右束支传导阻滞伴室性融合波波形正常化1例

患者男 ,2 9岁。临床诊断 :病态窦房结综合征。图中除第 1、2个心搏外 ,余Ｐ波与ＱＲＳ波无关。ＰⅡ 直立 ,Ｐ -Ｐ频率 42次 ｍｉｎ ,下传的Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ波0 14ｓ,ＱＲＳ波的终末部增宽、粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞(ＣＲＢＢＢ) ;Ｒ3～ 8延缓出现 ,律齐 ,频率约 42次 ｍｉｎ ,其前无相关Ｐ波 ,为逸搏心律 ,Ｒ3、Ｒ4与Ｐ波下传的Ｒ1 、Ｒ2 图形相同 ,呈ＣＲＢＢＢ图形 ,为交接性逸搏 ,Ｒ6 、Ｒ7宽大畸形 ,时限 0 16ｓ,在Ｖ5、Ｖ6 导联上呈单向有切迹的Ｒ波 ,Ｖ1 ～Ｖ3呈ｒＳ型 ,为完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形…     

室性早搏揭示右束支3相传导阻滞1例

患者女 ,15岁。患重症肌无力 5年 ,心悸胸闷 3个月来院就诊。临床诊断 :重症肌无力 ,心律失常。心电图 (图 1)示 :基本节律为窦性 ,Ｐ -Ｐ间期规则 0 72ｓ,每 2个窦性ＱＲＳ波之后有 1个室性早搏 (ＰＶＳ)构成室性三联律 ,第 1个ＱＲＳ波正常 ,Ｑ -Ｔ间期 0 48ｓ。第 2个ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,Ｑ -Ｔ间期 0 40ｓ,第 3个为ＰＶＳ ,在ＳＴ段上可见窦性Ｐ波 ,具有完全的代偿间期。ＰＶＳ长回归周期后的窦性ＱＲＳ波正常 ,紧接其后的ＱＲＳ波呈ＲＢＢＢ的图形 ,考虑为 3相ＲＢＢＢ。早搏后的第 1个窦性ＱＲＳ波的Ｑ …     

房早伴交替性右束支内差异传导

患者男 ,5 2岁。因心前区有短暂不适 ,心悸、气急就诊。体检心界不大 ,心律不齐 ,未闻杂音。图为Ｖ1 导联 ,Ｐ波正常 ,频率 85次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 16ｓ,ＱＲＳ波 0 10ｓ,ＱＴ间期 0 3 4ｓ,Ｔ波双相 ,可见提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ波 ,Ｐ′Ｒ′为 0 14～ 0 2 0ｓ交替出现 ,0 14ｓ者ＱＲＳ形态与窦性略异 ,0 2 0ｓ者ＱＲＳ呈右束支阻滞图形 ,早搏配对时间相等。心电图诊断　①窦律 ;②房早二联律交替性右束支内差异传导图 1　说明见正文讨论　房早伴右束支内差异传导在临床上常见 ,但下传心室时呈右束支阻滞图形与正常图形交替出现则…     

快频率依赖之阵发性房室传导阻滞1例

阵发性房室传导阻滞 (ＰＡＶＢ)可分为 3相性和 4相性两类 ,前者即快频率依赖的ＰＡＶＢ ,现报告 1例。患者男 ,69岁。临床诊断为冠心病 ,1999年 9月 10日来院检查。依序描记常规 12导心电图。Ｐ波按序出现 ,外形正常。Ｐ -Ｐ 0 .63～ 0 .97ｓ( 95～ 62次 ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ 0 .2 0ｓ,下传ＱＲＳ宽0 .12ｓ ,呈典型完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)型。Ⅱ、Ｖ1 、Ｖ6导中可见到位于Ｔ波结束之后的Ｐ波未获下传 (呈 2∶1传导 )。ＱＲＳ脱漏前后之Ｐ -Ｒ间期相同 ,可判为二度Ⅱ型房室传导阻滞 (ＡＶＢ)。值得注意的是Ｐ波后有否ＱＲＳ脱漏及与…     

