解读美国胸腔协会对抗结核病治疗产生肝毒性的最新指南

一直以来,药物诱导性肝损伤(DILI)是结核病(TB)治疗过程中备受关注的问题,肝损伤的风险不仅没有得到有效控制,而且有日益加重的趋势.肝脏在药物体内代谢和解毒过程中起着非常重要的作用,因此肝脏损伤对于每个个体来说都可能是致命的.该指南中描述了DILI的发病机制和损伤类型(从肝脏适应到肝细胞损伤).目前,关于抗结核病药物的代谢和DILI机制的了解尚不够全面,主要原因是研究群体之间存在差异,对肝毒性的定义也有别,以及监测和所报道的控制措施等也不同.该指南中还包括了在所选择地区人群以及那些同时感染了HIV或乙肝或丙肝的人群中获得的有关TB DILI的发生情况和严重程度的数据,并且就TB DILI的预防和管理方面的系统实施步骤提出了建议,其中包括如何权衡治疗方案给患者带来的益处和风险,如何对TB防控工作人员和患者进行相关知识的教育,对患者进行治疗、护理等方面的设施配备及具体措施的制定和实施,治疗所需药物供应商及各部门之间的沟通以及临床和生化监测的合理使用.在对潜伏态TB感染(LTBI)的治疗中,对于那些嗜酒者、服用对肝脏有毒副作用药物者、患有病毒性肝炎、先前有肝脏疾病或丙氨酸转氨酶(ALT)基线异常者,先前患过异烟肼导致的肝炎的患者、孕妇以及产后3个月之内的妇女均推荐进行ALT监测.在对TB病的治疗中,除上述患者外,对感染HIV的患者也应该进行ALT监测.一些专家推荐对35岁以上的患者进行生化监测.对于那些ALT检测结果高于正常值上限(ULN)3倍以上,并表现出肝炎症状和(或)黄疸的患者,以及那些没有任何症状,但ALT检测值高出ULN 5倍的患者应该对其原治疗方案进行调整或更换.该指南还列出了今后在针对LTBI和TB的更安全疗法的研究中应注意的重点问题.     

抗结核病药物治疗进展

结核病成为传染病控制的一大重点,结核病疫情在世界范围内的急剧恶化引起了全球广泛关注。丈中论述了耐药结核病产生的原因、流行病学和造成耐药结核病原因,针对目前临床上可供选择的抗结核病药物和正在开发的有较好前景的抗结核病药物,提出控制耐多药结核病的预防和药物选择原则。     

解读美国胸腔协会对抗结核病治疗产生肝毒性的最新指南(续一)

2 潜伏态TB感染药物治疗引起的肝损伤 所有被推荐用于潜伏态结核感染(LTBI)治疗的药物均有可能引起药物诱导性肝损伤(DILI),包括异烟肼(推荐疗程6个月,最好9个月)、利福平(4个月),或者异烟肼和利福平联用(4个月)[39].     

《中国成人血脂异常防治指南》药物治疗部分解读

<正>近10年来,国内外关于血脂异常的防治研究取得很大进展,为制定《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称"指南")打下了良好的基础。血脂异常主要是以胆固醇升高作为动脉粥样硬化的主     

抗结核药物不良反应管理的国内外指南综述分析

目的：了解国内外相关指南对抗结核药物不良反应管理的推荐意见。方法：检索国内外中英文抗结核指南,总结抗结核药物不良反应的发生规律及防治措施。结果：抗结核药物常见不良反应有胃肠反应、皮疹、肝炎等,19份指南详细阐述了各类不良反应的发生规律及其管理。结论：多份指南推荐了抗结核药物不良反应管理的权威意见,可供医师药师参考。     

万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解读

目的:对美国感染病学会,美国卫生系统药师学会和感染病学药师学会的联合专家组共同制订的<万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南>进行解读,供临床参考.方法:阅读指南,摘要解读.结果和结论:万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的最主要的抗菌药物,<万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南>对万古霉素的初始剂量,血药浓度监测、血药浓度与肾毒性和耳毒性关系以及万古霉素治疗成人和儿童MRSA感染分别提出了相关建议.     

