立体定向放射外科与脑转移瘤

脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤 ,占脑瘤病人的 10 %～15 %。尸体解剖证实 3 0 %～ 5 0 %死于癌症的病人有脑内转移 ,其中 2 0 %～ 40 %为单发 ,脑转移瘤的原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、胃肠道肿瘤。脑转移瘤患者预后差 ,未治疗的脑转移瘤病人自然病程短 ,中位生存期仅为ｌ个月[1] 。大约 60 %～ 80 %的脑转移瘤病人不适合或拒绝外科手术治疗 ,放疗成为首选的治疗手段 ,但由于受正常脑组织耐受量的限制 ,放疗的剂量不可能给得很高 ,而立体定向放射外科 (ＳＲＳ)由于它能很好地保护肿瘤周边正常脑组织 ,对病灶可以给予大剂…     

肺癌脑转移瘤的立体定向放射外科治疗

肺癌脑转移发生率较高 ,约 2 0 %～5 0 %。Ｅｒｉｃｓ等[1] 报道了 72 9例脑转移瘤患者 ,原发灶为肺癌者占 39% ,其中非小细胞肺癌为 2 4% ,小细胞肺癌为 15 % ,明显多于其他肿瘤。肺癌脑转移患者如未经治疗 ,其中位生存期仅 1个月。采用皮质激素治疗和全脑放疗 ,中位生存期可提高到 3～ 6个月[2 ] 。有报道称手术切除加全脑放疗与单用全脑放疗相比可显著提高中位生存期并改善功能情况[3] 。但近来的随机试验显示两者无显著差异[4 ] 。肺癌远处转移治愈的可能性很小。尽管采取了一些新的外科技术和方法 ,但单纯外科手术仍很难取得令人满意的…     

脑转移瘤治疗的若干进展

脑转移瘤是指颅外其他组织、器官的原发性肿瘤转移至颅内者,是恶性肿瘤患者常见的并发症,其发生率为15%～30%[1]。近年来由于影像诊断技术的发展及肺癌等肿瘤发病率的增加,脑转移瘤的发生也随之增多,约占颅内肿瘤的一半[1,2]。未经治疗的脑转移瘤患者,中位生存期仅为1个月[3,4]。如果采取积极治疗,可达到缓解症状、延长生命的目的。近年来脑转移瘤的治疗方法有了一些新的进展,现综述如下。一、放射治疗　全脑放疗曾被认为是脑转移瘤的标准治疗方式,总剂量30Ｇｙ,分10次照射[1,3,5]。行全脑放疗后,有效率为60%～80%,中位生存期为4～6个月,1年…     

恶性胸腔积液治疗进展

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)指原发于胸膜或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。几乎所有恶性肿瘤发展到晚期都会出现MPE,其中以肺癌、乳腺癌最常见,病理类型以腺癌最多见[1]。MPE的出现表明肿瘤播散或已进展至晚期,随着胸腔积液量的增加,患者生活质量会明显下降,预期寿命将显著缩短,中位生存期为4~9个月[2],虽然治疗MPE的方法较多,但治疗效果有限。目前MPE     

颅内转移瘤的综合治疗（附80例临床分析）

背景与目的：脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，脑转移瘤的治疗仍存在争议。本文探讨颅内转移瘤诊断和最佳的综合治疗方法。方法：本文回顾性分析我院近8年经以手术、放疗和化疗为主综合治疗的80例颅内转移瘤患者的预后。术前明确有肿瘤或肿瘤手术史76例，另4例术前肿瘤性质不明。结果：手术行转移灶完全切除者50例，其中原发病灶完全切除者28例，原发灶放疗或化疗者22例；多发灶只清除1个者11例：其余19例只行放疗加化疗。原发病灶中肺癌40例，占已知病灶52．6％，病理类型以腺癌和低（未）分化癌为多见，分别为41．2％和36．4％。本组生存时间最短3个月，最长3年零7个月，中位生存期17个月，平均生存期16个月，只行放疗加化疗者平均生存期11个月。与同期未经综合治疗者相比，本组患者生存期明显延长。结论：脑转移瘤诊断一经确立，治疗上应采取积极态度、手术切除肿瘤、去骨瓣减压、明确病理类型至关重要．再针对病理类型行放疗和，或化疗等其他综合治疗措施，对延长患者生存时间有帮助。     

