Clinical observation on the short-term efficacy of chemical ablation in 21patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

目的 探讨梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗的近期疗效.方法 收集肥厚性梗阻性心肌病患者21例,行经皮间隔心肌消融术(PTSMA).比较患者术前、术中及术后跨左心室流出道压力阶差(LVOTPG)及室间隔厚度.观察患者术后并发症发生情况及临床症状改善情况.结果 (1)患者无水酒精平均用量为(2.1±1.5) ml.患者术后NYHA评分为(1.7±0.6)分,显著低于术前(P＜0.05).(2)与术前相比,患者术中球囊加压后及消融术毕LVOTPG均值均显著降低(P＜0.05).(3)患者消融术毕、术后1周平均室间隔厚度分别为(23.3±5.8) mm和(21.4±4.9) mm,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月平均室间隔厚度为(18.5±4.1) mm,显著低于术前(P＜0.05).(4)患者心肌酶均出现显著升高,12例患者出现心绞痛症状,18例患者出现一过性房室传导阻滞.结论 在梗阻性肥厚型心肌病的治疗中,化学消融能够显著降低室间隔厚度及LVOTPG,改善患者临床症状,具有良好的疗效.     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融治疗近期疗效观察

目的评价经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效.方法 7例肥厚型梗阻性心肌病患者,平均（47.1±13.4）岁,均采用95%无水酒精行PTSMA,计算术前及术后经导管测定的左心室流出道压力阶差（LVOTPG）,术后所有患者均定期复查超声心动图,随访观察3个月.结果术前静息状态的LVOTPG为（92.7±24.3）mmHg,术后为（30.5±25.7）mmHg;消融前、后LVOTPG差异有统计学意义（P〈0.01）.术前超声心动图示左室流出道（LVOT）为（7.8±1.3）mm,室间隔（IVS）为（21.6±3.0）mm,术后3个月复查超声心动图示LVOT为（10.6±1.5）mm,IVS为（17.2±2.6）mm;与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.7例患者术后3个月随访均存活,无晕厥及心绞痛复发,心功能改善.结论 PTSMA能明显降低LVOTPG,改善临床症状,提高心功能,对治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效确切.     

肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌化学消融术的疗效探讨

目的探讨经导管室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效.方法 5例重症HOCM患者施行了PTSMA术,随访3～12个月,观察临床症状,超声心动图测定左室流出道压力阶差(LVOTPG)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张末直径(LVDD).结果临床症状明显缓解.LVOTPG显著降低,术前(13.8±1.4) kPa,术后即刻(4.7±1.2) kPa,术后3个月(2.9±0.9) kPa;IVST明显变薄,术前(22±2) mm,术后1周(20±3) mm,术后3个月(17±2) mm;LVDD有效扩大,术前(41±4) mm,术后1个月(46±3) mm,术后3个月(48±3) mm.未发生永久性Ⅲ度房室传导阻滞.结论 PTSMA是治疗HOCM的有效手段,其近期疗效良好.     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内心电图变化与临床疗效研究

目的分析肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内的心电图变化与临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月廊坊市人民医院接受经皮经室间隔心肌化学消融术治疗的75例肥厚型梗阻性心肌病患者的临床资料。比较术前与术后1周内的QT间期、QRS时间、RV5+SV1值变化及主要心律失常类型,观察患者超声心动图的变化。结果术后1周,肥厚型梗阻性心肌病患者左心室高电压、左前分支阻滞比例低于术前[36.0%(27/75)比53.3%(40/70),2.7%(2/75)比12.0%(9/75)],完全性右束支传导阻滞、异常Q波比例高于术前[41.3%(31/75)比6.7%(5/75),42.7%(32/75)比26.7%(20/75)],差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,肥厚型梗阻性心肌病患者左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积大于术前[(77±21)m L比(70±20)m L,(32±8)m L比(29±10)m L],纽约心脏病协会心功能分级低于术前[(1.5±0.3)级比(3.4±0.4)级],差异有统计学意义(P<0.05)。结论大多数肥厚型梗阻性心肌病患者化学消融术后心电图发生明显改变,但并不影响手术的治疗效果,患者的临床症状及舒张功能得到明显改善,无严重并发症发生。     

