开窗减压术和椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症的对比分析

[目的]比较双侧椎板间开窗减压术和保留棘突韧带复合结构目的全椎板切除减压术治疗以中央椎管狭窄为主目的腰椎管狭窄症目的疗效,并介绍保留棘突韧带复合结构目的全椎板切除减压术目的手术方法.[方法]10年间手术治疗有间歇性跛行症状目的以中央椎管狭窄为主目的腰椎管狭窄症患者93例;其中用舣侧椎板间开窗减压术治疗62例(开窗组),用保留棘突韧带复合结构目的全椎板除减压术治疗31例(保棘组).获随访82例(其中开窗组54例,保棘组28例),平均随访4年.以术后间歇性跛行足否消失做为减压是否充分目的标准,以术后遗留活动性腰痛做为术后腰椎不稳目的标准.[结果]开窗组术后间歇跛行消失40例(74.1%),残留活动性腰痛5例(9.3%).保棘组术后间歇性跛行消失23例(82.1%),残留活动性腰痛3例(10.7%).x2检验P值＞0.05.[结论]在对中央型腰椎管狭窄症[目的]减压果和对腰椎稳定性目的影响上开窗组和保棘组无统计学差异.两者目的减压效果均良好,对腰椎稳定性影响小.但保留棘突韧带复合结构目的全椎板切除减压术术野开阔、操作简单、不易损伤神经,是值得推荐目的手术方法.     

三种不同术式治疗腰椎管狭窄症的临床观察

[目的]探讨三种手术方法治疗腰椎管狭窄症(LSS)的疗效.[方法]采用双侧椎板间开窗减压术治疗LSS 62例(A组);保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗LSS 54例(B组);保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压+植骨+椎弓根内固定术治疗LSS合并腰椎不稳125例(C组).[结果]经临床、MRI、X线片检查诊断单节段LSS 23例,2节段狭窄107例,3节段98例,4节段13例.241例LSS中合并腰椎不稳125例.术后随访200例,随访时间平均4年4个月,三种手术方法术后平均改善率分别为76.9%、79.0%和78.5%.[结论]三种手术方法的疗效无统计学差异.A、B组减压效果均良好,对腰椎的稳定性影响小.但保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术术野开阔、操作方便、不易损伤神经,是值得推荐的手术方法.对LSS合并腰椎不稳者,在减压术后需做植骨+内固定,能有效的维持和重建脊柱的稳定,是目前治疗LSS合并腰椎不稳症的较好治疗方法.     

腰椎后路手术对硬膜囊容量和脊柱稳定性的影响

目的 :进一步了解腰椎后路手术对脊柱功能的影响 ,为临床合理选择术式提供依据。方法 :采用平行光三维测量系统 ,对 12具人新鲜尸体腰椎实施全椎板切除、半椎板切除及交叉半椎板切除 ,对其屈伸状态下硬膜囊容量和脊柱稳定性的定量变化结果进行双因素方差分析。结果 :腰椎屈曲活动时硬膜囊容量增大 ,仰伸位变小 ;全椎板切除与交叉半椎板切除 ,硬膜囊容量改变相近 ,但均较半椎板切除明显增大 (P <0 0 1) ;任何一种腰椎后路手术 ,均能破坏腰椎稳定性 ,其中半椎板切除与交叉半椎板切除破坏性较小 ,而与全椎板切除相比较 ,后者破坏性大于前二者 (P <0 0 1)。结论 :下腰椎疾病后路手术应尽量保留棘突及其韧带 ,交叉半椎板切除可使椎管得到充分减压 ,同时又较好地保留脊柱的稳定性     

