凝血功能监测：粘弹性即时凝血检测设备的最新技术及临床应用

围手术期凝血功能监测对更好地了解出血原因、指导止血治疗及预测麻醉和手术过程中的出血风险尤为重要。目前,即时评估全血粘弹性的凝血功能检测设备,如血栓弹力图描记仪、旋转式血栓弹力监测仪以及Sonodot分析仪,可以克服常用凝血功能检测的诸多限制。上述技术的优点在于实现了床旁凝血全过程（从纤维蛋白形成到凝血块收缩,直到纤维蛋白溶解）的即时监测。而且,该技术评价的是全血的凝血状态,包括血浆凝血系统与血小板和红细胞的相互作用,从而提供了有关血小板功能的有用的额外信息。这些设备已被越来越多的应用于临床,尤其是对心脏和肝脏手术患者的监测。同时,该技术为多种临床情况提供有效信息,包括大出血、评估高凝或低凝状态、指导促凝血或抗凝血治疗,以及诊断外科出血。当血液粘弹性检查结果正常时,应考虑外科原因所致的出血。总之,这些设备有助于确定出血原因并指导促凝血或抗凝血治疗。标准化的血液标本采集和处理程序、严格的质量控制以及训练有素的操作人员是保证准确的必要条件。     

Sonoclot凝血与血小板功能分析仪在体外循环中的应用

Sonoclot凝血和血小板功能分析仪（简称Sonoclot分析仪），是一种用于测量凝血和血小板功能的多用途监测仪器，可用于手术室、凝血实验室、急诊实验室和重症监护病房病人的凝血功能监测，反映凝血及血小板功能变化，对评估肝移植和心血管外科手术病人尤为重要。本文主要综述其在体外循环手术中的应用。     

异丙酚对血小板聚集及凝血功能的影响

目的;观察异丙酚对血小板聚集及凝血功能的影响。方法：ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期上腹部手术病人,全凭异丙酚静脉麻醉,分别于麻醉前（Ｔ０）,麻醉后３０分钟手术开始前（Ｔ１）,停药后１小时（Ｔ２）采血测定血小板１分钟分钟及最大聚集率（ＰＡＧ１,ＰＡＧ５和ＰＡＧＭ）血小板计数（ＢＰＣ）,凝血酶原时间（ＰＴ）,凝血酶时间（ＴＴ）,部分凝血酶时间（ＫＰＴＴ）。结果：与Ｔ０相比,Ｔ１时ＰＡＧ１,ＰＡＧ５,ＰＡＧＭ均显著     

肝移植术中凝血及血小板功能的变化

目的 通过观察100例肝移植手术患者术中凝血功能及血小板功能的变化规律及可能影响因素,探寻一种快捷、实用的凝血机制检查方法,有助于早期诊断与治疗。方法 ASA Ⅲ～Ⅴ级终末期肝硬化患者100例,分别于手术前、无肝前期、无肝期15、30min、再灌注期15、60min、术毕采血检测DIC凝血全项、血小板计数、D-二聚体和血清钙离子;并于术前、无肝前期、无肝期30min、再灌注期15、60min应用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪进行对比分析。结果 凝血酶原时间与国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均在无肝前期和无肝期进行性延长,再灌注初期明显延长,以后逐渐好转;血小板计数随手术进行逐渐减少;血浆纤维蛋白原水平逐渐降低,再灌注期后逐渐回升;D-二聚体总体呈现逐渐增高的趋势,尤以再灌注期后明显;Sonoclot曲线变化趋势为：凝血及血小板功能进入无肝期后逐渐恶化,再灌注初期最严重,此时Sonoclot曲线几乎呈一水平线;全血活化凝固时间(ACT)延长,凝结速率(clot rate)和血小板功能低下。结论 肝移植术中影响凝血与血小板功能的因素很多,存在相当大的个体差异,因此术中需要密切监测,Sonoclot凝血与血小板功能分析仪较及时、动态测定凝血和血小板功能,有利于临床早期诊断与治疗,提高肝移植手术的成功率。     

