1例头孢他啶/阿维巴坦个体化给药案例报道

目的:探讨肾功能不全的重症患者头孢他啶/阿维巴坦个体化给药治疗策略,为优化头孢他啶/阿维巴坦给药方案积累经验.方法:临床药师参与1例由碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌所致重症感染的急性肾功能不全患者的治疗,运用治疗药物监测(TDM)协助临床医师优化抗感染治疗方案,对患者初始给药方案选择、后续方案调整、疗效观察和不良反应监测等...     

利用联合定量药敏实验制定个体化给药方案的药学实践

目的 通过临床药师参与治疗多药耐药铜绿假单胞菌感染患者的药学实践,寻找多药耐药铜绿假单胞菌感染的治疗方案.方法 利用联合定量药敏实验结果,综合考虑药物的PK/PD参数,制定个体化的给药方案.结果 根据制定的个体化给药方案,患者的感染得到控制.结论 根据联合定量药敏实验结果及药物PK/PD参数制定个体化给药方案是治疗多药耐药铜绿假单胞菌感染的一个有效方法.     

亚胺培南治疗院内常见耐药菌血流感染给药方案结合蒙特卡洛模拟的药物经济学评价

目的探讨亚胺培南不同给药方案治疗院内常见耐药菌血流感染的经济学效果。方法调查中山市人民医院2019—2020年应用亚胺培南治疗院内常见耐药菌血流感染病例共151例,按照实际给药分为A方案:0.5 g/次,每12小时给药1次(q12h);B方案:0.5 g/次,每8小时给药1次(q8h);C方案:1 g/次,q12h;D方案:1 g/次,q8h;E方案:1 g/次,每6小时给药1次(q6h)。分别进行蒙特卡洛模拟(MCS),计算各方案的累积反应分数(CFR),进行成本效果分析(CEA)。结果 5组方案的成本效果比(C/E)分别为68.5、68.2、100.4、82.6、93.1,以A方案为参照,余下4种方案的增量成本效果比(△C/△E)分别为65.9、845.1、147.2、201.8。结论 C/E最小的B方案对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)和耐碳青霉烯类肠杆菌科(CRE)的抗菌活性较差,并非院内常见耐药菌血流感染最理想的方案,应结合临床耐药菌种选择给药方案。D方案的药物经济学评价效果优于C方案和E方案,且更多给药频次的E方案并未体现出更高收益。     

1例高龄患者肺部多重耐药菌感染的药学监护

目的：为临床治疗高龄患者肺部多重耐药菌感染提供药学服务。方法临床药师参与重症医学监护病房的1例高龄肺部多重耐药菌感染患者的会诊与治疗。分析高龄患者泛耐药细菌感染原因、病原菌的分布及耐药程度,与临床医师一起制订用药与治疗方案及药学监护。结果高龄患者肺部多重耐药菌感染要特别注意个体差异,并根据当时用药产生的不良反应,制订给药治疗方案。该案采用亚胺培南/西司他丁延时静脉滴注给药,并联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌引起的肺部感染效果良好,药品不良反应较少。结论临床药师利用自己掌握的药学专长,协助临床医师用药,为患者用药安全及有效性提供保障。     

分析痰培养阳性复治涂阳肺结核的耐药及化疗效果

目的研究分析痰培养阳性复治涂阳肺结核的耐药及化疗效果。方法选取我院2011年8月至2013年8月复治的涂阳肺结核患者90例痰培养阳性同时做药物敏感试验,采取2HRZES/6HRE治疗方案。在治疗期间至少行3次痰结核菌检查。耐药组48例,敏感组42例,分别于3个月、6个月、9个月比较两组患者病灶吸收情况、患者痰菌转阴情况。比较耐药组耐单药及耐多药患者转归情况。结果两组患者病灶吸收情况、患者痰菌转阴情况比较,敏感组显著优于耐药组(P<0.05)有统计学意义。耐药组耐单药及耐多药患者转归情况比较,耐单药患者显著优于耐多药,(P<0.05)有统计学意义。结论复治涂阳肺结核如患者出现耐药性,尤其耐多药性其临床疗效较差。肺结核初次治疗须进行彻底治疗,避免耐药性情况发生,对肺结核临床诊治具重要意义。     

PK/PD理论在治疗多重耐药菌中的意义与作用

目的:以药动学/药效学(PK/PD)理论探索临床治疗多重耐药菌的合理用药方案。方法:以PK/PD理论研究了各类抗生素的作用规律。结果:当在治疗多重耐药以及泛耐药菌株药物选择上遭遇困难时,可以应用这一原理,结合药敏报告的提示,通过改变给药方式以及给药频次,杀灭一些原本报告中介或者低程度耐药的细菌。结论:PK/PD理论的应用使临床疗效增加。     

