大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫

目的 探讨大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫的手术方法及疗效.方法 2007年8月至2011年10月北京三博脑科医院进行12例大脑半球离断手术.经侧裂半球离断术1例,经纵裂半球离断并颞叶切除4例,中央区造瘘半球离断并颞叶切除5例,颞叶、岛盖切除岛周半球离断术2例.手术年龄平均7.6岁(2.1 ～11.9岁).结果 术后随访0.5 -4.5年,Engel Ⅰ级10例,EngelⅡ级1例,Engel Ⅲ级1例.术后因离断不完全再次行离断手术1例.术后患者的认知及生活能力较术前提高,无脑积水等严重神经功能损伤及死亡病例.结论 大脑半球离断术治疗儿童半球性难治性癫痫完全缓解率83％ (10/12),手术疗效确定,是治疗儿童半球病变性癫痫的安全、有效的方法.     

大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的疗效

目的 探讨大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的手术经验及疗效。方法 回顾性 分析2013 年4 月—2017 年7 月北京功能神经外科研究所采用大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫患 者共22例,介绍手术方式,观察术后病理及疗效,记录并发症情况。结果 Engel Ⅰ级患者15例（占68%）, Engel Ⅱ级患者6例（占27%）,Engel Ⅲ级患者1例（占5%）。术后出现肢体功能障碍较术前加重的患者4 例, 1 例患者出现颅内感染,无一例出现含铁血黄素沉积症。结论 大脑半球多脑叶离断术治疗半球病变 导致的难治性癫痫有较好的疗效,尤其适合那些运动、感觉、语言功能仍然存留在患侧的难治性癫痫患者。     

患侧大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫

目的应用患侧大脑半球多脑叶离断术治疗该侧半球性病变导致的难治性癫痫,目的是对保留病变半球基本功能的癫痫患者提出一个有效而实用的术式。方法①大脑半球多脑叶离断术的创新:对患侧大脑半球我们分步骤离断额叶,颞叶、和顶枕叶与丘脑、基底节的联系;通过侧脑室额角和枕角离断胼胝体前后部,只保留中央前后回皮层及其与丘脑、基底节和内囊的联系;通过外侧裂切除岛叶皮层;通过颞角切除海马杏仁核。②利用这一术式我们治疗了5例大脑半球病变引发的难治性癫痫患者。结果该术式在5例患者成功实施。结果证实,该手术创伤小,并发症少,术后病人没有任何加重对侧肢体功能障碍的并发症,癫痫得到有效控制。随访13～20个月,Engel I级3例;II级2例。结论大脑半球多脑叶离断术,是对那些保留运动、感觉和语言功能的半球性病变所致的难治性癫痫患者有效、可靠的治疗选择。     

术前和术后脑电图在预测功能性大脑半球切除术癫痫控制效果中的意义

目的：探讨功能性大脑半球切除术患者术前、术后脑电图在预测癫痫控制效果的意义。方法回顾性分析20例功能性大脑半球切除术患者术前间期、发作期脑电图及术后脑电图特征,分析其与术后癫痫控制效果的关系。结果术后癫痫控制情况：14例术后无癫痫发作,6例术后6个月内存在癫痫发作。术前脑电图健侧半球慢波增多、间期双侧半球独立痫性放电以及术后脑电图健侧半球痫性放电预示术后癫痫发作可能性大。而术后存在健侧半球放电的患者中,如术后6个月内放电消失或演变为患侧半球放电,仍可获得良好预后。结论半球病变性癫痫术前间期脑电图及术后脑电图对术后癫痫控制效果具有重要的预测价值。     

额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫

目的 探讨额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫的可行性、有效性、并发症及适应证.方法 2006年6月至2012年1月解放军第153医院全军神经外科中心对12例无影像学异常的难治性额叶癫痫患者,采用额叶离断术治疗,对手术适应证的选择、手术方法、离断范围、额叶功能区的保护方法、手术效果以及并发症进行总结分析.12例患者中,10例行单纯额叶离断,2例一侧额叶离断后皮质脑电图(ECoG)监测发现离断部位后缘仍有癫痫波,加行胼胝体前部切开术.结果 5例术后出现短暂精神、记忆及性格改变,2例出现一侧肢体轻度偏瘫,均于1个月内恢复正常.无颅内出血、感染及严重并发症.随访1.0～5.5年,Engel Ⅰ级9例,Ⅱ级3例.结论 在术中直接皮层电刺激技术及ECoG监测下,采用额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫,是一种安全有效的手术方法.     

