探讨支气管扩张症的外科治疗

目的总结支气管扩张症手术治疗经验。方法回顾分析83例支气管扩张症的诊断、手术方法和转归。结果全组手术死亡1例，82例病人经过单叶或多叶肺切除治愈出院，术后随访79例，随访时间3个月～10年，72例症状完全缓解，7例症状减轻。结论支气管扩张症外科手术疗效确切，诊断明确、严格把握手术适应证及手术时机、加强支气管残端处理，有利于减少术后并发症，提高支气管扩张症的外科治疗效果。     

高位结扎抽剥环缝术治疗下肢静脉曲张

[目的]介绍高位结扎抽剥环缝术治疗下肢静脉曲张的方法及疗效.[方法]运用大隐静脉高位结扎抽剥+运用Prolone线皮下环缝曲张浅静脉致使曲张血管一期闭塞以达到切断和阻断静脉回流或倒流.[结果]本组55条肢体术后恢复,除1例足背小面积皮肤缺血外,均一期愈合;随诊48例,随访时间1~52个月,96.2%(25/26)患肢肿胀沉重感消失,68.4%(13/19)皮肤色素沉着、脱屑明显好转,7例小腿溃疡者均愈合.[结论]高位结扎抽剥环缝术治疗下肢静脉曲张疗效确切、行之有效,具有手术简单、徽创、美观、恢复快等特点,值得临床推广应用.     

气囊扩张治疗食管贲门失弛缓症38例临床观察

目的总结内镜直视下气囊扩张器治疗食管贲门失弛缓症的疗效。方法38例贲门失弛缓症患者行内镜直视下气囊扩张治疗,比较分析扩张前后临床症状、术后1个月及1年的吞咽困难改善情况。结果38例患者中36例术后吞咽困难症状迅速消失,2例稍有改善,随访1个月及1年的有效率分别为94%、75%,1年失访共4例,复发6例。11例接受食管测压者扩张4周后LES-P较扩张前有明显下降(P<0.01)。未见有出现气胸,穿孔,消化道大出血等并发症。结论气囊扩张术治疗贲门失驰缓症简便、安全、有效,成功率高,并发症少,是治疗贲门失弛缓症的首选方法。     

腔内支架人工血管植入治疗主动脉瘤

[目的]探讨腔内支架人工血管植入术在预防主动脉夹层、主动脉瘤破裂治疗中的应用及近中期疗效.[方法]采用腔内支架人工血管植入术治疗主动脉夹层20例、腹主动脉瘤8例和胸主动脉和腹主动脉假性动脉瘤各1例.其中1例腹主动脉瘤和1例腹主动脉假性动脉瘤并主动脉下腔静脉瘘患者植入AUI支架后加行股股动脉转流及髂总动脉结扎术.[结果]本组病例腔内治疗均获得成功.8例腹主动脉瘤和2例主动脉假性动脉瘤瘤体成功隔绝.20例主动脉夹层的假腔立刻消失.1例主动脉夹层真腔狭小者先于远端真腔内植入一金属裸支架后再植入支架人工血管治愈:1例主动脉夹层支架人工血管植入后破口成功封堵,但支架远端将真假腔间内膜撕裂,支架远端骑跨于真假腔,无支架移位.1例右位主动脉弓并主动脉夹层行腔内支架人工血管植入后破口及左锁骨下动脉均被封堵,无脑缺血及左上肢缺血症状.术中发生Ⅰ型内漏4例,2例腹主动脉瘤近端各加用1 Cuff、2例主动脉夹层以低压球囊扩张后内漏消失.5例术后出现移植后综合征,经对症处理后缓解.随访1个月～36个月,无移植物移位及器官缺血,除1例支架远端骑跨于真假腔者随访3个月时假腔内未见血栓形成,其他病例假腔内见血栓形成,瘤腔内血栓形成满意,无内漏发生.2例主动脉夹层伴假腔血栓形成者经随访3个月1例假腔完全消失,1例假腔重现而给予腔内支架人工血管植入而治愈.本组无截瘫及死亡病例.[结论]腔内支架人工血管植入治疗主动脉瘤创伤小、安全、恢复快,能较好地预防主动脉夹层及主动脉瘤破裂,有着较好的近、中期效果.     