含贝达喹啉方案治疗48例耐药肺结核患者的临床分析

目的 研究含贝达喹啉(BDQ)方案治疗48例耐药肺结核[包括利福平耐药肺结核(RR-TB)、耐多药肺结核(MDR-TB)、广泛耐药肺结核(XDR-TB)/准广泛耐药肺结核(Pre-XDR-TB)]患者的疗效及使用贝达喹啉后Q-T间期(QTc)延长的不良反应发生情况。方法 将50例接受贝达喹啉治疗的患者纳入回顾性队列研究,其中2例失访,最终纳入48例完成治疗的患者。所有患者均采用贝达喹啉联合背景方案组成的联合化疗方案进行治疗。分析患者治疗后的临床症状、痰菌情况、肺部病灶变化、心电图QTc、治疗失败情况。结果 48例完成24周贝达喹啉治疗的患者均有不同程度的临床症状,包括咳嗽、咳痰、发热、气促、咯血、盗汗消瘦、纳差等,经治疗24周后临床症状均有所好转或消失。48例完成24周贝达喹啉治疗的患者中, 8周末痰涂片转阴率为81.25%(39/48),痰培养转阴率为85.42%(41/48), 24周末痰菌转阴率为97.92%(47/48)。可见使用贝达喹啉治疗8周内痰菌能否转阴是使用贝达喹啉治疗24周痰菌能否转阴的关键。48例完成24周贝达喹啉治疗的患者分别在治疗第12周和24周复查胸部CT,动...     

结核病耐药现状及疗效分析

目的 分析宜昌市结核病耐药现状及不同类型结核患者的治疗效果.方法 对2002年1月至2009年12月的肺结核患者痰结核分枝杆菌培养阳性的标本进行药敏试验,分类统计耐药情况及不同类型、不同管理方式结核患者的治疗效果.结果 宜昌市肺结核总耐药率为33.4％(耐多药率为16.0％),其中:初治组肺结核耐药率18.8％ (162/860),耐多药率为7.1％ (61/860);复治组耐药率为46.6％ (442/949),耐多药率为24.0％ (61/860);初始耐药率20.1％ (292/1454),耐多药率为7.1％ (104/1454),获得性耐药率为87.9％(312/355),耐多药率为52.1％( 185/355).宜昌市初、复治肺结核的治愈率分别为94.2％(810/860)和90.3％( 857/949),差异无统计学意义(P＞0.05);初、复治耐多药肺结核的治愈率分别为72.5％(148/204)和60.8％(87/143),差异有统计学意义(P＜0.05).其中,初治耐多药肺结核完全与不完全管理治愈率分别为79.3％(99/125)、64.5％ (51/79),差异有统计学意义(P＜0.05);复治耐多药肺结核完全与不完全管理治愈率分别为66.7％ (60/90)、47.2％(25/53),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宜昌市初始及获得性耐药率均高于全国平均水平,治疗失败的病例应根据药敏试验结果选择方案.必须加强对耐多药结核(尤其是复治耐多药结核)病例的化疗管理,对于此类患者采取完全管理方式治疗,可以明显提高其治愈率.     

力克肺疾丁胺卡那治疗耐多药肺结核疗效分析

目的　评价力克肺疾片联合丁胺卡那霉素治疗耐药物性肺结核的临床疗效及不良反应。方法　选取耐多药肺结核患者 135例 ,治疗组 70例采用 3DKOThE/ 9DOThE方案 ,对照组 6 5例采用 3KOThE/ 9OThE方案。结果　治疗 12个月后 ,治疗组痰菌阴转率 ,病灶吸收好转率明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　含力克肺疾片方案优于对照组 ,适用于耐多药肺结核的治疗。     

替加环素单药治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的疗效观察

目的:观察替加环素单药治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法,选择2012年1月-2013年5月我院使用替加环素单药(20例)与经验性头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素(20例)治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的重症患者临床资料,采用卡方检验,评价其临床疗效。结果:替加环素单药与头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的有效率分别为80%、50%(P<0.05)。结论:在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床常用抗菌药物效果不佳时,可以考虑选择替加环素。     

