老年COPD患者合并肺部感染的危险因素与菌群分布分析及护理

目的探讨ICU老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺部感染的危险因素和菌群分布,并采取预防性护理措施。方法回顾性分析我院ICU 2016年9月至2018年9月收治的68例COPD患者资料,其中11例患者合并肺部感染,分析发生肺部感染的危险因素及菌群分布。结果年龄、住院时间、合并糖尿病、机械通气、抗生素使用时间、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素及呼吸衰竭为老年COPD患者合并肺部感染的相关因素(P 0. 05)。多因素回归分析显示,住院时间、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素为ICU老年COPD患者合并肺部感染的独立危险因素(P 0. 05)。菌群分布:G-菌34株,依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌; G~+菌29株,依次为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌6株。结论影响ICU老年COPD患者发生肺部感染因素较多,临床应在规范治疗同时遵守无菌原则、积极实施营养支持,提高患者免疫力,控制感染发生率。     

老年人急性脑梗死合并肺部感染相关因素分析

目的对老年急性脑梗死合并肺部感染患者进行研究,找出其相关的危险因素,并探讨相应的防范措施。方法对苏州大学附属第一医院神经内科收治的70例老年急性脑梗死合并肺部感染的相关因素进行回顾性分析。结果高龄、意识障碍、梗死面积、吞咽困难、基础疾病和患者并发肺部感染有密切关系。结论老年人脑梗死患者出现肺部感染相关的危险因素分别是:COPD病史、吞咽困难、意识障碍、年龄、基础疾病、大面积脑梗死。     

冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者非体外循环冠状动脉搭桥75例报道

目的探讨冠心病合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非体外循环冠状动脉搭桥的安全性和临床效果,探讨影响冠心病合并COPD者冠状动脉搭桥术死亡率的危险因素。方法 2012年1月至2014年1月我院共有75例冠心病合并中重度COPD的患者接受非体外循环冠状动脉搭桥术(包括微创冠状动脉搭桥),其中男63例,女12例,年龄55~83岁,平均年龄71.5岁。人均搭桥3.5支。同期行体外循环下冠状动脉搭桥的此类患者14例,比较不同手术方式的搭桥数目、手术时间、机械通气时间、肺部并发症、死亡率等,分析影响手术死亡率的危险因素。结果非体外循环冠状动脉搭桥组无手术相关死亡,术后6例患者因肺部感染、呼吸衰竭死亡,69例症状明显改善,顺利出院。体外循环下冠状动脉搭桥组死亡2例,1例因肺部感染呼吸衰竭死亡,1例因心力衰竭死亡,较非体外循环冠状动脉搭桥组出血多,手术时间、机械通气时间及住院时间长。结论在冠心病合并中重度COPD患者中,非体外循环冠状动脉搭桥术近期临床效果较好,并发症及死亡率较低,COPD是影响非体外循环冠状动脉搭桥术死亡率的危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者院内肺部真菌感染的危险因素。方法采用病例对照研究方法，收集2000年1月～2005年6月在保康县人民医院内科住院期间院内肺部真菌感染的COPD患者44例，并随机选择同期住院的无肺部真菌感染的COPD患者44例作为对照，采用单因素（t检验，x^2检验）及多因素Logistic回归进行分析。结果对44例COPD患者院内肺部真菌感染单因素分析发现，下列因素与COPD患者院内肺部真菌感染有关：长期使用广谱抗生素，抗生素频繁更换，长期使用糖皮质激素，低蛋白血症，合并糖尿病，合并Ⅱ型呼吸衰竭。但多因素Logistic回归分析确定了4项独立危险因素：长期使用广谱抗生素，抗生素频繁更换，低蛋白血症，合并糖尿病。结论长期使用广谱抗生素，抗生素频繁更换，低蛋白血症，合并糖尿病是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素。     

