6-氨基己酸不能减少非体外循环冠脉搭桥术后出血

非体外循环冠脉旁路手术（OPCAB）技术现已非常成熟．与体外循环手术相比可以减轻由此造成的炎症反应及血小板（PLT）数目减少、功能损害和纤溶亢进等问题。但由于外科创伤和手术操作的特点．非体外循环冠脉旁路手术仍存在一定程度的出血和需要输血。6-氨基己酸（EACA）作为赖氨酸类似物可以减少外科术后出血和输血．但EACA在OPCAB中的应用研究尚少见报道．为此．笔者观察OPCAB术后D—dimer及引流量的变化，探讨EACA对OPCAB术后出血的影响。     

冠心病心功能不全急症非体外循环冠脉旁路移植术二例

心血管疾病是老年患者死亡的主要原因,除传统内科药物和介入治疗外,需要紧急开通狭窄或者堵塞的血管血流,以保障心肌的供血,避免发生急性冠心病事件~([1]).我科于2008年10月收治的2例冠心病合并心功能不全患者,入院后频发心绞痛,药物治疗无效的情况下急症行非体外循环冠脉旁路移植术,结果报告如下.     

非体外循环下行冠脉搭桥手术对患者心肺功能的影响

目的探讨非体外循环下行冠脉搭桥手术对患者心肺功能的影响。方法206例拟行冠脉搭桥术的患者按照数字表法随机分为两组,观察组103例,对照组103例,观察组采用非体外循环下行冠脉搭桥手术,对照组采用体外循环下行冠脉搭桥手术。测定两组患者的左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、血浆N末端B型脑钠肽（NT—proBNP）和肺功能。结果术后两组患者的LVEF均有明显降低,并且对照组降低更明显（t=2．659,P〈0．05）,两组LVEDD和NT—proBNP术后均有明显升高,并且对照组升高更明显（t=3．226、2．726,均P〈0．05）。术后两组的肺功能均有明显降低,与观察组比较,对照组降低更明显（t=2．620、2．094、3．016,均P〈0．05）。结论非体外循环下行冠脉搭桥手术不仅创伤小,而且对心、肺影响小。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术临床分析

目的 总结非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)的临床经验,评价其疗效.方法 回顾性分析采用OPCABG的520例冠心病患者临床资料.结果 手术全部成功,均应用左乳内动脉和大隐静脉,应用左侧桡动脉57例,55例采用序贯式搭桥,同期行胸腔镜辅助下肺癌根治术2例,围术期死亡2例,其余患者心肌缺血症状明显缓解,手术时间2.5 ～3.7 h,平均(3.O±0.4)h,术后呼吸机辅助时间6～20 h,平均(8±4)h.结论 非体外循环下冠脉搭桥术手术具有微创,安全,经济,有效等优点,适合于左主干病变,三支病变及高龄,心功能不全,合并其他重要脏器功能不全的患者.     

非体外循环冠脉搭桥术后近期疗效观察

目的对比传统体外循环冠状动脉旁路移植术评价非体外循环冠状动脉旁路移植术后近期临床疗效。方法入选36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,分体外循环冠脉旁路移植术组15例,非体外循环冠脉旁路移植术组21例,记录两组临床常见并发症等近期临床效果指标。结果非体外循环冠脉旁路移植术组与体外循环冠状动脉旁路移植术组在桥血管数、住院期间死亡率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。非体外循环冠脉旁路移植术组在心律失常、住院时间、引流量、血肌酐等方面优于体外循环冠状动脉旁路移植术组（P〈0．05）。手术时间明显少于体外循环冠状动脉旁路移植术组（P〈0．01）。住院期间两组死亡率均为0。结论在有适应证情况下,非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病安全可行,与体外循环冠状动脉旁路移植术相比,可以减少患者手术时间、减轻各脏器功能损害,住院时间,在临床疗效上具有优势,近期临床疗效较好。     

左桡动脉在冠脉搭桥术中的应用

动脉移植血管越来越多地被应用于冠脉搭桥术，近年来由于取血管技术的改进以及桡动脉在形态结构及远期通畅率方面相对于大隐静脉的明显优势，桡动脉作为移植血管被重新认识。现将我科2005年1月-2006年3月76例应用桡动脉行冠脉搭桥术患者的情况报告如下。     

25例冠状动脉搭桥术临床分析

目的总结连续25例冠状动脉搭桥术治疗经验。方法本组25例,24例在全麻、低温体外循环心脏停跳下行冠状动脉搭桥术(CCABG);1例在非体外循环、心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术(OPCAB)。平均体外循环时间(117.6±33.2min,平均主动脉阻断时间(68.6±29.5)min。两支病变7例,支病变18例,左主干病变11例;合并左室室壁瘤1例。共计行冠状动脉搭桥85支,平均3.4支/人。结果治愈23例,围手术期死亡2例。术后随访1个月～6年,症状完全缓解2例,症状明显改善2例。结论合理掌握手术适应证、恰当的围术期处理、熟练的外科手术技巧,对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要意义。     