完全性左束支传导阻滞伴室性早搏QRS波正常化1例分析

图 1　ＣＬＢＢＢ伴ＰＶＳＱＲＳ正常化患者男 ,67岁。因胸闷、心悸伴心前区疼痛加重 3ｄ就诊。临床诊断 :冠心病。图示 :基本节律为窦性 ,心率 68次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期固定为 0 18ｓ,ＱＲＳ宽大畸形 0 14ｓ ,为完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)。但值得注意的是在Ⅲ及Ｖ2 导联可见提前与众相异的ＱＲＳ波 ,其前无Ｐ波 ,其ＱＲＳ波较窄为0 10ｓ ,原ＣＬＢＢＢ图形消失 ,考虑起搏点位于左束支阻滞部位以下 ,是室间隔部位发生的室性早搏 (ＰＶＳ) ,因其装置距离两侧束支大致相等 ,则在该处产生的异位激动由于沿两侧束支的正常传导系统同…     

高血钾致2∶1窦-室传导1例

患者男 ,5 2岁 ,因风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 ,心衰三度入院。入院前患者长期间断地自服地高辛 ,氯化钾 ,近 5ｄ来心慌气短加重进食少 ,入院记录心电图1Ａ :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞。入院后经强心、利尿服钾治疗。病人恶心、不能进食 ,尿量少 ,出现缓慢心率 ,记录心电图 1Ｂ :未见心房波Ｐ波及ｆ波 ,从Ⅰ～Ｖ1导联Ｒ -Ｒ间期规则 ,为 1 2 0ｓ,频率 5 0次 ｍｉｎ ,Ｖ2 导联以后Ｒ -Ｒ间期 0 60ｓ,频率 10 0次 ｍｉｎ ,各导联ＱＲＳ波仍呈右束支阻滞图形 ,ＱＲＳ时间增宽至 0 2 0ｓ ,Ｖ3～Ｖ5导联Ｔ波高耸呈帐篷样 ,Ｓ波…     

房性早搏揭示左后分支4相阻滞1例

患者女 ,62岁。患冠心病 7年。心电图特征 :选自Ⅰ、Ⅲ导联同步连续记录 ,箭头所指处系 3次房性早搏 (ＰＡＳ)。Ａ、Ｂ为 2种不同形态的ＱＲＳ波形。患者基本心律窦性 ,频率 68～ 75次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 1 3～ 0 1 6ｓ ,窦性ＱＲＳ ,Ｖ1 呈ｒｓＲ′型 ,伴Ｒ波为主的导联终末Ｓ波粗钝 ,3个箭头所指处为ＰＡＳ ,Ｐ′波与窦性Ｐ波形态不同 ,重叠在前一搏动的Ｔ波终末处 ,Ｐ′波激动逆传进入窦房结 ,并重建周期引起不完全代偿 ,ＱＲＳ形态与窦性下传的形态相仿 ,呈完全性右束支阻滞型 (Ａ种波形 )。从Ⅲ导联可见 ,每次ＰＡＳ后的回转周…     

呈左右束支阻滞型交接性逸搏心律

患者女 ,临床诊断 :心肌病。有心衰史 3年。图为Ｖ1 导联非连续记录。Ｐ波为窦性 ,Ｐ -Ｐ间期 0 64～ 3 18ｓ不等 ,部分长短Ｐ -Ｐ间有倍数关系 ,Ｐ -Ｒ 0 14ｓ,下传的ＱＲＳ波呈完全性左束支阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形。部分Ｐ波落在ＱＲＳ波终末、ＳＴ段及Ｔ波前支而未下传。在较长心室应激期内Ｐ波缺如。ＱＲＳ波形态呈ＣＬＢＢＢ型及ＣＲＢＢＢ型两类。上条Ｒ3、5、7为交接性逸搏 ,偶联间期Ｒ3、7为 1 0 4ｓ,Ｒ5与同类型Ｒ波的逸搏心律周期相等。Ｒ7～ 1 0 形成ＣＬＢＢＢ型逸搏心律 ,Ｒ -Ｒ间期 1 14～ 1 17ｓ,频率 5 1～ 5 3ｂｐｍ。Ｒ…     