有限减压保留后方韧带复合体结构在腰椎减压融合手术中的意义

目的探讨术中保留相邻节段关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体,对腰椎融合内固定手术后腰椎稳定性的影响,及预防相邻间隙退变的作用。方法回顾性分析2006-05-2014-05实施腰椎融合手术患者132例,依据手术方案的不同,将其分为两组:A组42例采用全椎板减压腰椎融合内固定术,B组90例行有限减压腰椎融合内固定术,术中保留相邻节段关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体等后方结构。结果 132例患者术后随访2~5年,A组术后发生相邻间隙退变13例,占32.5%。B组发生8例,占8.9%。两组的差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统的全椎板减压脊柱融合手术相比,采取有限减压、术中保留相邻间隙关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体,能最大限度地维持脊柱的稳定性,降低相邻间隙退变的发生率。     

保留脊柱后韧带复合结构多椎板切除术的生物力学研究

近年来国外学者［１．２］针对脊柱多椎板切除减压术所造成的损害，提出了下腰部手术失败综合征（ＦＢＳＳ）的新概念，其发生率为６％～１５％。主要原因为术后腰椎不稳和椎管内瘢痕粘连及挛缩。我科采用保留脊往后韧带复合结构的多椎板切除术，经１０５例临床应用和主物力学实验研究证明，具有明显地稳定腰椎作用。材料与方法一、腰椎伸屈活动度测定取１０具新鲜腰骶段脊往（Ｌ１～Ｓ１）标本。固定骶椎后分别摄腰椎最大屈伸位的测位Ｘ片，以此作为Ａ组（正常组）。然后切除腰３．４．５三个全椎板，保留脊往后韧带复合结构作为Ｂ组。最后…     

有限椎板切除减压与全椎板切除减压内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效对比(英文)

[目的]探讨采用有限椎板切除减压后路椎弓根螺钉内固定术与传统全椎板切除减压后路椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效并进行对比研究。[方法]在63例腰椎管狭窄症患者中(年龄52⁶8岁,平均61.3岁),30例采用有限椎板切除减压后路椎弓根螺钉内固定术,33例采用传统全椎板切除减压后路椎弓根螺钉内固定术。观察两组手术时间、出血量及并发症的差异。术前、术后随访时分别采用ODI和VAS评分进行相关功能评价。随访时间最少为2年。[结果]两组患者术后下肢痛VAS、ODI评分较术前均明显下降,无明显差异。但有限椎板切除减压组患者的腰背痛VAS评分明显优于全椎板切除减压组(P<0.01),并且其手术时间和出血量明显少于后者。[结论]两种手术方法对腰椎管狭窄症患者均有较好的效果。但有限椎板切除减压术治疗下腰痛效果明显优于全椎板切除减压术,前者术中创伤较少,手术时间短,出血量少,且保留了竖脊肌、棘突、棘间和棘上韧带,并对这些脊柱后部结构元素进行解剖重建,起到了维持术后腰椎稳定的作用。     

退变性腰椎管狭窄症的手术治疗(附120例临床报告)

退变性腰椎管狭窄症传统的的临床手术治疗方式是全椎板切除椎管减压术。因为全椎板切除破坏了脊柱后柱结构,存在术后腰椎不稳定和硬膜外瘢痕形成等缺点,影响术后效果。脊柱内固定器械的临床应用能减少椎板切除术后腰椎不稳的发生,提高了融合率,但也存在神经损伤,内固定松动,脱落和移位等内固定并发症,同时内固定又增加患者的经济负担,故应严格掌握内固定应用的指征。自1996年12月～2 0 0 1年12月本研究对135例退变性腰椎管狭窄症患者根据病变特点,采用三种术式,即保留腰椎棘突韧带复合体的腰椎管扩大术,经椎板间隙开窗神经根管潜行扩大术及…     

保留单侧肌肉韧带复合体在腰椎全椎板减压术中的应用

目的探讨在腰椎全椎板减压术中采用棘突基底截骨来保留单侧肌肉韧带复合体的疗效及体会。方法自2012-06—2014-08应用棘突基底截骨保留单侧肌肉韧带复合体的腰椎全椎板减压方法治疗腰椎疾病26例,术后进行腰椎管直径测量和脊髓功能JOA评定标准进行评分。结果术后随访3个月~2年,平均14个月。术后CT显示矢状径和横状径显著增加,椎管矢状径平均增加18%,横状径平均增加16%。采用脊髓功能JOA评定标准进行评分:优21例,良5例。结论在腰椎全椎板减压术中保留单侧肌肉韧带复合体,对脊柱稳定性破坏小,并发症少,中央管和神经根管减压充分,操作简单,是一种治疗下腰椎疾病的良好术式。     