Sonoclot凝血和血小板功能分析仪监测肝移植术中凝血功能变化的应用

目的 探讨肝移植术中凝血功能的变化和Sonoclot凝血及血小板功能分析仪(sonoct coagution & piatelet function analgzer,SCA)在肝移植术中的应用.方法 24例择期肝移植手术患者全部采用原位经典非转流手术方法.于麻醉诱导前(TO)、手术开始后60 min(T1),无肝期30 min(T2)、新肝期30 min(T3)、新肝期120 min(T4)和术毕(T5)时分别采集桡动脉血检测,硅燥土激活的全血血栓弹性描记图(thrombelastography,TEG),指标包括R值、K值、Alpha角和MA值;玻璃珠激活的全血SCA,指标包括ACT、CR和PF值;常规凝血指标包括PT、APTT、INR、Fbg和Plt.结果 (1)SCA和TEG诊断凝血因子缺乏、纤维蛋白凝胶形成速度和血小板功能(都正常或者都异常)的Kappa值分别是0.371(P<0.05)、0.363(P<0.05)、0.438(P<0.05).gbACT与R、CR与α角、PF与MA呈正相关(r=0.790,P<0.05;r=0.766,P<0.05;r=0.502,P<0.05),CR与K呈负相关(r=-0.588,P<0.05).(2)与T0时比较,T3～T5时PT、INR、gbACT及R延长和FBG、CR、α及MA降低(P<0.05),T1～T5时APTT、T3时K延长(P<0.05),T2～T4时PF降低.结论SCA能够准确地监测肝移植术中凝血功能的变化.     

Sonoclot凝血与血小板功能分析仪在体外循环中的应用

Sonoelot凝血和血小板功能分析仪(简称Sonoclot分析仪),是一种用于测量凝血和血小板功能的多用途监测仪器,可用于手术室、凝血实验室、急诊实验室和重症监护病房病人的凝血功能监测,反映凝血及血小板功能变化,对评估肝移植和心血管外科手术病人尤为重要。本文主要综述其在体外循环手术中的应用。     

Sonoclot凝血和血小板功能分析仪在临床中的应用

Sonoclot高级凝血和血小板功能分析仪（简称Sonoclot分析仪）是一种用于检测凝血和血小板功能的多用途分析仪，具有方便、快捷、准确等优点。本文综述其监测原理及其在临床中的应用。     

聚明胶肽注射液对血小板功能及凝血功能的影响

聚明胶肽注射液(商品名为菲克雪浓)是一种国产的血浆代用品，临床上用于治疗和预防低血容量休克，改善血液动力学、血液流变学及微循环。聚明胶肽对血小板计数和聚集功能以及凝血机制的影响目前报道较少，本研究旨在观察腹腔镜胆囊切除术患者输入聚明胶肽注射液前后血小板功能及凝血功能的变化。     

胆道结石患者236例血小板数量及凝血功能变化分析

为了探讨胆道结石患者的血小板数量（PLT）及凝血功能的变化特征,我们测定了236例胆道结石患者的血小板数量（PLT）、凝血酶原时间（PT）、以及部分凝血活酶活化时间（APTT）,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象本组手术治疗230例（所有患者既往均无血液系统疾病及慢性肝、肾功能损伤）,     

正常髓核细胞的黏弹性研究

目的 观察正常髓核细胞的黏弹性。方法 髓核组织取材于3例脊柱侧凸矫形手术者术中取出废弃的髓核组织,用胰蛋白酶和Ⅱ型胶原酶消化分离细胞,Ⅱ型胶原免疫荧光组化和蕃红染色进行细胞鉴定,测量细胞直径,采用微管吸吮技术分析髓核细胞的黏弹性特性。结果 髓核细胞直径为(15.40±1.83)μm,正常髓核细胞的黏弹性参数k1(0.101 ±0.052) kPn、k2(0.353±0.199) kPa和μ(3.034±1.843) kPa·s。直线相关性分析表明,仅k1与髓核细胞直径明显相关(r=-0.389,P＜0.05)。结论 正常髓核细胞表现为典型的黏弹性固体蠕变特征;微管吸吮技术可以作为测量髓核细胞生物力学特性的可靠方法。     

Is Contact Activation of the Coagulation System Involved in the Genesis of the First-Use Syndrome?