快频率依赖性左束支阻滞1例

患者男 ,74岁。胸闷、心前区不适有冠心病史 3 0年 ,既往心电图曾捕捉到ＳＴ -Ｔ改变。此次心电图示 (图 1) :窦性心律 ,心率≤ 90次 ｍｉｎ时 ,Ｐ -Ｒ 0 .15ｓ,ＱＲＳ波呈ｑＲ型 ,时间不宽 ,为 0 .0 8ｓ ,当心率增快至 91次 ｍｉｎ以上时 ,Ｐ -Ｒ仍为0 .15ｓ,ＱＲＳ波呈宽Ｒ型 ,时间达 0 .14ｓ ,完全性左束支阻滞伴继发性ＳＴ -Ｔ改变。心电图诊断 :①窦性心律 ;②快频率依赖性左束支阻滞 (3相阻滞 )。图 1　快频率依赖性左束支阻滞讨论　频率依赖性束支阻滞常分为快频率依赖性 (3相阻滞 )和慢频率依赖性 (4相阻滞 ) 2种。本例心率增快时出…     

交接性逸搏—心室夺获—反复心搏三联律1例

患者男 ,82岁。临床诊断 :肝硬化失代偿期。图示Ⅱ、Ｖ1导联。各导联可见延迟出现之ＱＲＳ波 ,时限 >0 12ｓ,其前无Ｐ(或Ｐ′)波 ,呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,为交接性逸搏 (ＪＥ) ,每个ＪＥ后均伴有一窦性Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ ,其ＱＲＳ波形态时限与ＪＥ相同。除Ⅱ导、Ｐ3-Ｒ间期为 0 19ｓ外 ,其余所有窦性ＰＲ间期均明显延长达 0 2 6ｓ ;且于该长ＰＲ心搏后均伴有逆行型Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ。Ｐ- 后ＱＲＳ形态时限与其它ＱＲＳ相同 ,形成“ＱＲＳ -Ｐ -ＱＲＳ -Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ”序列 ,重复出现形成三联律。心电图诊断 :窦缓、ＣＲＢ…     

束支内韦金斯基现象2例

例 1　 女 ,2 7岁 ,法洛四联症术后 1周。心电图(图 1)示 :Ｖ1导联Ｐ波正负双相 ,Ｐ Ｐ间期规则 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ;ＱＲＳ波形态多变 ,除第 3个和倒数第 1个ＱＲＳ波提前外 ,其余Ｒ Ｒ间期规则 ,心率 6 7次 /ｍｉｎ ;但Ｐ Ｒ间期不固定 ,Ｐ波多于ＱＲＳ波 ,且Ｐ波在等电位线上未下传。从第 5个ＱＲＳ波起 ,可见ＱＲＳ波逐渐增宽 ,由正常→不完全性左束支传导阻滞→完全性左束支传导阻滞。第 3个和倒数第 1个ＱＲＳ波提前出现 ,呈右束支传导阻滞图形 ,但其前后并无相关Ｐ波 ,故为室性期前收缩 (多为来源于左束支阻滞区以下 )。该室性期…     

病窦左束支阻滞伴房室交接区并行心律1例

患者男 ,70岁。因左侧肢体乏力伴口齿不清 3天入院。头颅ＣＴ示 :右胸基底部脑梗死 ,既往有高血压、冠心病史。平时心电图有完全性左束支阻滞 (ＬＢＢＢ) ,查体 :Ｔ 36℃、Ｐ约80次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,听诊似三联律、四联律 ;Ｒ 19次 ｍｉｎ ,ＢＰ2 3.9 14 .0ＫＰａ。临床诊断 :脑梗死、高血压、冠心病。急查心电图 (ＥＣＧ)见图 1:ＰＰ不规则 ,长的ＰＰ间距大约 2 .4 0ｓ ,短的ＰＰ间距约为 0 .96ｓ,ＱＲＳ时限为 0 .12ｓ,为窦缓伴不齐 ,二度窦房阻滞或窦性停搏。另外间有宽大畸形呈ＬＢＢＢ型的异位搏动 ,其前无相关Ｐ波 ,ＱＲＳ时限为 0…     

