医保拒付原因分析及对策

医保拒付是一个普遍的问题,成为困扰医保定点医院的难题。医保拒付的原因是多方面的,既有医保管理部门也有医院的原因。解决的办法一是加强与医保管理部门的联系和沟通,二是医院内部强化管理,采取综合措施控制医保费用的过快增长。     

医保拒付医疗费用的原因及对策

医保拒付是一个普遍的问题,已成为困扰医保定点医院和医务人员的难题,其中既有医保管理部门的原因,也有医院内部的原因。解决的办法：一是医保管理部门及时修改补充医保条款,改变部分病种资金结算模式;二是医院内部强化管理,以信息技术将医嘱系统与医保政策进行融合,改＂事后惩罚＂为＂事前管理＂,同时推行临床路径电子化管理,减少医保拒付发生。     

浅析医院医保拒付费用的成因及对策

文章对现行医疗保险管理部门管理制度及结算方式进行了分析,探讨了医保拒付费用的成因,分别从医保管理部门与医保定点医院等方面提出解决途径和方法。     

医保拒付问题的分析及对策探讨

医保是一项利国利民的政策,自实施以来逐步改善了看病难、看病贵的问题。而在住院和门诊当中,医保患者占据的份额则越来越大,但是医保的推行过程仍存在一定的缺陷,差异过大的报销和更新速度过快等都加重了医院医保拒付问题的严重性。对于医院而言,医保政策不仅是前所未有的挑战,也是不可多得的机遇。医院应善于应对医保拒付问题,提高对医保拒付问题的重视,了解医保拒付产生的原因,从而降低医院医保拒付额,维护医院的运行秩序。为此,文章对医保拒付问题产生的原因进行了分析,并尝试提出解决对策,希望为医保拒付问题的改善提供借鉴。     

扬州市某三甲医院医保费用拒付问题的浅议

通过对近年来我院医保病案审核拒付情况的分析,按项目付费方式弊端的逐渐暴露,医院医保拒付情况严重。应充分发挥医院医保办管理职能,积极推进支付方式改革,成立第三方专家委员会,提高医保管理信息化水平,医保患三方加强沟通,有效减少医保拒付,提高医院医保管理水平。     

军队医院医保门诊拒付原因及对策分析

随着北京市越来越多的医保种类开始实施门诊持卡结算,各医院门诊拒付额显著增加,如何防拒付成为各级医院均面临的问题。本文通过提取某军队医院2010---2012年的医保门诊被拒付的数据,分析出被拒付的原因,并提出防拒付的对策。     

城镇职工基本医疗保险住院费用拒付原因及对策——以昆明市某三甲医院为例

随着城镇职工基本医疗保险覆盖范围的不断扩大,医保病人数量呈逐年上升趋势,医保拒付问题已成为困扰医保定点医院的一大难题。笔者以昆明市某三甲医院为例,分析了城镇职工基本医疗保险住院费用拒付原因并给出相应对策。     

新医保制度下门诊高费用原因及对策

上海市自２００１年１月新的医疗保险制度实施以来 ,不仅为病人就医提供了方便 ,解决了企业拖欠职工医疗费用问题 ,而且促进了医院间的竞争 ,推进了医疗卫生事业改革。但是 ,在实施中发现 ,部分病人门诊医疗费用明显偏高。对此 ,笔者在调查的基础上分析如下。一、原因１．供方提供过度服务由于医疗市场供需双方医疗知识和信息的不对称，在经济利益驱动下 ,造成医生诱导医保病人乱检查、多用药品 ;病人对医疗服务要求的提高使一些怕误诊的低年资医生更多依赖检查 ;极个别医务人员经不起药品促销人员的诱惑 ,放松医疗指征开药。２．需方要求过…     

某三甲医院门诊医保患者费用拒付原因分析及改进方法

目的：分析我院实施门诊实时报销后医保患者发生费用拒付次数较高的原因并提出相应的改进措施。方法提取HIS系统中2011年和2012年门诊医保患者发生费用拒付的各项数据进行分类对比和分析。结果2011年度门诊医保患者80058人次,发生拒付次数524次,拒付费用金额总计58637．14元,累计开药超量是发生拒付的主要原因（432次,占82．44％）;2012年度门诊医保患者133793人次,发生拒付233次,拒付费用金额总计35945．59元,单次开药超量成为拒付发生次数最多的因素（146次,占62．66％）。结论2012年度提出若干整改措施并设计相应软件后,明显减少了医保拒付发生次数,有效降低了医保拒付费用金额。     

