肺切除术中肺保护策略研究进展

肺切除术中常使用双腔支气管导管或支气管封堵器实现双肺隔离通气,可保护非术侧肺不受污染,并提供清晰的手术视野。但因其为非生理性通气方式,常会造成双肺不同程度的损伤。术中非术侧肺持续通气,其损伤常与气道压、潮气量、吸入氧浓度( FiO₂)等有关;术侧肺损伤与手术操作引起的炎症反应、反复萎陷复张导致的氧化应激以及缺血缺氧再灌注损伤等有关。肺损伤一旦发生,会影响病人转归,延长住院时间,影响生活质量。该文主要概述目前肺切除术中肺保护策略研究进展,旨在为临床工作提供参考,为进一步完善围术期肺保护策略提供思路。     

全肺切除治疗毁损肺175例体会

我院197ot1999年,有175例毁损肺施行全肺切除治疗,效果较好,现报道如下．！临床资料本组175例中男104例,女71例;年龄lpe47岁,平均32．l岁;左侧肺105例,右侧肺70例;病程3～15年,平均为6．7年．患者均反复咳嗽、咳痰、发烧,有86例反复咯血,每次咯血量均在10（）m以上．痰结核菌阳性者117例,阴性者58例．胸片表现为胸廓变小,肺透过度消失,肺活量占予计值60o／o以下者154例．175例全部施行全肺切除,二次加胸改对例．术中出血量均在20（）m以上,最多为3500ml．术后第一天胸腔引流量在70（）m以上者127例,术后出现休克者问例．…     

先天性肺发育不全、肺化脓症、慢性脓胸、毁损肺1例报告

1 病历摘要 男，56岁。反复咳喘、咳脓痰、发热30余年。曾在当地医院诊断为左肺化脓症、慢性脓胸，反复抗炎治疗无缓解故来我院。查体：体温38．6℃，脉搏102次／min，呼吸24次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。气促明显，气管左偏，左胸廓稍内陷，肋间隙变窄。左肺叩诊呈浊音，左肺呼吸音减弱，双肺可闻及大量哮鸣音及痰呜音。心率102次／min，无杂音。X线胸片示左肺呈大片高密度阴影，气管、纵隔、心脏向左侧移位。     

药源性肺疾病

近年来已日益认为肺也是药物代谢的重要器官之一,肺是一个靶器官,所以肺部也易受到药物的损害。对于药源性肺疾病目前也越来越受到临床医师的重视,本文就此方面作一简要概述,旨在了解药源性肺疾病的潜在危险以便及时识别此类不良反应。药源性肺损害的机理     

肺脑注射液治疗肺性脑病40例

报道了肺脑注射液治疗肺性脑病４０例，总有效率为９０％，病死率为５％。讨论了肺脑注射液的作用机制。     

胎儿肺囊腺瘤与隔离肺的产前诊断

目的分析胎儿肺囊腺瘤与隔离肺的声像特征。方法孕中晚期系统性胎儿畸形筛查常规观察双侧肺回声，有无异常病灶及病灶特征，并用CDFI显示病灶血供来源及内部血流情况。同时注意是否合并其他胎儿结构异常。结果9例存在肺内异常病灶，其中强回声灶5例，囊性病灶3例，囊实性混合病灶（以实性回声为主）1例。CDFI显示5例强回声病灶滋养动脉来自体循环，提示为膈离肺；余4例可见来自肺循环的滋养动脉，提示为肺囊腺瘤。结论产前超声检查可发现胎儿肺内异常病灶，并根据其CDFI特征鉴别病灶病理性质，对其预后作出评估。     

全肺切除治疗肺癌39例体会

１９８３～１９９７年６月，我们采用全肺切除治疗肺癌３９例，现将体会介绍如下。一、临床资料本组男性３４例，女性５例；年龄３０～６６岁，５０岁以上２５例。中央型肺癌３１例，周围型肺癌８例。２５例作过ＣＴ检查，全部病例术前常规作纤支镜检查。术前有病理学或细...     

肺脑合剂治疗肺性脑病疗效观察

<正> 肺性脑病是慢性肺心病患者晚期的严重合并症之一,早期诊断、治疗是减少死亡的关键因素。从1987年10月至1991年3月,我们以血气变化作为主要监测指标,观察了肺脑合剂对慢性肺心病合并肺性脑病患者的影响,现报告如下: 临床资料一、一般资料:患者均按1977年全国肺心病专业会议肺性脑病的诊断、病情分级及疗效判断标准进行观察。25例患者中,男14例,女11例。年龄54～81岁,平均63岁;60岁以上16例,占64％。入院时重型3例,占12％;中型12例,占48％;轻型10     

大鼠肝肺综合征肺组织病理学改变

肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是指肝功能不全引起肺血管扩张,肺气体交换障碍导致的低氧血症及其一系列的病理生理变化和临床表现.多表现为慢性肝病、肺血管扩张和低氧血症三联征[1].由于此并发症在肝硬化患者中的发生率较高,并影响患者的预后,近年来受到国内外学者广泛关注.本研究即通过大鼠肝肺综合征模型观察肺组织病理学改变,探讨肝肺综合征时肺血管扩张和低氧血症形成的机制.     

肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病观察

目的:探讨肺表面活性物质(PS)在新生儿肺透明膜病(HMD)治疗中的作用。方法:选择在我院新生儿科住院的早产儿肺透明膜病患儿126例,分为观察组61例,对照组65例。观察组使用PS,对照组未使用PS。2组患儿均早期使用经鼻持续正压通气(NCPAP)。观察2组患儿呼吸机参数,血气分析结果,以及使用呼吸机时间、住院天数及气管插管率、病死率。结果:观察组患儿NCPAP参数(FiO2、PEEP、FLOW)明显低于对照组(P<0.05),PaO2和pH值较对照组升高,PaCO2较对照组降低(P<0.05),观察组使用呼吸机时间及住院天数、气管插管率、病死率均低于对照组(P<0.05)。结论:应用PS联合早期NCPAP治疗新生儿肺透明膜病可提高患儿的生存率,减少住院天数及气管插管率,能更好体现肺保护性通气策略。     

单肺移植供肺的切取与肺保护液的选择

目的通过1例同种异体人体肺移植供肺的采取手术,探讨肺动脉灌注、手术技巧、供肺的修剪及人体肺移植供肺的保护及灌注液种类对供肺的影响。方法脑死亡患者,胸正中切口后肺动脉插管,4℃改良低钾右旋糖苷（LPD）溶液行肺动脉灌注,及时胸腔内降温,肺组织在膨胀状态下切取后再行肺静脉相同溶液逆行灌注,仍以4℃LPD溶液保存,右肺修剪后植入受体患者右胸腔。结果供肺采取手术时间25min,冷缺血时间160min,肺动脉灌注时间12min,逆行肺静脉灌注时间2min,肺组织完全呈白色,质地柔软,无损伤。植人后标查动脉血气分析证明植人肺氧合功能良好,手术后仅有轻微排异反应症状发生。结论供肺切取手术技巧,肺动脉顺、逆灌注的方法均是保证肺移植成功的关键。改良LPD溶液作为保护液,可减少对微血管内皮细胞的损伤。HLA配型在肺移植中可能并不是绝对指标。     

促使肺切除患者余肺膨胀的护理措施

我科自1999年11月～2000年7月收治7例肺癌患者,实施肺切除手术.7例均系男性高龄患者,老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、肺功能低下、咳痰无力、反应迟钝等,使痰液阻塞气管,严重影响通气功能和余肺膨胀.为了预防肺不张,我们在护理中采取"深呼吸"、"湿"、"翻"、"拍"、"咳"等综合护理措施,改善肺功能,促使肺膨胀,收到很好的效果.     

76例毁损肺一侧全肺切除治疗体会

目的探讨毁损肺行一侧全肺切除术的可行性及安全性。方法通过回顾性分析76例毁损肺一侧全肺切除术围术期治疗。结果术中麻醉诱导大咯血5例，术中16例曾发生血压下降，经对症治后恢复正常，术后Ⅱ进胸止血4例。脓胸支胸瘘8例（5例为主支气管结核残端阳性，2例为多发耐药。1例为中度营养不良）。单纯性脓胸1例。心律失常38例（窦性心动过速23例，房性早搏5例，房颤4例，室性早搏4例，室上速2例），痰窒息1例2次。术后呼吸衰竭行气管切开2例。结论肺功能对于判断能否耐受一侧全肺切除固然重要，但不是唯一的因素。双腔插管全麻可提高手术安全性。术中分离粘连，解剖肺门，按先易后难的原则，配合灵活多样的方式方法。不但可以缩短手术时间，而且可以减少术中出血量。提高手术的安全性。术后很多并发症是可以预防和降低其发生率，一旦出现并发症。只要及时正确处理，可大大降低围术期死亡率。     

肺表面活性物质治疗肺透明膜病的临床研究

目的分析肺表面活性物质治疗肺透明膜(HMD)的疗效及其临床价值.方法观察20例HMD患儿Exsurf治疗前后肺功能机械通气参数及肺泡充气程度的变化.结果PaO2、PaCO2、氧合指数动脉一肺泡氧分压比值治疗前后比较均存在非常显著性差异(P＜0.01),用药后12h机械通气参数较治疗前明显下降(P＜0.05～0.01),用药后12h胸片提示肺部病变明显改善.用药后肺炎、颅内出血并发症为70%和35%.结论Exsurf对HMD患儿具有较好的疗效,治疗后肺功能和肺泡充气程度明显改善.     

