剖宫产瘢痕妊娠的保守治疗

<正>剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),可能会造成难以控制的出血,甚至导致子宫破裂,危及孕妇的生命。由于剖宫产率的增加及现代诊断技术的进步,CSP已经由以前的罕见病成为一种现在的常见病,逐渐受到妇产科医生的重视。目前一般将CSP分为两种不同类型:"内生型"指胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位,妊娠囊向宫腔生长,有继续妊娠的可能,常导致中、晚期子宫破裂及严重出血等并发症;     

绝经后阴道流血5个月

病例介绍:患者56岁,已婚,G3P2。因绝经后7年,反复阴道少量流血5个月于2005-06-25入院。患者既往月经规则,49岁绝经,绝经后无阴道流血、流液。但于5个月前无明显诱因下出现阴道淡血性流液,量时多时少,多时需用护垫,但仍少于月经,伴有异味,无外阴瘙痒,偶有下腹隐痛,无发热及尿频、尿急、尿痛,大便无异常,曾在当地医院就诊,拟“老年性阴道炎”、“附件炎”进行对症治疗,治疗时症状似略有好转。因反复阴道少量流血,遂来我院门诊就诊,予以宫颈薄层液基细胞学检查(thinprep cytology test,TCT):未见上皮内病变细胞和恶性细胞(NILM);超声提示宫…     

剖宫产瘢痕妊娠介入术后20~+天,阴道大流血半小时

正1病历摘要患者,36岁,因停经2~+月,剖宫产瘢痕妊娠介入治疗20~+天,阴道大流血半小时,于2009年10月5日入院。患者停经40~+天时,因下腹隐痛伴阴道少量流血3日于9月7日首次入院。患者既往月经规则,末次月经为2009年7月23日停经40~+天外院查血β-HCG10000 U/L,B超检查示子宫前壁下段无回声暗区。G_7P_1~(+5),2000年剖宫产手术娩一活女婴。首次入     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠保守治疗及结果

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)是指受精卵、孕卵或胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处,是剖宫产远期并发症之一.因其发病隐匿,早孕期易误诊,行人工流产术时常发生致命性的大出血,严重威胁育龄妇女生命健康与安全.因此,早期诊断,及时、个体化的处理与保留患者的生育功能具有其现实意义.我们通过对2000年1月～2010年4月北京朝阳医院收治的13例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者临床资料的总结和分析,探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的早期诊断以及保守治疗方法.     

剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术治疗

经阴道手术是治疗剖宫产瘢痕妊娠安全、有效的治疗方法之一,适用于孕＜10周、妊娠包块最大径线＜6cm的患者,其术前无需预处理。经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠对未来妊娠的影响、失败的相关因素及与其他一线治疗方法之间的比较,还需要多中心、大样本的临床研究进行总结。     

剖宫产瘢痕妊娠保守治疗失败1例

正1病例报告患者,30岁,因停经52天,阴道不规则流血19天于2015年3月31日就诊于我院。患者平素月经规律,末次月经:2015年2月7日,经期2~3天,周期30天。生育史:G_5P_1,28岁剖宫产1次,之前人工流产3次。患者停经30余天时自查尿HCG阳性,出现恶心、呕吐等早孕反应。3月12日患者开始出现阴道少量流血,不伴腹痛,未重视。3月31日阴道流血增     

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠保守治疗7例分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析7例于我院诊断CSP患者,5例使用氨甲喋呤-四氢叶酸(MTX-CF)药物保守治疗,两例因刮宫子宫穿孔患者剖腹探查清除病灶,保留子宫,局部注射氨甲喋呤的临床诊断治疗经过。结果:7例患者中,5例单纯应用MTX-CF保守治疗全部成功,2例因刮宫子宫穿孔患者行切口妊娠病灶清除术加子宫修补术治疗,保留子宫,并局部注射氨甲喋呤治疗成功。结论:CSP是少见而危险的异位妊娠,早期诊断水平有待提高,CSP治疗宜采用个体化原则。氨甲喋呤-四氢叶酸药物保守治疗CSP,是一种非侵入性的安全、有效治疗方法,可有效地避免子宫切除。     

非手术治疗剖宫产切口瘢痕缺损的异常阴道流血

剖宫产切口瘢痕缺损(cesarean scar defect,CSD)最常见的临床表现为异常阴道流血,目前其治疗尚无统一标准.临床常见的非手术治疗CSD的方法主要包括口服避孕药、宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统、中医治疗和中西医联合治疗,但相关研究均非常有限,需进一步通过临床实践和研究加以总结分析.CSD治疗需个体化选择...     

