事件相关电位在慢性意识障碍评估中的应用研究进展

事件相关电位(ERPs)在慢性意识障碍(pDOC)患者的意识评估和预后预测中发挥重要作用, 尤其是N100、失匹配负波、P300、N400等成分。ERPs试验范式的改进、对ERPs成分的脑源定位分析及脑网络研究、ERPs与其他技术的结合等是pDOC评估中的研究热点。本文现围绕上述方向的应用研究进展综述如下, 以期为后续临床研究提供参考。     

失匹配负波在意识障碍评估中的临床价值探讨

自失匹配负波(MMN)于20世纪70年代被发现以来,我们对规律性声音被打破后所诱发的前注意检测有了进一步认识,而MMN成为了开启认知大门的钥匙。至今为止,MMN的研究范围从产生机制发展到神经精神疾病相关的临床试验,特别是对于急性脑损伤(ABI)昏迷以及进展后的慢性意识障碍(DoC)患者,MMN被认为是一个可靠的预后预测指标。然而,由于MMN难以用于个体评估,目前在临床实践中的应用仍十分有限,广大临床医师对MMN的了解甚少。因此,本文就MMN的产生机制、在意识障碍中的临床意义、判读方法及其影响因素做一综述。     

双相障碍抑郁发作与单相抑郁症失匹配负波的对照研究

目的:比较双相障碍I型抑郁发作与单相抑郁症失匹配负波(MMN)的差异及其与各自临床特征的相关性。方法:对55例双相障碍I型抑郁发作患者(双相组)、55例单相抑郁患者(单相组)以及50名正常对照者(正常对照组)进行MMN检测;采用大体功能评定量表(GAF)评定各组总体功能水平,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者组病情严重程度。在控制性别、年龄、教育年限后,偏相关分析患者组MMN与临床特征及功能的相关性。结果:患者组较正常对照组GAF评分降低(F=53.96,P0.01);患者组较正常对照组MMN潜伏期延长(F=44.31,P0.01)、MMN波幅降低(F=5.39,P0.01);双相组与单相组MMN潜伏期及MMN波幅差异无统计学意义(P均0.05)。双相组MMN潜伏期与HAMD评分和发作次数呈正相关(r=0.51,0.46;P0.01);MMN波幅与HAMD评分和发作次数呈负相关(r=-0.35,-0.39;P0.01);单相组MMN潜伏期与HAMD评分呈正相关(r=0.52,P0.01),MMN波幅与HAMD评分呈负相关(r=-0.47,P0.01)。结论:双相障碍I型抑郁发作与单相抑郁症患者的异常MMN可能是抑郁发作的状态性标记。     

慢性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病和多灶性运动神经病临床对比分析

目的对比分析慢性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(CIDP)和多灶性运动神经病(MMN)的临床特征和肌电图特点,以期指导临床诊疗。方法收集2015-01—2020-01徐州医科大学附属医院收治的MMN患者8例,并与17例同期住院治疗的与之性别、年龄相匹配的CIDP患者临床表现、肌电图特点和脑脊液结果进行比较。结果 CIDP组患者症状多表现为对称性双下肢远端麻木或无力,多从远端向近端进展,而MMN组患者以不对称上肢肌无力为主,两者相比差异有统计学意义(P0.05)。CIDP组感觉障碍和腱反射减弱比例高于MMN组,而肌肉萎缩比例低于MMN组,差异有统计学意义(P0.05)。CIDP组脑神经麻痹比例较MMN组稍高,但两者相比差异无统计学意义(P0.05)。与正常对照组相比,CIDP组和MMN组均有复合肌肉动作电位(CMAP)波幅减低、运动神经传导速度(MNCV)减慢和F波潜伏期延长;CIDP组还表现为明显的远端潜伏期(DL)延长;MMN组虽无DL延长,但有明显的运动神经传导阻滞;CIDP组在MNCV减慢、DL延长、F波潜伏期延长、CMAP波幅减低方面的程度比MMN组重。与正常对照组相比,CIDP组感觉神经动作电位波幅(SNAP)明显减低、感觉神经传导速度(SNCV)明显减慢(P0.001),而MMN组与正常对照组相比差异则无统计学意义(P0.05)。结论 CIDP组为弥漫性对称性的运动神经感觉神经脱髓鞘,MMN组为仅累及运动神经的局灶性脱髓鞘改变,2组患者均有继发性轴索损害,而CIDP组较重。     

