蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗塞15例

蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗塞１５例吉林中西医结合医院（１３２０１２）南重泰刘仲王元广【关键词】蝮蛇抗栓酶急性心肌梗塞临床观察用蝮蛇抗栓酶对急性心肌梗塞患者（简称心梗）行溶栓疗法，其疗效尚未明确，说法不一。为此，笔者用此药对１５例不同部位心梗患者进行观察...     

精制蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗塞疗效观察

应用精制蝮蛇抗栓酶治疗发病6h以内的14例急性心肌梗塞患者,结果显示再通率治疗组83.3％,对照组38.5％,两组相比差异显著(P<0.05),胸痛消失时间及ST段下降至等电位时间,治疗组比对照组明显提前,无1例出现出血等现象。提示精制蝮蛇抗栓酶在溶栓治疗急性心肌梗塞的再通中有肯定疗效。文中并对用药剂量及方法进行了分析。     

蝮蛇抗栓酶—3号治疗急性心肌梗塞45例临床观察

我院自1992年以来,对于部分急性心肌梗塞(AMI)应用蝮蛇抗栓酶3号(SVATE-Ⅲ)大剂量冲击与小剂量维持治疗,临床观察取得一定疗效,现报道如下:1 临床资料1.1 对象:所有病例均符合1979年国际心脏病学会和协会制订的AMI诊断标准.共45例,男28     

蝮蛇抗栓酶与20%甘露醇联合治疗急性心肌梗塞28例临床观察

<正> 我院于1990～1994年收治急性心肌梗塞(AMI)患者28例,用蝮蛇抗栓酶加20％甘露醇治疗取得了满意效果,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料:发病8小时内,资料完整,符合“国际心脏病协会及世界卫生组织”结合专题组规定诊断标准的AMI患者28例,其中男20例,女8例;年龄45～78岁。梗塞部位:下壁10例,前壁16例,广泛前壁2例。     

精制蝮蛇抗栓酶与尿激酶治疗急性心肌梗塞的对比研究

近年来我院应用中国医科大学老年病防治研究中心生产的精制腹蛇抗栓酶３号（ｓｖａｔｅ－３）与南京大学制药厂生产的尿激酶对比研究治疗急性心肌梗塞，疗效观察如下．临床资料本文收集３２例，其中发病６小时内２０例，尿激酶组治疗１０例，蝮蛇抗栓酶组治疗１０例。发病时间超过６小时者１２例用蝮蛇抗栓酶治疗。其中男性２３例，女性９例，年龄３７～８０岁。梗塞部位：广泛前壁２例，广泛前壁个侧壁１例，广泛前侧壁＋下壁１例，前间壁５例，前间壁＋高侧壁１例，前壁＋下壁１例，下壁１０例，下壁＋右心室梗塞１例。ＡＭＩ诊断符合世界…     

硫氮酮对冠心病心肌缺血的疗效观察

本文观察硫氮(?)酮(DT)135～240mg/d对26例冠心病心肌缺血的疗效,发现DT显著降低休息时,运动2、4,6 min、心率、血压和二项乘积,增加运动耐量,延迟运动诱发心绞痛,改善缺血性ST段下移和PEP/LVET,预防心绞痛发作。对冠心病合并高血压者疗效更明显,认为DT能改善心肌缺血,特别适用于冠心病伴高血压者。     

急性心肌梗塞的经皮腔内冠状动脉成形术治疗

目的 :探讨急性心肌梗塞 (AMI)直接经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)的适应证、时机、可行性与安全性。方法 :对 76例急性Q波型心肌梗塞患者行直接PTCA治疗并随访。结果 :76例患者共有 79支梗塞相关冠状动脉 ;78支再灌注成功 ,再灌注成功率为 98.7%。其中心肌梗塞溶栓疗效分级 (TIMI)Ⅲ级者 77支 ,TIMIⅡ级者一支 ;再灌注未成功一例 ,再灌注后冠脉急性再闭塞一例 ,死亡一例。随访无一例发生急性左心功能不全与心肌梗塞再发。结论 :急性心肌梗塞直接PTCA安全可行 ,对AMI时间超过 2 4h ,经内科药物治疗后临床上仍有明显胸痛的患者 ,亦可考虑直接PTCA。     