中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）

一、概述
　　原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待,手术、放疗及化疗等治疗手段的综合应用在一定程度上延长了肺癌脑转移患者的生存期、显著地改善了生活质量。肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一。《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》[1]、《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[2]和《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）》[3]的颁布,对我国原发性肺癌的规范化诊治起到了积极的促进作用。为了进一步提高我国肺癌脑转移的诊疗水平,改善肺癌脑转移患者的预后,中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织全国专家,制定了《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）》。     

低剂量替莫唑胺持续用药联合同步全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移

非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的发生率约为20％～40％,是肺癌治疗失败的常见原因,患者的自然中位生存期仅有1个月.药代动力学研究显示,脑转移瘤的病灶区血脑屏障部分或全部破坏[1].另外,全脑放疗也能使血脑屏障不同程度开放[2].我们采用低剂量替莫唑胺(temozolomide,TMZ)持续用药联合同步全脑放疗治疗了42例NSCLC脑转移患者,以探讨该方法的疗效和安全性.     

替莫唑胺治疗晚期非小细胞肺癌脑转移一例

肺癌是临床常见的恶性肿瘤,脑转移是肺癌晚期的常见表现,非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移发生率为20%,尸检为40%[1]。一旦发生脑转移预后不良,自然中位生存期仅为1～2个月[2],虽然颅脑局部放射是脑转移患者的主要治疗手段,但是有相当一部分患者一般状况较差,不能耐受放射     

颅内转移瘤195例临床报告

背景与目的：颅内转移瘤在临床治疗上依然存在很多难点,患者预后差。本文总结分析颅内转移瘤患者的临床特征、肿瘤来源、治疗方式及其疗效等相关问题。方法：回顾性分析1976年1月至2006年12月我科共收治的颅内转移瘤患者共195例,分别在患者一般情况、临床表现、影像学特点、原发肿瘤情况、治疗方式、病理诊断及患者生存期等方面予以归纳总结。结果：脑转移瘤发病率呈现上升趋势,多为中年发病,大部分为肺癌脑转移．MRI扫描＋Gd—DPTA增强可明显增加脑转移瘤的诊断率。外科手术、立体定向放射治疗、全脑放疗及化疗等综合治疗可明显的改善症状．对于单发或者较少多发转移灶的患者可延长其生存期：但对于转移灶较多或粟粒型转移的患者还没有能够明显延长生存期的治疗方法。结论：脑转移瘤在治疗上应主要以改善患者生存质量为主,采取综合治疗措施,以延长患者生存期。     

国内胸腔内注药治疗恶性胸腔积液近况

恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜本身的恶性肿瘤所致 ,为恶性肿瘤的常见原因之一。原发病灶以肺癌多见 (2 4 %～ 42 % ) ,其次为乳腺肿瘤 (2 3 %～ 2 5 % )。恶性胸腔积液多生长迅速 ,临床症状常难以有效控制 ,影响患者的呼吸循环功能 ,危及生命。据报道 ,肺癌合并胸腔积液的生存期平均仅为 3个月左右[1 ] 。故如何减少胸腔积液 ,改善病人的一般症状成为治疗该病的关键。国内对胸腔积液的治疗主要有以下几个方面 :①非抗癌硬化剂 :如四环素、滑石粉、强力霉素等。②抗癌药物 :如阿霉素、顺铂、丝裂霉素、足叶乙甙等。③生物调节…     

肺癌脑转移瘤的CT研究

肺癌脑转移瘤的ＣＴ研究李顶夫１曾其祥肺癌是肺部最常见的原发恶性肿瘤。各部位恶性肿瘤脑转移以肺癌最常见［１］。肺癌患者有无脑转移，确定脑转移的单发或多发，直接影响肺原发灶及脑转移灶的临床治疗计划。１材料和方法回顾分析我院１４１例经病理学证实为肺癌脑转移...     

