亚低温复合中度过度通气对重型颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响

目的　观察亚低温复合中度过度通气对重型颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响。方法　 35例重型颅脑外伤患者 ,按双盲随机的方法分成两组 ,接受气管插管后以呼吸机控制呼吸 ,观察组的核心温度 (T)为 35℃ ,动脉二氧化碳分压 (PaCO2 )维持为 4 0kPa ,对照组的T为 37℃ ,PaCO2 为 4 6 7kPa。分别于气管插管后和 4h后同步采集并测定桡动脉和颈内静脉球部血样 ,计算脑氧摄取 (CEO2 )和桡动脉 -颈静脉血氧差 [C(a -jv)O2 ]。结果　降温及通气后对照组颈静脉血氧饱和度 (SjvO2 )和颈内静脉血氧含量 (CjvO2 )下降 ,CEO2 升高 ,C(a -jv)O2 升高 ,与其基础值比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,观察组上述各指标与基础值相比差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,两组上述各指标相比差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　亚低温复合中度过度通气可使重型颅脑损伤患者脑供 -氧耗保持平衡 ,有利于脑的保护。     

小潮气量加低水平呼气末正压通气对腹腔镜胆总管手术患者脑保护的影响

目的 探讨小潮气量(VT)加低水平呼吸末正压通气(PEEP)对腹腔镜胆总管手术患者脑保护的影响.方法 选取2012年5月-2014年5月择期全麻下行腹腔镜胆总管手术的患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为研究组(VT+PEEP研究组)和对照组,每组30例.记录两组在气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)的心率及血压的变化,并分别抽取各时点的颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SPO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),并计算颈内静脉血氧含量(CjvO2),动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2).结果 两组在气腹后T1和T2时点动脉二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)和颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)明显升高(P＜0.05),而两组动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)在各时点均明显减小(P＜0.05);与对照组相比研究组PjvO2、SjvO2和CjvO2均高于对照组,而且Da-jvO2研究组明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在VT+PEEP通气可改善二氧化碳CO2气腹腹腔镜胆总管手术患者的脑血流量和改善脑氧供需平衡.     

中度过度通气对脑氧供需平衡的影响

目的观察静吸复合麻醉期间中度、过度通气对脑氧供需平衡的影响。方法选择上腹部手术全麻病人45例,按数字随机法分为A组(n=15)、B组(n=15)和C组(n=15),三组分别维持PetCO2在3.33,4.00及4.67kPa。监测麻醉期间病人动脉血氧含量(CaO2),颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、氧含量(CjvO2)及动脉(ABL)和颈内静脉血乳酸盐含量(JVBL),并计算脑氧摄取率(CERO2),桡动脉颈内静脉氧含量差值(Ca-jvO2)和血乳酸盐差值(DLA-V)。结果三组病人麻醉期间ABL、JVBL、DLA-V均无显著变化(P>0.05),A组过度通气后SjvO2和CjvO2降低,CERO2增高,并且与对照值和其他两组相应值比较有显著或非常显著的差异(P<0.05或P<0.01);B、C两组通气后各氧供需指标均无明显变化(P>0.05)。结论全麻状态下,中度、过度通气对脑氧供需平衡无明显影响,但其受多因素影响,在老年病人麻醉中应慎用。     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压及脑血液生化学指标的影响

目的:探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)及脑血液生化学指标的影响.方法:回顾性收集81例重型颅脑损伤患者,根据治疗方法的不同分为观察组(n=48)和对照组(n=33),所有患者入院后给予重型颅脑损伤常规治疗,在此基础上,观察组患者给予亚低温治疗,治疗时间为72 h.动态监测所有患者入院时及治疗开始第1～7天ICP,入院时和治疗第7天脑血流指标动态阻力(DR)、脉搏波速(Wv)、脑部平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)和脑氧代谢指标脑氧摄取率(CE-RO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、CjvO2、CaO2.结果:随着时间的延长,两组患者ICP呈逐渐下降的趋势,差异有统计学意义(F=17.982、6.324,P＜0.05);第2天开始,观察组ICP显著低于对照组,持续至第7天,差异均有统计学意义(P均＜0.05);与入院时比较,两组第7天DR、Wv、CaO2均显著降低,Qmean、Vmean、CjvO2、CERO2、SjvO2显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组第7天比较,观察组DR、Wv、CaO2显著低于对照组,Qmean、Vmean、CjvO2、CERO2、SjvO2显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:亚低温治疗可以显著降低重型颅脑损伤患者颅内压,改善脑血流和脑氧代谢,具有重要的临床意义.     

