电视胸腔镜辅助小切口Heller术治疗贲门失弛缓症

目的：探讨电视胸腔镜辅助小切口Heller术治疗贲门失弛缓症的临床效果。方法：回顾分析我院2000年6月～2006年5月16例贲门失弛缓症接受电视胸腔镜辅助小切口Heller术治疗的临床资料。手术经左第8肋间置胸腔镜,第7肋间后外侧切口6～8cm进胸,行食管肌层切开术。结果：16例均顺利完成手术,手术时间56～105min,平均64min,术后住院8～15d,平均11d。1例损伤食管黏膜术中修补,术后无严重并发症。16例随访2～24个月,平均14个月,15例吞咽困难消失,1例症状解除不完全,经食管扩张后症状消失,无胃食管反流症状。结论：电视胸腔镜辅助小切口Heller术,创伤小,恢复快,并发症少,住院时间短,合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围,可有效防止术后胃食管反流。     

腹腔镜手术处理胃食管结合部疾病

目的：探讨腹腔镜下行食管裂孔疝修补术、顽固性十二指肠球部溃疡迷走神经切断术和贲门失弛缓症Heller肌层切开术的疗效和安全性。方法：从1995年11月至2007年9月，在腹腔镜下共行食管裂孔疝修补37例、顽固性十二指肠球部溃疡迷走神经切断术26例和贲门失弛缓症Heller肌层切开术4例。结果：手术时间1．0．4．5h，平均2．5h；24-72h后开始进流质。无术后并发症，术后平均6（4-7）d出院。结论：腹腔镜手术治疗食管裂孔疝、顽固性十二指肠球部溃疡和贲门失弛缓症，具有疗效确定、创伤小和恢复快的优点；腹腔镜手术很适用于处理胃食管结合部病变。     

改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症患者行Heller手术后常发生感染、瘢痕性再狭窄及反流性食管炎等并发症，尤其是术后反流性食管炎发生率高达20％～50％。为此，临床外科医师对手术方式小断进行探索和改进。本研究采用食管胃黏膜外肌层纵切横缝治疗贲门失弛缓症15例，总结报道如下。     

贲门失弛缓症术后远期食管功能改变对进食情况的影响及护理

改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症有效的方法之一,但改良Heller手术为减轻症状的手术,并不能从根本上治愈贲门失弛缓症[1]。此手术是通过食管下段贲门部肌层切开,使食管下括约肌张力减低,解除梗阻,食物靠重力作用通过食道进入胃内。术后不同程度吞咽不适是较常见的Heller术后并发症[2]。本文通过对66例贲门失迟缓症患者术后10年以上食管功能变化的随访追踪,阐明其     

腹腔镜胃镜联合手术治疗贲门失弛缓症25例报道

目的探讨腹腔镜胃镜联合手术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法2003年10月～2006年4月，采用腹腔镜胃镜联合Heller肌切开Dor胃底折叠治疗贲门失弛缓症25例。结果手术均获成功，手术时间60～240min，平均107min。术中出血量5—60ml，平均22ml。术中4例分破食管或胃黏膜。术后8h下床活动，1—3d（平均1．5d）排气、拔胃管进流食。术后7d复查食管测压食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）功能压均降至正常；24h食管pH监测3例酸反流指数高于正常，但无症状。术后8d复查上消化道钡餐，扩张的食管最大横径平均缩小18mm（8～26mm）。术后8～11d出院，平均8．5d。25例随访1—30个月，平均5．4月，术前症状均消失。2例因进食不当出现间断吞咽困难。结论腹腔镜胃镜联合手术治疗贲门失弛缓症具有定位准确、创伤小、痛苦轻、疗效好等突出优点，同时可以提高手术质量，减少并发症。     

改良Heller手术附加膈肌瓣成形术治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是常见的食管良性疾病,改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症的标准术式.我科1965年12月至2009年12月采用改良Heller手术附加膈肌瓣成形术治疗130例贲门失弛缓症患者,疗效满意.     