老年患者院内肺部感染的相关危险因素分析及护理对策

目的：确定多种危险因素与老年病患院内肺部感染的相关性，为 预防和控制院内感染提供依据。方法：选取西南医院呼吸内科2000年4月至2001年3月的老年住院患（年龄≥60岁），发生 院内肺部感染患（病例组）26例，无院内肺部感染患（对照组）64例，进行成组不匹配病例对照研究。结果：除放、化疗外，病例组与对照组在年龄、治疗措施（包括：介入性检查、治疗，多种抗生素的联合使用，吸氧、肾上腺皮质激素的应用）及住院天数上均相差非常显，P＜0．01；OR值均大于3。结论：老年患的年龄、吸氧、介入性的检查治疗措施、 住院时间长，及肾上腺皮质激素的应用，不合理使用抗生素是造成老年患肺部院内获得性感染的相关危险因素。     

老年脑卒中偏瘫合并肺部感染的临床特点及危险因素分析

目的探讨老年脑卒中偏瘫合并肺部感染的临床特点、危险因素分析。方法收集2014年1月至2018年1月临床确诊的104例老年脑卒中偏瘫患者的病历资料。根据是否发生肺部感染分为感染组(n=52)和非感染组(n=52),应用logistic回归分析对发生肺部感染的因素进行多因素分析。结果 104例老年脑卒中偏瘫合并肺部感染患者中,感染组慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、糖尿病史、吸烟史、意识障碍、长期卧床、吞咽困难、侵入性操作合并肺部感染率分别明显高于非感染组[(5.71±0.66)分比(3.19±0.47)分,(34.63±4.72)d比(25.73±3.82)d,P均0.05];经logistic回归多因素分析显示COPD病史、长期卧床、吞咽困难及意识障碍是老年脑卒中偏瘫合并肺部感染的独立危险因素(P0.05);感染组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及住院时间均高于非感染组,同时感染组病死率(28.85%)高于非感染组(9.62%),P0.05。结论老年脑卒中偏瘫患者合并肺部感染的发生与COPD病史、长期卧床、吞咽困难及意识障碍密切相关,是其独立危险因素。     

支气管肺泡灌洗在COPD呼吸衰竭的疗效观察

临床上性阻塞性肺疾病（COPD）患常因肺部感染,痰多不易排出而易出现呼吸衰竭,甚至有气道阻塞引起窒息死亡的危险.常规的抗感染、吸痰、解痉、平喘等治疗已不能满足临床需要.我们自2003-08～2004-08对16例COPD呼吸衰竭患采取支气管肺泡灌洗（BAL）治疗,取得了满意的疗效,现报道如下.     

老年急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析

目的 探讨老年急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素。方法 回顾性分析283例急性脑梗死患者的临床资料,统计肺部感染发生情况,logistic回归分析发生肺部感染的危险因素。结果 283例患者中并发肺部感染68例,占24.03%;单因素分析结果显示,年龄≥70岁、有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）史、有意识障碍、有吞咽困难、合并基础疾病、大面积梗死与老年急性脑梗死患者并发肺部感染有关（P〈0.05）;多因素logistic分析结果显示,年龄≥70岁（OR=6.67,P=0.006）、有慢性阻塞性肺疾病史（OR=3.46,P=0.001）、有吞咽困难（OR=2.51,P=0.022）、有意识障碍（OR=1.68,P=0.018）、大面积脑梗死（OR=2.16,P=0.021）及合并基础疾病（OR=1.57,P=0.003）是老年急性脑梗死患者并发肺部感染的独立危险因素。结论 老年脑梗死合并肺部感染与患者年龄、COPD病史、吞咽困难、意识障碍、基础疾病以及大面积脑梗死密切相关。     

