耐碳青霉烯类大肠埃希菌致儿童血流感染伴多发皮肤脓肿治疗的药学监护

目的:探讨临床药师参与儿童多重耐药菌感染治疗中耐碳青霉烯类大肠埃希菌致儿童血流感染的药学监护实践。方法:通过药师参与1例由耐碳青霉烯类大肠埃希菌引起的血流感染伴多发皮肤脓肿患儿的抗感染治疗过程,讨论儿童患者多重耐药菌抗感染策略。结果:临床药师结合当地医院的药敏结果和文献资料,建议采用美罗培南联合头孢哌酮钠/舒巴坦抗感染治疗。治疗后未见新发脓肿,既往脓肿愈合较佳,多次血培养及分泌物培养阴性,预后良好。结论:临床药师全程参与针对多重耐药菌感染的抗感染方案的制定和调整,能有效地对患儿进行药学监护,体现药师的价值。     

临床药师参与泛耐药肺炎克雷伯菌脑脓肿患者治疗的药学实践

分析1例泛耐药肺炎克雷伯菌脑脓肿患者的治疗过程,临床药师通过查阅相关文献,和临床医生共同探讨后,制定以多黏菌素B鞘内给药,联合美罗培南加用联磺甲氧苄啶的抗感染治疗,且临床药师对整个治疗过程进行药学监护。入院46 d后,患者一般情况良好,3次脑脊液检查基本正常后转回地方医院继续治疗。该治疗可能是治疗泛耐药肺炎克雷伯菌脑脓肿一种有效方法,可为临床治疗提供参考。     

临床药师参与1例颅脑外伤术后合并多重耐药菌感染伴癫痫发作患者的药学监护

1例43岁男性患者,4 d前因“突发抽搐,持续2～3 min”,为求进一步治疗入我院,诊断为颅内感染。入院后给予万古霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗,之后根据细菌培养和药敏结果,将抗感染方案调整为多黏菌素B联合美罗培南及替加环素,并及时调整抗癫痫药物。临床药师结合患者病情、抗菌药物药动学、药效学及治疗药物监测结果,在抗菌药物的品种选择、给药剂量、给药途径等方面对患者进行药学监护,协助医师制定颅内感染多重耐药菌个体化用药方案。同时通过密切监测丙戊酸钠的血药浓度对癫痫发作的治疗效果进行监护。临床药师为临床优化治疗方案提出合理性建议,最终患者病情好转出院。     

失代偿性肝硬化合并单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护

目的：分析1例失代偿性肝硬化合并单核细胞增多性李斯特菌（Listeria monocytogenes,LM）脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护过程,为该类患者的抗感染治疗提供参考。方法与结果：临床药师在开展药学查房时发现,1例失代偿性肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者在入院第2天中枢神经系统感染的相关症状,遂将抗感染治疗方案调整为美罗培南联合万古霉素,同时临床药师对抗感染治疗开展药学监护;入院第4天,患者脑脊液的宏基因组二代测序结果显示为LM,临床药师建议加用氨苄西林和庆大霉素（80 mg,q8h）;入院第6天,患者的临床症状和相关指标明显改善,于是停用美罗培南和万古霉素,经过21 d治疗,患者好转出院。结论：诸如失代偿性肝硬化等严重基础疾病的患者发生感染时,临床药师利用自身专业特长协助医生制定合理的初始经验性抗感染治疗方案,不仅可以有效控制当前感染,还可以辅助判断后续感染的感染部位和可能病原菌,从而开展更有针对性的治疗和药学监护,以确保患者的治疗效果。     

1例多部位诺卡菌病患者的抗感染治疗及其药学监护

目的：分析1例多部位诺卡菌病患者的抗感染治疗及其药学监护过程,为临床药师参与此类患者的药物治疗提供参考。方法：一患者起初因“双下肢疼痛、发热、咳嗽伴胸闷”在外院治疗,临床在完善检查后判定患者为双肺部感染和下肢脓肿,微生物检查检出盖尔森基兴诺卡菌（Nocardia cyriacigeorgica）,并且药敏试验结果显示其对复方磺胺甲噁唑耐药,而对利奈唑胺、阿米卡星和亚胺培南敏感,后因在外院治疗效果不佳,遂转入本院治疗。结果：转入本院后,予利奈唑胺（600 mg,q12h,静脉滴注）、亚胺培南-西司他丁钠（2 g,q6h,静脉滴注）联合抗感染治疗,并开展药学监护;其间,患者出现血小板减少,临床药师建议将利奈唑胺剂量减至“400 mg,q12h”,因患者既往有肾病综合征史且入院后出现肾功能减退,又建议将亚胺培南-西司他丁钠减至“1 g,q6h”,2次建议临床均采纳;在治疗2周后,患者肺部感染症状明显好转,但很快又出现谵妄、意识混乱和全身抽搐等症状,且脑部CT检查结果显示脑内多发低密度病灶,怀疑为诺卡菌播散感染至颅内,与患者家属交代病情后,其家属表示放弃治疗。结论：该患者以多部位诺卡菌病治疗不...     

