下尿路手术中男性盆丛解剖的应用研究

在临床工作中，对前列腺或膀胱癌根治术中保留海绵体神经，使部分男性患者保留了性功能，对该神经的解剖分布已作了初步的研究。尽管如此，海绵体神经与盆腔器官的毗邻关系及其解剖标志，以及如何在下尿路手术中避免该神经的损伤尚有待于探讨。本研究选择用福尔马林固定的男尸完整的盆腔标本作大体解剖，观察盆丛与盆腔器官的解剖关系，并结合文献资料，找出盆丛行径的解剖定位。现报告如下。     

盆腔自主神经的解剖及其在直肠癌手术中的临床价值

目的：了解盆腔自主神经的解剖,减少直肠癌手术中对自主神经的损伤.方法：通过解剖7例尸体了解盆腔自主神经的分布.结果：上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方;直肠正后方的脏层筋膜与壁层筋膜之间的疏松间隙内无明显自主神经分支;直肠与精囊和前列腺（或子宫,阴道）之间无明显的神经支;盆丛呈不规则四边形结构,其四个角不在同一平面;直肠侧韧带主要由盆丛发至直肠的分支及结缔组织构成.结论：当直肠癌根治术保留自主神经时,肠系膜下血管可作为寻找上腹下丛的标志;游离直肠时应先游离其后壁及前壁,后游离其侧方,使直肠侧韧带呈桥状架于直肠与盆丛之间;侧方的游离应于盆丛的内侧,按与其弧面相适应的方向用电刀切断直肠侧韧带.     

盆腔内脏神经的解剖学研究及临床应用

目的：为防止和减少直肠癌扩大根治术引起的排尿和性功能障碍提供神经解剖学资料。方法：解剖并测量２０例成人男尸的盆丛，骶２－４盆内脏神经膀胱丛，前列腺丛和直肠丛的神经及其分支。结果：得出盆腔各神经丛的分支数量、长度、直径及各种神经相互吻合关系。结论：保留骶２－４神经袢和分支，对减少术后功能障碍有益；盆丛的易损伤区在直肠中段和膀胱侧壁。     

直肠全系膜切除术中在Denonvilliers筋膜后进行手术操作以保护泌尿生殖系统的自主神经:应用尸体标本的组织学研究,包括利用新鲜尸体模型的外科实验

目的:在Denonvilliers筋膜前或后沿外科平面手术最易损伤哪些泌尿生殖系自主神经目前知之甚少。方法与结果:通过对5例被固定的男性骨盆进行半连续组织学研究发现:①两侧盆丛的左/右交通支在Denonvil-liers筋膜前方紧贴通过;②Denonvilliers筋膜的侧向延续将泌尿生殖系神经血管束从直肠系膜中分离出来。特别是直肠系膜几乎不包含外部神经节细胞。在精囊腺水平,由Denonvilliers筋膜前方进行切割似乎更易损伤上部盆丛和左/右交通支。此外,在前列腺水平,这种切割会误导外科手术平面进入神经血管束。对5具未固定骨盆的新鲜男性尸体解剖证实,在D…     

人海绵体神经的解剖学定位与定量研究

【目的】 解剖与观察海绵体神经的形成与走行,统计海绵体神经在重要位点的分支分型,测量其在重要位点的直径及其与盆腔参考标志的距离。为临床手术提供神经保护的安全操作范围,为海绵体神经的修复重建提供数据参考。 【方法】 对18例(34侧,左18,右16)甲醛液固定的成年男性盆腔标本进行解剖,观察前列腺丛、海绵体神经的走行与分支。利用圆规、游标卡尺测量海绵体神经起始部、穿盆部的外径以及与膀胱颈、前列腺尖和耻骨前列腺韧带等标志的距离。 【结果】 人海绵体神经自发出处至远端可分为三段:盆内段、穿盆段和盆外段。在起始部,海绵体神经以5~8支型由前列腺丛前下部的神经纤维渐次汇合形成,汇合后又以1~3支型神经纤维在前列腺的两侧向前走行至前列腺尖部。在距离前列腺尖部两侧3 mm处,海绵体神经以1~4支型神经纤维穿过尿生殖膈部,其穿盆点多位于前列腺尖的3~4点钟方向(右侧)和7~9点钟方向(左侧)。在盆外段,海绵体神经发散成丛,支配阴茎海绵体和尿道海绵体,并有小部分神经纤维与阴茎海绵体神经交通。海绵体神经的起始点距离膀胱颈(31.98 ± 4.65)mm,距离前列腺尖部(34.09 ± 7.88)mm;其穿盆点距离膀胱颈(38.45 ± 4.00)mm,距离耻骨前列腺韧带(33.83±4.58)mm。 【结论】 人海绵体神经的形成与走行较为复杂,解剖位置特殊,本研究首次对海绵体神经进行了定位、定量研究。通过大体解剖观测对海绵体神经进行了分段与分型;通过测量得到了海绵体神经重要部位的定位定量数据。为前列腺相关手术中进行神经保护操作提供了解剖学数据参考,给出了更清楚的安全操作范围。海绵体神经分型与直径的测量结果,给海绵体神经的修复重建提供了数据参考。     