颈静脉氧饱和度的监测在重型颅脑损伤中的应用及意义

目的 :探讨重型颅脑损伤颈静脉氧饱和度 (SjvO2 )变化及影响因素。方法 :重型颅脑损伤 33例为样本 ,采用右颈静脉穿刺置管 ,持续监测SjvO2 ,并同时监测颅内压 (ICP) ,平均动脉压 (MABP)和脑灌注压(CPP)。结果 :重型颅脑损伤后SjvO2 明显降低。影响SjvO2 的主要因素为ICP、CPP、伤后病理及病情转归。结论 :本研究结果表明 ,持续SjvO2 监测能反映重型颅脑损伤后脑氧代谢的情况 ,可以早期发现脑组织的缺血缺氧 ,SjvO2 的显著持续降低提示预后不良。     

丙酚与咪唑安定对体外循环期脑氧供需平衡的影响

30例瓣膜置换术病人随机分为对照组 (Ⅰ组 )、异丙酚组 (Ⅱ组 )和咪唑安定组 (Ⅲ组 ) ,观察体外循环(CPB)期颈静脉血氧饱和度 (SjO2 )、动脉、颈内静脉血氧含量差 (Da vO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )的变化。结果表明 :复温时Ⅱ ,Ⅲ组SjO2 显著高于Ⅰ组 ,Da vO2 及CEO2 显著低于Ⅰ组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,且复温时SjO2 与CPB前相比差异无显著性。提示异丙酚与咪唑安定均能防止CPB时脑氧供需失衡。     

颈静脉血气指标与重型颅脑损伤患者预后的关系探讨

目的探讨颈静脉血气指标与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法将30例重型颅脑损伤患者分为存活组和死亡组,监测两组的颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动静脉氧含量差(AVDO2),观察其与病情预后的关系。结果 SjvO2,除第1天外,存活组均在正常范围内波动,而死亡组则超出正常范围,且伤后第4天和第5天两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。CEO2,存活组伤后各个时段明显高于死亡组(P<0.01)。AV-DO2,除第1天外,存活组与死亡组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论监测颈静脉血气指标的变化,可以间接反映重型颅脑损伤患者脑组织血流及氧代谢功能情况,可作为评估重型颅脑损伤患者预后的指标之一,对于观察病情变化有一定意义。     

异丙酚与咪唑安定对体外循环期脑氧供需平衡的影响

;30例瓣膜置换术病人随机分为对照组(Ⅰ组)、异丙酚组(Ⅱ组)和咪唑安定组(Ⅲ组),观察体外循环(CPB)期颈静脉血氧饱和度(SjO2)、动脉、颈内静脉血氧含量差(Da-vO2)、脑氧摄取率(CEO2)的变化.结果表明:复温时Ⅱ,Ⅲ组SjO2显著高于Ⅰ组,Da-vO2及CEO2显著低于Ⅰ组(P<0.01,P<0.05),且复温时SjO2与CPB前相比差异无显著性.提示异丙酚与咪唑安定均能防止CPB时脑氧供需失衡.     

多器官功能障碍综合征患者脑氧代谢的特点

目的：观察多器官功能障碍综合征（MODS）患者脑氧代谢的特点。方法：选择75例发病前无肝脑功能障碍而由外科疾病并发MODS的患者，予以原发病治疗、器官功能支持、基础支持、对症治疗等综合处理。监测MODS期间患者动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）及动脉和颈内静脉血乳酸盐含量（ABL和JVBL），并计算脑氧摄取率（CERO2）、桡动脉颈内静脉血乳酸盐差值（DLA-V）。结果：患者CjvO2、SjvO2、ABL、JVBL、DLAv进行性增高，CER02进行性降低（P〈0．05，P〈0．01）。结论：MODS状态时，存在以组织缺氧为主的脑氧代谢失衡。     

特重度颅脑损伤患者急性期脑氧代谢变化的研究

目的探讨特重度颅脑损伤患者早期脑氧代谢变化及其对患者预后的影响。方法自2009年6月至2011年7月ICU治疗的27例特重度颅脑损伤患者,采集其颈静脉与桡动脉血进行血气分析及血葡萄糖测定,计算脑氧利用率(O2Ucc),以及颈内静脉与动脉血二氧化碳分压差(V-APCO2)、血乳酸差(V-ALac)、血糖差(V-AGlu)的绝对值和颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),根据近期预后将患者分为存活组和死亡组,对两组患者上述观察指标进行比较。结果与死亡组比较,存活组V-ALac显著降低(P0.01),O2Ucc、V-APCO2、SjvO2明显升高(P0.01),而V-AGlu变化不明显(P0.05)。结论特重度颅脑损伤患者早期存在脑氧代谢异常,O2Ucc、V-ALac、V-APCO2、SjvO2等指标可作为评估患者预后的指标。