心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病化学消融中的应用价值

目的:对心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病患者实施化学消融术治疗过程中应用的价值进行探究。方法:选取28例肥厚型梗阻性心肌病患者,分别实施化学消融术治疗过程中应用心脏超声技术治疗,对比其治疗前后超声心动图指标情况以及二尖瓣反流情况。结果:治疗后研究对象重度二尖瓣反流人数所占百分比(7.14%)与治疗前研究对象重度二尖瓣反流人数所占百分比(35.71%)相比明显较少,结果有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究对象的室间隔厚度(IVS)、射血分数(EF)、左心室流出道压力阶差(LVOTPG)与治疗前研究对象的IVS、EF、LVOTPG相比明显较低,结果有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病患者实施化学消融术治疗过程中的应用安全可靠,效果显著,值得临床上应用。     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效探讨

目的 探讨分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)的近期疗效.方法方便选取该院2013年10月―2015年10月期间收治的60例HOCM患者,所有患者均行PTSMA,并分别给予术前、术后30 d心电图检查.观察患者的心功能分级、LVOT及LVOTPG.结果患者术后30 d的心功能分级为(1.8±0.6)级,LVOT为(17.8±7.6)mm,LVOTPG为(32.7±24.2)mmHg,与术前的(2.9±0.6)级、(4.2±2.0)mm、(92.5±32.5)mmHg相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论在HOCM的临床治疗中,PTSMA治疗效果较好,具有安全、可靠的特点,值得临床推广应用.     

化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的体会

目的探讨肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内室间隔消融术的临床意义及其并发症.方法5例肥厚型梗阻性心肌病患者完成经皮腔内室间隔消融术,观察比较术前术后数字指标及心电图变化.结果左室流出道压力阶差由术前65.10±18.32 mmHg降至术后的10.76±9.2 mmHg.室间隔厚度由术前25.66±3.17 mm降至术后的14.36±3.08 mm.心肌酶峰值时间为11.2±3.5 h.3例出现短阵加速性室速,后转为短暂Ⅲ度房室传导阻滞,2例为右束支传导阻滞,无异常Q波发生.结论经皮腔内室间隔消融术致心律失常发生率高,多为一过性,只要病例选择恰当,靶血管选择正确,手术是安全的.     

经皮间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效观察

目的:评价经皮间隔心肌消融术(PTSMA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的近期疗效及安全性。方法:对我院自2000年7月以来收治的6例HOCM患者行PTSMA术,分别在术前、术后及3个月后行超声心动图,记录室间隔厚度及左室流出道压力阶差(LVOTG)。结果:6例PTSMA手术均获成功,术后自觉症状明显缓解,心功能恢复为Ⅰ~Ⅱ级。LVOTG术前平均(94.0±40.8)mmHg,术后即刻(33.7±18.7)mmHg,术后3个月(32.5±12.9)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。室间隔厚度术前平均(25.6±7.3)mm,术后1周(19.7±3.8)mm,术后3个月(15.5±4.2)mm,术后3个月与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。1例发生一过性Ⅲ°房室传导阻滞,2 h后恢复正常,2例发生完全性右束支传导阻滞。结论:PTSMA是HOCM的一种有效治疗方法,近期疗效好,但其远期疗效仍需进一步观察。     