女性盆丛的应用解剖研究

目的 通过成人女性尸体的盆腔及盆丛的组成、分布、支配范围等的解剖,明确盆丛及其分支与盆腔手术的关系,为手术提供依据.方法 对符合研究需要的20具成人女性尸体进行盆丛及其分支的大体解剖,在确保盆腔脏器不受损前提下,平第4腰椎横断躯体,小心保护主动脉分叉以下血管,横断乙状结肠,原位保留直肠,双下肢在上1/4处离断.然后行正中矢状面断开盆腔以便于解剖盆腔,从脊柱近端开始游离骶神经根(S1～S5),找出下腹下丛(盆丛),观察其组成、形态,追踪其分支,测量与盆腔脏器的距离,观察其毗邻关系.结果 盆丛位于梨状肌下缘内侧、直肠两侧,形状不规则,由腰交感干、腰内脏神经、S2-4骶神经前根发出的盆内脏神经组成;其分之成束,有直肠束、阴道束、尿道束,前者到直肠,阴道束支配阴道、子宫颈和尿道、膀胱颈,尿道束直接尿道.测量表明盆丛及其分支与盆腔脏器的关系密切.结论 盆丛及其分支与盆腔脏器的关系密切,其解剖为盆腔手术避免或减少盆丛及其分支的损伤提供了解剖学依据.     

前列腺炎与男子性功能障碍

前列腺与阴茎勃起及射精相关的血管及神经在解剖学上有紧密的毗邻关系 ,前列腺底向上方与膀胱底、精囊腺及壶腹接界 ;前面与耻骨联合之间相距约 1cm,其间充满疏松结缔组织 ,这些组织中有阴茎动脉、静脉及神经穿过 ,其中阴茎的背深静脉穿过此间隙进入盆腔以后 ,分成两根主干注入膀胱前列腺周围静脉丛 ,再沿前列腺的前侧面上升 ,注入髂内静脉。支配阴茎的躯体神经主要来自骶丛的短神经之一阴部神经 (会阴神经 ) ,它含有运动和感觉两种成分。由会阴部穿过会阴横纹肌 ,然后从耻骨弓状韧带和阴茎悬韧带之间到达阴茎背部。植物性神经 ,位于直肠两…     

浅谈肩关节手术途径

选择肩关节的手术途径,必须熟悉肩关节周围的喙突、 锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈等显露标志,以及三角肌的体表解 剖,以有利于切口的定位.为了避免手术中的神经、血管等副 损伤,必须进一步熟悉有关解剖.肩关节手术途径有前侧途 径、外侧途径及后侧途径等.     

宫颈癌根治术保护盆丛的临床意义

宫颈癌根治术后的并发症以神经源性排尿障碍所造成的尿潴留、尿失禁及膀胱感觉麻痹最为多见。其原因主要是术中损伤盆丛内支配膀胱的植物性神经所致。本文就此有关问题,分述如下: 一、盆丛的解剖概要 盆丛由交感神经和副交感神经组成。一般认为,交感神经来源于上腹下丛分出的左右腹下神经和骶交感干的节后纤维;副交感神经通常由骶各神经根发出的盆内脏神经所组成。盆丛为盆腔脏器周围成对的神经     