脑转移瘤放疗现状

恶性肿瘤的脑转移率为 5%～ 4 5% [1～ 3] ,这因肿瘤的病理类型、原发灶的部位、检查手段、地方不同而有所差异[2 ,3] 。脑转移瘤 (ＢｒａｉｎＭｅｔａｓｔａｓｅＢＭ )占脑瘤的 5%～ 10 % ,一旦发生脑转移就意味着预后差 ,如不治疗 ,中位生存期 (ＭＳＴ)仅为 1个月左右 ,用皮质醇类激素治疗则为 2个月左右[1,3,4 ] ,放射治疗是ＢＭ主要、经典的治疗方法。下面就脑转移瘤的治疗与放疗有关的几个方面分别加以论述。1　常规放疗 (ＲＴ)一般多用全脑照射 (ＷＢＲＴ) 30～ 4 0Ｇｙ/ 15～ 2 0次(表示照射 15～ 2 0次放疗剂量可达 30～ 4 0Ｇｙ ,…     

首发腋窝淋巴结转移瘤26例临床分析

 目的　分析首发腋窝淋巴结转移瘤的临床特征。方法　分析 2 6例以腋窝肿块为首发的恶性转移瘤患者的发病情况、肿块特征、诊断、治疗效果等。结果　以腋窝肿块为首发的恶性转移瘤患者中 (不包括淋巴瘤 ) ,最常见的分别是乳腺癌、黑色素瘤、肺癌 ,肿块大小不等、质硬、或与皮肤粘连 ,如果无广泛转移 ,采取切除原发瘤及转移瘤的以手术治疗为主的综合治疗。结论　腋窝淋巴结转移瘤以乳腺癌、黑色素瘤、肺癌多见 ,应采取综合治疗 ,预后较差     

预防性脑照射在小细胞肺癌治疗中的应用进展

<正>目前,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)在肺癌中占12.95%,其生长速度快、转移播散时间早、对放化疗的初始敏感度高[1]。然而,SCLC的治疗依然是是医学上的一个难题。在过去10年里,SCLC患者的生存率并没有显著提高,5年生存率最高仅为20%²5%。脑转移是SCLC转移的最常见部位之一,也是治疗失败的常见原因[2]。随着患者生存期的延长,脑转移的发生率还有增高的趋势。     

脊柱转移瘤影像学研究进展

正骨骼是转移性疾病的第三大好发部位,仅次于肺和肝。脊柱又是骨转移最常见的部位,最常见于胸椎,其次是腰椎和颈椎~[1]。5%~10%的癌症患者会发展为脊柱转移~[1]。不同的原发肿瘤的脊柱转移瘤发生率也不尽相同。常见的易发生骨转移的肿瘤包括:乳腺癌(72%)、前列腺癌(84%)、甲状腺癌(50%)、肺癌(31%)、肾癌(37%)、胰腺癌(33%)。脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜     

替莫唑胺联合同步推量调强放疗治疗肺癌脑转移的临床研究

脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤,尤其是肺癌脑转移,占脑转移瘤的30％～40％［1-2］。在脑转移患者中大约50％为多发转移,预后差,未经治疗的脑转移患者中位生存期仅为1～2个月［3］。目前对脑转移瘤可采用手术、放疗、化疗等方法,放疗是最主要的方法,但总的预后很差。近年来山东省泰安市肿瘤防治院应用替莫唑胺联合同步推量调强放疗治疗肺癌脑转移患者,本研究旨在观察该同步放化疗方案对脑转移治疗的疗效及其安全性,现报告如下。     

非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗进展

脑转移瘤是非小细胞肺癌最常见的并发症之一。全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT)、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)、外科手术和化疗是非小细胞肺癌脑转移瘤的重要治疗方式,但其疗效仍不令人满意,而综合治疗能有效地延长患者生存期、改善生活质量。近年来随着治疗技术的进步,分子靶向治疗和患者的生存期及生活质量越来越受到重视。本文就非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗现状和综合治疗的进展做一综述。     