支气管扩张症的外科治疗

目的　总结支气管扩张症外科治疗的临床经验。方法　回顾性分析手术治疗 87例支气管扩张症患者的诊断和治疗情况。结果　术中窒息死亡 1例。术后并发肺不张、胸腔积液 3例 ,肺部感染 1例 ,脓胸伴切口感染 1例 ,均经治疗好转 ,无支气管胸膜瘘发生。术后随访 78例患者 (89.7% ) ,痊愈 6 9例 (88.5 % ) ,9例症状好转 (11.5 % )。结论　把握好手术适应证和肺的切除范围 ,手术治疗支气管扩张症是安全、疗效理想的方法。     

内镜球囊扩张术治疗贲门失弛症12例报告

目的探讨经内镜球囊扩张术治疗贲门失弛症的疗效。方法对笔者所在医院2006年5月至2007年5月收治的12例贲门失弛症患者行内镜球囊扩张术。术后1、3、6、9、12个月各随访1次，此后每年1次。结果本组术后随访7个月至3年，有效10例，2例无效，1例胸痛出现胸腔积液，1例上腹痛并上消化道出血，复发3例，再行扩张术，随访1年，无再发者。本组无食管穿孔及死亡病例发生。结论经内镜球囊扩张治疗贲门失弛症安全有效、简便易行，住院时间和费用明显低于手术治疗。     

内镜引导下气囊扩张治疗贲门失弛缓症

目的探讨内镜引导下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效。方法回顾性分析笔者所在医院收治的64例贲门失弛缓症患者的临床资料。结果64例患者均一次性完成内镜下气囊扩张操作，成功率100％。治疗后逐一随访1个月后，患者吞咽困难、呕吐等症状全部消失。6个月后仅1例稍有吞咽困难，无1例复发。结论内镜引导下气囊扩张治疗贲门失弛缓症方法简单易行，疗效确切，值得临床推广。     

胃镜直视下气囊扩张治疗贲门失驰缓症

目的:探讨胃镜直视下气囊扩张治疗贲门失驰缓症的方法和疗效.方法:采用内镜直视下气囊扩张术.结果:10例贲门失驰缓症患者吞咽困难完全消失7例、改善3例,2例患者一个月后复发,再次接受气囊扩张,症状明显改善,无大出血和穿孔等严重并发症.结论:胃镜直视下气囊扩张治疗贲门扩张失驰缓症是安全有效的方法.     

气囊扩张治疗贲门失弛缓症后的食管运动功能探讨

目的探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症后的食管运动功能的情况。方法23例贲门失弛缓症患者术前经X线、内镜及食管测压检查确诊,行内镜下气囊扩张后观察临床表现,1个月后复查X线、内镜及食管测压。结果随访1~18个月,平均随访(13.0±1.5)个月,22例疗效满意,1例在扩张后3个月复发,再次扩张症状缓解。结论气囊扩张治疗贲门失弛缓症,方法简易、安全,且疗效确切,在内镜直视下进行,气囊放置部位适当,扩张后食管运动功能明显改善,但仍需要进一步随访。     

血管腔内治疗联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的 评价血管腔内治疗联合外科手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症的效果.方法 对32例多节段性下肢动脉硬化闭塞症患者施行髂动脉球囊扩张及支架植入等血管腔内治疗方法开通髂血管,择期再对股胭段病变行自体大隐静脉或人工血管旁路转流术.结果 32例患者手术过程均成功,术后下肢缺血症状改善,表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大,静息痛好转,肢体溃疡愈合.术后平均踝肱指数为0.65±0.18,与术前(0.28±0.14)相比有明显提高(P<0.05).术后随访30例,随访时间3～36个月.平均18个月.支架植入后髂动脉均通畅;有2例行旁路转流术患者出现吻合口狭窄,行吻合口腔内血管成形术,术后狭窄解除.1例患者人工血管内血栓形成,再次行人工血管旁路转流术治疗,余患者旁路血管通畅,血运较术前明显改善.结论 血管腔内治疗联合外科手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症,可降低手术难度与复杂性,减少术后并发症,疗效满意.     