人骨盆标本中直肠侧韧带的解剖学研究

目的确定直肠侧韧带的解剖位置和构成及与直肠中动脉、盆丛的关系。方法采用全直肠系膜切除(TME)技术,解剖58例沿正中矢状面切开的人半骨盆标本,确认直肠侧韧带,测量侧韧带中点距骶骨岬和尾骨尖的距离,将侧韧带横行切断行病理学检查。解剖盆丛和直肠中动脉,明确二者与侧韧带的关系。结果 58例半骨盆均可解剖出侧韧带。侧韧带自第二、三、四骶骨前缘的外侧部分发出,连于直肠及其系膜中1/3的后外侧。右侧侧韧带的中点距骶骨岬的距离为(8.3±1.6)cm,左侧为(8.4±1.4)cm;右侧侧韧带中点距尾骨尖的距离为(5.2±1.4)cm,左侧为(5.0±1.3)cm。右侧侧韧带的宽度(头肛径)为(3.2±0.4)cm,左侧为(3.1±0.4)cm。组织学检查,侧韧带由疏松结缔组织构成,主要成分为纤维组织、脂肪组织、血管、神经束等。半骨盆中发现直肠中动脉者占83%(48/58),该动脉穿经侧韧带者47%(27/58)。以盆丛为界,可将侧韧带分为内外两部分,外侧包括髂血管的分支,内侧包括盆丛发出的直肠支和直肠中动脉的内侧部分。结论直肠侧韧带是一个明确的解剖结构,主要由桥接于直肠及其系膜后外侧和第二、三、四骶骨体外侧部分的疏松结缔组织构成,侧韧带距尾骨尖的距离小于距骶骨岬的距离。侧韧带中含有盆丛及其直肠支、直肠中动脉或其分支,是血管和神经进入直肠和淋巴自低位直肠流向髂血管周围淋巴结的通道。     

盆丛神经解剖与临床应用

盆丛的神经分布错综而复杂,与盆腔脏器关系密切.在临床应用中,男性直肠癌、女性盆腔内肿瘤、女性子宫切除术、膀胱手术、直肠手术等,均有可能因为术中损伤盆丛神经而导致排便、排尿及性功能障碍.本文从解剖学研究入手,探讨选择位置固定且术中易于触摸的坐骨棘和盆筋膜腱弓作为定位标志,对盆丛进行准确定位.使盆腔手术保护盆丛更成为可能,从而提高了外科手术质量,为减少术后并发症提供了解剖学依据.     

一种改良的颈丛神经阻滞术

中、小型颈部手术的麻醉，历来多采用深或浅颈丛神经阻滞术，前者操作比较困难，后者则往往深部肌肉镇痛不全。我院受臂丛神经鞘解剖的启发，近两年来改用前、中斜角肌肌间沟颈丛神经阻滞，进行甲状腺腺瘤切除等手术170例，取得较好效果。此法解剖标志清楚，操作比较简单，效果可靠，特介绍如下：     

小腿穿支皮瓣的应用解剖

目的:探讨小腿穿支血管的应用解剖。方法:成人下肢标本10侧,用乳胶进行腘动脉灌注,解剖观察腓动脉及胫后动脉穿支的数量和走行,并以内外踝尖的连线标志定位穿支血管,绘制穿支血管分布图。结果:腓动脉沿途发出(5.3±0.8)支穿支血管,主要从外侧肌群、外侧肌间隔以及后外侧肌群穿出,集中在距外踝5～10cm及21～27cm这2个区段内。胫后动脉发出(5.6±0.3)支穿支血管,主要从内侧肌群、内侧肌间隔以及后内侧肌群穿出,多集中在距内踝6～8cm、13～18cm以及23～27cm这3个区段内。小腿深部源动脉的穿支血管均参与了皮神经营养血管丛的形成。结论:提供了小腿穿支皮瓣的血管解剖数据,为临床设计应用穿支皮瓣提供解剖学依据。     

前列腺病的超声检查

1 前列腺的超声解剖1.1 前列腺解剖前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官,外有包膜.它基底向上,尖部朝下,呈倒置的栗形,位于膀胱部下方并围绕尿道.前列腺位于耻骨联合后,直肠前,尿生殖隔之上.前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦.中央有一条线的纵沟,前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织,内含前列腺周围静脉丛,它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻.     

经耻骨后根治性前列腺切除术需注意的问题

根治性前列腺切除术近几年来逐渐在国内较大的医院开展,但仍不普及。主要原因是前列腺癌的误诊,致使发现肿瘤已是晚期;手术视野窄小而局限,局部解剖复杂,血管丛较多,易造成术中出血较多和直肠的损伤;术中血管神经束的切断和吻合技术不规范,易出现尿失禁或排尿困难。我们通过 79     

盆丛的形态学观察

本文在20具40侧成人男性盆腔标本上观察了盆丛的来源、组成、形态、分支和分布。盆丛由腹下神经、盆内脏神经和骶交感于支所组成。盆丛可分为主部和次级丛二部分,主部分为二型,Ⅰ型为集聚型占25％;Ⅱ型为散在型占75％。由主部后方发支到直肠,由前和前下方发支到膀胱前列腺等部,这些支在所支配的脏器附近相互吻合成次级丛,再发支到相应脏器。     

