儿童复发性喉乳头状瘤临床治疗探讨

目的：探讨和评价鼻内镜下显微电动吸切术协同激光治疗儿童喉乳头状瘤的可行性和手术疗效。方法：回顾性分析26例复发性喉乳头状瘤患儿的临床资料,采用鼻内镜下显微电动吸切术6例,鼻内镜下显微电动吸切术协同激光治疗,并对术腔创面涂透明质酸钠凝胶20例,对2种手术方式的疗效进行分析评价。结果：在鼻内镜下行显微电动吸切术切除复发性喉乳头状瘤的患儿,术后4周纤维喉镜检查发现喉乳头状瘤复发,术后2～3个月需再次手术;鼻内镜下微电动吸切术协同激光治疗的患儿,术后2～3周内,喉部创面再次辅助激光治疗4～8次,16例患儿治愈,术后随访3～8年无复发,4例患儿复发间隔延长。结论：鼻内镜下显微电动吸切术协同激光治疗能有效降低喉乳头状瘤的复发,该术式要求术后短期内反复多次激光辅助治疗,并且对创面采用了透明质酸钠凝胶,从而避免声带瘢痕过大和粘连,大大提高了患儿的发声质量,部分患儿通过该手术方案的治疗能完全治愈。     

气管切开术与儿童复发性呼吸道乳头状瘤病气管内扩散的 …

目的 探讨气管切开术与儿童复发性呼吸道乳头状瘤病的关系,介绍避免气管切开和处理喉、气管乳头状瘤的经验。方法 １９９２年５月至１９９７年７月收治患儿６２例。男３２例,女３０例。发病年龄１个月至８岁４个月,平均２岁２个月。除４例放弃继续治疗外,其他患儿共接受喉肿物摘除术、支撑镜下喉显微激光手术和／或支气管镜检查、气管内肿物摘除术１６３次。结果 ２１例气管切开并长期戴管的患儿中１７例（８０．９％）发生气     

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤术后并发症及相关因素分析

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病（juvenile onset of recur rent respi ratorypapillomatosis，JORRP）是儿童最常见且经济负担最重的呼吸道良性肿瘤，主要临床表现为声音嘶哑，且由于幼儿喉腔结构较狭窄，更易导致呼吸困难甚至窒息，严重危及患儿生命。目前国内外主要治疗方法包括手术和药物辅助治疗，由于各地医疗设施条件、选择的手术方式、术者经验等因素，手术后引起的并发症包括声带粘连、喉气管狭窄、声音损伤、病变向下气道播散等。本文就JORRP的术后并发症做一综述。     

儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床研究

目的总结儿童复发性呼吸道乳头状瘤病发病年龄、发病部位、疾病侵袭性、病变生长方式和表面形态等临床表现,从临床角度探讨疾病发生、发展的相关因素,探讨CO2激光治疗的意义和经验.方法对北京同仁医院1993年9月～1998年12月以CO2激光治疗的60例儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床资料进行回顾性分析.结果 60例患儿4岁以内发病的50例,占83.3%,发病年龄高峰为2岁.2岁以下患儿疾病频繁复发率为72.0%,2岁及2岁以上为45.7%,差异有显著性(χ2=4.71,P<0.05).2岁以下患儿的疾病侵袭组发生率为88.0%,2岁及2岁以上为54.3%,差异有极显著性(χ2=7.66,P<0.01).最常见的发病部位为声带、室带、喉室、会厌喉面及声门下,而气管切开的患儿则易出现气管乳头状瘤的生长,且部位多为造瘘口和套管壁周围.喉乳头状瘤有4种不同的生长方式和表面形态,其对应的临床表现亦不同.18例随着治疗次数的增加、病程的延长以及患儿年龄的增长,复发频率逐渐降低;5例随访1年半以上未复发;33例还在继续治疗中;死亡3例;失访19例.手术并发症主要为远期并发症,喉瘢痕狭窄17例,气管瘢痕狭窄6例.结论儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床表现与发病年龄、病变生长方式及是否气管切开有关,CO2激光治疗具有操作简单、出血少、创伤小、可以避免气管切开等优点.     

