输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段结石

目的 探讨输尿管镜下应用EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石的临床疗效。方法 2004年1月-2005年12月，输尿管镜下EMS三代气压弹道联合超声负压碎石设备治疗输尿管上段结石112例。结石短径0．7-1．0cm，长径1．4-1．9cm，并发中重度肾积水73例，29例曾行体外冲击波碎石治疗。结果 112例患者中101例一次碎石成功，成功率90．2％。失败的11例中有3例因进镜失败而改行经皮肾镜碎石，7例有较大的残石返回肾盂，留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗，1例因输尿管穿孔行开放手术。结论 输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段结石可以取得良好的治疗效果，特别是体积相对较小或距离肾盂-输尿管交界部相对较远的结石。     

ESWL补救治疗输尿管镜气压弹道碎石失败的输尿管结石28例临床观察

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败后体外冲击波碎石（ESWL）补救的治疗效果。方法回顾性分析2007年5月至2008年12月输尿管结石患者28例,均为输尿管镜下气压弹道碎石术失败,采用ESWL补救治疗,观察碎石的效果。结果28例经体外冲击波碎石治疗,碎石效果良好,碎石逐步随尿液排出体外,1～2周后在膀胱镜下拔除双J管,复查尿路平片示无残余结石。结论输尿管镜下气压弹道碎石对于输尿管下段结石效果较好,上段结石容易因结石上漂造成气压弹道碎石失败,体外冲击波碎石提供了补救治疗的方法,碎石效果好。     

输尿管上段结石体外冲击波碎石治疗失败后的输尿管镜治疗

目的 探讨输尿管上段结石体外碎石失败后的微创治疗手段.方法 对57例首先ESWL治疗失败后的输尿管上段结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石取石术.结果 57例患者中,49例经过行榆尿管镜一次粉碎或取出结石,6例部分较大结石碎屑冲入肾盂,2例结石完全冲入肾孟.其中5例术后再次给予ESWL治疗1、2次,2例术后行保守治疗,1例第2次ESWL后再次行输尿管镜术,出院2～4周后复查结石均完全清除.发生输尿管穿孔1例,输尿管黏膜撕裂1例.结石清除时间5～45 d不等,平均11.7 d.结论 输尿管镜术是对ESWL治疗输尿管上段结石失败后的有效治疗手段,具有治疗周期短、并发症少的优点.     

输尿管镜钬激光结合体外冲击波碎石治疗复杂性输尿管结石

目的 探讨复杂性输尿管结石患者经钬激光腔内治疗结合体外冲击波(ESWL)治疗的有效性及安全性.方法 回顾性分析2003年3月～2008年1月收治的输尿管镜钬激光结合体外冲击波治疗复杂性输尿管结石126例患者的临床资料.126例均伴有患侧不同程度的肾盂积水,其中38例合并结石远端输尿管狭窄,4例为独肾合并输尿管结石,12例为双侧输尿管结石,57例合并有息肉或肉芽组织包裹,37例为ESWL治疗失败后.结果 126例中112例1次手术碎石取石成功,单次手术结石取尽率达88.9%.6例结石远端输尿管狭窄留置支架管3～d后再行输尿管镜下碎石取石成功;7例结石远端输尿管狭窄留置支架管,术后再行ESWL治疗,结石排尽.钬激光腔内治疗结合体外冲击波总成功率99.2%.1例进镜时输尿管穿孔改为开放手术.结论 输尿管镜钬激光碎石术结合体外冲击波碎石治疗复杂性输尿管结石安全、有效.     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管上段结石