有限椎板切除减压治疗退行性腰椎管狭窄症

退行性腰椎管狭窄症(LSS)的治疗一般采用传统的全椎板切除减压，切除范围较大，包括棘突、双侧椎板及部分关节突等，术后易引起脊柱不稳、硬膜外广泛瘢痕粘连继发医源性椎管狭窄等腰椎术后失败综合征。自1995年9月～2001年3月应用有限的椎板切除(保留棘突、棘上韧带、棘间韧带)椎管减压治疗退行性腰椎管狭窄症61例，其中9例同时行后路内固定植骨融合术，取得了满意效果。     

棘突截骨扩大开窗在老年性多节段腰椎管狭窄症手术中的应用

目的探讨用棘突截骨扩大开窗减压治疗老年性多节段腰椎管狭窄症,使术后脊柱稳定性更好,减压彻底,并进行临床评估。方法采用患段后正中切口,剥离一侧骶棘肌,显露该侧椎板在棘突基底部截骨,将棘突韧带连同对侧骶棘肌牵开并剥离对侧椎板,切除患段黄韧带及椎板上、下缘,潜行扩大中央椎管及神经椎管,内聚的关节突,有椎间盘突出的摘除椎间盘,应用此法治疗老年性多节段腰椎管狭窄证,共16例,评价术后中远期疗效。结果术后半年～4年,16例均得到随访,优10例,良3例,可3例,无差病例,优良率81.2%。结论脊柱后骨韧带结构为坚韧有弹性的骨性结构,在维持脊柱稳定性的过程中作用重大。棘突截骨扩大开窗减压术对腰椎后骨韧带结构破坏小,减压充分,且操作较容易,是治疗老年性多节段腰椎管狭窄症疗效较满意的一种术式。     

Hyperostotic lumbar spinal stenosis. A review of 12 surgically treated cases with roentgenographic survey of ossification of the yellow ligament at the lumbar spine

Although there is considerable literature concerning ossification of the posterior longitudinal ligament or the ligamentous flava (OPLL or OYL) in the cervical and thoracic spine, there are only a few references about OPLL or OYL in the lumbar spine. The authors have described lumbar spinal stenosis due to OPLL or OYL as hyperostotic lumbar spinal stenosis, and analyzed 12 surgically documented cases with this condition. The symptoms and signs of hyperostotic lumbar spinal stenosis are the same as those seen in degenerative lumbar spinal stenosis, but the degree of paraparesis is much more severe in hyperostotic lumbar spinal stenosis. Computed tomography scan imaging clearly demonstrates OPLL or OYL in the lumbar spine, although some lesions can be seen on the lateral view of a plain roentgenogram. The results of 12 surgical cases suggest that decompression laminectomy produces relief of symptoms. An analysis of 2,403 plain lumbar roentgenograms showed an incidence of 8.4% OYL in the lumbar spine, with frequent involvement of the upper and middle lumbar spine. A classification system of OYL in the lumbar spine has been developed. The entire spine should be examined before surgery on a patient with hyperostotic lumbar spinal stenosis because of a tendency to ossify spinal ligaments at other levels.     