解读美国胸腔协会对抗结核病治疗产生肝毒性的最新指南(续三)

4关于预防结核病治疗中发生药物相关性肝损伤的建议 4.1基本工作程序 在对结核病(TB)和潜伏态结核病(LTBI)患者进行治疗时,应采用标准工作程序以预防TB治疗药物相关性肝损伤(TB DILI)的发生,即(1)采用患者听得懂的语言或表达方式与其进行交流及指导;(2)提供精确的医学评价、治疗方法和监测措施;(3)设立便利的就诊通道及对疑似药物不良反应病例的快速应急体系.     

结核病的化学药物治疗及进展

结核病是一种广泛传播的慢性传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题.1944年以后,随着多种有效抗结核病药物的问世,结核病疫情曾一度缓解,但从20世纪80年代开始,由于不合理用药及治疗的不彻底使耐药结核病,尤其是耐多药结核病(MDR-TB)的发病率不断上升,同时伴随艾滋病(AIDS)的蔓延,结核病与人类免疫缺陷病毒(HIV)/AIDS相结合使结核病疫情再度上升.为了避免治疗期间出现耐药性而致治疗失败,目前临床上普遍采用3种或4种抗结核病药物的联合给药方案,其治疗周期通常为6～9个月以上.结核病的化学治疗不仅是重要、有效的治疗武器,从流行病学角度看,也是预防疾病、控制传染源强有力的公共卫生措施.     

美国结核病治疗指南

在2005年3月24日的“世界防治结核病日”上,卫生部公布了首次在我国开展的结核病防治社会评价结果：对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低;对结核病防治机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低;现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低;对结核病患者受社会歧视的担心程度高。因此,我们应下大力气建立起结核病的社会监控机制,提高应对疾病的措施和水平。     

新版《规范药物流行病学研究指南》解读

摘 要为进一步促进药物流行病学研究的规范化,满足当前研究实践的需要,国际药物流行病学学会于2015年6月发布了新版《规范药物流行病学研究指南（Guidelines for Good Pharmacoepidemiology Practice, GPP）》。新版GPP涵盖研究方案制定,责任、人员、设施、资源投入和合同各方,研究实施,信息发布,不良事件报告和文件归档等多个方面的内容。与旧版相比,新版GPP的应用范围更广,并可为研究过程中涉及到的研究方案注册、伦理诚信和不良事件报告等提供更加全面的指导。对新版GPP的主要内容及变化进行解读,可为我国开展规范化的药物流行病学研究提供有益的借鉴。     

《中国万古霉素治疗药物监测指南(2020更新版)》解读

2020年12月,《中国万古霉素治疗药物监测指南(2020更新版)》发表于Clinical Infectious Diseases,该版指南严格遵循指南制定与更新的方法学规范,范围为接受万古霉素间断输注的成人、儿童及新生儿,更新类型为部分更新。该更新版指南的主要变化包括:①拓宽了需开展万古霉素治疗药物监测(TDM)的人群范围,如新生儿/儿童患者、接受肾脏替代治疗患者、中重度心力衰竭患者和肾功能亢进患者等;②修订了万古霉素TDM的参数,同时推荐24 h血药浓度-时间曲线下面积和谷浓度;③增加复测TDM的必要性与时机相关推荐意见;④增加肾功能不全、儿童及新生儿等特殊患者的初始剂量推荐。本文对更新版指南的推荐意见进行总结和解读,以促进该指南更好地实施推广。     

基于AGREEⅡ的儿童癫痫药物治疗指南质量评价

目的:探讨国内外儿童癫痫治疗相关指南的现状并进行质量评价,为优化临床实践指南提供参考。方法:检索PubMed、MedLine、EMBase、中国知网、万方等数据库和相关网站,纳入儿童癫痫治疗相关指南,采用AGREEⅡ工具进行方法学质量评价。评价内容包括范围和目的、参与人员、制定的严谨性、表达的清晰性、应用性及独立性,并对推荐主要内容进行比较分析。结果:多数指南提及了不同癫痫发作类型及儿童癫痫综合征的一、二线用药及添加治疗,各指南的推荐内容略有不同。经评价,美国癫痫协会、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、国际抗癫痫联盟、美国神经病学学会的指南质量较高,属于强推荐。结论:儿童癫痫药物治疗指南整体质量较高,但仍需进一步优化。     