剖宫产术后阴道流血44天

贺晶(主持人,浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科主任医师,教授):随着剖宫产手术的日渐普及和剖宫产率的节节攀升,剖宫产后子宫切口愈合不良越来越引起妇产科医生的关注,其治疗棘手,危害很大.今天我们讨论东阳市妇幼保健院诊治的1例剖宫产后子宫切口愈合不良,总结其诊治过程的成败,探讨其发生的原因,从而进一步提高我们的诊疗水平,预防此类问题的发生.现先请主治医生介绍病史.     

剖宫产后子宫瘢痕妊娠分析3例

剖宫产后子宫瘢痕妊娠是很少见的一种病理妊娠，发生率为0．45‰，在有剖宫产史的异位妊娠中占6．1％。我院2002～2006年诊治了3例剖宫产后子宫瘢痕妊娠病人，现报告如下。[第一段]     

连续3次剖宫产瘢痕部位妊娠1例

<正>1病例报告患者,36岁,因停经36天,阴道少许流血4天,于2014年10月23日就诊于我院。门诊妇科检查:阴道见少许暗红色积血,来自于宫腔;宫颈口闭合,未见组织物嵌顿;子宫前位,稍大,无压痛;余未见明显异常。阴道彩超检查示:宫腔下段剖宫产瘢痕处见一大小约21 mm×13 mm的妊娠囊,囊内见点状胚芽及心管搏动;局部肌层最薄处约5 mm。患者平素月经规则,     

剖宫产瘢痕妊娠保守治疗的相关危险因素Meta分析

目的:对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)保守治疗的相关危险因素进行系统评价。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Google、中国知网、维普、万方数据库,并辅以手工检索,检索时限2000~2013年,纳入研究的CSP为保守治疗失败的患者,其相关危险因素包括超声检查分型、胎血管搏动、治疗前血β-HCG值、年龄、孕周。采用Rev Man 5.0软件对纳入文献的数据进行Meta分析,计算相关危险因素的比值比(OR)及95%可信区间(CI)。结果:共筛选出相关文献8篇,中文文献2篇,英文文献6篇。保守治疗患者254例,失败82例,全部入选患者保守治疗失败率32.28%。Meta分析结果显示:包块型CSP(Z=3.46,OR=0.19,95%CI 0.07~0.48,P=0.0005)为保守治疗失败的危险因素,而高龄孕产妇、治疗前可探及胎血管搏动、血β-HCG值20000 U/L及孕周≥8周为CSP保守治疗失败的不确定因素(P0.05)。结论:包块型CSP显著增加治疗过程中严重并发症的发生而导致保守治疗失败,建议对CSP患者治疗前行超声检测评估分型,以避免严重并发症的发生。     

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析

目的分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩(VBAC)的可行性及对孕妇妊娠结局的影响。方法选择江苏省淮安市妇幼保健院2015年3月至2017年12月行剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)孕妇159例为研究组,分为VBAC组(106例)和TOLAC失败组(53例),并选择同期非瘢痕子宫经阴道分娩孕妇120例为对照组,分析各组分娩结局的差异。结果本组VBAC成功106例,成功率66.67%;和对照组相比,VBAC组孕前BMI指数、引产比例增高、总产程缩短、新生儿出生体重略低(P 0.05);其他指标差异均无统计学意义(P0.05);与对照组、VBAC组相比,TOLAC失败组孕妇的年龄、孕周及孕前BMI指数均显著增高,总产程延长、引产比例、产后出血比例、产后发热比例增高,产后出血量增多、新生儿出生体重较重、住院时间明显延加(P 0.05),但新生儿其他相关指标与VBAC组及对照组相比差异均无统计学意义(P0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道分娩可行,VBAC可减少围产期并发症,降低剖宫产率,缩短住院时间,改善母婴结局。     