规范医保管理 降低医保拒付

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务。医保拒付成为当今医院的热点问题,笔者所在医院针对医保审查拒付情况,采取了一系列管理措施,使医保拒付率呈逐年下降的趋势,减少了医院的经济损失。     

德国医疗保险费用约束机制启示与借鉴

本文从四个方面分析了德国医疗保险费用的约束措施,介绍了我国医疗保险费用快速增长的基本情况,建议在结合我国国情基础上,借鉴德国成功经验,从控制药品价格增长,完善医保支付模式,增加医保定点医院等几个方面来完善我国社会医疗保险费用约束机制。     

规范定点医院医保管理 合理控制医疗费用增长

【摘要】：本文就如何规范定点医院医保管理,合理控制医疗费用增长进行了探讨。重点从加强对医务人员医保政策培训、搭建医院医保信息化管理系统、采取临床路径和分科指标管理合理控制医疗费用增长、完善医保工作考评机制等几方面阐述了定点医院规范医保管理,合理控制医疗费用增长的办法。     

影响农民参合率的因素及对策

农村合作医疗几经起伏，挫伤了农民的积极性；加上当前农民的收入普遍不高，经济承受能力不强以及缺乏互助共济的意识和怕吃亏的心理等影响了参合率。因此，政府首先要确保资金到位，监管得力，取信于民；并把医疗救助和经济扶贫相结合；因地制宜，加强宣传，关键是让农民得到实惠。只有巩固和提高了参合率，新型农村合作医疗才有长久的生命力。     

医保患者住院费用及影响因素

摘要》目的：探讨住院医保患者医保费用逐年增高的因素。方法：调查2008年、2009年和2010年我院住院患者的医保费用及其影响的相关因素,结果; 如能正确处理好这些因素,就能减少医保费用。结论：住院费用减少,就能减少患者支出,降低医院亏损,使医保事业及医院建设持续发展     

浅谈恶性肿瘤医疗保险费用的现状及控制

恶性肿瘤患者住院比例及医疗费用越来越高,给医保基金带来严重的负担。通过分析目前恶性肿瘤医疗费用管理中的不足,探索以临床路径来加强管理的可行性。     

完善信息系统加强医保费用管理

本文分析医疗保险费用管理难点问题,探讨完善医院信息系统、有效管理和控制医保费用的措施。     

从相关费用分析看我国的医疗保障状况

医疗保障状况作为衡量一个国家居民医疗服务需求满足程度的指标，是体现人们健康水平的重要内容，而相关费用的分析有助于对医疗保障状况的评价。对观察年间（1993～2002）全国医保基金、卫生总费用、卫生事业费、医疗卫生费、平均工资、GDP、农村医疗保健支出的情况进行统计，结果显示：目前我国的医疗保障的突出问题主要体现在覆盖面狭窄、医疗费用居高不下、政府投入不足、农村医疗保障缺失4个方面。提出了改善我国医疗保障状况的政策和建议。     

完善医保监管措施,强化医保违规事前防范

文章详细地列举了违规享受医疗保险待遇行为的主要种类,并根据天津市的实际情况,提出了防范违规行为的措施.主要包括:建立患者指纹确认制度,并设置录像监控,确保诊室问诊和医保支付系统一致性,以防止冒名就医;建立医疗机构、药店药品网上备案制度,以防止医药机构串药、以物充药.建立电子外购处方,防止定点药店编造外购处方,医疗机构不允许药品外购;根据客观检查决定药量,防止超量开药;根据仪器和医务人员数量、门诊量决定医疗机构检查治疗费每日的最大申报量,减少编造检查、输液、治疗和手术费;在医保支付系统中设置各医院各科室的最大门诊人次,超过部分不予受理等措施.     

补充医疗保险若干问题的探讨

介绍了补充医疗保险的概念、作用、参保对象、保障范围、基金管理模式、费用制约机制、组织机构和缴费办法。