基于AGREEⅡ的儿童细菌性脑膜炎药物治疗循证指南的质量评价

目的 探讨儿童细菌性脑膜炎药物治疗相关指南的现状与质量,为儿童细菌性脑膜炎药物治疗方案选择提供参考。方法 系统检索PubMed、Embase、CNKI、万方数据、CBM等国内外各大医学和行业机构网站数据库,检索时间为建库起至2021年4月,收集儿童细菌性脑膜炎药物治疗相关指南。应用指南研究与评价(AGREEⅡ)工具对纳入指南进行质量评价与分析。结果 共纳入来自5个国家和1个地区的9部指南。4名评价员对每个领域的组内相关系数一致度中等(ICC范围0.700～0.766)。AGREEⅡ评价结果显示,纳入指南在“范围与目的”(平均领域分值为86.11%±7.12%)、“参与人员”(80.56%±5.68%)、“制定的严谨性”(78.01%±10.46%)、“清晰性”(77.30%±9.64%)和“编辑的独立性”(72.69%±18.00%)方面得分较好,均超过70%。各指南疾病诊断和治疗方案选择的整体推荐意见类似,在新生儿用药、糖皮质激素辅助用药等领域循证证据不足,推荐尚存争议。结论 纳入儿童细菌性脑膜炎药物治疗相关循证指南的整体质量中等偏上,在新生儿用药领域的证据尚有待提高。     

支气管哮喘药物治疗指南

2005年5月Medical Letter的专家发布了支气管哮喘药物治疗指南,详细介绍了各种哮喘治疗药物的用法、用量和不良反应等,为临床医生治疗哮喘提供了帮助。     

成人缺血性卒中的早期治疗——新指南解读

1.新指南与2003年指南最大的不同就是增加了院前急救及公众教育部分,强调了急救系统对卒中的重要性。2.新的指南建议在更低的血清葡萄糖浓度(>140～185mg/dL)就应该给予胰岛素。3.除卒中是继发于空气栓塞之外,不建议急性缺血性卒中患者行高压氧治疗。4.静脉使用rtPA仍然是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性卒中病人的药物治疗方法。5.症状出现在6小时之内的病人,由于近期的外科手术或其他操作不能进行静脉溶栓的病人,可以考虑对其进行动脉溶栓。6.如果不进行溶栓治疗,多数患者应于卒中后24或48小时之内接受口服阿司匹林治疗,且起始剂量为325mg。     

耐多药结核病治疗药物演变与新进展

耐多药结核病（MDR-TB）是当前结核病实现有效防控的主要障碍。长期以来缺乏有效的药物组成治疗方案是MDR-TB防控困难的重要原因。肺结核的治疗以化学治疗为主,从早期链霉素、氟喹诺酮类药物的应用,到利奈唑胺、贝达喹啉、氯法齐明等药物的涌现,MDR-TB治疗药物经历了数十年的革新和发展。通过介绍MDR-TB国际治疗指南更新,讨论不同抗结核病药物的治疗特点、在MDR-TB治疗中的角色变迁以及在中国临床应用的前景。     

固定剂量药物复方治疗结核病

随着获得性免疫缺陷综合征(AIDS）的流行。结核病（TB)在全球范围内死灰复燃。固定剂量药物复方(FDC)治疗TB大大方便了患者,提高了治疗依从性。为有效控制TB提供了保证。     

妊娠期结核病与抗结核药物

妊娠期结核病的治疗一直是抗结核工作者与患者关注的问题。 1991年统计结果显示 ,在美国 15～ 4 5年妊娠妇女结核病患病率 ,从 1977年 3.80 / 10万降至于1987年的 2 .35 / 10万 ,但是 1989年在非洲Ｈｉｓｐａｎｉｃ白种妇女中上升至 2 .5 / 10万[1] 。肖长生等[2 ] 报道 34例肺结核与分娩后的情况 ,说明分娩后机体抵抗力下降 ,从而导致结核病的发生或恶化。尤其易发生全身性血行播散 ,形成多器官结核。目前认为妊娠期结核病与一般结核病的治疗相同 ,即必须遵循早期、联用、规律、适量和全程的治疗原则[1,3 ] 。但许多抗结核药物对胎儿的生理…