微创左胸小切口冠脉搭桥术的临床研究

目的 总结微创左胸小切口冠脉搭桥术(MIDCAB)的临床经验,并与常规非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)进行比较.方法 选取合适病例共施行MIDCAB 21例,随机抽取同期OPCAB 30例进行对比研究,比较术前基本情况,观察术后引流量、呼吸机辅助时间、ICU时间、术后住院天数、二次开胸止血、围术期心梗、死亡率等,并随访3~24个月,观察有无心肌梗死或心绞痛发作.结果 MIDCAB组无1例死亡,术后呼吸机辅助时间、ICU时间、术后引流量、输红细胞量、胸腔积液例数、穿刺或引流处理例数、低心排例数、主动脉内球囊反搏(IABP)例数、肾功能不全例数、二次开胸止血例数、感染等发生率低于OPCAB组;随访3~24个月,乳内动脉(LIMA)桥均通畅,无1例发生心绞痛或心肌梗死.结论 MIDCAB创伤小,安全,效果可靠,适用于单纯前降支开口病变,或合并回旋支、右冠轻度狭窄(TIMI分级Ⅲ级),或回旋支、右冠病变可以支架处理的病例,值得推广.     

非体外循环冠状动脉搭桥术的手术室护理配合

近年来,要求减轻手术创伤且合并高危因素的手术患者增多,随着微创心脏外科的发展,非体外循环冠状动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass,OPCAB）已成为冠心病外科治疗的重要手段。手术室护理工作也增加了新元素。我院自2004年8月至2010年3月实施非体外循环冠状动脉搭桥术273例,经过全面精心的手术室护理配合,手术过程顺利,效果满意,手术室配合与护理体会总结如下。     

非体外循环冠脉搭桥术后心肌营养素-1与脑钠尿肽变化

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者外周血中心肌营养素-1(CT-1)与脑钠尿肽(BNP)在围手术期及术后长期的浓度变化情况,及其在心脏外科的临床应用价值.方法:50例择期OPCABG患者,分别于术前、术后6 h、72 h及1周取外周静脉血测定CT-1、BNP浓度,术后10个月随访时再次检测,并记录患者心功能指标.结果:(1)CT-1浓度在围手术期无明显变化,术后10个月较其术前基础值升高.(2)BNP浓度术后6 h即有上升,72 h达峰值,并维持至术后1周,术后10个月恢复至术前水平.(3)术前CT-1、BNP浓度均与NYHA分级、左室舒张末期直径(LVEDD)呈正相关;与左室射血分数(LVEF)呈负相关.术后10个月CT-1、BNP浓度与NYHA分级、LVEDD、LVEF无线性相关性. 结论:OPCABG可引起外周血CT-1与BNP表达升高,但CT-1较BNP反应更缓慢和持久.在心脏外科CT-1、BNP血浆浓度术前可指导心功能评价,但其术后长期观察的临床意义尚需进一步研究.     

高龄患者冠状动脉旁路移植术的临床研究

目的探讨70岁以上高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术的术式选择、临床疗效和围术期处理特点。方法选择108例1〉70岁的高龄冠状动脉旁路移植术者,分为非体外循环冠状动脉旁路移植术（OP—CAB）76例和体外循环下冠状动脉旁路移植术组（CCABG）32例,比较两组临床疗效、术后病死率及并发症的发生情况。结果OPCAB组在手术病死率、围手术期心梗、呼吸衰竭、肺部并发症、神经系统并发症、急性肾衰、呼吸机使用时间明显优于CCABG组（P〈0．05）：结论OPCAB在高龄冠心病患者中能明显降低因为高龄而增加的手术病死率和术后并发症,是高龄冠心病的外科治疗首选方法。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术53例临床分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床效果。方法选取非体外循环下冠状动脉搭桥术53例作为观察组,另选取行传统的体外循环下冠状动脉搭桥术125例作为对照组,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、ICU留住时间、拔管时间、住院时间、住院总费用、并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术中输血量分别为（3．78±0。65）h、（518．82±114．48）ml、（427．6t±153．18）ml,对照组分别为（7．62±0．83）h、（704．17±133．75）ml、（818．9±179．59）ml,两组差异均有统计学意义（t=11．025、13．256、10．287,均P〈0．05）。观察组ICU留住时间、拔管时间、住院时间、住院总费用分别为（23．82-i-10．49）h、（6．27±1．16）h、（10．71±2．30）d、（54683±4990）元,对照组分别为（82．71±8．26）h、（19．47±3．88）h、（15．84±1．97）d、（84358±5120）元,两组差异均有统计学意义（t=16．245、11．247、19．285、13．209,均P〈0．05）。观察组患者中有5例发生并发症,发生率为9．43％;对照组患者中发生并发症31例,发生率为34．8％;两组并发症发生率差异有统计学意义（x2=5．447,P=0．020）。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术可降低对患者的损伤,术后心功能恢复快,并发症少,值得临床推广应用。     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症的临床观察