肿瘤多药耐药机制及其逆转方案的研究

肿瘤细胞产生的多药耐药(multidrug resistance,MDR)是临床上肿瘤化学治疗失败的主要原因之一。MDR产生机制非常复杂,对肿瘤多药耐药机制的研究以及寻找高效、低毒、作用靶点广泛的逆转肿瘤耐药的药物,已成为肿瘤治疗亟待解决的关键性问题。本文就肿瘤多药耐药产生的可能途径和逆转策略进行综述,为临床医师针对肿瘤患者制定个体化化疗方案,达到减少耐药性、提高临床疗效的目的提供参考资料。     

应用PK/PD模型和蒙特卡洛模拟优化ICU中铜绿假单胞菌感染的初始给药方案

目的:优化抗菌药物治疗重症监护病房(ICU)中铜绿假单胞菌感染患者的初始给药方案。方法:基于收集到的国内外抗菌药物药动学和药效学参数,结合卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)和中国CHINET与耐药监测网关于医院ICU铜绿假单胞菌耐药监测报告及美国临床实验室标准化协会(CLSI)2013版标准,对铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度设置为离散均匀分布,拟订出6种抗菌药物的24种给药方案,运用药效/药动学(PK/PD)模型和蒙特卡洛模拟10 000例"真实患者"的达标概率和累积反应分数,优化出最佳初始给药方案。结果:对铜绿假单胞菌感染可选择的初始给药方案分别是哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,q6 h;头孢吡肟2.0 g,q12 h;美罗培南1.0 g,q6 h;阿米卡星17.5 mg/(kg·d);环丙沙星0.4 g,q8 h;多黏菌素150 mg,q12 h。结论:作为优化的初始给药方案,ICU中的非多重耐药铜绿假单胞菌感染建议选用头孢吡肟;多重耐药铜绿假单胞菌感染建议选用头孢吡肟+环丙沙星;全耐药铜绿假单胞菌感染则建议选用头孢吡肟+环丙沙星+多黏菌素。     

30例泛耐药革兰阴性杆菌感染病例的药物治疗方案评价

目的:探讨临床药师参与会诊泛耐药细菌感染病例的药物治疗效果和策略。方法:回顾性分析我院临床药学室2011-2013年临床药师参与会诊泛耐药革兰阴性杆菌感染病例30例的药物治疗情况,对患者感染部位、泛耐药细菌的标本来源、细菌种类分布、用药方案、会诊意见采纳情况、临床疗效等进行评估。结果:我院泛耐药革兰阴性杆菌种类主要包括泛耐药鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,感染部位主要为肺部感染(18例,60.0%)和泌尿系统感染(6例,20.0%)。30例病例中,男性21例(70.0%),女性9例(30.0%);采用单药治疗的有19例,有效率为78.9%;采用联合治疗的有10例,有效率为90.0%。会诊意见采纳率为96.7%,治疗有效率为83.3%。结论:无论单药治疗还是联合治疗方案中,头孢哌酮/舒巴坦和丁胺卡那霉素均具有一定优势;多西环素用于联合治疗方案中,可大大提高治愈率,在泛耐药细菌感染的治疗中性价比较高。临床药师参与用药临床会诊,对提高药学服务水平有着显著的实际意义。     

临床药师参与脓毒症休克患者继发泛耐药鲍曼不动杆菌感染的病例分析

摘要：本文旨在探讨临床药师参与耐药菌感染药学监护模式及在抗感染治疗中的作用。临床药师参与1例脓毒症休克患者继发泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）感染的治疗,结合相关指南和文献报道,综合抗菌药物的药动学/药效学（PK/PD）特点,从抗菌药物品种选择、剂量、疗程、给药方式及不良反应等方面开展临床药学服务,协助临床医师制订抗感染方案,最终患者感染得到有效控制。临床药师利用药学知识,协助临床制订抗感染治疗方案,对XDR-AB感染患者实施精准药学监护,提高脓毒症休克及XDR-AB感染药物治疗的有效性和安全性,提高患者生存率,体现临床药师自身价值。     

探查耐多药肺结核患者60例抗结核治疗效果

目的探查耐多药肺结核患者的有效抗结核治疗方案,改善患者预后。方法选取我院2007年1月至2011年12月收治的60例耐多药的肺结核患者,随机分为对照组(28例)与实验组(32例),其中对照组给予传统抗结核药物化疗,实验组在对照组化疗药物基础上联合左氧氟沙星治疗,12个月全程督导治疗后比较临床效果。结果实验组与对照组患者均对异烟肼、利福平耐药,全程督导规范治疗12个月后,实验组总有效率(90.63%)高于对照组(60.71%)(P<0.05)。结论该治疗方案对治疗耐多药肺结核患者效果显著,可明显改善患者预后,值得临床推广。     