目的总结输尿管镜下气压弹道碎石技术治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2004年1月-2010年2月,采用输尿管镜下气压弹道碎石技术治疗106例输尿管结石患者的临床资料。其中男68例,女38例;年龄17-72岁,平均44岁。病程3d～6个月,平均45d。结石直径8．0～25．0mm,平均16．5mm。结果一次性碎石成功89例（84%）。碎石过程中有52例（49％）结石移位至肾盂内,其中37例在肾上盏内予以成功碎石;15例结石停留在肾中、下盏,留置输尿管支架管后二期行体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）碎石。2例因输尿管扭曲或狭窄改行输尿管切开取石;余104例术后1～3个月KUB加IVU检查98例结石排尽,积水消失或明显减轻。结论通过熟练的输尿管镜碎石技术、适当的体位和灌注、合适的碎石方式、术后ESWL治疗等,输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管上段结石的有效方法。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石的疗效.方法 36例患者均采用输尿管软镜下钬激光碎石清石术治疗,其中输尿管上段结石21例,肾盏结石15例,结石长径0.7～2.0 cm,平均1.3cm.经尿道逆行进镜28例,另有8例肾盏结石采用经皮肾造瘘通道进镜.寻找到结石后,用365μm光纤,100W 钬激光碎石治疗.结果 36例患者术后2个月复查,结石全部排净29例,占80.6%,1例进镜失败,6例仍有结石残留,需体外震波碎石治疗.该组无输尿管穿孔、大出血等严重并发症发生.结论 榆尿管软镜下钬激光碎石清石术治疗上尿路结石安全、有效,具有损伤小、恢复快等优点,尤其适用于输尿管硬镜无法到达的输尿管上段结石,以及经皮肾镜无法发现的肾上下盏内的结石,使这部分患者避免开放手术.     

输尿管结石行输尿管镜超声弹道碎石术失败原因分析与对策

目的探讨输尿管镜超声弹道碎石术治疗输尿管结石失败的常见原因和处理方法。方法对16例应用输尿管镜超声弹道碎石术治疗的输尿管结石失败病例的临床资料进行回顾性分析。结果结石被炎性息肉完全包裹导致无法碎石2例,均行开放手术成功取石;术中输尿管穿孔1例,改开放手术成功取石并留置双J管;因输尿管扭曲狭窄导致输尿管镜难以通过而无法到达结石处5例,其中3例留置双J管成功后配合体外冲击波碎石术碎石成功,其余2例因无法留置双J管,改开放手术成功取石;输尿管镜进镜或碎石时出现结石上移入肾盂肾盏的8例,其中上段结石6例,中段结石2例,结石上移后输尿管镜下无法找到,术中放置双J管,术后配合体外冲击波碎石术碎石成功。结论结石移位、输尿管走行迂曲或狭窄、输尿管穿孔、息肉包裹等是手术失败的主要原因。合理选择病例,严格掌握适应证,提高手术技巧,熟练、细致的操作可以减少手术失败的发生。     

输尿管镜下套石篮联合钬激光治疗输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜下套石篮联合钬激光治疗输尿管上段结石的可行性和有效性。方法对168例输尿管上段结石患者采用输尿管镜下套石篮联合钬激光治疗。结石距离肾门1～8cm。同侧肾无积水17例,轻度积水63例,中度积水58例,重度积水30例。结石周围有息肉包裹47例,结石大小约0.5cm×0.6cm～1.9cm×1.2cm,平均大小约1.2cm×0.8cm。结果 168例患者均顺利完成手术,未出现输尿管黏膜撕脱,输尿管断裂,感染性休克,漏尿等并发症。1例输尿管部分穿孔,3例患者虽有直径超过0.3cm结石上移到肾上盏,通过套石篮成功取出,有5例患者碎石取石过程中部分直径超过0.3cm结石上移到肾中下盏未能取出,总碎石取石成功率97.0%(163/168)。手术时间16～79min,平均36min。术后住院时间1～5d,平均2d。结论输尿管镜下套石篮联合钬激光治疗输尿管上段结石安全可行,碎石取石成功率高,值得推广。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2007年8月～2009年6月收治的经输尿管镜钬激光治疗嵌顿性输尿管结石56例的临床资料.56例均伴有患侧肾孟积水,其中9例合并结石远端输尿管狭窄,31例合并有息肉或肉芽组织包裹,16例为体外冲击波碎石治疗失败后.结果 中、下段结石42例均1次完全粉碎,术后2周复查,碎石排净率100%.上段结石14例,12例1次粉碎,术后2周复查,碎石排净率86%,2例部分结石碎片上移至肾盂,保留双J管经1次体外冲击波碎石后,结石排净.56例随访3～10个月,肾积水均明显减轻.结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石疗效确切,安全性高,侵袭性小,是处理输尿管嵌顿结石,尤其是中、下段输尿管嵌顿结石的一种有效微创手段.     