小剂量无水乙醇经皮腔内室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效及安全性评价

目的:评价使用小剂量无水乙醇经皮腔内室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效和安全性。方法:12例症状明显、药物治疗无效的HOCM患者行PTSMA术,无水乙醇用量均小于2 ml[平均(1.8±0.2)ml],术前、术后7 d、术后6个月行超声心动图检查测定静息左室流出道压力阶差(LVOTG)、室间隔(IVS)厚度、射血分数(EF),同时询问患者主观症状并进行心功能评价。结果:术后7 d、6个月LVOTG分别为(20.6±4.7)mmHg、(17.7±4.3)mmHg,较术前[(67.2±14.1)mmHg]均显著下降(P<0.01);室间隔厚度分别为(18.3±3.8)mm、(14.1±1.5)mm,较术前[(23.4±4.7)mm]均明显变薄(P<0.01);心功能分别为(1.8±0.4)级(、1.4±0.5)级,较术前[(2.6±0.7)级]明显改善(P<0.01)。EF值无明显变化。症状均不同程度减轻或消失,未见Ⅲ度房室传导阻滞发生。结论:使用小剂量无水乙醇行PTSMA治疗HOCM安全有效。     

超声心动图评价肥厚型梗阻性心肌病患者经皮室间隔心肌消融术后疗效

目的应用超声心动图评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者经皮室间隔心肌消融术(PTSMA)后疗效。方法收集23例行PTSMA治疗的HOCM患者,于PTSMA术前3天、术后3个月及术后1年接受超声心动图检查。获取左心室舒张末期前后径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、左心室射血分数、左心室流出道压力阶差等参数,对二尖瓣前叶收缩期前向运动评分。比较PTSMA术前3天、术后3个月及术后1年上述参数之间的差异。结果与术前相比,HOCM患者PTSMA术后3个月及术后1年IVSd、LVEF、LVOTG减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1年LVDd增大,差异有统计学意义(P<0.05);而LVPWd手术前后差异无统计学意义(P>0.05);二尖瓣SAM评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PTSMA能显著改善HOCM患者左室流出道梗阻及心功能。超声心动图定量评价HOCM患者PTSMA术后疗效,可为临床提供更为精确的信息。     

肥厚型心肌病冠状动脉造影的特征及临床意义

目的分析肥厚型心肌病(HCM)患者冠状动脉造影的特征及临床意义。方法将64例经心脏彩色多普勒超声、左心室造影和冠状动脉造影检查确诊为HCM的患者分为梗阻型HCM组(HOCM组,44例)及非梗阻型HCM组(HNCM组,20例),比较两组患者的基线临床资料及冠状动脉造影检查结果,测量并比较冠状动脉各分支的内径。结果冠状动脉性心脏病的高危因素中,两组间仅年龄及糖尿病构成比的差异有统计学意义(P值均<0.05)。心脏彩色多普勒超声检查显示,两组间二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)征的构成比、左心室流出道压差、室间隔厚度、左心房直径的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。冠状动脉造影检查显示,两组间冠状动脉狭窄、左前降支肌桥的发生率及左侧冠状动脉优势型患者构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05),而冠状动脉粥样硬化、左间隔支肌桥发生率的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。HOCM组的左主干、左前降支、左回旋支及左间隔支内径均显著大于HNCM组(P值均<0.01)。结论 HOCM患者的左间隔支肌桥发生率较HNCM患者高,且冠状动脉内径较粗大,尤其是左间隔支粗大,对临床上经皮导管化学消融有指导意义。     

Successful treatment with biventricular pacing in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

We report the effects of biventricular pacing in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) refractory to medical therapy. A 58-year-old man with HOCM had suffered from dyspnea, chest pain and palpitation for 5 years. Cardiac catheterization showed a left ventricular outflow tract (LVOT) gradient of 80 mmHg. He refused septal myomectomy and the septal ablation was not available. Based on intraoperative pressure measurements, he was implanted with biventricular pacing and LVOT gradient decreased to 10 mmHg. During the follow-up period of 6 months, the patient’s symptoms were markedly improved. Biventricular pacing may be an alternative therapy for patients with HOCM.