甲状腺下动脉与喉返神经的关系

解剖检查国人尸体110具,取材181例,其余因有断裂均舍而未取。其中于30具完整頸部解剖研究甲状腺筋膜与神经血管的关系,并作10例在甲状腺峡高度的頸部横断,辅助这筋膜研究。检查结果:一,甲状腺筋膜或称甲状腺鞘,是明确存在的,可以作为手术的标志。在腺体后外侧分三层,分别在腺体背侧,     

双侧甲状腺次全切除术并发症的预防

目的探讨22例甲状腺次全切除并发症的预防。方法当甲状腺峡部与侧叶呈膜状连接时，可先行切断。若与宽基腺组织连接，可在游离上极后钳夹，剪断后缝扎。游离腺体顺序，先下，再侧，后上，紧靠腺体表面Ⅰ-Ⅱ级血管分支连同周围组织一并集束结扎，不解剖喉返神经和甲状旁腺，处理血管后，尽量采取钝性分离腺体。甲亢者基底部采取钳剪交替处理法。腺体游离完成后可将腺体提至切口外，直视下采取分别钳夹、剪断、切除腺体，基底部一律缝扎。有气管软化者，应用4号丝线将气管的两侧前侧壁缝合固定于两侧胸锁乳头肌上。切口引流用“T”管，在胸管上窝的上方另戳口引出。结果我院自1998—2004年共行甲状腺次全切除术120例病人，无一例发生喉上神经和甲状旁腺损伤，有2例出现声音嘶哑，1例3月后恢复，1例于术后4月恢复正常。术后48～72h后拨除引流管，术后5～7d切口折线。讨论血肿压迫或气管软化是呼吸困难和窒息的主要原因，血肿来源于术中止血不确切。我们处理重要血管时均采用2把血管钳钳夹，剪断后双重结扎。残端采用钳剪交替法操作，并一律缝扎。我们采用较粗的T管，防止引流管曲折或血块堵塞致引流不畅。气管软化的处理：术中注意气管弹性，如果弹性消失，立即将气管固定于胸锁乳突肌上，以达到气管外支撑，避免了因气管软化引起窒息。对于喉返神经损伤的预防，我们体会，不刻意解剖喉返神经，避免了因解剖神经过程中造成损伤，而且在处理甲状腺下极血管时，不处理甲状腺下动脉主干，而是紧靠腺体表面Ⅰ-Ⅱ级血管分支连同周围组织一并集束结扎，基底部采用钳剪交替法，保留腺体背侧气管食管沟部甲状腺组织，以避免损伤喉返神经。巨大甲状腺可向下颌部延伸，侧方可达颈后三角，下板则较少延伸至胸骨后。巨大的腺上极使甲状腺血管上移，使之更贴近喉上神经，特别是外支，此时，可先处理腺下极血管，充分显露上极，可在明视下处理甲状腺上血管。采用集束结扎法，充分游离上极周围组织后，紧贴上极一次性将包括少许血管旁组织在内的血管集束完整的结扎，同时在处理上极时不作过度牵拉或强行托出，这样可完全避免喉上神经的损伤。甲状旁腺损伤低钙抽搐，损伤常因误切，挫伤或血供障碍所致，改良后的手术方法是处理甲状腺血管均紧靠甲状腺，于甲状腺真假被膜间进行，对喉返神经及甲状旁腺不做任何解剖和显露，腺体组织的侧后面采用钝性分离。这样造成甲状旁腺损伤的因素完全可以避免。     

经椎间盘穿刺行腹腔神经丛阻滞治疗癌性疼痛124例

腹腔神经丛位于T_(12)与L_1椎体前方腹主动脉干与肠系膜上动脉根部周围。解剖位置深,穿刺时稍有不慎,易刺伤肾脏或损伤邻近大血管。我院麻醉科在尸体解剖和动物实验的基础上,设计出一种新技术——经椎间盘穿刺行腹腔神经丛阻滞,报告如下。 1 治疗方法 1.1 X线监视下操作:取侧卧位,阻滞侧在上,以L_1棘突上缘,中线外侧4cm为标志,皮肤常规消毒铺巾后用1％普鲁卡因或0.5％利多卡     

胸腔镜纵隔肿瘤切除术

目的讨论胸腔镜纵隔肿瘤切除术.方法 对患者使用腔镜微创手术方法进行治疗.结论 术中应注意辨认重要的解剖标志,如认清楚上腔静脉、无名血管、膈神经、主动脉弓等标志,不得损伤.避免不必要的大出血.