1例颅内泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的药学监护

目的探讨泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者抗感染药学监护的策略。方法对1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗进行分析运用药代动力学(PK)与药效学(PD)理论,从药物选择、给药剂量、给药间隔等方面优化抗菌药物治疗方案。结果与结论对于泛耐药鲍曼不动杆菌,通过选用有效抗菌药物,加大给药剂量、缩短给药间隔时间等方法加强抗感染治疗,可取得较好疗效。     

老年耐药结核病患者耐药和不良反应情况分析

目的 分析老年耐药结核病患者耐药和不良反应情况及老年耐药结核病患者的特点,为临床治疗提供参考。方法 收集2019年10月—2020年6月哈尔滨市胸科医院收治的老年(≥60岁)耐药结核病患者20例的病例资料,对耐药率、耐药类型分布和不良反应等进行统计整理。结果 老年耐药结核病患者男14例(70.00%),女6例(30.00%),年龄60～69岁18例(90.00%)。初治患者单耐药率为44.44%(4/9),多耐药率为22.22%(2/9),耐多药率为33.33%(3/9)。复治患者单耐药率为0(0/11),多耐药率为36.36%(4/11),耐多药率为63.64%(7/11)。初治患者单耐药率高于复治患者,多耐药率和耐多药率低于复治患者。总耐药顺位为利福平(85.00%,17/20)>异烟肼(65.00%,13/20)>链霉素(40.00%,8/20)。对二线药物的耐药前2位分别为左氧氟沙星、丙硫异烟胺。一线药物乙胺丁醇及二线注射药物对氨基水杨酸钠、阿米卡星的耐药率较低,不良反应总发生率为45.00%(9/20)。结论 老年耐药结核病患者男性多于女性,初治和复治患者单耐药率...     

左氧氟沙星与常规抗结核药物联用对耐药肺结核患者的临床疗效及其对空洞闭合的改善和痰菌清除的影响

目的:评价左氧氟沙星与常规抗结核药物联用对耐药肺结核患者的临床疗效及其对空洞闭合的改善和痰菌清除的影响。方法:选取2014年2月—2017年2月间接受治疗的耐药肺结核患者80例资料,依据治疗方式的不同将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40);对照组患者给予3 DZETh/9 DTh治疗方案治疗,观察组患者给予3 DZETh/9 DThV治疗方案治疗,比较两组患者治疗3、6、12月后的空洞闭合痰菌的转阴率、用药期间不良反应的发生率以及治疗后空洞闭合的改善率差异。结果:观察组患者治疗后痰菌转阴率、空洞闭合改善率与对照组比较,其改善效果均显著优于对照组(P<0.05);但是两组患者用药期间不良反应的发生率经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用左氧氟沙星配合常规抗结核药物治疗耐药肺结核患者,有效清除了痰菌,改善了临床症状,加快了空洞的闭合。     

多重耐药类香菌属致眼内炎患者的药学监护

目的 探讨临床药师参与多重耐药类香菌属致眼内炎治疗的药学监护及其作用。方法 临床药师参与1例多重耐药类香菌属致眼内炎患者的抗感染治疗,协助临床医生调整抗感染治疗方案,提出药学建议,并对患者进行药学监护。结果 临床药师制定个体化给药方案,通过与临床医生合作,患者治愈。结论 在罕见眼内炎患者的治疗过程中,临床药师可以参与制定个体化给药方案,提出治疗依据,保障患者用药安全有效。     

微小RNA调控胶质瘤化学治疗耐药的研究进展

神经胶质瘤是脑部肿瘤相关性死亡的主要原因之一。尽管手术联合放射治疗(放疗)和化学治疗(化疗)方案可以显著提高患者的生活质量，但由于耐药性，胶质瘤的高病死率和复发率仍然导致患者总体生存率低。微小RNA(miRNA)作为肿瘤表观遗传的关键调节因子，与胶质瘤耐药性之间有着彼此交错的互作网络。这些耐药调控网络极为复杂，目前尚未完全阐明。该文系统总结了miRNA在多种抗肿瘤药(替莫唑胺、顺铂、植物源性抗肿瘤药、分子靶向药和免疫治疗药)耐药中的作用和分子机制，并重点讨论miRNA作为胶质瘤耐药治疗靶点的潜在功能，以及使用纳米材料作为miRNA载体治疗胶质瘤的潜在价值，为逆转胶质瘤耐药和纳米医学在临床诊治中的研究提供参考。