抑郁症患者失匹性负波变异与自杀行为的关联性研究

目的 探讨抑郁症患者失匹性负波(MMN)变化与自杀行为的关系.方法 应用国产脑诱发电位仪,记录了48例抑郁症患者和40名正常对照者的MMN.结果 与正常对照组相比,抑郁症组出现MMN主成分波幅降低,MMN潜伏期延迟.有无自杀行为史与抑郁症患者的MMN改变有关.结论 MMN临床应用价值得到了初步证实,与自杀行为相关的生物学指标研究中需进一步回访.     

多灶性运动神经病的临床特征及治疗

目的:分析多灶性运动神经病(MMN)的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析24例多灶性运动神经病患者的临床资料。结果:24例MMN表现为进行性、非对称性肢体运动无力,以远端为重,伴或不伴感觉障碍。部分患者抗-GM1抗体滴度升高。10例应用激素治疗,8例无效;20例应用免疫球蛋白(IVIg)治疗,15例有效。结论:MMN是一种以运动神经受累为主的不对称性周围神经病,临床症状和体征是诊断MMN的基础,免疫学检查发现抗-GM1抗体滴度升高支持诊断,但与临床症状和体征并非完全相关,免疫球蛋白(IVIg)治疗有效。     

帕金森病患者认知功能障碍与失匹配负波相关性研究

目的:探讨失匹配负波(MMN)与额叶认知功能测试对在评价帕金森病患者(Parkinson's disease,PD)的认知功能中的作用及其临床价值。方法:设28例早期非痴呆非抑郁帕金森病患者和31例年龄、教育年限相匹配的正常对照组分别进行额叶认知功能测试和失匹配负波测定。结果:非痴呆非抑郁帕金森病患者与正常对照组比较:额叶认知测试评分较差,MMN的潜伏期延长,差异有显著性意义;波幅下降,但无统计学意义;MMN潜伏期延长与额叶认知功能障碍程度呈正相关。结论:失匹配负波(MMN)能够客观地反映非痴呆非抑郁帕金森病人早期额叶认知功能障碍。     

脑机接口技术在慢性意识障碍诊疗中的应用进展

慢性意识障碍(DOC)包括植物状态(VS)或无反应觉醒综合征(UWS)和微意识状态(MCS),目前临床鉴别诊断以及治疗仍是难题。慢性意识障碍评估,目前临床使用较多的是量表,但存在误判。为了提高诊断准确率,出现一些基于神经影像学的辅助检测方法,如脑机接口(BCI)技术。BCI主要通过脑电信号的处理用人机对话的方法检测患者是否存在指令跟随,被用于意识障碍患者意识状态的检测及康复治疗的评价。本文简述BCI技术特点及在慢性意识障碍中的应用前景。     

慢性酒依赖患者的失匹配负波改变与其人格特征的关系

目的:探讨慢性酒依赖(CAD)患者失匹配负波(MMN)改变与其人格特征的关系。方法:采用改良的艾森克人格问卷(EPQ-R)对33例CAD患者(CAD组)和33名健康对照志愿者(对照组)进行评估,同时进行事件相关电位(ERP)检测,分析CAD患者MMN指标与其人格特征的关系。结果:CAD组EPQ-R中神经质(N)、精神质(P)和掩饰性(L)维度评分显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);ERP各通道MMN潜伏期显著延长(P<0.05或P<0.01)。相关分析显示,CAD患者MMN指标与其人口学资料及人格特征无相关性。结论:CAD患者具有神经质、精神质的人格特征,其MMN潜伏期延长,但MMN改变与其人格特征无相关性。     