保留后韧带结构的椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

目的；探讨使椎板开门椎管扩大成形术更完善的方法。方法：设计保留后韧带结构的椎板开门椎管扩大成形术治疗椎管狭窄症107例，结果：术后矢状径平均为1．7cm，平均扩大0．75cm，截面积平均1．86cm^2，平均增加0.91cm^2，随访87例，时间为术后5－8年，疗效评定：优64例，良23例。结论：后韧带结构为坚韧有弹性的骨－韧带条，在维护脊柱稳定的过程中，有无法替代的价值，术式既有后路手术直视减压的优点，又有效地扩大椎管撩状径，增加截面积，术后脊柱较稳定。     

开窗减压术治疗中央型腰椎管狭窄症的临床评价

１９８６年以来，使用开窗减压术治疗中央型腰椎管狭窄症１１６例，１０６例（９１．３％）得到随访，随访１～９年，优良率达９７．２％，仅１例（０．９％）发生术后腰椎不稳。该手术损伤小，在较大程度上保留了腰椎后部结构的完整性，从而达到防止术后腰椎不稳和神经疤痕粘连之目的。虽然局部开窗减压范围小，但通过腰椎两侧对称性和多节段开窗，椎管可得到充分减压。临床应用表明该法较传统的椎板切除术疗效好。     

开窗减压术治疗中央型腰椎管狭窄症

１９８６年以来，使用开窗减压术治疗中央型腰椎管狭窄症５３例，４９例（９２．５％）得到随访，优良率达９１．８％，仅有１例发生术后腰椎不稳。该手术损伤小，在较大程度上保留了腰椎后部结构均完整性，术后腰椎稳定性好，硬膜及神经根不易发生瘢痕粘连。虽然开窗减压范围小，但通过腰椎两侧对称性和多节段开窗，椎管可得到充分减压。临床应用表明该法较传统的椎板切除术疗效好。     

后部结构分级切除对下腰椎稳定性影响的实验研究

目的 探讨小尾寒羊L5,6后部结构分级切除对腰椎稳定性的影响.方法 选取14只小尾寒羊,截取L4～L7脊柱标本.实验前摄正、侧位X线片以排除脊柱疾患,CT定位关节突关节分级切除.对L5,6节段后部结构依次分级切除如下:Ⅰ正常→Ⅱ全椎板减压→Ⅲ左侧关节突切除1/2→Ⅳ左侧关节突全部切除→Ⅴ右侧关节突切除1/2→Ⅵ右侧关节突全部切除→结束.利用Instron 8874液压伺服动态生物力学测试系统依次测试标本六个自由度上椎间运动的变化,计算平均刚度.利用SPSS 11.5行单因素方差分析,检验水准α值取0.05.结果 全椎板减压和左侧关节突的全部切除对于前屈或后伸的稳定性影响不大;当再切除右侧关节突1/2时,前屈或后伸的平均刚度比正常时分别下降32.33%和30.83%.腰椎后路结构的切除对于腰椎侧弯的稳定性影响不大.全椎板减压即出现左和右扭转失稳,平均刚度分别比正常时下降26.13%和26.20%,关节突关节与扭转的稳定性亦具有重要意义,特别是对对侧扭转的稳定性.结论 行腰椎后路手术时,在保证手术视野的情况下,力求做到微创,尽量保留后部结构的完整性.     

重建椎管后部结构治疗腰椎管狭窄症

目的 介绍一种应用劈开截骨，以黄韧带为轴保留棘突、椎板和外层黄韧带行椎板回植，重建完整椎管后部结构和硬膜外腔的椎管重建术治疗腰椎管狭窄症的后路手术技术，并评价效果。方法 2001年10月～2003年4月，应用椎管重建术治疗腰椎管狭窄症39例，男19例，女20例。年龄36～77岁，平均49．6岁。病变椎体为L3、4～L5S15例，L4、5～L5S418例，L4、511例，L5S15例；病程3个月～16年，平均40．3个月。术中纵行劈开棘突，将上位椎板的下1／2梯形截断后，连同黄韧带浅层向尾侧翻开，切除深层黄韧带、两侧侧隐窝椎板的内层和增生的关节突，椎管扩大后，原位缝合截开的椎板。术后1周、3个月及1年行CT检查，并于术后1年进行疗效评定。结果 39例术后均获18～36个月随访。术后1周CT示椎管及神经根管扩大满意，术后3个月复查CT示87．2％（34／39）椎板和棘突已达骨性融合，术后1年CT示所有患者椎板原位固定融合，黄韧带愈合，无再狭窄。按标准量化评分，术后疗效评定优良率为92.3％（36／39）。结论 此术式保留了棘突、棘间韧带、椎板和黄韧带的连续性，重建完整的硬膜外腔和椎管的后部结构，阻挡了肌肉与神经组织的瘢痕粘连。截骨范围小、保留血液供给、固定方法简便、术后骨愈合时间短及腰椎稳定。     