内窥镜CO_2激光手术治疗瘢痕性喉狭窄患儿的远期疗效

内窥镜CO2，激光手术治疗儿童喉病的疗效高，但未见治疗瘢痕性喉狭窄的远期疗效报道。作者用该法治疗183例3月～15岁的喉及喉气管瘢痕性狭窄患儿，大多（113例，61．8％）为3～9岁，男115例，女68例。174例可查清病因和发病年龄，分别为急性声门下喉炎93例，占53.4％，’小于2岁老74例，治疗时79例曾行鼻气管长期（1～66天）插管：因伴发病（颅脑外伤，脑炎，脑膜炎，肺炎等）持续行鼻气管插管2～26天引发行42例，占24．1％；喉的机械、热、化学、医源性外伤24例，占13．8％。医源性喉外伤4例中3例为反复钳切喉乳头状瘤，l例为支气管镜检损…     

儿童复发性呼吸道乳头状瘤病的联合治疗

目的：探讨儿童复发性呼吸道乳头状瘤病（JO-RRP）的治疗方法。方法：回顾性分析36例JO-RRP患儿的临床资料，针对病情分别采用支撑喉镜下激光切除术（27例）和喉裂开造口激光切除术（9例），对复发≥2次／年或（和）病变范围累及≥2个解剖亚区的28例患儿术后1周给予干扰素治疗。结果：全部患儿术后均无明显误咽，28例（77．8％）已拔除气管套管。并发症包括：声音嘶哑8例，喉狭窄6例，肺部感染3例。结论：支撑喉镜下激光切除术和喉裂开造口激光切除术是治疗JO-RRP的有效术式，术后联合干扰素治疗可抑制复发。     

儿童复发性呼吸道乳头状瘤病的处理及并发症

喉乳头状瘤为儿童最常见的喉部良性肿瘤,每年约有1500新病例。临床可分为青年及成年型,均证实由乳头状瘤病毒引起。前者发展较快,常再生并向喉外扩展;后者较局限,不易复发。本文回顾9年间住院的36例儿童复发性呼吸道乳头状瘤病的治疗经过。男16,女     

儿童复发性喉乳头状瘤样病变的临床研究

目的 探讨儿童喉乳头状瘤样病变(juvenil recurrent laryngeal papillomatosis，JRLP)的治疗方法及儿童复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis，JORRP)与小儿喉尖锐湿疣(infantile laryngeal condyloma acuminatum，ILCA)的关系。方法 回顾分析1994年3月～2002年3月诊治的44例JRLP的临床资料。结果 44例中普通组织病理学诊断为ILCA 28例，JORRP 16例；采用斑点杂交和聚合酶链反应检测人乳头状瘤病毒阳性率达42／44。JRLP患儿平均初诊时间1．6岁，平均手术次数5．3次，平均手术间隔期2．4个月；在总共233次手术中，各种并发症总发生率为3．9％。目前，长期缓解18例，正在随访的有11例，失访10例，死亡5例。手术加有治疗目的的气管切开(延长手术间隔期)和手术加中药两种治疗方式效果较好。JORRP和ILCA存在广泛的共性。结论 深入研究JORRP和ILCA的关系具有十分重要的理论价值和临床意义。应尽量避免用气管切开术来缓解JRLP所引起的喉梗阻，手术加有治疗目的的气管切开术和手术加中药治疗两种治疗方式值得进一步探讨。     

人乳头状瘤病毒感染与儿童复发性呼吸道乳头状瘤病

复发性呼吸道乳头状瘤病是儿童最常见的呼吸道良性肿瘤,反复手术切除是主要的治疗手段,但是不能防止肿瘤复发.而各种药物治疗也尚未取得满意的疗效,给患儿的家庭及社会带来沉重的经济负担.人乳头状瘤病毒6和11被认为是儿童复发性呼吸道乳头状瘤病发生的主要致病原.     

儿童喉气管狭窄的治疗

分析１９年来４２例儿童后天性喉气管狭窄，年龄自１５个月到１４岁，平均８岁。主要病因有气管切开术后；喉气管外伤；复发性喉乳头状瘤术后；气管内插管等。全部病例狭窄严重，依靠气管切开呼吸。采用不同的喉气管重建术。结果４０例病人经１￣１８年随访，３６例（９０．０％）拔除气管套管，治愈。结论：①提高气管切开术技术，可以减少儿童喉气管狭窄发病率；②３岁以上儿童可以进行喉气管重建术；③手术方式的选择必须根据喉气     

