膜性布-加综合征的治疗--介入或手术?

目的　探讨膜性BuddChiari综合症(BCS)的治疗方法,评价放射介入和根治性病变隔膜切除术对膜性BCS的治疗效果。方法　对1990年5月～1997年12月我院收治的342例膜性BCS病人的临床资料进行回顾性分析。结果　手术治疗182例(其中18例为介入治疗失败者),采用常温直视下病变隔膜切除;介入178例,采用经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术(PTA)156例,经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术及经皮肝肝静脉扩张成形术22例,其中10例加用血管内支架(Stent)放置。手术组随访177例中总有效率898%,复发率102%;介入组总有效率810%,死亡率17%(3例),复发率190%,介入失败112%。结论　大部分膜性BCS病人经PTA或PTA加血管内支架治疗可取得良好效果,对介入治疗失败者、下腔静脉内有血栓者、介入治疗后复发者或下腔静脉内为斜或厚膜的病人应选择根治性膜切除术。     

布-加综合征的外科治疗进展

本文就近年来发展的外科治疗布一加综合征的国外相关文献作一综述。对分流术的主要典型术式在治疗布一加综合征的适用条件、手术操作要点、血管移植的选用、随访疗效方面进行了比较，对肝移植治疗布一加综合征的适应证进行了概述。     

多支架治疗血栓性膜型阻塞性布-加综合征

目的探讨血栓性膜型阻塞性布-加氏综合征(BCS)的介入治疗方法.方法对17例血栓性膜型阻塞性BCS患者实施多支架压栓并球囊扩张成形支架置入术.结果下腔静脉压力由术前的平均(9.40±3.13)cmH2 O 下降至术后的平均(13.45±3.32)cm H2 O.无肺栓塞等严重并发症发生.随访3～40个月,效果良好.结论对血栓性膜型阻塞性BCS,可施行多支架压栓的介入治疗.     

下腔静脉及肝静脉短段病变型布-加氏综合征的外科治疗

目的 探讨布-加氏综合征的下腔静脉短段闭塞及肝静脉主干病变根治性切除的优缺点、术中的注意事项。方法 下腔静脉闭塞或狭窄段切除、人工血管原位移植术42例,肝静脉主干闭塞段切除、肝静脉流出道成形、人工血管原位移植术10例,肝静脉主干闭塞段切除、肝静脉-右心房吻合3例,经皮肝穿肝或副肝静脉破膜、扩张10例。结果 1例死于并发症,随访58例,平均30个月,介入复发3例,手术复发1例。结论 下腔静脉或肝静脉病变段切除、人工血管原位移植治疗布-加氏综合征,能根治病变、符合正常解剖生理、远期疗效好。     

下腔静脉成形治疗复发性布-加综合征

目的　探讨复发性布 -加综合征的治疗方法。方法　常温非体外循环下阻断梗阻上、下端的下腔静脉 ,切开梗阻部位 ,取出血栓 ,矫正畸形 ,用自体心包补片成形下腔静脉。结果　 3 9例术后均肝脾肿大缩小 ,腹水消失或减少 ,下腔静脉压力降低 6～ 11cmH2 O。B超检查显示 :全部病人术后原下腔静脉狭窄处直径 3 .5cm ,血流通畅。术后 7例出现短暂血尿 ,5例出现心功能不全 ,其中 2例出现胸水 ,无 1例住院死亡。随访 3个月～ 6年 ,3例术后 1年内死于多器官功能衰竭 ,1例死于肺部疾病 ,2例术后 2年死于其他非相关疾病。 4例失访。 2 9例恢复正常生活 ,无复发肝脾大、腹水。结论　常温非体外循环下腔静脉成形治疗复发性布 -加综合征是一种有效的手术方法     

布-加综合征治疗进展

布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)在西方国家多指Chiari病,即主肝静脉(main hepatic vein,MHV)阻塞,以血栓形成多见.在我围等亚洲国家出现的下腔静脉膜性梗阻(membranous obstruction 0f inferior vena cava, MOVC),其表现类似Chari病.     