老年脑卒中合并肺部感染127例治疗体会

目的 探讨老年脑卒中合并肺部感染的控制方法。方法 回顾性分析我院对127例老年脑卒中合并肺部感染患者的治疗效果,用单因素方差分析及多因素Logistic回归分析探讨老年脑卒中患者伴随的危险因素对肺部感染控制的影响,调查老年脑卒中合并肺部感染的致病菌及对抗菌药物的敏感性。结果 127例患者经过系统治疗后,明显有效52例（40.9%）,有效61例（48.0%）,总有效率达到89.0%,死亡14例（11.0%）。老年脑卒中患者的危险因素（包括意识障碍、合并基础疾病、误吸、吸烟史等）严重影响肺部感染的控制效果。老年脑卒中合并肺部感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主,占69.5%;革兰阳性球菌占14.5%;真菌占9.2%。抗革兰阴性杆菌抗生素主要选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南,而革兰阳性球菌则主要对氧氟沙星、万古霉素、哌拉西林、青霉素及林可霉素敏感。结论 老年脑卒中患者存在的危险因素增加了肺部感染的控制难度。对致病菌以革兰阴性杆菌为主病例的治疗需采取综合系统的治疗措施。     

类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析

目的 探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）患者合并肺部感染的临床特点及危险因素。方法 回顾性研究合并肺部感染RA住院患者52例和未合并感染RA住院患者200例临床资料,其中严重感染21例,分析RA合并肺部感染及肺部严重感染的临床特点及危险因素。结果 RA患者中合并肺部感染52例,痰培养送检阳性率为36.54%,检出25株病原菌,其中细菌10株,支原体3株,真菌12株;肺部感染相关危险因素分析提示年龄＞60岁、病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗为独立危险因素,抗风湿药物（DMARDs）治疗为保护因素。肺部严重感染相关危险因素分析提示病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低为独立危险因素,DMARDs治疗为保护因素。结论 RA患者肺部感染的致病菌主要是真菌和细菌,当RA患者病程≥10年、吸烟、合并慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低时应注意肺部严重感染风险,DMARDs治疗可以降低RA患者肺部感染的风险。     

纤维支气管镜在抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭中的应用

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭纤维支气管镜治疗的效果及安全性。方法对28例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭患者应用纤维支气管镜诱导经鼻气管插管，并进行肺泡灌洗（采用配有抗生素、激素等药物的生理盐水进行分次灌洗治疗），连用机械通气。结果28例患者中25例抢救成功，成功率为89％。结论纤维支气管镜抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭是行之有效的手段，能提高机械通气的抢救成功率，迅速控制感染，改善氧疗，减少肺性脑病的发生，在抢救呼吸衰竭中具有重要的价值。     

NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统最常见的疾病之一,死亡率高,无创正压通气(non - invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗COPD合并呼吸衰竭患者取得较好的疗效.本文就NIPPY治疗COPD合并呼吸衰竭时的护理进行了综述.     

高龄住院患者肺部感染的危险因素分析

目的探讨高龄住院患者肺部感染的危险因素。方法随机选取228例80岁以上的高龄患者作为研究对象,收集患者临床资料,分析探讨高龄患者肺部感染的危险因素。结果肺部感染组血红蛋白、总蛋白、白蛋白均低于无肺部感染组,血糖高于无肺部感染组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组尿素氮、肌酐差异无统计学意义(P>0.05)。与无肺部感染组相比,肺部感染组患者年龄更大,男性、合并贫血、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高,不能自主进食、长期卧床、痴呆比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析提示年龄、合并慢性阻塞性肺疾病、不能自主进食、长期卧床是高龄患者肺部感染的独立危险因素,血清总蛋白、白蛋白是高龄患者肺部感染的保护因素。结论年龄、合并慢性阻塞性肺疾病、不能自主进食、长期卧床、低蛋白血症是高龄患者肺部感染的主要危险因素。     

老年慢性阻塞性肺病急性期的营养治疗

目的 :探讨营养支持治疗对老年慢性阻塞性肺病 (COPD)急性期的疗效。方法 :76例老年COPD急性期住院患者随机分为 2组 ,均按常规治疗 ,营养组同时配合营养治疗。观察 2组营养状况、免疫功能和呼吸功能变化、平均住院天数及二重感染数。结果 :治疗后营养组营养状况、免疫功能、呼吸功能明显改善 (P <0 .0 5 ) ,住院时间缩短 ,二重感染机率低。结论 :合理的营养支持治疗有利于老年COPD患者的康复 ,是降低呼吸衰竭发生率和死亡率的重要手段之一。     