累及气管幼年型复发性呼吸道乳头状瘤的手术策略

目的 探讨累及气管支气管的复杂幼年型复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile on-set recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)手术策略,以降低手术风险,减少并发症.方法 选取2006年1月至2009年2月间在北京同仁医院进行手术治疗,病变累及气管内的24例JORRP患儿,共行149次手术,手术均采用全麻,术中高频喷射呼吸机支持呼吸,支撑喉镜下使用气管内镜及喉电动切割钻治疗,应用辅助通气,切除肿瘤和清除气道内出血交替.结果 患儿年龄3～16岁(中位数6岁);首次发病年龄8个月～10岁(中位数1.5岁);有气管切开病史20例,患儿气管切开年龄1～4岁(中位数2岁);术前2度呼吸困难147例次,3度呼吸困难1例次,4度呼吸困难1例次.全部患儿均接受多次手术.所有患儿术后呼吸困难均完全缓解,无死亡病例.2例次术后因高碳酸血症再次插管,1例次因术前低氧血症、高碳酸血症,术后拔管人重症监护病房1日.结论 应用高频喷射呼吸机支持呼吸,支撑喉镜下使用气管内镜及电动切割钻治疗累及气管内的青少年型复发性呼吸道乳头状瘤,在间断无通气情况下切除气管内肿瘤的策略是安全有效的.     

呼吸道乳头状瘤HPV DNA定量检测与临床特征分析

目的探讨幼年型呼吸道乳头状瘤病(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)的临床特点及病程的相关影响因素,研究JORRP瘤体中人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的基因含量及其临床意义。方法收集55例JORRP患儿的临床资料,应用荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)法检测肿瘤组织中的HPV6/11含量,并进行临床随访观察复发情况。结果JORRP发病高峰在3～4岁,2～7岁组患儿的手术间隔时间小于大于7岁以上组患儿;行气管切开术的患儿的手术次数明显多于未行气管切开手术的患儿;55例JORRP标本经荧光定量PCR检测后35例(63.6%)为HPV6/11型阳性,其DNA中位拷贝数为2.2E 07,其拷贝数与JORRP病程无明显相关性。结论2～7岁为JORRP好发及易复发年龄段,气管切开会增加患儿手术次数与风险,JORRP患儿的病程变化与HPV6/11 DNA含量无明显相关。     

小儿喉尖锐湿疣诊治中几个临床问题的探讨

目的 探讨小儿喉尖锐湿疣（ILCA）诊治中的几个临床问题及ILCA与小儿复发性呼吸道乳头状瘤病（JORRP）的关系。方法 结合文献复习，回顾分析1994年3月-2001年3月诊治的38例ILCA的临床资料。结果 本组ILCA患儿平均初诊时间1.5岁，平均手术次数5.6次，平均手术间隔期2.2个月；在213次手术中，各种并发症总发生率为3.75%。目前，缓解15例，正在随访的9例，失访9例，死亡5例，手术加有治疗目的的气管切开（延长手术间隔期）和手术加中药两种治疗方式效果较好。结论 ILCA和JORRP存在广泛的共性。应视为同一开（延长手术间隔期）和手术加中药两种治疗方式效果较好。结论 ILCA和JORRP存在广泛的共性。应视为同一疾病，ILCA的治疗仍是一个临床难题，应尽量避免用气管切开术来缓解ILCA病灶所引起的喉阻塞，手术加有治疗目的的气管切开和手术加中药治疗两种治疗方式值得进一步发展和探讨。     

儿童复发性喉乳头状瘤样病变的临床研究

目的　探讨儿童喉乳头状瘤样病变 (juvenilrecurrentlaryngealpapillomatosis,JRLP)的治疗方法及儿童复发性呼吸道乳头状瘤 (juvenileonsetrecurrentrespiratorypapillomatosis,JORRP)与小儿喉尖锐湿疣 (infantilelaryngealcondylomaacuminatum ,ILCA)的关系。方法　回顾分析 1994年 3月～ 2 0 0 2年 3月诊治的 4 4例JRLP的临床资料。结果　 4 4例中普通组织病理学诊断为ILCA 2 8例 ,JORRP 16例 ;采用斑点杂交和聚合酶链反应检测人乳头状瘤病毒阳性率达 4 2 / 4 4。JRLP患儿平均初诊时间 1 6岁 ,平均手术次数 5 3次 ,平均手术间隔期 2 4个月 ;在总共 2 33次手术中 ,各种并发症总发生率为 3 9%。目前 ,长期缓解 18例 ,正在随访的有 11例 ,失访 10例 ,死亡 5例。手术加有治疗目的的气管切开 (延长手术间隔期 )和手术加中药两种治疗方式效果较好。JORRP和ILCA存在广泛的共性。结论　深入研究JORRP和ILCA的关系具有十分重要的理论价值和临床意义。应尽量避免用气管切开术来缓解JRLP所引起的喉梗阻 ,手术加有治疗目的的气管切开术和手术加中药治疗两种治疗方式值得进一步探讨。     