术中食管测压对改良Heller手术的指导价值

目的 探讨改良Heller手术中食管下括约肌的压力变化,确定食管、贲门肌层切开的长度和比例.方法 2006年5月至2007年12月采用改良Heller加Toupet抗反流手术治疗贲门失弛缓症患者15例,其中男性6例,女性9例;年龄28～61岁,术前病程6个月～9年.利用台式高分辨八通道胃肠动力监测系统,术中采用定点牵拉法监测食管下段四个方向食管下括约肌压力变化,并测量食管、贲门肌层切开的适宜长度.结果 全组无手术夕匕亡病例.食管贲门肌层切开的长度为5～8 cm.当食管侧切开长度为(5.3±1.5)am时,胃-食管连接处括约肌压力切开侧由(33.6±13.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(9.7±4.6)mm Hg.胃侧切开长度(0.8±0.4)cm后,压力降至(4.8±3.1)null Hg.食管、贲门肌层切开前后,食管下括约肌压力明显降低(P<0.05).结论 术中食管测压可指导改良Heller于术中食管、贲门肌层切开的长度,为提高改良HeUer手术技术提供有用的信息.     

胸腔镜加小切口行Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的　探讨胸腔镜加小切口行 Heller手术治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果 ,以提高手术疗效。方法　 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,对 3 7例经病史、食管镜和食管 X线钡餐造影确诊为贲门失弛缓症患者 ,在胸腔镜加小切口下行 Heller手术治疗 ,并进行随访观察。　结果　 1例患者改行常规开胸手术。手术时间 1～ 3 .5小时 ,平均手术时间 1.8± 0 .4小时。所有患者术后均未发生食管漏和手术死亡 ,住院期间于胃肠道功能恢复后可正常进食 ,吞咽困难症状消失。至最后 1次随访 ,手术效果优 2 9例 ( 78% ) ,良 5例 ( 14 % ) ,差 3例 ( 8% ) ,后者术后 3个月因吞咽困难复发行食管扩张 ,发生食管反流 4例 ( 11% ) ,但不需手术或药物治疗。　结论　胸腔镜加小切口 Heller手术治疗贲门失弛缓症具有良好的效果。     

电视胸腔镜食管下段肌层切开术(改良Heller术)治疗贲门失弛缓症(附21例报告)

目的探讨电视胸腔镜食管下段肌层切开术(改良Heller术)治疗贲门失弛缓症的可行性. 方法 1997年6月～2005年6月电视胸腔镜食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症21例.采用双腔气管插管全麻,右侧卧位,经左胸,在4个胸腔镜trocar下进行操作.食管下段肌层切开长6～11 cm,胃壁肌层切开长0.5～1 cm,深及黏膜下.术中纤维食管镜辅助操作.均未行抗反流手术. 结果术中出血量50～100 ml,平均58 ml.手术时间60～270 min,平均137 min.3例术中发生食管黏膜破裂,2例镜下修补,1例中转开胸修补.全部患者术后恢复顺利,无严重并发症.术后随访1～80个月,2例分别于术后2、4个月吞咽困难复发,其余19例吞咽困难得到明显改善,吞咽困难改善程度优8例、良10例、中1例、差2例. 结论电视胸腔镜食管下段肌层切开术操作简单,创伤小,术后恢复快,疗效满意,可以作为贲门失弛缓症治疗的首选手术方法.     