目的 观察冠状动脉旁路移植术后低氧血症的发生率,探讨术后低氧血症的相关危险因素,总结术后低氧血症的有效防治措施.方法 对2006-2012年在该院以及阜外心血管病医院进修期间行冠状动脉旁路移植术的128例患者的术前、术中、术后资料进行回顾性分析.在机械通气（FiO2＞45%）或面罩加鼻导管供氧（氧流量6 L·min^-1）条件下,冠状动脉旁路移植术后PaO2低于[102-（0.33×年龄）mmHg]者,确诊为低氧血症.结果 128例冠状动脉旁路移植术（CABG）患者,术后共发生不同程度的低氧血症35例,发生率为27.34%（35/128）.术后低氧血症的发生率随着患者年龄的增大而逐渐增高.低氧血症大多发生在术后第 1 天.患者为急诊手术、有吸烟史、合并高血压、合并肺部疾病、有急性心肌梗死史及有主动脉阻断与术后低氧血症的发生有显著相关（P＜0.05）.结论 预防低氧血症的发生和及时纠正低氧血症可提高冠状动脉旁路移植术成功率.     

冠状动脉搭桥术113例临床分析

目的:总结113例冠状动脉搭桥术的临床经验.方法:对我院进行冠状动脉搭桥术的113例患者进行临床分析结果:本组共行动脉搭桥吻合113支,静脉搭桥吻合249支.围术期并发症:低心排5例,死亡2例,围术期死亡率1.8%.结论:确切、准确的适应证选择、手术及适当的围术期处理是确保手术成功的关键.     

不停跳冠脉搭桥术中改心肺转流六例临床分析

目的对1999~2004年110例拟行非体外循环下冠脉搭桥手术(OPCAB)的患者中,6例术中改用心肺转流(CPB)行冠脉搭桥手术(ON-CAB)进行临床分析。方法采用中度低温CPB,自制高钾冷-温血停博液顺灌。结果CPB时间(146.0±101.25)min,平均阻断时间(65.67±25.05)min。4例患者顺利脱机,2例在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下脱机;其中1例术后1天死于心衰,其余均顺利出院。结论严格掌握OPCAB手术适应证,必要时尽快建立CPB能够发挥较好的疗效。循环不稳的情况,应及时应用IABP。OPCAB不能取代ON-CAB。     

非体外循环全动脉化冠状动脉旁路移植术的应用与疗效观察

目的 探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术的手术技术。方法 36例接受全动脉化冠状动脉旁路移植术的患者,全组取左乳内动脉（IMA）36例,双侧IMA8例,左桡动脉（RA）19例,右桡动脉（RA）4例,双侧RA10例。结果 术后1例患者因多器官功能衰竭死亡（死亡率2.7%）,25例（97.3写）症状明显改善,康复出院。结论 全动脉化搭桥手术早期临床效果满意。     

羟考酮在非停跳冠状动脉旁路移植术术后镇痛中的应用

目的观察非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后应用羟考酮镇痛的有效性及安全性。方法选择全麻下行OPCABG女性患者78例,年龄55~65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,随机分为舒芬太尼组(S组)和羟考酮组(O组),每组39例。静脉自控镇痛(PCIA)配方:O组给予羟考酮1.0 mg/kg+昂丹司琼24 mg,加生理盐水至100 m L;S组给予舒芬太尼3.0μg/kg+昂丹司琼24 mg,加生理盐水至100 m L。记录两组患者气管拔管时(T1),拔管后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)各时点的静息和运动VAS评分、Ramsay镇静评分,术后48 h PCIA按压次数及用药后不良反应。结果 O组患者静息和运动VAS评分在T1时点略低于S组,但差异无统计学意义(P>0.05);其他时点的VAS评分、Ramsay镇静评分、术后48 h按压次数两组比较差异无统计学意义(P>0.05);S组恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率高于O组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮用于OPCABG术后镇痛,效果良好,安全性高,不良反应少。     

100例70岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术的监护

目的总结70岁以上患者冠状动脉旁路移植术的护理经验,提高护理质量。方法术前掌握病情,注意心理护理,教育指导患者按时服药。控制伴发病(高血压、糖尿病),术后严密监测可能出现的特殊问题,尽早处理,结果全组住院死亡3例均为慢性肺病合并感染、呼吸衰竭,1例发生脑梗死,结论处理好伴发病、充分再血管化,最大程度改善心肌供血,高龄患者冠状动脉旁路移植术也可取得满意效果,提高日后生活质量。