临床药师对1例大肠埃希菌菌血症患者的药学监护

目的：探讨大肠埃希菌菌血症的抗感染治疗策略及药学监护内容。方法：对1例大肠埃希菌菌血症患者的抗感染治疗方案进行分析,从亚胺培南药物选择及不良反应监测、患者体温波动、美罗培南给药剂量及抗菌药物联用等方面为患者制订个体化药学监护。结果：通过实施药学监护,及时发现并解决了患者的药物治疗问题。结论：临床药师参与抗感染治疗方案的制订,有利于提高抗菌药物疗效,降低药品不良反应发生率。     

长期卧床合并下呼吸道感染患者耐药菌的分布及耐药特点分析

目的分析长期卧床合并下呼吸道感染患者耐药菌的分布及耐药特点。方法选取本院2015年5月至2018年5月收治的137例长期卧床合并下呼吸道感染患者,回顾性分析患者临床资料,结合患者药痰菌培养结果和药敏试验结果,分析患者耐药菌的分布及耐药特点。结果 137例长期卧床合并下呼吸道感染患者痰标本细菌培养共计124株;其中革兰阳性菌35例,包括溶血性链球菌(11.29%),金黄色葡萄球菌(7.26%),肺炎链球菌占比(9.68%);革兰阴性菌78例,包括肺炎克雷伯菌(20.97%),铜绿假单胞菌(15.32%),大肠埃希菌(21.77%),鲍氏不动杆菌(4.84%);万古霉素、替考拉尼对革兰阳性菌效用良好;亚胺培南、美罗培南对革兰阴性菌疗效显著。结论临床中应结合药敏结果给予长期卧床合并下呼吸道感染患者万古霉素、替考拉尼、亚胺培南、美罗培南抗感染治疗,保证抗菌效果。     

临床药师参与1例新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的治疗实践

目的:探讨新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗的药学实践.方法:回顾性分析1例临床药师参与的新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗的案例.结果:临床药师结合药敏试验报告和患儿病情,参与抗感染治疗方案的制定并进行药学监护,最终使患儿感染得到控制并顺利出院.结论:在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的治疗中,临床药师应发挥...     

1例立克次体相关性脓毒性休克患者抗感染治疗的药学监护

目的：分析1例立克次体相关性脓毒性休克患者抗感染治疗的药学监护过程,为临床立克次体所致严重感染的诊断和治疗提供参考。方法与结果：该患者6 d前无明显诱因情况下出现发热和干咳,1 d前又出现呼吸困难,入院检查显示降钙素原（3.23 ng/mL）和C反应蛋白（120.4 mg/L）明显升高,遂临床医生予以亚胺培南-西司他丁钠、左氧氟沙星、利巴韦林经验性抗感染治疗;第2天,患者表现出脓毒性休克症状,临床药师会诊后建议将抗感染治疗方案调整为美罗培南和阿奇霉素;第4日,患者血标本的宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing,mNGS）检测结果显示日本立克次体呈阳性,而痰标本的mNGS结果显示肺炎克雷伯菌、缓症链球菌、肺炎链球菌和热带假丝酵母呈阳性,临床药师认为日本立克次体为病原菌,而其他则为定植菌,故建议将抗感染治疗方案改为多西环素,但临床医生出于稳妥起见加用了哌拉西林-他唑巴坦钠;3 d后,患者体温恢复正常,感染指标和相关症状亦明显改善,并在不久后出院。结论：立克次体引起脓毒性休克情况相对较为少见,因而临床相对容易忽视,临床药师在开展药学监护...     