全肺切除治疗肺癌40例分析

全肺切除治疗肺癌４０例分析福建省立医院肿瘤科欧德彬，潘小杰，吴榕龙，江通淦，林志武我科自１９６４～１９９１年，外科手术切除治疗原发性支气管肺癌１５７例，其中全肺切除４０例（２５．５％），肺叶切除１１５例（７３．２％），支气管成形肺叶切除２例（１．３％...     

76例毁损肺一侧全肺切治疗体会

目的 探讨毁损肺行一侧全肺切除术的可行性及安全性.方法 通过回顾性分析76例毁损肺一侧全肺切除术围术期治疗.结果 术中麻醉诱导大咯血5例,术中16例曾发生血压下降,经对症治后恢复正常,术后Ⅱ进胸止血4例,脓胸支胸瘘8例(5例为主支气管结核残端阳性,2例为多发耐药,1例为中度营养不良),单纯性脓胸1例,心律失常38例(窦性心动过速23例,房性早搏5例,房颤4例,室性早搏4例,室上速2例),痰窒息1例2次,术后呼吸衰竭行气管切开2例.结论 肺功能对于判断能否耐受一侧全肺切除固然重要,但不是唯一的因素.双腔插管全麻可提高手术安全性.术中分离粘连,解剖肺门,按先易后难的原则,配合灵活多样的方式方法,不但可以缩短手术时间,而且可以减少术中出血量,提高手术的安全性.术后很多并发症是可以预防和降低其发生率,一旦出现并发症,只要及时正确处理,可大大降低围术期死亡率.     

全肺切除术治疗结核性毁损肺25例分析

我科从１９８９年９月～１９９３年３月共收住院结核性毁损肺３０例，其中全肺切除术２５例，治愈２３例，治愈率９２％，无死亡病例发生。本文着重就适应证，手术技巧及围术期的处理进行讨论。     

肺切除术治疗肺转移性肿瘤(附61例远期疗效观察)

我院自1979年1月至1995年12月共手术治疗肺转移瘤61例,占同期手术治疗肺恶性肿瘤的4．9％（61／1241）例,对其远期疗效报告如下。临床资料一、年龄与性别男36例,女25例,年龄为20～70岁,平均478岁。二、临床症状系原发肿瘤术后复查发现并无临床症状者22例占36％（22／61）,有胸部症状39例占64％（39／61）,多数为咳嗽、咯血、脚痛及胸闷。均无肺外转移灶及相应征象。三、原发肿瘤的部位及病理类型本级包括头颈部肿瘤8例,骨骼系肿瘤10例,软组织肿瘤4例,原发性肺癌肺内转移《例,消化系统肿瘤15例,泌尿生殖系肿瘤20例。其中癌43例,…     

肺真菌病治疗进展

简述几种常见肺真菌病临床药物治疗方法的进展。两性霉素B仍是治疗免疫抑制宿主危重的,快速发展的肺真菌病的首选药物。脂类制剂可用于不能耐受两性霉素B毒副作用的患者,氟康唑对肺念珠菌病,肺隐球菌病,肺球孢子菌病中的治疗是有效的,伊曲康唑在肺曲菌病,肺组织胞浆菌病,肺球孢子菌病的治疗中有较多的应用。     

CT引导经皮肺穿刺及经电子支气管镜肺活检对肺周围型病变诊断价值

目的 通过比较CT引导下经皮肺穿刺(TNLB)及经电子支气管镜肺活检(TBLB)对肺周围型病变的确诊率及并发症的发生情况,探讨2种活检方式在临床诊断工作中的价值.方法 近5年广州市胸科医院经影像学诊断为肺周围型病变查因的患者249例,按照肺活检方式分为经皮肺穿刺肺活检组(TNLB组)153例和经支气管镜肺活检组(TBLB组)96例,比较比较2种活检方法确诊率及各种并发症发生率.结果 TNLB组确诊率(77.8％)明显高于TBLB组(45.8％);并发症方面:气胸发生率两组相似,肺出血发生率TBLB组(53.1％)明显高于TNLB组(7.2％),但在30 ml以上的出血,两组无统计学差异;TBLB组血氧饱和度下降及心动过速的发生率明显高于TNLB组.结论 2种活检方法都是创伤小、安全性较高的检查手段,在临床上的使用各有优劣,有些情况下能形成互补,结合起来有助于提高肺周围型病变确诊率.