新鲜羊膜移植治疗上睑及结膜大部缺失1例

患者女,39岁.右眼上睑被咬伤3 h于2002年4月20日入院.检查:右眼上睑4/5缺失,外眦撕裂,结膜大部缺失且残存结膜破碎,眼球未见异常.诊断:右上睑及结膜大部缺失.伤后8 h手术.1%利多卡因局部浸润麻醉,冲洗并修复创面;制备的新鲜羊膜上皮面朝内置于结膜下,10-0尼龙线结节缝合结膜与羊膜;将羊膜向上形成穹隆后用3-0缝线做两对褥式缝线,自眶缘处皮肤穿出结扎;将Jaeger眼睑垫板置于穹隆部,自下睑缘下5 cm处平行睑缘作与缺损区相同的皮肌结膜瓣;睑桥下牵拉皮肌结膜瓣并分离结膜,将羊膜另一端置于皮肌结膜瓣之间,与结膜缝合;异体巩膜剪成与缺损区一致,置于羊膜外,用5-0缝线分别于内侧、上方及外侧缝合固定,修整结膜瓣,做外眦成形;皮肌瓣与上睑缺损区逐层缝合.     

爆炸伤后全上睑再造一例

杨某,男,23岁,农场工人,住院号:49608.因右上睑缺如,下睑外翻,眼球萎缩于1990年12月3日入院.患者于1989年11月因工作不慎炸药爆炸受伤被送入海南农恳医院抢救,4个月后来我院整形.眼部检查:视力:右眼无光感,左眼1.5.右上睑完全缺如,眉弓瘢痕留外1/3眉毛变位,下睑外翻,结膜充血肥厚,眼球萎缩.左角膜斑翳,其他未见异常.治疗经过:1990年12月20日局麻下行右上睑再造.从上睑皮肤缘分离穹窿部结膜,向下牵引固定在内外毗做睑结膜.取异体巩膜条15×5mm 替代睑板,固定于内外眦与睑结膜缝合.眼窝内置带孔义眼缝合固定.下睑缘切开,上下睑缘连续缝合,内外眦留空隙置胶条以利于分泌物排出.取皮样从颞侧皮肤做带蒂旋转全厚带孔皮瓣置于上下睑.     

异体巩膜代脸板行眼脸成形术(摘要)

本文报告6例用异体巩膜代睑板行眼睑成形术.手术要点:(1)切除眼睑病变肿瘤组织后、将上睑提肌的断端预置缝线三针,松解和延伸切口的皮肤,分离上方球结膜或因上方结膜过窄,故将下方结膜游离移植到上方,以备复盖如异体巩膜的睑结膜面上。(2)修整异体巩膜移植片:从置于95％酒精中的异体巩膜片取出后,用氯霉素药水冲洗、生理盐水中浸泡复水,根据切除病变后眼睑的大小修整异体巩膜片。(3)移植:将巩膜移植片的脉络膜面朝向眼球、置于眼睑缺损处、固定在眶骨膜或内外眦带或睑板残端处,将上睑提肌断端预置缝线三针、间断缝合在移植片的上端,将上方松解的球结膜或游离的球结膜复盖于移植片的睑结膜面上,并超过移植片睑缘上方2mm並间断缝合,将延伸的眼睑皮肤或游离     

用带粘膜的鼻中隔软骨游离移植片修复眼睑缺损的报告

先由鼻科大夫按眼睑缺损面的大小采取带鼻粘膜的鼻中隔软骨。眼科手术开始:切除带肿物的眼睑,将鼻中隔移植片置于睑缺损部粘膜作为睑结膜与内外眦及穹窿部结膜对位连续缝合.然后自颞部采取带蒂皮瓣移植于睑缺损之外层.间断缝合皮肤,睑缘部皮肤与作为睑结膜的粘膜缝合.颞部创面浅层游离皮肤,拉紧缝合。结膜囊内涂抗菌素眼膏,压迫包扎单眼.术后6天拆线。鼻腔内填塞凡士林油纱条.5天抽出。     