1例产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌重症肺炎患者的药学监护

目的:探讨临床药师在重症肺炎患者用药中的作用。方法:临床药师参与1例产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌重症肺炎患者的治疗过程。初始用药方案为头孢哌酮他唑巴坦、莫西沙星联合更昔洛韦,临床药师根据患者血象感染指标升高建议停用头孢哌酮他唑巴坦和莫西沙星,加用美罗培南;根据患者痰培养结果回报建议停用更昔洛韦,继续使用美罗培南;根据患者临床症状改善情况,建议对产ESBLs肺炎克雷伯菌需给予头孢哌酮舒巴坦降阶梯序贯治疗,并建议停用头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素。结果:医师采纳临床药师建议。经治疗后,患者体温、实验室指标恢复正常,痰培养结果转阴,胸部CT提示感染灶较前明显吸收,患者出院后经回访发现其预后良好。结论:临床药师通过积极参与患者的药物治疗实践,结合实验室指标及痰培结果,为患者提供药学监护,调整用药方案,提高了对重症肺炎患者的救治率及药物治疗的安全性和有效性,同时对促进抗菌药物的合理使用具有重要意义。     

临床药师参与耐药诺卡菌及尖端赛多孢菌肺部感染的药学实践

临床药师参与了1例耐药诺卡菌及罕见尖端赛多孢菌肺部感染病例的药物治疗过程,通过查阅多方循证证据提出首选大剂量磺胺联合亚胺培南覆盖耐药诺卡菌,并进行药学监护及用药教育。其后患者再发肺部尖端赛多孢菌感染,临床药师再次会诊并予以用药建议并药学监护。其后患者病情好转出院。临床药师在临床发挥了主观能动性,在临床耐药菌、罕见真菌感染的个体化治疗及合理用药中体现其作用,协助医师制订和优化药物治疗方案,保证了用药的安全、有效。     

美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析及药学监护

目的监测美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响,讨论药物相互作用,促进合理用药。方法临床药师对1例67岁,多发性脑梗死继发癫痫合并肺部感染(肺炎克雷伯菌ESBL+),联用丙戊酸钠和美罗培南治疗的男性患者进行药学监护,监测患者丙戊酸钠血药浓度,根据血药浓度结果调整抗癫痫药物。结果患者肺部感染治愈的同时,癫痫也得到了有效的控制。结论临床应避免合用美罗培南和丙戊酸钠,两者间的不良反应不能通过调整丙戊酸钠的剂量而减轻。     

肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析

目的了解肺炎克雷伯菌(KPN)临床感染分布和耐药情况,指导临床合理选择抗菌药物。方法采用VITEK-2分析仪进行细菌鉴定,K-B法进行药敏试验,并用纸片扩散法确证试验检测ESBLs。结果检出140株肺炎克雷伯菌,痰标本分离率最高达86.4%,主要引起重症监护病房(ICU)患者的下呼吸道感染。该菌耐药性极其严重,对21种常用抗菌药物(除亚胺培南、美罗培南和阿米卡星外)的耐药率均高于40%。产ESBLs菌株占40.7%,其耐药率明显高于非产ESBLs株。碳青霉烯类可作为肺炎克雷伯菌感染的首选抗菌药物。结论肺炎克雷伯菌耐药严重,产ESBLs菌株阳性率较高,临床应重视其流行情况并合理使用抗菌药物。     

支气管扩张症伴施氏假单胞菌感染患者的抗感染治疗分析及不良反应监护

目的 探讨支气管扩张症伴施氏假单胞菌感染的抗感染治疗的特点及开展药学监护的必要性.方法 以临床药师参与1例痰培养示施氏假单胞菌阳性的支气管扩张患者的抗感染治疗经过为例,结合相关文献及患者疾病特点,阐述治疗各阶段抗感染药物的合理性和药学监护要点.结果 该患者在入院后予头孢他啶抗感染治疗4d后感染症状未得到有效控制,在临床...     

分离自下呼吸道感染患者的肺炎克雷伯菌耐药性调查

目的了解下呼吸道感染致病菌肺炎克雷伯菌对临床常用抗感染药物的耐药现状,为临床合理使用抗感染药物提供依据。方法采集下呼吸道感染住院患者送检的1528份痰培养标本中分离所得的肺炎克雷伯菌（同一患者分离多株的按1株计）,采用法国梅里埃ATB—Expression分析仪进行细菌鉴定,K-B法做药物敏感试验,并同时用双纸片扩散法确证试验检测超广谱p内酰胺酶（ESBLs）。结果下呼吸道感染患者送检的1528份痰培养标本中分离培养出病原菌1004株,其中肺炎克雷伯菌177株,占17．6％。产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率为40．1％（71／177）。药物敏感试验显示产ESBLs肺炎克雷伯菌对常见抗感染药物呈多重耐药性,耐药率〉50％的抗感染药物有氨苄西林（93．0％）、哌拉西林（91．5％）、复方新诺明（88．7％）、头孢呋辛（85．9％）、头孢噻肟（80．3％）、庆大霉素（73．2％）、环丙沙星（64．8％）、头孢他啶（60．6％）、头孢吡肟（53．5％）,耐药率〈50％的抗感染药物有哌拉西林他唑巴坦（29．6％）和阿米卡星（23．9％）,而对亚胺培南和美罗培南敏感率为100．0％,产ESBLs菌株对抗感染药物的耐药率高于非产ESBLs菌株。结论肺炎克雷伯菌具有多重耐药性,临床应加强对肺炎克雷伯菌的耐药性监测,依据药敏试验结果合理使用抗菌药物,亚胺培南和美罗培南是治疗的有效药物。     