嵌顿性输尿管结石的微创治疗

目的探讨嵌顿性输尿管结石采用输尿管镜下2 μm激光联合气压弹道碎石治疗的安全性、有效性。方法对27例（30侧）嵌顿性输尿管结石患者进行回顾性分析。结果28例侧原位碎石成功。碎石时间15～45 min,平均25 min;术中出血量3～15 ml ,平均5 ml。术后住院时间3～7 d,平均5.5 d。1例上段结石上移至肾盂,留置支架管后辅以体外冲击波碎石;1例输尿管狭窄置镜失败。随访3～15个月,平均8个月。术后1个月,26例侧结石排净,4例侧残石存在;未出现输尿管狭窄、尿路感染等并发症。结论输尿管镜下2 μm激光联合气压弹道碎石治疗嵌顿性输尿管结石安全、高效。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石并肾功能不全

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管上段结石合并肾功能不全患者的有效性及安全性。方法回顾性分析中山市人民医院2011年3月至2015年2月行后腹腔镜输尿管切开取石术的62例输尿管上段结石合并肾功能不全患者的临床资料,评价该方法的临床价值。结果 62例患者均顺利完成手术,其中男性39例,女性23例,左侧35例,右侧27例,孤立肾4例,术前发热10例,既往有明确慢性肾脏病史13例,接受过体外冲击波碎石9例。平均年龄38(16~72)岁,结石大小1.3(0.8~2.3)cm,手术时间(62.5±28.1)min,术后下床活动时间(1.3±0.6)d。术后平均住院时间(4.0±1.8)d,输尿管净石率100%。总并发症发生率为14.51%(9例),其中ClavienⅠ、Ⅱ、Ⅲa并发症分别为9.67%(6例)、3.22%(2例)、1.61%(1例)。术后出现尿漏1例,经调整双J管后痊愈。无术中输血、术后感染性休克病例。术前、术后1个月平均血肌酐分别为(196±68)μmol/L和(115±36)μmol/L(P=0.003)。平均随访(15.2±6.1)个月,输尿管结石复发3例,经输尿管镜钬激光碎石治疗痊愈。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石并肾功能不全有效,能较快解除输尿管梗阻,改善肾功能,并具有微创、净石率高、出血风险小等优点,值得临床推广应用。     

肾结石/上段输尿管结石体外冲击波碎石术后应用坦索罗辛的Meta分析

目的评价坦索罗辛是否可应用于肾结石、上段输尿管结石体外冲击波碎石(ESWL)术后促进碎石的排出并具有镇痛疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochranedatabase、CBM、CNKI和万方数据库,查找所有比较坦索罗辛和对照组在肾结石和上段输尿管结石ESWL术后碎石清除率和疼痛情况的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年2月28日。同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1进行Meta分析。结果上段输尿管结石纳入3个研究,213例患者;肾结石纳入5个研究,509例患者。Meta分析结果显示:(1)在疼痛影响方面:与对照组相比,坦索罗辛对肾结石ESWL术后可减少肾绞痛发生的机会[RR=0.36,95%CI(0.26,0.49),P<0.00001],但对上段输尿管结石ESWL术后无明显镇痛疗效[SMD=-0.62,95%CI(-1.42,0.17),P=0.12];(2)在碎石清除率方面:与对照组相比,坦索罗辛均可增加肾结石ESWL术后的碎石清除率[RR=0.71,95%CI(0.58,0.87),P=0.0008]和上段输尿管结石ESWL术后的碎石清除率[RR=0.63,95%CI(0.41,0.95),P=0.03]。结论坦索罗辛可用于肾结石和上段输尿管结石ESWL术后增加碎石的清除率,并且对肾结石的患者有减少肾绞痛发生的作用,对上段输尿管结石的镇痛作用不明显;但因原始研究数量尚少,建议临床上审慎使用;需要更多高质量、大样本的RCT进一步论证。     

超声引导在经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石术中的应用价值探讨

目的评价超声引导在微创经皮肾镜取石术治疗。肾结石和输尿管上段结石中的应用价值：方法451例肾或输尿管上段结石患者,采用超声引导定位下肾穿刺,建立皮肾通道;碎石取石过程中超声监测有无结石残留并指导啐石取石;必要时超声引导下建立多个皮肾通道取石？结果450例患者在超声引导下成功建立了皮肾通道,1例超声引导穿刺失败。超声引导下穿刺成功率为99．8％（450／451）,其中402例患者经超声引导一次性穿刺成功,48例患者两次穿刺成功;82例患者超声引导下建立多个皮肾通道。结论微创经皮肾镜取石术采用超声引导定位穿刺建立皮肾通道,具有定位准确、安全、可重复、简便易行及避免放射线损伤等优点,可作为经皮肾镜引导穿刺的首选方法。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会