同种异体巩膜替代脸板重建眼脸术(摘要)

本文报告近两年来用同种异体冷藏巩膜替代睑板行眼睑重建术7例,疗效满意。7例中,男4例,女3例;年龄2～78岁;先天性眼睑缺损2例,外伤性眼睑缺损2例,恶性肿瘤切除术3例;上睑缺损4例,下睑缺损2例,上下眼睑缺损1例;全缺损2例,部分缺损5例;7例均为全层缺损。手术方法:(1)根据眼睑缺损形状修剪备用的非肿瘤眼球摘除后冷藏贮存的巩膜植片;(2)用5-0丝线或9-0尼龙线将植片与缺损两侧睑板残端或内外眦韧带、眶缘骨膜缝合;(3)以滑行或旋转的结膜瓣、皮瓣复盖于移植片内、外表面;(4)术后单眼包扎,—周拆线。     

睑板缝线法重睑手术观察(摘要)

笔者用睑板缝线法行重睑手术85例155眼。方法:1.作标记线。在患者眼球尽量上转的情况下所出现的上脸皮肤皱褶画成线,或根据患者要求画线。2.术中以左手食指伸入上穹窿部结膜囊内.以提起上睑保护眼球,便于缝线。3.将穿有1号黑线的皮针自右眼外眦(左眼内眦)部沿皮肤标记线间断缝线5-7针,每对线相隔2-3mm,进针与出针的间距为2—3mm,缝线时缝针挂住睑板即出针,不透出睑结膜.打结前将每对线提起并像拉锯牵拉数次,以使缝线走行处加重损伤.放压线条后即结扎。     

睑板腺癌术后眼睑缺损的整复

目的探讨睑板腺癌术后眼睑缺损的整复方法。方法睑板腺癌6例。1例上睑肿物切除后上睑缺损小于1/4,创缘直接分层缝合;1例上睑肿物切除后上睑缺损大于1/2,但未侵及睑板上缘,残留睑板结膜瓣向下滑行修复缺损;2例肿物侵及睑板上缘,切除后缺损分别大于1/2和3/4,下睑板结膜滑行修复上睑缘,上睑提肌瓣向下滑行和滑行睑板吻合;1例下睑肿物切除后缺损大于3/4,鼻颊部皮瓣转移修复;1例部分眶内容摘除植皮修复。结果术后随访观察12～19个月,1例眶内容摘除眶内皮片成活良好,其余5例眼睑外形及功能均恢复,眼睑闭合好,活动自如。结论睑板腺癌切除术后根据眼睑缺损的部位和大小选择不同的修复方案,均取得了良好的效果。     

巨大眼睑异物致上睑下垂1例

患儿　女　 5岁　右眼不慎被竹棍扎伤致完全上睑下垂13天入院。右上睑红肿 ,中央靠睑缘有长约 4mm不规则瘢痕 ,上睑不能上举 ,提上睑肌肌力为零 ,皮下可触及一纵行条状硬结 ,宽约 4mm,下端距睑缘约 6 mm ,活动度尚可 ,上方伸入眶缘下方 ,活动度受限 ,长度不易估计。结膜中度充血 ,上睑不能翻转。诊断为 :右眼上睑异物。在基础麻醉下行右眼上睑异物探查术 ,术中沿上睑皱襞做皮肤切口 ,由于压迫异物 ,异物自穹窿结膜自行脱出 ,大小约 1.5× 4× 2 0 mm,剪除上方穹窿息肉样增生组织 ,缝合皮肤切口 ,结膜囊涂红霉素药膏 ,包扎。术后 2天打开敷料…     

睑板腺癌切除眼睑再造术的疗效观察

目的总结睑板腺癌切除眼睑再造术的疗效.方法对12例上睑睑板腺癌患者,经术者精心设计,在切除肿瘤的同时,利用下睑的睑板,将睑结膜向上移行替代上睑缺损之内层(睑结膜)再利用移行皮瓣修复缺损之外层,2个月后,用龙胆紫标出上睑缘位置及长度,切开眼睑全层组织,缝合新形成的上睑缘创口.结果术后随访半年至7年无1例复发,所有患者眼睑外形满意,除再造睑缘区睫毛缺失外,眼睑活动自如,闭合完全,取得了既切除肿瘤又不能毁容的效果,手术成功率达100%.结论该手术方法简便易行,手术时间短,患者痛苦少,创伤小,并发症轻,术后外观及功能满意.     