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤气管切开的临床研究

目的：分析幼年型复发性呼吸道乳头状瘤（JORRP）气管切开患儿的临床特征,探讨气管切开的拔管时机。方法：对31例接受气管切开术的JORRP患儿进行回顾性分析,分析JORRP的发病年龄、气管内播散的部位、疾病侵袭性、病变生长方式等临床表现。结果：31例JORRP患儿共行气管切开术32例次,3例次为手术后1个月拔除气管套管,气管内无乳头状瘤生长,其余29例次气管内均有不同程度的乳头状瘤生长;20例次拔管患儿中,拔管3个月以上者气管内未见乳头状瘤生长。结论：JORRP患儿应尽量避免气管切开,已行气管切开的患儿应及早拔管,避免乳头状瘤向气管内发展,拔管时机可选择在乳头状瘤生长较少时,可于手术结束后即刻拔除,或术后堵管24h后拔除。     

Can zinc be an adjuvant therapy for juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis?

OBJECTIVES: To report a severe case of juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis (JORRP) controlled by zinc replacement therapy. To review the contemporary adjuvant therapies used in JORRP. METHODS: The trial of zinc was described in terms of its effect on the inter-surgical interval, site score and clinical symptoms. Long-term follow-up with dose adjustment was detailed. Articles reporting trials of adjuvant therapies over the past 20 years were reviewed in terms of regimen used, mode of assessment, side effects and final outcome. RESULTS: Zinc was effective in decreasing the severity of the disease, the rate of relapse and the need for surgery. There was an obvious relation between the dose used and the degree of improvement. Prolonged treatment seems to be needed to sustain the positive effect. No side effects were noticed over a 45-month follow-up period. The literature does support the role of zinc in modulating the immune system. Eight adjuvant therapies were reviewed as published in 40 reports. Interferon was the most used substance. It is definitely effective but often associated with relapse upon discontinuation. The effect of cidofovir was favorable yet not dramatic as initially expected. Other less commonly used therapies showed humble effects. The HspE7 vaccine seems to be promising awaiting further trials. CONCLUSIONS: Zinc replacement therapy may benefit JORRP patients with zinc deficiency and should be investigated in more cases. Several adjuvant therapies are available for use in JORRP. They are generally beneficial though mostly not curative.     

28例头颈部恶性纤维组织细胞瘤的临床分析

目的：分析头颈部恶性纤维组织细胞瘤（MFH）的临床特征和治疗方法。方法：回顾性分析28例头颈部MFH患者的临床资料,其中上颌骨9例,鼻腔3例,喉部5例,腮腺3例,颞骨3例,甲状腺1例,头颈软组织4例,均经免疫组织化学检测确诊。单纯手术切除4例,手术加放疗23例,单纯放疗1例。结果：5例1年后失访,按死亡计算,余均随访3年以上,1、3年生存率分别为96．4％（27／28）和57．1％（16／28）;随访满5年23例,5年生存率为26．1％（6／23）。3年内复发率为60．7％（17／28）,复发次数1～7次,平均复发时间为5．6个月,复发者1例采用放疗,12例采用非定型手术扩大切除。结论：头颈部MFH的确诊有赖于免疫组织化学技术,早期诊断、广泛手术切除、综合治疗能减少复发,提高生存率;复发者可采用非定型手术扩大切除以延长生命。     

生物粘合剂在喉显微外科手术中的应用

目的探讨生物粘合剂在喉显微外科手术中的应用价值。方法14例Reinke间隙水肿、声带囊肿和双侧声带麻痹病人,术中将制作的声带黏膜瓣用生物粘合剂粘合在声带创面,以减少声带术后的裸露面。结果生物粘合剂代替了喉内缝合,喉黏膜得到充分保留,简化了手术操作,术后恢复快,降低了术后并发症发生率。结论生物粘合剂简化了喉显微外科手术操作,加快了创面愈合,具有较高的应用价值。     

小儿复发性呼吸道乳头状瘤病38例临床分析

目的 :探讨小儿复发性呼吸道乳头状瘤病 (JORRP)的临床特点。方法 :回顾分折 1986年 6月～ 2 0 0 0年 6月收治的 JORRP 38例资料。结果 :平均发病年龄 2 .9岁 ,首次诊断平均年龄 3.5岁 ,平均手术 3.45次 ,术后并发喉功能障碍 8例 (2 1.0 5 % ) ,气管切开 19例 (5 0 .0 % ) ,6例气管造口有乳头状瘤传播 (31.5 8% )。结论 :JORRP是儿童最常见的喉部肿瘤 ,由于易复发 ,常需多次手术 ;手术应注意保存喉部正常组织 ;气管切开要慎重 ,以防病变局部接种和邻近器官传播