房性期前收缩二联律伴交替性右束支差异性传导

患者男 ,5 0岁。心慌、气短 2ｄ来院就诊。体检 :心率 10 0次 ｍｉｎ ,可闻及早搏 ,未闻及病理性杂音。临床诊断 :心律失常。心电图检查 (图 1)示 :Ｖ5导可见提前发生之Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波 ,与主导窦性心搏交替出现形成二联律 ,Ｐ′ -Ｒ间期 >0 12ｓ ,配对间期固定为 0 44ｓ。Ｐ′波下传产生之ＱＲＳ波形态呈现为ＲＢＢＢ图形与正常图形交替。心电图诊断 :窦性心律 ,频发房性早搏 (ＰＡＳ)、二联律伴交替性右束支 (ＲＢＢ)差异性传导讨论　本例ＰＡＳ伴交替性ＲＢＢ差异性传导 ,可用下列机制解释 :通常情况下ＲＢＢ不应期较长 ,当第 1个Ｐ…     

Brugada综合征

患者女性 ,43岁 ,以“反复胸闷、心悸 8年 ,再发 1天”为主诉入院 ,体检 :神清 ,呼吸急促 ,血压 12 / 8Ｋｐａ ,心率 :180～ 2 0 0次 /分 ,心电图 (图Ａ) :ＱＲＳ波宽大畸形 ,Ｖ1～Ｖ6均呈ＱＳ型 ,频率 :186次 /分 ,Ｖ1、Ｖ2 导联可见明显的心房波 ,频率 2 2 0次 /分 ,心电图诊断 :1 阵发性房性心动过速 ,2 阵发性室性心动过速 ,3 房室分离[1] 。经心律平静注后 ,心电图 (图Ｂ) :可见整齐规则的Ｐ′波 ,频率 :2 2 0次 /分 ,ＱＲＳ波律齐 ,频率 :6 0次 /分 ,ＱＲＳ波形态呈完全性右束支阻滞的图形 ,Ｖ1～Ｖ6导联的ＳＴ段抬高呈下斜型或马鞍…     

完全性右束支阻滞伴房早波形接近正常化

患者男 ,64岁。因阵发性心前区闷痛 5年 ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。临床诊断为冠心病 ;陈旧性下壁及前间壁心肌梗死 ;高血压病 (Ⅱ期 )。图为ＣＭ1 、ＣＭ5导联同步记录。频率 71次 ｍｉｎ。ＣＭ1ＱＲＳ终末部分宽钝 ,且时间 0 15ｓ ,呈ｑＲ型。ＣＭ5呈ｒＳ型 ,且Ｓ波宽钝 ,符合前间壁心肌梗死合并完全性右束支阻滞图形特征。下传的ＰＲ间期固定 ,第 2及倒数第 2个心搏略为提早出现 ,Ｐ′波倒置 ,Ｐ′Ｒ间期 0 14ｓ,联律间期 0 60及 0 66ｓ,为加速的房性逸搏心律。第 5个心搏明显提早出现 ,Ｐ′Ｒ间期约为 0 15ｓ ,下传ＱＲＳ时间…     

双重性心动过速合并高度房室传导阻滞1例

患者男 ,2 0岁。因心前区不适 1Ｗ来院就诊。体检 :ＢＰ10 5 70ｍｍＨｇ,心率 90次 ｍｉｎ ,律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。心电图 (图 1)示 :Ｐ -Ｐ 0 32～ 0 4 6ｓ(187～ 130次 ｍｉｎ) ,Ｒ -Ｒ不规整 ,呈房性心动过速 ,多数Ｐ波与ＱＲＳ波无固定关系 ,ＱＲＳ有 2种形态 :一种为正常 ,呈ｑＲ型 ,频率 90次 ｍｉｎ ,另一种则宽大畸形 ,后者略提前出现。Ｒ4 前有 2个Ｐ波 ,第 1个Ｐ波落在前一次心动周期的Ｔ波上 ,第 2个Ｐ波与ＱＲＳ波的升支重叠 ,Ｐ -Ｒ间期 <0 10ｓ,此为脱落的Ｐ波。第 1个Ｐ波系下传给Ｒ4 ,为跨越式Ｐ波。Ｒ6 、Ｒ1 …     