多发脑转移瘤手术治疗临床病理回顾性分析

目的 探讨手术治疗多发脑转移瘤的临床疗效并分析影响其预后的因素.方法 收集天津医科大学肿瘤医院2002-01-01-2012 12-01于我院行开颅手术治疗的62例多发脑转移瘤患者的临床资料.原发病灶明确者61例,其中肺癌32例,乳腺癌12例,消化道肿瘤6例,恶性黑色素瘤4例,生殖系统肿瘤3例,肾癌2例,甲状腺癌2例,原发灶不明1例.总结手术治疗效果及与患者预后的相关因素.结果 术前有神经症状及体征的54例患者术后症状和体征消失或改善50例(92.6％),无明显改善4例(7.4％),无加重及死亡病例,术前无神经症状及体征的8例患者术后未出现手术相关神经症状和体征.生存期与生存率从脑转移诊断日起计算,中位生存期为12.0个月,1、2和3年生存率分别为54.8％、17.7％和4.8％.单因素分析显示,脑转移瘤数目(x2＝14.936,P＜0.001)、颅外其他部位转移情况(x2＝6.382,P=0.012)、脑转移术前放疗与否(x2=4.192,P=0.041)、术后化疗与否(x2＝3.397,P=0.006)、脑转移治疗分组(x2 =9.178,P=0.027)等对生存期有影响;多因素分析显示,脑转移瘤数目(P=0.001)、颅外其他部位转移情况(P＝0.047)、脑转移术前放疗与否(P＜0.001)、脑转移瘤的治疗分组(P＝0.001)是影响多发脑转移瘤患者手术治疗的独立预后因素.手术+放化疗组中位生存期为15.0个月分别与单纯手术组的9.0个月(x2＝6.569,P=0.010)和手术+放疗组的12.0个月(x2=7.158,P=0.007)相比差异有统计学意义.结论 手术能明显缓解多发脑转移瘤患者的临床症状,提高患者的生存质量;对于原发肿瘤控制、无颅外其他部位转移、颅内转移灶数目≤3个和已行头颅放疗的多发脑转移瘤患者更能从手术中获益,手术联合放化疗等综合治疗可进一步延长患者的生存期.     

26例脑转移瘤X—刀放射外科治疗效果分析

脑转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一,未经治疗的病人平均生存期仅1个月。长期以来脑转移瘤一直采用手术切除或全脑放疗。近年来由于X-刀放射外科治疗的引入,为脑转移瘤的治疗提供了一个新的方法和手段。我们自1996年3月~1997年10月采用X-刀放射外科治疗26例33人次脑转移瘤患者,随访2~20个月,肿瘤总控制率达96.8%。     

41例脑转移瘤出血性瘤卒中的相关临床因素分析

[目的]探讨脑转移瘤出血性瘤卒中发生的相关因素及临床特点。[方法]回顾性分析2014年1月至2021年6月在首都医科大学三博脑科医院经手术切除、病理证实的脑转移患者共278例，其中41例出血性瘤卒中患者（卒中组），237例无出血性瘤卒中（对照组）。单因素分析采用卡方或Mann-Whitney U检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析，分析瘤卒中的危险因素。[结果]脑转移瘤瘤卒中率为14.7%，不同来源肿瘤卒中率：黑色素瘤39.3%、肾癌15.8%、肺癌15.7%、乳腺癌3.4%。单因素分析显示不同病理类型、肿瘤质地、转移瘤数目、是否放疗与瘤卒中率有关(P均<0.05)，多因素分析显示黑色素瘤相比肺癌(P=0.015)、实性肿瘤(P=0.019)、接受放疗(P=0.040)是发生出血性瘤卒中的独立危险因素。[结论]实性脑转移肿瘤、接受放疗可增加脑转移瘤瘤内出血风险。转移瘤卒中出血的诊断主要依靠术中诊断。