多灶性运动神经病5例分析及文献回顾

目的探讨多灶性运动神经病(MMN)的临床和电生理特点及诊断标准。方法分析我院收治的5例MMN患者的临床表现,电生理改变,实验室检查结果及治疗情况,并结合相关文献报道综合分析。结果5例病例均为男性患者,发病年龄在28～42岁,均以单肢无力为首发症状,远端重于近端;3例伴有肌肉萎缩;5例均无感觉障碍,腱反射减低,无病理反射;肌电图及神经传导速度检查提示神经源性损害,无巨大电位,3例出现了典型的运动神经多发传导阻滞(CB);4例经免疫球蛋白治疗后有不同程度好转。结论MMN的诊断应注意与慢性格林巴利(CIDP)及运动神经元病(MND)相鉴别,结合临床及电生理特点综合分析,以免误诊。     

轻度认知功能障碍老年人的失匹配性负波研究

目的研究轻度认知功能障碍老年人(MCI)失匹配性负波(MMN)的特征.方法应用美国Nicolet BRAVO脑电生理仪,对36例MCI和30例阿尔茨海默病(AD组)及45名正常老人(NC组)的MMN作了检测.结果(1)与正常老年组比较,AD组MMN潜伏期延迟,波幅降低.(2)MCI组无上述变化.(3)AD组MMN潜伏期延迟及波幅低于MCI组.结论MMN技术可作为P300检测的一种补充手段,而用于老年精神科临床.     

抑郁障碍的P300及非匹配负波实验研究

目的 建立非匹配负波(MMN)并探讨抑郁障碍的特点.方法 应用美国Nicolet Bravo脑诱发电位仪,对35例抑郁障碍和32名正常成人进行了P300和MMN检测.结果 与正常对照组相比,抑郁障碍MMN潜伏期延迟(正常组:(190±21)ms,抑郁障碍(267±27)ms,t=12.94,P<0.01),同时波幅降低(正常组(8.3±1.4)μV,抑郁障碍组(5.1±2.0)μV,t=7.52, P<0.01).结论 非匹配负波新技术可反映抑抑郁障碍及其他精神障碍诱发脑电波的自动加工过程,可推广于临床应用.     

焦虑症和抑郁症失匹性负波的临床应用

目的 了解焦虑症(AD)和抑郁症(CD)患者失匹配负波(MMN)的特点.方法 应用Nicolet Bravo脑诱发电位仪,对37例AD患者、32例CD患者和36名正常成人(NC组)进行了MMN检测.结果 与正常对照组相比,AD患者MMN潜伏期延迟,同时波幅降低.CD组的MMN潜伏期变化与AD组基本类似,但MMN波幅改变特征较明显.结论 MMN测定反映了焦虑症和抑郁症患者诱发脑电波的自动加工过程,可用于临床辅助诊断.     

经颅磁刺激干预意识障碍患者颞顶交界区的疗效分析

目的 探讨颞顶交界区(TPJ)的高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑外伤后意识障碍(DOC)患者的效果。方法 收集山西白求恩医院2020年12月—2022年8月收治的脑损伤后DOC患者42例,分为实验组22例和对照组20例;实验组患者接受rTMS治疗,对照组接受假刺激。疗效评价指标为治疗前后昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分的变化、事件相关电位中失匹配负波变化。结果 组内比较,治疗14天后实验组内意识水平改善率为54.5%,存在统计学差异(P=0.002);对照组内意识改善率为20.0%,不存在统计学差异(P>0.05)。组间比较,两组CRS-R评分差值存在统计学差异(P=0.020),实验组CRS-R评分较对照组提升更明显。同组内治疗前后对比,实验组失匹配负波(MMN)波幅存在统计学差异(P=0.011),潜伏期存在统计学差异(P=0.006);对照组MMN波幅不存在统计学差异(P>0.05),MMN潜伏期不存在统计学差异(P>0.05)。组间对比,实验组与对照组MMN差值波幅无统计学意义(P>0.05),MMN差值潜伏期有统计学意义(P=0.033)。组内...     