扩大胼胝体离断术治疗难治性癫痫

目的探讨扩大胼胝体离断术治疗难治性癫痫的手术疗效和并发症的发生。方法回顾性分析58例扩大胼胝体离断术患者,分析术后的急慢性并发症和手术对癫痫发作的控制。结果术后随访13～48个月,所有患者术后仍然继续术前抗癫痫药物治疗,6.9%(4例)的患者术后发作消失,术后发作频率减少大于75%的患者为55.2%(32例),29.3%(17例)的患者发作频率减少50%以上,8.6%(5例)的患者无明显改善。51例患者术后发生缄默症状,47例在术后2周内恢复,4例3周后恢复;11例出现右侧肢体轻偏瘫,均在2周内症状消失;6例术后3～6天出现小便失禁,均在2周内恢复;未见长期并发症患者。结论对于癫痫灶定位困难的难治性癫痫患者,扩大胼胝体离断术能够较好的缓解患者的发作,尽管急性并发症发生率较高,但通常恢复良好,远期并发症发生率低,是一种有效和安全的手术。     

岛周半球离断术治疗儿童药物难治性癫痫二例

目的通过2例儿童药物难治性癫痫患者探讨儿童岛周半球离断术(PIH)的适应证、操作技术、手术效果。方法病例1为11岁男孩,诊断为药物难治性癫痫。临床表现为简单部分性发作,发作频繁。MRI示左侧大脑半球弥漫性软化灶,24h视频脑电图(24h-VEEG)示双侧中央、中线区为主大量痫性放电,左侧显著,可泛化。病例2为4岁男孩,诊断为创伤后药物难治性癫痫,临床表现为发作性跌倒。MRI示左侧颞叶软化灶,左侧半球萎缩,24h-VEEG显示左侧半球大量痫性放电。两例患儿都经过充分的术前评估和术前准备,行PIH,手术过程顺利。结果本文2例恢复良好,右侧肢体运动功能无明显下降,言语功能无明显影响。术后分别随访36个月、24个月未再有癫痫发作,疗效评估Engel I级,神经心理学评估显示智力有所提高。结论 PIH是功能性大脑半球切除术中的一种优化方法,对于儿童来说具有和大脑半球切除术相同的疗效,手术创伤相对较小,没有出现明显的并发症。     

大脑后部离断术治疗难治性癫痫1例临床分析

目的介绍一种新的治疗后脑病变引起的难治性癫痫的手术方法——大脑后部离断术,并就该手术方法和适应证进行讨论。方法应用大脑后部离断术治疗1例左侧后皮层广泛病变引发的成年难治性癫痫患者。该患者左侧顶叶、枕叶、颞叶脑软化、坏死、萎缩,但中央前后回和额叶皮层结构完整,左侧运动感觉语言功能仍然存在。手术方法为彻底离断顶枕叶、颞叶。结果手术后癫痫得到有效控制,随访6个月,只有2次轻微的复杂部分性发作,Engel分级Ⅱ级,没有新的神经损害并发症发生。结论后脑离断术可以有效治疗大脑后皮层病变所致的难治性癫痫,较多脑叶切除术有手术创伤小、省时、并发症少的优点。     

脑局部孤立离断术治疗难治性癫痫

目的 探讨脑局部孤立离断术的患者适应证、术前评估手段及手术疗效。方法 分析6名难治性癫痫患者的术前术后资料，对患者的评估手段、手术结果进行分析。结果 6名患者中，随访9-15个月，5名发作消失，达到Engel Ⅰ级治疗，1名患者发作得到有效控制，发作频率减少90％以上。1例患者出现头皮下积液，术后2个月复查时，头皮下积液完全消失。结论 在手术适应证的要求下，综合多种术前评估方法，尤其是脑功能的准确测定可以使脑局部孤立离断术成为一种安全有效的手术。     

动态脑电图监测对癫痫停药后复发的预测价值

目的探讨动态脑电图（AEEG）监测对癫痫停药后复发的预测价值。方法对265例癫痫发作控制3年以上、AEEG正常后开始停药的患者进行5年的随访．每年至少行1次AEEG检查。分析停药患者初诊时、治疗过程中及停药前后的AEEG变化．探讨癫痫控制停药后复发与停药前后AEEG变化的可能关系。结果47例患者临床复发。初诊时、治疗过程中AEEG始终正常者复发率低，为8．1％；而AEEG出现痫样放电者复发率为25．0％，尤以出现局灶性颞、额、顶、枕区癫痫波和多灶性癫痫波者复发率高。停药后AEEG随访中脑电图重新出现癫痫波者，临床复发率也高。结论AEEG改变是癫痫是否复发的重要依据之一。AEEG监测对癫痫停药后的复发有一定的预测价值。     