老年肺部感染189例临床分析

目的探讨老年人肺部感染的临床特点,以便指导诊治。方法回顾性分析了189例老年肺部感染患者,并与同期216例青壮年患者进行对照。结果老年肺部感染发热者占59.79%,青壮年占93.98%(P＜0.01),早期无呼吸道症状者老年组占41.26%,对照组为30.09%(P＜0.05);老年肺部感染呼吸衰竭的发生率为38.10%,对照组为0.29%(P＜0.01);老年组同时患有其他疾病者占肺部感染总人数的91.53%,青壮年组为56.48%(P＜0.01);老年组肺部感染中院内感染占19.57%,对照组为3.70%(P＜0.01);两次以上感染老年组为14.28%,对照组为1.39%(P＜0.01);病死率老年组为29.10%,青壮年组为1.39%(P＜0.01)。结论老年人肺部感染症状不典型多,易发生呼吸衰竭,伴随疾病及并发症多,院内感染及两次以上感染者多,病死率高。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例综合护理干预

目的:探讨综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者生活质量和肺功能的影响.方法:将67例老年COPD合并呼吸衰竭的患者进行36周系统而全面的护理干预,运用圣乔治呼吸问卷评定患者干预前后的生活质量,同时测量肺功能,比较干预前后的呼吸问卷评分和肺功能指标.结果:本组患者干预前后症状值和影响值比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:36周的综合护理干预能有效提高老年COPD合并呼吸衰竭患者的生活质量.     

慢性阻塞性肺病急性期病人对呼吸机依赖的原因及对策(附22例报告)

目的 :探讨慢性阻塞性肺病 (COPD)急性期患者对机械通气产生依赖的原因 ,以及相应的治疗方法。方法 :对 3年来收入我院ICU 36例行机械通气的COPD急性期病人进行回顾性研究。结果 :在 36例COPD急性期病人中 ,2 2例出现了对呼吸机的依赖 ,发生率约 6 1% ,最后 16例成功撤机 ,占 73% ,6例因严重并发症死亡 ,占 2 7%。感染、营养不良及呼吸机应用不当是造成对呼吸机依赖的主要原因。 14例出现营养不良或加重 ,列居所有并发症之首。结论 :加强感染控制 ,合理的营养支持 ,减少呼吸肌做功 ,以及减少并发症的发生是治疗的关键。     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察

目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效.方法 对25例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,在常规治疗的基础上联合无创正压通气治疗,观察临床疗效.结果 本组患者治疗有效率为80％.结论 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效确切.     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者机械通气预后预测模型研究

目的探讨判断慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭患者机械通气预后的预测模型。方法将153例研究对象按死亡与否分为病例组和对照组,分别记录患者入院时的状态、辅助检查以及治疗过程。结果逐步Logistic回归建立的COPD呼吸衰竭患者机械通气预后预测模型有统计学意义,模型预测的灵敏度92.0%,特异度84.6%,模型预测与实际预后情况的符合率为88.2%。结论使用Logistic模型预测COPD呼吸衰竭患者机械通气的预后(死亡概率)具有可行性。     

Noninvasive positive pressure ventilation for respiratory failure caused by exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a standard of care?

This editorial comments on a meta-analysis of the use of noninvasive positive pressure ventilation to treat patients with acute respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations published in the British Medical Journal earlier this year. Based on its analysis of seven randomized controlled trials that met pre-specified criteria, the meta-analysis demonstrated highly significant benefits of noninvasive positive pressure ventilation in COPD patients, including a reduction in a combined end-point consisting of death and endotracheal intubation. The editorial argues that, based on the strength of this and other evidence, noninvasive positive pressure ventilation to treat selected patients with acute respiratory failure due to COPD exacerbations should now be considered a standard of care.