灵山县中医院肺炎克雷伯菌医院感染的现状及耐药性分析

目的了解灵山县中医院肺炎克雷伯菌感染的分布和耐药情况,指导抗生素的合理使用。方法用K-B法做药敏实验,用双纸片协同实验进行产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）测定。结果痰液和尿液是主要的标本来源,ESBLs检出率为20.71%;药敏结果显示：肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟和哌拉西林舒巴坦保持高度敏感,耐药率均〈10%,产ESBLs株对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟的耐药率均〈20%,对环丙沙星出现耐药。结论在我院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素和头孢吡肟仍保持高度敏感,应加强肺炎克雷伯菌产ESBLs株的耐药性监测,预防医院感染的发生。     

老年肺癌患者呼吸道感染病原菌的分布及其耐药性分析

目的:分析老年肺癌患者呼吸道感染病原菌的分布及其耐药特点.方法:选取2018年1月-2020年12月医院收治的老年肺癌呼吸道感染患者116例为研究对象,采集痰标本后进行细菌、真菌培养与药敏试验,分析呼吸道感染病原菌分布及其耐药性情况.结果:116例患者标本共分离出245株病原菌,其中革兰阳性菌占28.98％(71/245),革兰阴性菌占60.00％(147/245),真菌占11.02％(27/245),主要病原菌占比排名依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和白假丝酵母;主要革兰阴性菌鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率低于30.00％;肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠、美罗培南的耐药率低于30.00％;铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率低于30.00％.金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0.00％.白假丝酵母对两性霉素B、伏立康唑的耐药率为0.00％.结论:老年肺癌呼吸道感染患者呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床抗感染治疗应结合药敏试验结果选择恰当的抗菌药物.     

1例化脓性脑膜炎患者的药学监护

目的:探讨临床药师在化脓性脑膜炎患者抗感染治疗中的作用与切入点。方法:临床药师对1例化脓性脑膜炎患者进行药学监护,协助医师调整抗菌药物治疗方案,先后使用万古霉素+头孢曲松钠、美罗培南+万古霉素、左氧氟沙星+万古霉素抗感染,并处理美罗培南和左氧氟沙星的药品不良反应。结果:医师采纳临床药师建议,患者的感染得到控制,药品不良反应症状消失,予以出院。结论:临床药师对化脓性脑膜炎患者进行药学监护,协助医师制订安全、有效的抗感染方案,及时解决药品不良反应,促进临床合理用药。     

泛耐药肺炎克雷伯菌混合感染病例的抗感染策略分析

目的 探讨泛耐药肺炎克雷伯菌感染患者的药物治疗。方法 以临床药师参与治疗的泛耐药肺炎克雷伯菌肺部感染及血流感染患者的抗感染方案为例，结合临床实践经验和最新文献进展，分析探讨泛耐药肺炎克雷伯菌感染的抗感染治疗策略。结果 对于泛耐药肺炎克雷伯菌感染，联合用药及优化抗感染方案对感染控制非常重要。结论 临床药师应积极参与抗感染方案的优化，临床应不断总结治疗成功的病例。     

临床药师参与一例神经外科术后院内感染患者的药学监护

目的探讨临床药师参与术后合并院内感染患者抗感染治疗过程中的药学监护内容。方法临床药师从药物选择、相关疗效指标监测、不良反应监测等方面对1例脑出血术后合并颅内感染、肺部感染患者的治疗过程开展药学监护。结果通过将抗菌药物治疗方案调整为美罗培南静脉给药联合鞘内给药,并在治疗过程中根据药敏结果加用复方磺胺治疗,患者颅内感染、肺部感染最终得到有效控制,且肝功能好转,治疗过程中无癫疒间发作。结论临床药师参与患者抗感染治疗过程中个体化治疗方案的制订,开展药学监护,对促进药物治疗的有效性、减少或避免药品不良反应的发生具有重要作用。