脑电图周期性癫痫样放电的分类及临床意义

目的:探讨脑电图周期性癫痫样放电(PEDs)的图型分类及临床意义。方法:回顾性分析91例PEDs患者的临床资料和脑电图型。结果:PEDs图型分类为周期性一侧癫痫样放电(69例),一侧独立的PEDs(11例),双侧独立的PEDs(7例),多灶性PEDs(4例)。PEDs图型多见于急性破坏性脑病变(71例,78％)。85例患者(93.4％)伴有癫痫发作。MRI证实36例为皮层和皮层下灰质和白质病变,12例仅为皮层灰质病变,均未见单纯自质病变。结论:分析PEDs图型对确定病因、病变部位和判断预后有一定意义。     

以癫痫发作为首发症状的颞叶病变患者术前脑电图特征及对预后的临床指导意义

目的观察以癫痫发作为首发症状的颞叶病变患者术前脑电图特征,分析其与患者预后关系。方法选择2016年4月至2018年9月贵阳市第二人民医院神经外科收治的142例具有手术指征的以癫痫为首发症状的颞叶海马病变患者,观察术前动态脑电图(AEEG)特征,分析AEEG特征与患者预后的关系。结果 142例患者发作间期AEEG异常125例,PEDs61例,以HYP起始放电82例,LVF起始47例。术后有效115例,无效27例。有效组PEDs比例、以HYP为起始放电模式比例、早期扩散时间、放电指数均低于无效组(P0.05)。32例患者术后复发,单因素分析结果示发作频率、PEDs、早期扩散时间、起始放电模式、放电指数均与以癫痫发作为首发症状颞叶病变患者预后有关(P0.05),Logistic回归分析结果示PEDs、起始放电模式、放电指数与以癫痫发作为首发症状颞叶病变患者术后复发独立相关(P0.01)。结论以癫痫发作为首发症状颞叶病变患者术前AEEG检测PEDs、以HCY起始发作、放电指数增加预示着术后复发的可能。     

发作性头痛者动态脑电图监测的价值

目的 探讨发作性头痛者２４ｈ动态脑电图（ＡＥＥＧ）监测的价值。方法 对１２０例发作性头痛患者进行２４ｈＡＥＥＧ监测，分析发作期和间期脑电活动特点，并与常规ＥＥＧ作自身对照。结果 ＡＥＥＧ非特异性异常５４例（４５％），捕捉到痫样放电１１例（９．２％），ＥＥＧ非特异性异常３１例（２５．８％），捕捉到痫样放电仅４例（３．３％），ＡＥＥＧ异常率（５４．２％）明显高于ＥＥＧ（２９．２％）。ＡＥＥＧ痫样放电多     

颞顶枕离断术治疗儿童单侧多脑叶难治性癫痫

目的 探讨颞顶枕离断术治疗儿童单侧多脑叶药物难治性癫痫的效果。方法 回顾性分析2009年9月至2014年5月在我院接受颞顶枕离断术治疗的17例儿童癫痫患者的临床资料,其中16例行单侧颞顶枕离断术,1例行前颞叶切除术后再行顶枕离断术。所有患者术后随访13~66个月,平均33.7个月。结果 按Engel分级评定癫痫控制效果:Ⅰ级10例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。术前总智商为（47.3±11.2）分,术后为（56.7±9.7）分,两者差异显著（P<0.05）。17例患儿术后均出现对侧偏盲;2例术后第5天出现严重脑水肿,其中1例再次开颅手术切除枕叶。>结论 对致痫灶广泛分布于一侧的颞顶枕叶癫痫的儿童患者,颞顶枕离断术是安全有效的治疗方法。     

以癫痫为首发表现的C型主动脉弓离断一例报道

主动脉弓离断(interruption aortic arch,IAA)又称弓中断,是指主动脉弓与降主动脉之间的连续性中断,约占先天性心脏病的1％,绝大多数患者在婴幼儿时期死亡.1959年被其分为3型:A型是离断发生在左锁骨下动脉远端,B型是离断发生在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间,C型是离断发生在无名动脉与左颈总动脉之间.其中B型最常见,占53％:其次为A型,占43％;C型少见,占4％[1].国内外关于C型的IAA报道目前非常少.近期我们发现1例以癫痫发病的C型IAA病例,现将其临床资料并结合文献复习报道如下.     

脑电图、皮层脑电图在癫痫手术中的应用价值

目的 探讨脑电脑图及皮层脑电图在难治性癫痫手术治疗中致痫灶的定位价值。方法 对15例难治性癫痫病人术前、术中定位资料及术后随该情况进行分析。结果 15例均在术前及术中记录到癫痫样放电，为手术定位切除病灶提供了可靠的依据。结果 术前脑电图结合影像学检查，术中皮层监测可为手术提供可靠的依据取得满意效果。