结果 本组7例均获随访,平均时间31.7(14 ～57)个月.按Thompson-Epstein临床和影像学评定标准评定疗效,优3例,良2例,可1例,差1例,优良率71.4％.1例Ⅳ型股骨头骨折患者,术后出现股骨颈骨折不愈合,1年后出现股骨头坏死,伤后2.5年行人工全髋置换术,其余均完全愈合. 结论 可吸收钉治疗股骨头骨折并髋关节后脱位具有无需二次手术、取材方便等优点,值得临床推广应用.     

非去极化肌松药对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响

采有创的监测方法，研究了泮库溴铵（０。１７５ｍｇ／ｋｇ）、阿曲库铵（０。５ｍｇ／ｋｇ）和维库溴铵（０。１２５ｍｇ／ｋｇ）在芬太尼麻醉下（２０μｍ／ｋｇ）对２４例拟行二尖瓣置换术患者的血流动力学影响，结果显示：维库溴铵组血流动力学平稳；泮库溴铵组心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、外周血管阻力（ＳＶＲ）明显增加，心脏指数（ＣＩ）、每搏指数（ＳＩ）变化不大；阿曲库铵组表现为心率增快，同期平均动脉压（Ｍ     

股骨头旋转中心变异相关指标的影像学测量分析

目的：通过分析不同髋关节疾病的股骨头旋转中心变异情况为髋关节置换提供指导。方法 ：自2016年3月至2021年6月因各种原因拍射双髋关节正位等比例平片患者共5 459例。测量股骨头旋转中心与大转子顶点的相对位置关系,高于大转子顶点2 mm以上为正变异,低于大转子顶点2 mm以上为负变异,共收集831例股骨头旋转中心变异的患者,按照不同疾病分为4组,其中正常组15例,10例为正变异,5例为负变异;股骨头缺血性坏死组145例,25例为正变异,120例为负变异;先天性髋关节发育不良组346例,正变异225例（其中CroweⅠ型25例,Ⅱ型70例,Ⅲ型115例,Ⅳ型15例）,负变异121例（其中CroweⅠ型50例,Ⅱ型60例,Ⅲ型10例,Ⅳ型1例）;髋关节骨性关节炎组325例,正变异45例,负变异280例。结果：各组患者组间比较,股骨头旋转中心变异情况差异有统计学意义（P<0.05）,先天性髋关节发育不良组不同分型之间比较,股骨头旋转中心变异情况差异有统计学意义（P<0.05）。股骨头旋转中心不同变异情况在颈干角、偏心距的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨头旋转...     

髋关节脱位合并股骨头骨折的疗效分析

目的 寻求治疗股骨头骨折的有效方法。方法 本组对24例股骨头骨折采用骨牵引治疗、切开复位可吸收螺丝钉结台可吸收棒固定、全髋置换术治疗。术后随访2一11年。结果 优17例，良4例，可3例。治疗方法应根据不同的骨折脱位类型决定。结论 早期诊断、早期治疗是获得满意结果的一个重要因素；可吸收螺钉结合可吸收棒治疗股骨头骨折是一种较理想的选择。     

下肢重建方式对Crowe Ⅳ型髋关节发育不良全髋关节置换术后疗效的影响

 目的 探讨不同重建方式恢复单侧Crowe Ⅳ型髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的患肢长度后关节功能与患者满意度的差异。方法 将21例拟行全髋关节置换术的单侧Crowe Ⅳ型DDH患者随机分为代偿长度组11例(转子下截骨后按照代偿法测得的双下肢长度差重建患肢长度)和绝对长度组10例(按照双下肢绝对长度差重建患肢长度)。平均随访10年,比较两组患者Harris髋关节评分和健康调查简表SF-36(the MOS item short form health survey,SF-36)评分;以翻修作为终点,采用Kaplan-Meier生存分析法评估假体生存率;根据症状及X线表现评价关节功能和假体松动情况。结果 17例获得随访,随访时间8~10年。两组患者Harris髋关节评分、主要的SF-36评分和假体生存率的差异无统计学意义,代偿长度组患者SF-36评分的“心理健康”项优于绝对长度组。10例出现聚乙烯磨损, 6例出现大转子区严重骨质疏松,3例骨溶解。5例翻修：1例感染、1例假体周围骨折、3例无菌性松动。结论 两种不同重建方式的全髋关节置换术后髋关节功能和假体生存率无差异。绝对长度组患者手术满意度低于代偿长度组,术后持续感觉双下肢不等长。     

人工全髋关节置换联合自体股骨头结构性植骨及转子下截骨治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的短期随访

目的：探讨联合自体股骨头结构性植骨及股骨转子下截骨的人工全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的短期临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月于我院手术治疗CroweⅣ型DDH的48例（48髋）病人的临床资料,手术均使用非骨水泥组配式S?ROM假体行全髋关节置换术,髋臼均行自体股骨头结构性植骨,并用2~3枚空心拉力螺钉固定,股骨均行小转子下截骨。记录术中截骨长度,术中出血量及输血例数,术中股骨远端骨折例数,术后股神经损伤及静脉血栓发生例数,术后假体松动、假体周围骨折及感染例数。比较病人术前术后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Harris评分及双下肢长度差异。结果2例术中出现股骨远端骨折,予以钢丝捆扎术后3个月复查提示骨折端骨性愈合。3例术后出现股神经损伤症状,术后1个月复查时症状均消失。术前患肢较健肢平均短缩（6.3±0.9）cm,患髋的Harris评分为（38.6±5.3）分;术后随访2年时的患肢较健肢平均短缩（1.9±0.7）cm,Harris评分为（89.2±1.4）分;手术前后各指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间无假体松动、感染,无假体周围骨折。结论联合自体股骨头结构性植骨及股骨转子下截骨的人工全髋关节置换术是治疗CroweⅣ型DDH的一种有效的手术方式,值得进一步研究。