     

Acute and mid-term results of pecutaneous transluminal septal myocardial ablation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Objective: To assess the acute and mid-term results of cardiac function improvements and left ventricular outflow tract gradient (LVOTG)changes in 30 patients displaying hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) treated with percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA). Methods: PTSMA was intended for 32 patients comprising of 13 women and 19men (average years being 54.1 ± 15.5) to be treated in accordance with the following inclusion criteria: The New York Heart As-sociation(NYHA) definition for cardiac functional class Ⅲ or Ⅳ , or class Ⅱ but for whom medical therapies were not tolerated or with syncope; intraventricular septal (IVS) and left ventricular posterior wall (LVPW) hypertrophy asymmetrically associated with ratio of IVS to LVPW≥1.3 and LVOTG≥50 mm Hg at rest or ≥100 mm Hg at provocation (Valsalva maneuver). The target vessels were determined by coronary arteriography that demonstrated more than one septal branch and probatory balloon occlusion produced greater than 50% decrease of LVOTG. Once the target vessel established, the alcohol was administrated into septal ventricular via over-the-wire balloon. LVOTG was assessed by means of echocardiography measurements immediately after procedure and 3 months. Simultaneously, cardiac function class was also evaluated. Results: Two patients were abandoned prior to intervention due to inappropriate septal target vessels and DDD Pacemakers were chosed. Immediately after the procedure, resting LVOTG was reduced from 73.8 ± 35.5 to 16.6 ± 7.8 mmHg, at provocation LVOTG from 149.3 ± 42.5 to 61.9 ± 43.0 mmHg(P ＜0.0001 each) by echocardiography measurements. After 3 months, the mean New York Heart Association class was reduced from 2.8 ± 0.6 to 1.1 ± 1.0(P ＜ 0.0001) and the LVOTG also remained decrease(28.5 ± 6.4 mmHg at rest and 75.3 ± 11.6 mmHg at provocation). Conclusion: PTSMA is a promising nonsurgical technique for relief of symptoms and reduction of LVOTG in hypertrophic obstructive cardiomyopathy.     

心尖肥厚型与间隔肥厚型心肌病的心电图特点分析

目的 探讨心尖肥厚型及间隔肥厚型心肌病的心电图特点及临床指导意义。 方法 选择2017年1月—2019年1月在中国科学技术大学附属第一医院就诊符合肥厚型心肌病诊断标准的患者55例,根据肥厚部位不同分为心尖肥厚型组(17例,30.91%)和间隔肥厚型组(38例,69.09%)。对比分析2组临床资料、心脏彩超参数及心电图Ⅲ导联的R/S、Q波、S波、V4-6、-AVR导联T波等参数。 结果 间隔肥厚型[(15.71±4.88) mm]与心尖肥厚型心肌病[(11.18±2.70) mm]相比室间隔厚度差异有统计学意义(t=8.701,P<0.05)。心尖肥厚型心肌病V4-6(15例,88.24%)、-AVR导联倒置T波(16例,94.12%)所占比例与间隔肥厚型心肌病相比差异有统计学意义(χ2=7.275、10.162,均P<0.05)。间隔肥厚型心肌病Ⅲ导联R/S<1、主波向下所占的比例(21例,55.26%)与心尖肥厚型心肌病(4例,23.53%)相比差异有统计学意义(χ2=4.771,P<0.05),其余心电参数2组间差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 心尖肥厚型与间隔肥厚型心肌病心电图表现不同,V4-6、-AVR导联T波,Ⅲ导联主波方向,结合心脏彩超、临床资料对不同类型肥厚型心肌病的早期诊断及肥厚部位的定位具有很好提示作用。      