A number of mechanisms have been thought to be involved in the pathogenesis of the first-use syndrome. These include IgE antibody-mediated response to ethylene oxide-related antigens, membrane activation of the alternative complement pathway, activation of tissue mast cells and basophils by materials released from the dialyzer into the circulation, and transfer of bacterial products through high flux dialyzer. However, the possible role of the activation of blood coagulation system and platelets during dialysis has not been considered. The present communication reviews the theoretical basis for a possible connection between dialysis-induced activation of platelets and coagulation system with the first-use syndrome. Although the available data concerning the activation of intrinsic coagulation pathway during dialysis are conflicting, there is no controversy as to the occurrence of platelet activation. It is suggested that biochemical events triggered by activation of these systems may in part contribute to the genesis of first-use syndrome.     

原发性肝细胞肝癌血小板参数与高凝状态分析

目的通过血小板参数的分析认识血小板在原发性肝细胞肝癌(HCC)患者的高凝状态中的作用。方法收集79例HCC患者入院检查的血小板参数,以正常人群为对照进行统计分析。结果HCC患者血小板各参数的95%CI为:plt(129.63~167.20)×109/L;MPV10.47~11.04fl;PDW12.25~13.39fl;P-LCR28.84%~33.36%。HCC患者的plt较正常人下降,PDW和P-LCR较正常人增高,差异均有统计学意义,尚不能认为HCC患者MPV与正常人不同。结论通过对血小板参数的分析,我们认为血小板在HCC患者高凝状态形成中不是主要因素。     

胆道感染性休克病人凝血变化的观察

急性梗阻性化脓性胆管炎的病人发病急，病死率高，为外科治疗中较棘手问题本文主要观察ＡＯＳＣ伴休克的病人凝血方面的变化，观察对象为６例ＡＯＳＣ伴有休克的病人，另选择２０例胆囊结石手术病人作为对照组，结果表明：ＡＯＳＣ伴休克组血浆中脂多糖含量增高，ＴＰ和ＫＰＴＴ延长，血小板计数减少，均较对照组有非常显著差异（Ｐ＜０．０１）；纤维蛋白原显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），ＡＯＳＣ组中有５例，低于１．５ｇ／Ｌ；     

凝血弹性图应用于同种原位肝移植术中凝血功能的评价

目的 应用凝血弹性图(thrombelastograghy,TEG)监测原位肝移植术中患者的凝血功能，指导术中凝血功能的诊断及用药。方法 25例肝移植患者按原发疾病分成两组，肝硬变组15例，肝癌组10例，接受原位肝移植术，无肝期体外静脉—静脉转流。两组患者分别于术前、无肝期前(手术开始后120min)、无肝期后30m：n、新肝期前5min和新肝期后5min、15min、30min、60min及120min9个时点，分别观察硅燥土激活的全血TEG的参数改变，即反映第一块纤维蛋白凝块形成的时间(r)，血凝块强度达到20min振幅的时间(K)，纤维蛋白和血凝块加固速度(α)，以及纤维蛋白凝块最终强度(MA)。25例中有8例于新肝期后5min同时观察了肝素酶修正后的TEG的变化。结果 肝硬变组TEG值4项参数的变化主要发生在无肝期和新肝早期，肝肿瘤组TEG值4项参数的变化均在新肝期后5min、15min、30min及60min。与术前值相比，两组TEG值均表现为r与K延长，α与MA减小(P＜0．05，P＜0．01)。其中8例新肝期后5min，有肝素酶与无肝素酶的全血TEG值差异亦有显著性意义(P＜0．01)，后者的r和K明显延长，α和MA明显减小；后者经静脉注射鱼精蛋白50一75mg后，两组TEG值差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 原位肝移植术中的凝血紊乱主要发生在无肝期及新肝早期，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期体内存在肝素化效应，需用鱼精蛋白拮抗。