布-加综合征的42例个体化治疗

目的 探讨布-加综合征的临床病理分型及个体化的治疗方法.方法 分析总结河南大学淮河医院2006年3月-2010年8月收治的42例布-加综合征患者的临床资料.结果 42例患者共分为3种类型（5个亚型）,采用手术、或介入治疗,其中各种分流术共20例,除1例术后出现肝性脑病死亡外,余均恢复良好;根治性病变切除和血栓取出术7例,治愈;球囊导管扩张5例,术后恢复良好;脾-肺固定术6例,术后临床治愈;4例急诊出血患者用三腔二囊管压迫止血,其中3例联合脾切＋断流术,痊愈,1例经保守治疗无效,死亡,41例患者获随访,随访时间3个月～3年,2例复发,复发率4.9％,其余患者恢复满意.结论 针对布-加综合征的不同临床病理分型,采取个体化的治疗方案,能进一步提高其临床疗效.     

布-加综合征的外科治疗进展

本文就近年来发展的外科治疗布-加综合征的国外相关文献作一综述。对分流术的主要典型术式在治疗布-加综合征的适用条件、手术操作要点、血管移植的选用、随访疗效方面进行了比较,对肝移植治疗布-加综合征的适应证进行了概述。     

肠-腔人工血管架桥术在布-加综合征治疗中的应用

布-加综合征(BCS)的治疗包括针对病变隔膜的手术、分流术、转流术和联合手术等方法,肠-腔人工血管架桥术是分流术的一种术式,在我们所治疗的1360例BCS患者中,采用肠-腔人工血管架桥术192例(14.1%),术后患者恢复顺利,平均随访(6.6±1.2)年,总有效率91.7%(110/120),血管通畅率为92.5%(100/108)[1]。本文结合文献,就肠-腔人工血管架桥术的手术方法、适应证、手术并发症的防治等介绍如下。一、手术方法全身麻醉,平卧位,左上腹部旁正中经脐下绕至右下腹旁正中切口进腹腔。吸尽腹水,探查肝、脾等。自大网膜静脉测自由门静脉压力(FPP),取肝组织…     

布-加综合征外科治疗的选择与进展

布-加综合征（Budd-Chiari syndrome,B-CS）是指主肝静脉（main hepatic vein,MHV）出口部和（或）肝后段下腔静脉（inferior vena cava,IVC）血流受阻所引起的肝后性门静脉高压和（或）IVC高压综合征[1,2].在西方国家多以MHV血栓形成为主,而我国等亚洲国家则以IVC合并MHV的梗阻多见.B-CS发病机制可能是多种因素综合作用所致,其病理改变和临床表现各异,临床病理分型和治疗方法繁多,治疗方案尚难统一,且治疗适应证尚待明确.本文就相关问题结合国内外文献及我们的经验进行论述.     

脾-颈内静脉架桥术治疗布加综合征:附21例报告

目的　评价脾 -颈内静脉 (脾 -颈 )架桥术治疗布加氏综合征 (B CS)的临床疗效。方法　对行脾 -颈架桥术治疗的 2 1例B CS的临床资料进行回顾性分析。结果　架桥术后自由门静脉压 (FPP)较术前平均下降 0 .97kPa。全组无手术死亡。 2 0例随访 1～ 45个月 ,下肢静脉和腹壁静脉曲张于 1个月内基本消失 ,腹水 3个月内全部消失 ,下肢溃疡于 6个月内愈合。 17例彩色多普勒超声(CDFI)随访的患者间置血管内或吻合口处均无血栓形成。 12例钡餐检查显示食管静脉曲张基本消失。结论　对III型及部分II型B CS患者行脾 -颈架桥术安全、有效、创伤小 ,是目前治疗B CS的一种较好术式。     

布-加综合征术后复发的防治:附223例报告

目的 探讨布—加综合征(BCS)术后复发的常见原因和防治原则。方法 对223例BCS术后复发病人的临床资料进行回顾性分析。其中Ⅰa型66例，Ⅰb型48例，Ⅱ型57例，Ⅲa型28例，Ⅲb型24例；2次以上手术后再复发36例。结果 再次手术均获成功，无围手术期死亡。随访182例，随访时间6个月-10年，有效率89．6％，复发率6．0％，死亡8例。结论 术前不能正确进行分型、手术适应证选择不当和术中操作技术不规范等是导致复发的主要原因。布—加综合征术前正确进行分型，根据分型选择恰当的手术方法，术中血管吻合采用间断、褥式、外翻缝合方法等对防止术后复发很重要。     