Heller术附加带蒂膈肌瓣翻转治疗贲门失弛缓症

自１９９５年以来,我们用Heller术附加带蒂膈肌瓣翻转治疗贲门失弛缓症２０例,取得了满意疗效,现报告如下。对象与方法本组２０例,男９例、女１１例,年龄２０～４５（平均３３）岁。病程９个月～１３年,平均６年。术前均经食管钡餐、纤维胃镜及食管测压检查明确诊断。术后行食管测压检查以了解手术情况。本组２０例均行Heller术附加带蒂膈肌瓣翻转手术治疗：左胸后外侧切口经第７肋间进胸,显露食管下端及胃,于食管狭窄段正中前壁左、右迷走神经间,切开食管肌层至黏膜下层,使黏膜充分膨出,继而切开贲门部肌层,切开食管胃接合部…     

改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效

改良Heller手术治疗贲门失弛缓症是通过食管下段贲门部肌层切开,减低食管下括约肌张力,解除梗阻,但其并不能从根本上治愈此病.我们通过对216例贲门失迟缓症病人术后5年以上的随访追踪,对改良Heller手术远期疗效进行分析,报道如下.     

改良三孔法腹腔镜下Heller肌切开联合胃底折叠治疗贲门失弛缓症

目的探讨三孔法腹腔镜下Heller肌切开联合胃底折叠治疗贲门失迟缓症的效果及优势。方法回顾性分析我院2006年7月～2011年10月完成的26例腹腔镜下Heller肌切开联合胃底折叠术的临床资料。手术采用三孔法,术中使用自制简易拉钩,行Heller肌切开联合Dor胃底折叠,观察术中及术后相关指标并随访。结果所有手术均获得成功,无中转开腹,手术时间65—260min,平均110．6rain。出血量25～100ml,平均53．2ml。术后住院时间3～7d,平均5．8d。1例术中食管黏膜破裂,修补后无食管漏。术后随访18～72个月,平均34．7月,无复发,饮食无明显不适。结论三孑L法腹腔镜下Heller肌切开联合胃底折叠治疗贲门失弛缓症具有手术部位显露效果好,创伤小,恢复快,治疗效果确切,安全,并发症少等优点,术后病人腹部美观,是治疗贲门失弛缓症的良好微创途径。     

前壁顺时针全胃底折迭治疗贲门失弛症体会

贲门失弛缓是常见的食管良性病变之一,目前多主张早期手术治疗。传统选用食管粘膜外肌层切开术(Heller术式),虽方法简单,疗效确切,但单行此术极易并发返流性食管炎,有报道高达50%。为预防Heller手术后返流笥食管炎的发生,我们在Heller手术的基础上,加用前壁顺时针全胃底折迭治疗贲门失弛症18例,现报道如下。     

儿童贲门失弛缓症镜下治疗

<正>贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍性疾病,在儿童较为少见,可在年长儿童中发生。经药物和扩张治疗无效者需手术治疗。经典的手术方法是将食管下端肌层切开(Heller术)以缓解食管下端肌层的持续痉挛状态。自上世纪80年代腹腔镜技术进入外科领域后,Shimi等~([1])和Pellegrini等~([2])分别于1991年和1992年报道了应用腹腔镜和胸腔镜完成Heller术治疗成人贲门失弛缓症,并获得与传统开放手术相同的     

胸腔镜手术治疗食管良性疾病18例报告

目的探讨胸腔镜手术治疗食管良性疾病的疗效。方法2002年6月-2008年3月对18例食管良性疾病（食管平滑肌瘤6例,贲门失弛缓症9例,食管囊肿2例,食管憩室1例）施行胸腔镜手术,食管平滑肌瘤切开肌层,剥离肿瘤,确认黏膜无损伤后缝合肌层;贲门失弛缓症切开食管肌层近端至肺下静脉,远端切开胃壁肌层0.5-1 cm。结果14例在胸腔镜下完成手术,4例辅助小切口。手术时间55-180 min,平均78 min。术中出血15-100 ml,平均40 ml。术后住院时间5-9 d,平均7 d。全组无死亡病例。18例术后随访1-70个月,平均26个月,9例贲门失弛缓症中8例吞咽梗阻症状完全消失,1例仍有轻微吞咽梗阻,1例有反流现象,其余11例术前症状均缓解。结论胸腔镜手术治疗食管良性疾病创伤小,术后恢复快,治疗效果满意。     

腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验

目的总结腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验。方法2005年2～8月，对肺功能较差、合并肾功能不全或怀疑存在胸膜腔粘连的8例贲门失弛缓症行腹腔镜下Heller联合Dor胃底折叠手术，并进行随访。结果手术时间70～184min，平均103．8min；1例术中食管穿孔改开腹手术修补成功；术后住院3～10d，平均5．1d。术后随访1～6个月，平均3．8月，7例症状缓解，1例轻度吞咽困难。全组无手术死亡。结论腹腔镜具有刨伤小、术中暴露较佳、术后恢复快、术后住院时间短等优点，腹腔镜下Heller术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法，但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的临床体会

目的：总结经脐单切口腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的经验,提高腹腔镜临床应用的水平。方法：2010年3月—2011年10月分别对3例贲门失迟缓症进行单切口腹腔镜食管Heller肌切开、Dor胃底折叠术,对4例食管裂孔疝患者进行单切口腹腔镜食管裂孔疝修补、Nissen胃底折叠术。结果：7例手术均顺利完成。手术时间115～180 min;出血量50～110 mL;住院时间5～7 d。所有患者均无术后出血、食管漏、发热感染等并发症。患者术后脐部切口愈合良好,美容效果明显。结论：对于有经验的腹腔镜外科医生,单切口腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝是安全可行的,并具有极佳的美容效果。     

手术治疗贲门失弛缓症36例

目的 探讨贲门失弛缓症手术方法及效果。方法 回顾性分析36例贲门失弛缓症采用Heller＋Nissen手术治疗效果，男20例，女16例，平均年龄36岁，经胸手术32例，经腹手术4例，术中保护迷走神经，重建食管—胃His角和贲门功能，保护剥离食管黏膜创面。结果 36例无手术死亡，术后10天后均能进普食。随访5年，钡餐摄片，食管无狭窄，食管镜检查，2例食管下段轻度糜烂，余34例正常。结论 贲门失弛缓症行Heller＋Nissen手术效果好。     

免气腹辅助3D腹腔镜改良Heller肌切开联合Dor胃底折叠治疗贲门失弛缓症

目的探讨免气腹辅助3D腹腔镜改良Heller肌切开联合Dor胃底折叠治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法 2013年7月~2015年11月对32例贲门失弛缓症行免气腹辅助3D腹腔镜下贲门食管肌层切开,联合Dor胃底折叠术(前部180°胃底折叠缝合术)。结果 32例均成功完成免气腹腹腔镜手术,手术时间(71.6±36.8)min,术中出血量(23.6±18.4)ml,住院时间(8.2±2.6)d,无食管漏等并发症及死亡。32例术后随访6~34个月,平均15.3月,Eckardt评分Ⅰ级20例(62.5%),Ⅱ级9例(28.1%),Ⅲ级3例(9.4%);手术有效29例(90.6%),失败3例(9.4%)。23例术后6个月复查食管吞钡造影,食管最大横径(31.1±5.2)mm,较术前(45.3±8.0)mm明显改善(t=11.064,P=0.000)。结论免气腹辅助3D腹腔镜改良Heller联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症疗效满意。     

经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效(附112例报告)

目的 评价经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效。方法 回顾分析1973年6月至2003年6月，112例经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症病例资料。其中行单纯Heller手术19例，Heller附加抗反流术式93例（Lortat-Jacob术式60例，Toupet术式20例，Dor术式13例）。结果 96例获得随访资料，随访1～10年。效果优良者79例，改善者14例，无效3例。17例发生反流性食管炎，单纯Heller手术组术后反流发生率明显高于Heller附加抗反流术（P〈0．05）；胃壁肌层切开长度大于2cm组术后反流发生率高于长度小于2cm组（P〈0．05）。结论 经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症远期疗效满意；Heller手术不加抗反流术以及胃壁肌层切开长度大于2cm者术后易发生反流性食管炎。