Brugada综合征图形动态改变1例

患者男 ,45岁 ,韩国人。因扁桃体周围炎症伴发热就诊耳鼻喉科并收入院。入院后 ,当天下午患者稍感胸闷、气短。随查体表 12导联心电图示 :窦性心律 ,心率 69次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 15 0ｍｓ,ＱＲＳ时限 12 0ｍｓ,Ｑ -Ｔ间期 3 60ｍｓ,ＱＲＳ波Ｖ1～Ｖ2呈“完全性右束支传导阻滞”形态 ,ＳＴ段Ｖ1～Ｖ3分别上抬 0 1～ 0 5ｍＶ ,Ｔ波Ｖ1～Ｖ2 倒置、Ｖ3正负双向 ,余示正常 (图 1) ,心电图诊断 :窦性心律、完全性右束支传导阻滞、Ｂｒｕｇａｄａ综合征。间隔 2 4ｈ后 ,再次给患者描记 12导联心电图示 :窦性心律 ,心率由图 169次 /ｍｉｎ减慢…     

房颤时双支阻滞型心室内差异性传导伴蝉联现象1例

患者女 ,5 6岁。因反复胸闷、心慌入院。体检 :Ｔ 3 5 5℃ ,ＢＰ 110 70ｍｍＨｇ。嘴唇轻度紫绀。化验室检查 :血常规正常。听诊心律不齐 ,心率 110次 ｍｉｎ ,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。临床拟诊冠心病。图示Ｖ2 、Ｖ3导同步记录 ,窦性Ｐ波消失 ,代之以大小不等、形态各异的ｆ波 ,等电位线消失 ,心室率约为 115次 ｍｉｎ ,ＲＲ间距绝对不规整。ＱＲＳ波分属 3种形态 :①粗钝“Ｒ”型 ,宽 0 14ｓ ,呈右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)图形 ;②宽大而深的ＱＳ波 ,宽 0 12ｓ,呈左束支传导阻滞 (ＬＢＢＢ)图形 ;③ｒＳ型 ,宽0 0 8ｓ ,…     

预激综合征掩盖完全性右束支传导阻滞1例

患者男 ,3 6岁。近期因反复心悸、心前区不适 ,不能平卧就诊。既往有高血压及反复心动过速史。查体 :ＢＰ 13 5 90 ｍｍＨｇ,律不齐 ,心尖处闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,双肺 ( - ) ,双下肢无水肿。心电图 (图 1)为同次记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＰ间期 72 0～ 770ｍｓ,提前出现的Ｐ′为房性期前收缩 (ＰＡＳ)。ＱＲＳ波呈两种形态 :1种呈典型的右束支阻滞波形 (ＲＢＢＢ) ,ＱＲＳ波时限 140ｍｓ,ＰＲ间期 160ｍｓ ;另 1种ＱＲＳ波群Ⅱ导呈Ｒ型 ,Ｖ1 为ｒＳ型起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,ＰＲ间期 110ｍｓ。心电图诊断 :窦律 …     

A型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速1例

患者男 ,3 0岁 ,因心慌、胸闷来我院就诊。Ｐ 78次 ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 70ｍｍＨｇ,超声心动及Ｘ线均正常 ,心电图示 :Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 177次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ后出现逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ- 间期约 0 0 8ｓ,ＱＲＳ时限小于 0 12ｓ(图 1Ａ) ,4ｈ后复查心电图 (图1Ｂ) :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,心率 85次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,各导联ＱＲＳ起始处有δ波 ,ＱＲＳ时间等于 0 12ｓ ,Ｖ1～Ｖ6 呈Ｒｓ型图 1　Ａ型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速讨论　阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)与预激综合征(ＷＰＷ )的关系密切 ,…