布—加综合征继发腹腔间隔室综合征的处理

目的：探讨布－加综合征（BCS）病人并发腹腔间隔室综合征（ACS）的发病机制和处理。方法：42例病人经静脉造和腹内压测定确诊为BCS并有ACS。所有病人术前行腹水透析和回输,而后行各种门体分流术（36例）或介入主肝静脉再通术（6例）,结果：除2例死亡,2例病人远期疗效稍差外,其余38例BCS并ACS的临床症状消失或明显减轻,结论：主肝静脉阻塞是BCS并ACS的主要病理学改变;门体分流术或经介入方法使主肝静脉再通可消除BCS并ACS的症状。     

重症布-加综合征的治疗(附95例报告)

目的　 探讨重症布 -加综合征 (BCS)的治疗方法。 方法　 对 1994年 11月～ 1999年 6月收治的 95例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析。 结果　 手术治疗 75例 ,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合 5 1例 ,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合 2 3例 ,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合 1例 ;介入治疗 10例 ,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或 (和 )内支架放置 ;介入加常规手术 10例 ,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术。除手术死亡 5例外 ,90例随访 6个月～ 5年 ,效果优者 6 5例 ( 72 .2 % ) ,良者 2 5例 ( 2 7.8% )。 结论　 对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法 ,多数病人可取得良好效果     

肝外型门静脉高压症的外科治疗

目的 探讨肝外型门静脉高压症的诊断和治疗方法。方法 自１９９３年１月￣１９９９年９月,本所收治肝外型门静脉高压症４１例。男１８例,女２３例,年龄８￣５８岁,平均２４．６岁,病因为门静脉血栓形成３４例,腹腔内脏动静脉瘘４例,门静脉终末支纤维化２例,肝动脉瘤压迫门静脉１例。根据不同病变分别施行肠－腔静脉分流,脾－肾静脉分流,经导管溶栓及栓塞,动静脉瘘切除等治疗。结果 术后２例死亡,并发肝脓肿和肠坏死各     

胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗

目的　 评价胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗效果。 方法　 回顾性分析 14 9例胆囊结石术前合并心血管症状和心电图异常者的临床资料。结果　本组胆心综合征发生率为 39.4% ( 14 9/378)。 14 9例均行胆囊切除 ,无严重并发症或手术死亡。术后 3月随访率 82 .6 % ( 12 3/14 9) ,其中10 2例 ( 82 .9% )心电图恢复正常或明显改善 ,自觉症状消失 ;15例 ( 12 .2 % )心电图无明显改变 ,但自觉症状明显减轻。 结论　 胆囊切除术是治疗胆心综合征的根本方法。对无症状胆囊结石合并心血管症状者 ,如患者心功能能耐受手术 ,也应行胆囊切除术     

超声引导下的腔内疗法或联合门体分流术治疗布-加综合征36例

目的 探讨布—加综合征腔内治疗的效果。方法 超声引导下行下腔静脉扩张和内支架植入术治疗布—加综合征36例(3例行单纯球囊扩张，33例行下腔静脉内支架植入)，其中13例因肝静脉闭塞，在介入术后1周行分流术，包括脾肾分流5例、肠腔分流8例。结果 超声介入治疗后，有3例出现轻度心功能不全。分流术后有1例出现胰腺炎，1例术后第10天死于上消化道出血。随访1个月至8年，1例2年后支架远心端出现狭窄，1例1年后肝静脉血栓形成，1例支架术后3年合并肝癌，1例1年后合并丙肝死亡，2例不孕症1年后得子。所有患者术后下腔静脉通畅，支架无移位，分流血管无血栓形成，门静脉高压症状明显缓解。结论 超声介入腔内治疗布—加综合征，方法简便、安全，疗效较好。对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该法为治疗某些类型的布—加综合征提供了一种可行和有效的方法。     

肝门部胆管癌手术治疗（附73例报告）

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析73例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果 本组术前均明确诊断。B超诊断符合率为69．9％。根治性切除15例,近期效果良好;各种胆管内外引流术43例,37例获缓解,手术后死亡6例;剖腹探查或肝动脉插管化疗15例,术后短期内病情无变化。获根治性切除15例中,11例得到随访,1,3年生存率分别为90．9％,20．0％,无5年生存者。其他各种术式的生存时间无超过9个月者。结论 肝门部胆管癌早期诊断仍困难,联合应用影像学检查可明确诊断,B超为首选检查方法。目前根治性切除率仍较低,肝方叶切除对最后选定手术方式有一定帮助。