慢性失眠症患者无意识与有意识信息加工特点

目的:探讨慢性失眠症患者大脑无意识与有意识信息加工特点。方法:对慢性失眠症患者(失眠组,36例)以及年龄、性别、教育年限相匹配健康志愿者(正常组,36例)进行失配性负波(MMN)和事件相关电位P300检测;应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对失眠组患者进行评估。结果:与正常组比较,失眠组MMN及P300波幅明显降低,P300潜伏期延迟(P0.01或P0.05)。线性回归分析显示PSQI评分与P300潜伏期、波幅显著相关(P0.01或P0.05)。结论:慢性失眠症患者无意识信息加工过程中的干扰信息过滤能力、有意识信息加工过程中的注意力集中与资源调动能力均减弱;有意识信息加工异常反映疾病严重程度。     

心境障碍患者的非匹配负波研究

目的了解心境障碍患者非匹配负波(MMN)的特点。方法应用美国脑诱发电位仪,对34例心境障碍患者和30名正常成人进行了MMN检测。结果与正常对照组相比,心境障碍患者MMN潜伏期延迟,同时波幅降低。结论MMN可反映心境障碍患者诱发脑电波的自动加工过程,可用于精神科临床应用。     

焦虑障碍、抑郁症和健康对照的非匹配负波研究

目的了解焦虑障碍（AD）患者非匹配负波（MMN）Pz脑区的特点。方法应用NicoletBravo脑诱发电位仪，对37例AD患者、32例抑郁症对照组（CD组）和36名健康成人（NC组）进行了MMN—Pz脑区检测。结果与健康对照组相比，AD患者MMN潜伏期延迟．同时波幅降低。CD组的MMN潜伏期变化与AD组基本类似，但MMN波幅改变特征较明显。结论MMN新技术可用于精神科临床应用。     

精神分裂症患者脑电失匹配负波的对照研究

目的探讨精神分裂症患者失匹配负波(mismatch negativity,MMN)的特点以及治疗后MMN的变化。方法应用美国Bravo脑电生理仪,记录43例精神分裂症患者和36名正常人的MMN,同时记录P300电位比较。患者组于治疗6周和15周时进行MMN随访。结果(1)与正常组比较,精神分裂症组的MMN潜伏期延迟和波幅降低[正常组(198.5±27.4)ms和(7.9±3.6)μV,患者组(224.9±33.8)ms,(4.6±3.3)μV,P均<0.01],患者组P300中靶潜伏期P3同时延迟(P<0.01)。(2)患者组经治疗15周后,MMN波幅呈增大改变和潜伏期缩短(P<0.01),反映患者的认知功能改善。结论MMN技术可反映精神分裂症患者诱发脑电的自动加工过程。MMN可作为精神分裂症患者的临床应用检测指标之一。     

多灶性运动神经病九例报告

多灶性运动神经病(MMN)是一种慢性进行性、不对称性运动神经病，临床少见，对其认识存在争论。现将我们收治的9例MMN患者报道如下。     

慢性酒中毒患者脑诱发电位失匹配性负波的变化

目的　观察慢性酒中毒患者 (chronicalcoholics,CA)失匹配性负波 (MMN)的特点。方法　应用美国NicoletSpirit脑电生理仪 ,对 30例慢性酒中毒患者 (CA)、2 9名正常人 (NC组 )的MMN作了检测。结果　与正常对照组比较 ,慢性酒中毒患者MMN潜伏期延迟 (NC :16 2 .5 5± 14 .6 1ms,CA :2 4 6 .17± 18.5 1ms ;t=- 19.2 2 ,P <0 .0 1) ,波幅降低 (NC :5 .0 6± 1.13μV ,CA :2 .0 9± 0 .88μV ;t =11.2 9,P <0 .0 1)。结论　慢性酒中毒患者大脑的自动加工过程有异常 ,可以通过MMN技术反映出来。MMN可以作为CA的检测指标之一。