孕26+4周,阴道流血半月,保胎止血治疗11日,阴道流血不止

1　病历摘要　　患者 ,2 5岁 ,G1P0 ,因孕 2 6 +4 周阴道流血半月加重2天于 2 0 0 3年 1 2月 3日入院。末次月经 2 0 0 3年 5月31日。孕 2 0周因阴道流血伴腹痛于本院保胎治疗好转出院 ,期间未行阴道检查。入院检查 :T 37.1°C ,P88/min ,R 2 0 /min ,BP 1 1 4 / 6 0mmHg ,心肺无异常。宫高 2 5cm ,腹围 75cm ,胎心率 1 5 0 /min ,无宫缩。B超检查宫内孕 2 6周 ,单活胎 ,宫颈内口闭合 ,宫颈管长。血常规 :WBC 7.89× 1 0 9/L ,RBC 3.76× 1 0 12 /L ,PLT 2 1 7× 1 0 9/L ;出凝血时间正常。血生化检查正常。初步诊断 :①孕 2 6 +4 …     

剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析

近年来,随着剖宫产率不断升高,再次剖宫产率亦不断升高,而且在临床上已将“剖宫产术后瘢痕子宫”列为主要手术指征。许多产科医生不愿承担经阴道自然待产和分娩的风险,再加上产妇对子宫破裂出血、难产等恐惧心理障碍,致使重复剖宫产率逐年增高,手术危险性及可能发生的并发症也随之增加。现将山东省莘县中医院2001年2月至2009年2月剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的病例资料报告如下。     

剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗进展

剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是一种特殊部位的异位妊娠。因子宫下段肌层薄弱、瘢痕部位收缩能力差,CSP在流产或刮宫时可发生大出血、子宫破裂等严重并发症。目前CSP治疗方法多种,但无统一标准,一旦确诊应立即住院,并根据患者临床表现、血β-h CG水平、超声表现、患者年龄和生育要求、就诊医院医疗条件等诸多因素来选择个体化的治疗方案。     

剖宫产瘢痕妊娠治疗后的生育情况

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)治疗后有生育意愿患者中自然妊娠概率约为73%～87.5%;继发不孕概率约为12.5%～14.3%,继发不孕的原因可能为宫腔粘连、子宫动脉栓塞术、剖宫产瘢痕憩室、剖宫产后慢性盆腔炎症、医源性子宫腺肌病和后位子宫。CSP治疗后再次妊娠结局可能为自然流产、复发性瘢痕妊娠(recurrent cesarean scar pregnancy,RCSP)及正常宫内妊娠。RCSP早期发现、及时治疗可避免严重并发症。正常宫内妊娠可能并发胎盘粘连、胎盘植入和前置胎盘,妊娠晚期有子宫破裂可能,多以择期剖宫产终止妊娠。对于仍有生育需求的CSP患者,应选择合适的治疗方式并考虑治疗后妊娠的最佳时机及可能发生的妊娠结局,告知后续妊娠相关风险,妊娠期间严密监测及随访;对于治疗后无生育需求的患者,建议采用安全、长期、可靠的避孕方式。     

剖宫产瘢痕妊娠治疗初探

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）作为剖宫产术的远期并发症之一发生率近年有上升趋势。对它的治疗目前尚缺乏一致肯定的方案，本文对11例早期CSP患者，通过药物治疗加钳夹术及局部球囊压迫，获得满意的疗效，现报道如下。     

剖宫产瘢痕妊娠经阴道超声图像特征分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的阴道超声表现。方法:回顾性分析298例CSP经阴道超声的图像,观察妊娠物的位置、回声及与子宫切口的关系及子宫切口部位的厚度、血流情况。结果:298例CSP根据声像图特征分为2型:孕囊型(182例)和流产型(116例)。结论:CSP由于病史不同声像图各具特征性表现,经阴道超声对CSP的诊断有重要的价值。