阴囊小切口治疗小儿腹股沟斜疝与传统手术对比分析

目的探讨阴囊小切口及传统的经腹股沟切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法腹股沟斜疝患儿256例,治疗组136例应用阴囊小切口行疝囊高位结扎;对照组120例应用经腹股沟切口行疝囊高位结扎。对比分析2种术式的麻醉方法、手术方式及临床疗效。结果手术均在监护性麻醉(monitored anesthesia care,MAC)下进行,256例手术均获成功,治疗组手术时间5～10 min,平均6.5 min;切口长1～1.5 cm,术后无明显切口痛,无手术并发症;住院时间一二天;129例得到随访,随访率94.8%,术后随访6个月～3 a无复发。对照组手术时间20～40 min,平均31.2 min;切口长3～5 cm;术后切口痛1～3 d,阴囊小血肿1例;住院时间4～7 d;109例得到随访,随访率90.8%,术后随访6个月～3年1例复发。结论阴囊小切口治疗小儿腹股沟斜疝较传统疝手术切口小且隐匿、不破坏腹股沟区解剖,麻醉安全,手术时间短,恢复快,费用低,是治疗小儿腹股沟斜疝的好方法,值得临床推广,特别适合在基层医院开展。     

肺癌术后再次肺切除临床分析

[目的]探讨肺癌术后再次肺切除的临床价值。[方法]回顾7例肺癌术后患者再次手术治疗的临床资料,分析手术难度及术后恢复情况并总结治疗经验,随访分析全组病例生存情况。[结果]7例肺癌术后患者均为完全切除病灶,无术中及围术期死亡。7例胸膜腔粘连均严重,尤其肺门处肿瘤生长、浸润严重,3例患者肺门大血管破裂出血500ml以上。手术时间和术中出血量明显超出初次手术(P=0.000)。术后发生心、肺功能不全各1例,短期支气管胸膜瘘、伤口感染各1例。全组1年、2年生存率分别为50.0%和16.7%。[结论]虽然肺部肿瘤再次手术的难度和风险增大,但其成功率仍然很高,只要掌握好手术指征,再次手术仍然能够获得满意疗效。     

腹腔镜技术在泌尿外科患者102例中的应用

[目的]探讨腹腔镜技术在治疗泌尿外科患者中的应用以及疗效。[方法]选择了102例泌尿外科患者,对其采用腹腔镜手术治疗方法,治疗泌尿外科疾病。这些患者接受的手术治疗类型有:根治性肾切除手术、肾部分切除手术、肾上腺手术、肾输尿管全切手术、单纯肾切除手术、肾囊肿去顶手术、盆腔淋巴结切除手术、尿道管切开取石手术等等。[结果]这102例患者的手术都顺利的完成,在手术的过程中患者的生命体征比较平稳,手术之后患者的各项功能恢复良好。[结论]腹腔镜手术创伤非常小,美容效果非常好,并且患者在接受手术治疗之后的恢复特别快,疼痛感比较轻,有利于提高患者的生活质量,临床上的应用前景非常好。     

毒品注射致股动脉假性动脉瘤的治疗

[目的]探讨毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的外科治疗处理方法。[方法]回顾研究分析某院2003年11月～2009年10月收治的98例吸毒患者注射致股动脉假性动脉瘤患者99条肢体的临床资料。2例选择自动出院未行手术,5例行人工血管旁路转流,31例行体大隐静脉原位转流,27例行股动脉破口修补术,35例行股动脉结扎术。[结果]98例患者中,5例因合并深静脉血栓形成,术中发生肺栓塞或术前存在失血性休克而死亡外,1例人工血管感染取出移植物后结扎股动脉,22例扩创引流加换药后保肢成功,其余手术患者术后均无肢体坏死症状。[结论尽早外科手术是抢救因毒品注射致感染性假性动脉瘤患者生命的唯一途径;彻底清创引流、控制感染是治疗的有效方法;必要时结扎股动脉也是可行的选择。     