探讨肥厚型梗阻性心肌病特异性频谱对准确评估跨左室流出道压力阶差的价值

目的 通过研究肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)左室流出道连续多普勒频谱形态来准确评估跨左室流出道压力阶差(LVOTG)的价值,进而利用超声心动图评估经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的效果。 方法 回顾性分析2012年1月—2017年3月因胸闷、呼吸困难等临床症状于安徽医科大学第二附属就诊,经胸、心脏超声检查考虑为肥厚型梗阻性心肌病的患者19例,根据左室流出道特异性“蟹足样”频谱的前、后峰流速,计算出LVOTG,将行经皮腔内室间隔化学消融术(PTSMA)治疗时术中心导管测压与超声心动图测LVOTG的值进行比较。分析12例未行PTSMA治疗的患者和7例行PTSMA治疗患者术前的“蟹足样”频谱第二峰流速和二尖瓣反流速度,同时将患者PTSMA术前、术后的“蟹足样”频谱第二峰流速和二尖瓣反流速度对比分析,评估PTSMA的效果。 结果 所有患者左室流出道均测得特异性“蟹足样”频谱、室间隔增厚(13~23 mm)、均伴有不同程度的二尖瓣反流(轻-中度),均伴有二尖瓣前向运动(SAM征)。采用配对样本t检验方法分析超声心动图测量的“蟹足样”频谱的第二峰流速测算的压力阶差与术中左心导管测压结果,差异无统计学意义(P<0.05),分析行PTSMA治疗后效果,行PTSMA治疗后患者的LVOTG降低,梗阻程度减轻,二尖瓣反流速度也相应的降低。 结论 超声心动图左室流出道流速处测量的“蟹足样”频谱的第二峰流速可用来测算压力阶差,为临床治疗HOCM选择合适的治疗方案。      

经皮室间隔心肌化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效观察

目的:评价经皮室间隔心肌化学消融(PTSMA)方法治疗的6例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)近期疗效观察。方法:6例肥厚型梗阻性心肌病患者,男4例,女2例;平均年龄(38.6±12)岁;病程(1~7)年,采用RAO 15°~45°体位投照下,确定靶血管后,向球囊导管中心腔内注入无水酒精,均放置临时起搏器,术中密切观察患者的心电图以及LVOTG的变化,术后所有患者均定期复查心电图及超声心动图,随访观察6个月。结果:术中消融第一间隔支者4例,消融第二间隔支者2例。术中有1例出现Ⅲ度房室传导阻滞,2例出现完全性右束支传导阻滞,均为一过性;随访观察6个月,所有患者均存活,无晕厥及心绞痛复发;经常规心电图及动态心电图观察,均无频发室早、短阵室速及其他恶性心律失常出现,复查超声心动图均提示原先肥厚的室间隔心肌变薄,搏动减弱,LVOTG下降,SAM现象消失,左室射血分数提高。结论:PTSMA治疗肥厚型梗阻性心肌病可使室间隔变薄,压力差降低,左室流出道梗阻减轻,患者术后的症状、体征以及超声心动图表现均较术前有显著改善,无严重并发症出现。这表明PTSMA是一种治疗HOCM的有效方法,其近期疗效可靠。     

“一站式”经导管主动脉瓣置换联合经皮腔内室间隔心肌消融手术1例

 经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）是治疗主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AS）的一种成熟手段。AS患者几乎均合并心肌肥厚,目前对于合并梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）的AS患者首先考虑外科手术而非TAVR。但高龄、高危患者常不能耐受外科手术,介入手段能否安全有效治疗此类患者尚存疑问。本文报道1例77岁女性患者,重度AS合并HOCM,经评估后行“一站式”TAVR联合经皮腔内室间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA）,术后患者恢复良好。本病例为国内开展的首例“一站式”TAVR+PTSMA,为TAVR术中紧急处理并发症和拓宽适应证提供新的依据。     

右室起搏对肥厚梗阻型心肌病临床,血流动力学及形态学？…

目的：观察肥厚梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）患者右室起搏治疗的远期临床、血流动力学及形态学变化，以确定右室起搏对患者的治疗效果及预后。方法：采用有创血流动力学监测技术及超声多普勒检查方法观察右室起搏前、后（２ｈ、１２周、４年）患者的血流动力学及形态学变化。结果：右室起搏治疗４年后，患者临床症状、心功能、多数血流动力学及形态学指标均有不同程度改善，尤其是左室舒张期末压务（ＬＶＥＤＰ）、左室流出道（ＬＶＯＴ