Intradiscal pressure and kinematic behavior of lumbar spine after bilateral laminotomy and laminectomy.

BACKGROUND CONTEXT: Bilateral laminotomy has been proposed as an alternative to laminectomy for decompression of lumbar spinal stenosis. Preservation of the posterior midline ligaments with laminotomy is presumed to maintain spinal segment stability. There have been no previous studies that directly compare the amount of destabilization and increase in disc pressures between the two procedures. PURPOSE: To quantify spinal segmental instability caused by bilateral laminotomy and laminectomy, and to compare the central and peripheral intradiscal pressures after the two procedures. STUDY DESIGN/SETTING: Mechanical testing of the lumbar motion segments of calf spines. METHODS: Nine fresh calf spines were tested under flexion, extension, lateral bending and axial rotation, intact first, then after laminotomy and laminectomy at the level of L4-L5. Four miniature pressure transducers were implanted in the central and peripheral disc at L4-L5 to measure intradiscal pressures. Three-dimensional motion was measured with motion analysis system. RESULTS: Comparing with bilateral laminotomy, laminectomy showed significant increase in segmental motion at the surgical level in flexion (16%, p<.05), extension (14%, p<.04) and right axial rotation (23%, p<.03). In flexion, the stress at the anterior annulus increased a nonsignificant 20% after laminotomy, but significant 130% after laminectomy (p<.02). In the intact spine, the posterolateral annulus experienced the highest stress with lateral bending to the same side when compared with other loading directions. This stress remained unchanged after laminotomy but increased 9% after laminectomy (p<.06). In rotation, axial intradiscal stresses were evenly distributed and unchanged after each procedure. CONCLUSIONS: Laminectomy causes more destabilization of a spinal motion segment than laminotomy and significantly increases disc stress in the anterior annulus.     

不同开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症

采用单纯开窗、间断开窗、连续开窗和交叉开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症173例,随访了168例,优良率达92.7％。不同开窗潜行减压具有手术创伤小,较好地保留了腰椎后部结构,既解除了对马尾和神经根的压迫因素,又维持了腰椎稳定性及其活动程度,减少了瘢痕粘连,达到了椎管减压的目的。临床随访表明不同开窗优于传统的椎板切除术。     

显微内窥镜下改良工作通道单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄症

目的:探讨显微内窥镜下应用改良工作通道单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄症的可行性及疗效。方法:2003年9月～2008年12月应用脊柱显微内窥镜配置改良工作通道行单侧开窗双侧潜式减压中央椎管及神经根管治疗退变性腰椎管狭窄症217例,其中单节段163例,双节段54例。术后行CT和X线片检查,并按Nakai标准评定疗效。结果:手术时间25～95min,平均48±13min;术中出血25～180ml,平均37±9ml;切口长度1.8～2.4cm,平均2.2±0.2cm。术中硬脊膜撕裂2例,予明胶海绵填塞,并严格卧床2周,术后无脑脊液漏;定位错误1例,术中予以纠正;无神经损伤、术后感染等手术并发症。术后CT显示椎管减压充分。随访3～24个月,平均14个月,末次随访时按Nakai标准评定,优134例,良63例,可16例,差4例,优良率为90.8%;无腰椎不稳。结论:显微内窥镜下应用改良工作通道单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄症创伤小、并发症少、疗效确切,是治疗该疾病较理想的微创手术。