糖尿病足下肢动脉闭塞性病变的治疗选择

[目的]探讨糖尿病足下肢动脉闭塞病变的治疗经验。[方法]总结2004年4月~2009年3月共收治糖尿病足56例患者的下肢动脉闭塞病变的治疗体会,对腹主动脉以下狭窄严重伴足部溃疡的患者肢体进行血管搭桥手术。[结果]2例患者在搭桥后1周和1月人工血管血栓形成,通过取栓后血流恢复,1例术后3月人工血管血栓形成,膝下血管闭塞,自体大隐静脉不能使用,膝下肢体缺血坏疽,取栓术后再次血栓形成,最后导致截肢;1例在半年后流出道腘动脉闭塞行人工血管自体大隐静脉动脉化,术后2年肢体良好,但死于膀胱癌。另外一例取栓后未再有血栓形成,但至今足部溃疡仍未痊愈;其他患者在血管搭桥后都取得了较好的效果,在搭桥后下肢血流明显改善,足部溃疡愈合速度加快。3例患者死亡,分别是由于呼吸循环衰竭1例和消化道大出血2例。[结论]加强糖尿病足下肢动脉闭塞病变术前评估、选择合适的外科治疗和围手术期管理可明显降低截肢率,提高患者生活质量。     

踝关节胫骨滑槽植骨融合术治疗大骨节病晚期的临床研究

目的 观察踝关节胫骨滑槽植骨融合术治疗大骨节病晚期临床疗效.方法 选择33例大骨节病晚期患者,行踝关节融合术,其中双踝手术5例,单纯右踝手术13例,左踝手术15例.术中采用胫骨滑槽植骨空心螺钉内固定,术后石膏外固定.随访0.5～6.0年,比较术前及末次随访美国矫形外科足踝协会（AOFAS）评分以判定疗效,X线片评估术后融合情况.结果 33例均未发生切口感染、血管神经损伤等严重并发症.末次随访时,30例无明显不适,3例踝关节轻度疼痛及轻度肿胀,长时间行走或站立后足跟部有轻度酸胀感,并未影响日常生活.AOFAS评分由术前的（25.84±16.81）分,提高至术后的（87.32±4.68）分,差异有统计学意义（P＜0.01）.临床疗效优25例,良5例,可2例,差1例.33例患者术后骨性融合率100％（33/33）.结论 采用踝关节胫骨滑槽植骨融合术治疗大骨节病晚期患者,操作简单、植骨融合率高、并发症少,疗效值得肯定.     

成人肾母细胞瘤的诊治

[目的]探讨成人肾母细胞瘤的诊断与治疗.[方法]回顾性分析5例成人肾母细胞瘤的临床表现,分期,治疗及预后. [结果]5例患者按照美国国家肾母细胞瘤研究所(National Wilms Tumor Studay NWTS)分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期2例,Ⅲ期0例,Ⅳ期2例.5例患者均接受肾癌根治切除手术并3例术后辅予放化疗,其中4例患者获得随访,时间2～6年,3例生存.[结论]成人肾母细胞瘤是一种极为罕见的恶性肿瘤,早期诊断,手术治疗并辅以放化疗能够提高治愈率改善预后.     

48例脾破裂原位保脾术治疗分析

[目的]探讨外伤性脾破裂原位保脾的治疗方法。[方法]对76例外伤性脾破裂中的48例采取保脾手术治疗。[结果]原位保脾术48例其中36例Ⅲ、Ⅳ级脾破裂采用脾动脉结扎加不规则脾部分切除术,全部治愈,无术后并发症。[结论原位保脾术脾功能恢复快,术后并发症少,在允许的条件下,对Ⅲ、Ⅳ级脾破裂首选脾动脉结扎加不规则脾部分切除术,效果更好。     

腮腺Warthin瘤67例临床分析

目的探讨腮腺Warthin瘤的临床特点。方法对唐山市人民医院收治的67例腮腺Warthin瘤病例进行回顾性分析。结果腮腺Warthin瘤发病年龄主要分布在50～70岁。治疗Warthin瘤的手术方式包括：单纯摘除肿瘤;腮腺区域性切除术;腮腺浅叶或腮腺大部分切除术。结论腮腺Warthin瘤多发于老年男性,位于腮腺后下级的宜采用腮腺区域性切除术。     

困难型腹腔镜胆囊切除术74例体会

[目的]探讨困难型腹腔镜胆囊切除术几种安全可行的办法。[方法]回顾分析总结74例困难型腹腔镜胆囊切除术的临床资料和治疗结果。[结果]74例全部治愈,出现并发症3例,其中胆总管损伤1例,胆漏2例,中转开腹6例。[结论]掌握正确手术时机,采用有效的手术方法,正确把握中转开腹手术指征及放置腹腔引流管是确保手术成功的关键。