老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床评估

目的评价老年急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉支架置入术的疗效及安全性.方法对35例年龄≥70岁的老年急性心肌梗死患者在发病12 h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架置入术.梗死相关动脉:前降支18例(51.4%),回旋支8例(22.9%),右冠状动脉9例(25.7%).心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流:0级9例,Ⅰ级16例,Ⅱ级10例.结果35例患者中34例介入治疗成功(成功率97.1%),梗死相关动脉共置入支架41个,术中无死亡发生.术后TIMI血流3级为32例(91.4%).术后第2天死亡1例,死于脑出血.临床总成功率为94.3%(33/35).随访32例,1例出现心绞痛,冠状动脉造影示再狭窄,行PTCA加冠状动脉内支架置入术;2例出院后因心力衰竭再次入院治疗;其余29例未再发生心绞痛.结论急诊PTCA加冠状动脉内支架置入术对老年AMI患者具有理想的即刻和长期疗效.合理选择器械、操作技术熟练和围手术期并发症处理经验是保证老年急诊PTCA加冠状动脉内支架置入术获得高成功率的3个关键.     

急性非ST段抬高型与ST段抬高型心肌梗死冠脉病变特征比较

目的比较非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEAMI）与ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）冠状动脉病变的特点。方法回顾NSTEAMI与STEAMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况。结果 NSTEAMI组的多支病变率为63.34%,其中大于75%的严重狭窄率为78.33%,侧支循环率为30.00%,三者均高于STEAMI组,而完全闭塞率为8.33%,低于STEAMI组。两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义。在病变血管的构成上组间无差异。结论 NSTEAMI的冠状动脉病变程度高于STEAMI,完全闭塞率低于后者,二者具有不同的冠状动脉病变特点。     

Double coronary artery thrombosis presenting as acute extensive anterior ST-segment elevation myocardial infarction

Simultaneous thrombosis of more than one coronary artery is an uncommon angiographic finding in acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), and usually leads to cardiogenic shock or even sudden cardiac death. We reported a 56-year-old man presenting with persistent chest tightness and ST-segment elevation over precordial leads in electrocardiography (ECG). Emergent coronary angiogram showed total occlusion of both the proximal right coronary artery (RCA) and the proximal left anterior descending artery (LAD). We performed thrombus aspiration and stenting over the LAD with thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) III flow to the distal LAD. However, diminishing collateral flow to the distal RCA complicated with complete atrioventricular block (CAVB) and cardiogenic shock developed thereafter. Because distal embolization of the collateral circulation from the LAD to the distal RCA was suspected, thrombus aspiration and stenting over the proximal RCA were performed. After reperfusion of the RCA, the patient's hemodynamic status stabilized and he recovered uneventfully.     

Spontaneous coronary dissection associated with myocardial bridge causing acute myocardial infarction

Spontaneous coronary artery dissection （SCAD） is a rare cause of myocardial ischemia, myocardial infarction and sudden-cardiac death.This disease mainly occurs in young women with oral contraceptive or during the peripartum period, without risk factors for coronary artery disease. Although SCAD results in a hemorrhagic separation of the intima and the media, and creates a false lumen, leading to distal myocardial ischemia, infarction and sudden death, the causes and the optimal management for this challenging condition are still controversial.     

冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和预后评价

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中冠状动脉（冠脉）内注射替罗非班对梗死相关血管冠脉血流（TIMI）的影响。方法 116例STEMI患者根据PCI术中是否冠脉内应用替罗非班分为常规治疗组（66例）和替罗非班组（50例）,对比2组PCI术后梗死相关血管的TIMI分级、校正的TIMI计帧数,观察2组患者出血并发症发生率、住院期间和出院后6个月主要心血管事件发生率。结果替罗非班组PCI术后TIMI 3级血流获得率明显高于常规治疗组,差异有统计学意义（98.0%vs 84.8%,P〈0.05）;校正的TIMI计帧数低于常规治疗组,差异有统计学意义〔（21.5±5.9）帧vs（29.6±6.2）帧,P〈0.01〕。术后1周替罗非班组左心室射血分数（LVEF）高于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0.01）;出血并发症发生率高于常规治疗组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;6个月内主要心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 STEMI介入治疗中冠脉内注射替罗非班较为安全,可以明显改善PCI术后的冠脉血流、心肌灌注及临床预后。     

尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗术后无复流患者的疗效观察

目的探讨尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流(NF)的疗效。方法将71例急性心肌梗死(AMI)直接PCI术后NF患者随机分成尿激酶组(35例)和对照组(36例),尿激酶组PCI术后即刻予25万U尿激酶冠状动脉内注射,15 min后行冠状动脉造影,观察心肌梗死溶栓研究(TIMI)和Blush血流分级改变情况,术后第1天起再予尿激酶25万U静脉滴注,共3 d。两组术中均根据血压情况予必要的常规处理,比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果①尿激酶组TIMI及Blush血流较治疗前无明显改善,术后1 h ST段抬高下降幅度≥50％者占42．8％,与对照组(30．5％)的差异无显著性(P>0．05),术后72 h ST段抬高下降幅度≥50％者占77．1％,与对照组(52．8％)的差异有显著性(P<0．05)。②尿激酶组术后10 d梗死心肌节段心肌灌注积分为(3．00±1．25)分,显著低于对照组的(3．77±1．36)分(P<0．05)。③住院期间尿激酶组与对照组的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、室壁运动积分(WMSI)和左室射血分数(LVEF)的差异均无显著性(P值均>0．05)。但尿激酶组随访期间的LVEDV、LVESV、WMSI较住院期间显著降低,LVEF则显著增加(P值均<0．05);对照组LVEDV、LVESV及WMSI较住院期间显著增加,LVEF则显著降低(P值均<0．05)。④尿激酶组在住院期间及随访期间恶性心律失常和心力衰竭的发生率较对照组显著下降(P值均<0．05);不稳定心绞痛、再次心肌梗死、再次血运重建及死亡发生率的差异无显著性(P值均>0．05)。结论应用小剂量尿激酶能改善心肌梗死后的左室重构,减少心脏事件的发生,对改善AMI直接PCI后NF的不良影响有一定作用。     

ICAM-1在急性心肌梗死后干细胞上调过程中的作用

目的 观察细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在大鼠急性心肌梗死后外周血成体干细胞上调过程中的作用.方法 16只SD大鼠开胸结扎左前降支(LAD)近端,制作急性心肌梗死模型,分为对照组(n=8)和实验组(n=8).另取2只大鼠的心脏做正常心肌组织切片对照.实验组从尾静脉注入大鼠ICAM-1单克隆抗体,对照组未注射任何试剂.两组大鼠分别在术后1、3、7和14 d抽取尾静脉血.采用ELISA法检测血清中ICAM-1浓度变化,流式细胞仪检测外周血中CD34细胞阳性率,比较两组各时间点ICAM-1浓度和CD34细胞阳性率的变化.结果 实验组外周血中ICAM-1浓度较对照组明显下降,第7天达到最低值(59.01±2.22)pg/mL;其中第7、14天时与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01).实验组外周血中CD34细胞阳性率较对照组明显上升,第7天时达到最高值(12±2.11)%;其中第3、7、14天时与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 初步显示ICAM-1在大鼠急性心肌梗死后抑制了外周血成体干细胞的上调.     

冠状动脉搭桥术治疗冠心病临床分析

目的 :探讨冠状动脉搭桥术 (CABG)治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :2 6例冠心病患者接受CABG ,术前心绞痛 (CCS)Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 13例 ,Ⅳ级 4例。 2 4例浅低温体外循环下行CABG ,2例非体外循环下施术。除 1例左乳内动脉 (LIMA)纤细血流不足改用大隐静脉外 ,2 5例采用LIMA与前降支搭桥 ,人均搭桥 3.2支。结果 :2 5例术后随访 6～ 30个月 ,2 4例心绞痛症状完全消失 ,1例心绞痛Ⅰ～Ⅱ级。低心排术后死亡 1例。结论 :CABG治疗冠心病疗效确切 ,完全再血管化和围手术期处理是CABG成功的关键