目的总结输尿管软镜钬激光治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效及并发症的预防,探讨影响结石清除率的因素。方法 65例上尿路结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石治疗,先使用8/9.8F输尿管硬镜探查患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜,钬激光碎石。结果 50例患者一期顺利碎石。手术时间40~190 min,平均115 min。术后14例患者发热,无其他严重并发症。术后1~3个月拔除内支架,结石总清除率为92.3%。结论输尿管软镜结合钬激光是上尿路结石的有效手段,结石大小、结石位置及积水轻重是影响结石清除率的主要因素。     

气压弹道联合超声弹道碎石清石系统治疗肾及输尿管上段结石的临床研究

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声弹道碎石清石系统在肾及输尿管上段结石中的应用价值。方法选择曲靖市第一人民医院2011年10月至2013年1月泌尿外科上尿路结石患者142例作为研究对象,其中71例患者选择采用单纯经皮肾镜气压弹道清除结石,设为对照组,其余71例患者选择采用经皮肾镜气压弹道联合超声弹道碎石清石系统清除结石,设为实验组。分析并比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、结石清除率。结果实验组的手术时间为(93.12±12.32)min、术中出血量为(50.32±15.67)ml、术后并发症发生率为4.2%,结石清除率为86.7%;对照组手术时间为(124.20±12.65)min、术中出血量为(90.23±17.81)ml、术后并发症发生率为15.5%,结石清除率为75.6%。实验组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均少于对照组,结石清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜气压弹道联合超声弹道碎石清石系统对肾及输尿管上段结石清除率高,术后并发症少,值得在临床推广。     

微创技术治疗孤立肾上尿路结石所致急性肾衰

目的探讨孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的微创处理方法。方法对56例孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭患者的资料进行回顾性分析。急诊行B超引导下经皮肾穿刺造瘘10例;输尿管逆行插管引流成功12例,失败2例;输尿管镜下气压弹道碎石成功31例,失败1例。结果发生梗阻72h内解除梗阻的49例患者在3～12d内血Cr由235～869μmol/L降至62～125μmol/L;血BUN由9.9～40.6mmol/L降至2.8～6.8mmol/L;尿量增加,肾功能恢复,临床症状消失。结论KUB和B超检查是首选诊断方法。孤立肾上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的处理原则是早期诊断,尽早解除梗阻,有效防治并发症,最大限度地保护肾功能。微创技术是孤立肾上尿路结石梗阻的主要处理手段。输尿管逆行插管是最简单的方法,适用于基层医院。输尿管镜下碎石是孤立肾输尿管下段结石梗阻的首选治疗方法,适用于有条件的医院。     

Ultrasound diagnostics of upper urinary tract calculi

The review is dedicated to ultrasonography of the upper urinary tract in patients with nephrolithiasis. Ultrasonographic semiotics of urolithiasis, the ability of unlrasonography to detect nephrolithiasis, and methods of the optimization of these diagnostic techniques in patients with upper urinary tract calculi are covered. The author discusses difficulties that may be faced while differentiating between nephrolithiasis and such conditions as spongious kidney, nephrocalcinosis, calcification of renal papillae, cysts, tumors, and vascular walls, as well as other kinds of renal calcification, associated with ultrasonographic acoustic path phenomenon. The advantages and disadvantages of ultrasonography in cases of X-ray urolithiasis are evaluated in the paper. The article describes hardships in ultrasound visualization of ureteral calculi causing acute upper urinary tract obstruction, and the ways of getting over them.     

复杂性输尿管上段结石的后腹腔镜治疗

目的 探讨复杂性输尿管上段结石(CUU)应用后腹腔镜技术治疗的价值与技巧.方法 回顾分析43例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,所有病例均行后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU).结果 43例手术均一次性取石成功,无明显手术并发症,手术时间25～110 min,平均手术时间53 min;35例均获得随访,随访时间为6～48个月,无输尿管狭窄发生.结论 在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,后腹腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石显示了其独特的优越性.