上睑中央大面积缺损再造术

眼睑癌肿的治疗不仅要彻底切除肿瘤,还要考虑美容和眼睑的功能。1986年以来我们对上睑癌性病变区作大面积切除,并利用下睑板结膜瓣整复上睑,共4例4眼,随访6月至6年,肿瘤未复发,面容满意,报告如下：手术方法：（l）切开皮肤,切口长度及高度据癌变组织部位。大小及皮肤受累情况而定,分离皮下组织暴露上睑提肌并在该肌肌胜处作2－3针牵引缝线。（2）向上钝性分离进一步暴露上睑提肌,垂直切开包括肿瘤在内的皮肤睑板与结膜,再水平切除全部肿瘤,切口离癌变区至少Zmxn。（3）沿下睑缘灰线切开,使之与上睑缺损等长,分离至下穹窿部,…     

角膜撕裂伤错位缝合一例报告

角膜外伤以上皮擦伤及穿通伤较多,角膜撕裂伤较少见,现报告一例:张×,男,8岁.以右眼外伤视力下降5天收住院,住院号61133.主诉5天前患者右眼被铲子碰伤,到当地医院缝合后视力逐渐下降.检查视力,右眼指数/30cm,左眼1.0,右眼睑浮肿,球结膜混合充血( ),轻度水肿,角膜颞上方有一近“(?)”形缺损,面积约4×3mm~2,创面浑浊,角膜鼻下方有一近“(?)”形角膜瓣,高度水肿,呈水泡样,基底在角膜中央,用3—0黑线将角膜瓣分4针缝合于3～6点的角膜缘上,暴露面稍粗糙,角膜缘缝线有3针已撕脱,仅6点处一针固定,角膜瓣上翘.拆除原缝线,放大镜下发现角膜瓣与外上方上皮缺损处形状相似,角膜瓣原对合面更光滑,角膜缘未见创面.反转铺平角膜瓣发现角膜瓣的正确位置应在角膜外上方,随用10—0铲针缝线沿创面对合连续缝合角膜瓣,球结膜     

下睑内翻和上睑肥厚性单睑及内眦赘皮一期手术观察

目的 探讨下睑内翻和上睑肥厚性单睑及内眦赘皮一期进行的手术方法和美容效果.方法 先进行睑裂横径和内眦间距的测量,根据测量值设计新内眦点,采用睫毛周边切口矫治内眦赘皮.平行上下睑缘剪开内眦赘皮达新内眦点,分离上下皮瓣与眼轮匝肌,将原内眦点的皮肤与新内眦点皮肤缝合.下睑睫毛下1.5 mm横贯切口与内眦皮瓣相连,分离皮肤达眶下缘,白睑缘下2 mm分出宽4 mm肌肉瓣,在近外眦处将其缩短3～4 mm,7-0尼龙线间断缝合皮肤.上睑沿重睑设计线切开,下唇分离至睫毛根部,剪除其下多余组织,上唇去除一窄条皮肤直达内眦皮瓣并将其多余处剪除,打开眶隔剪除脱出脂肪组织,中间挂提上睑肌腱膜后间断缝合皮肤.结果 本组16例32只眼,上、下睑内翻均得到矫正,重睑自然,睑裂明显变长开大,内眦赘皮消失.结论 采用此种联合手术方法做出的眼睛,不但治疗了疾病,而且达到了美容的目的,值的推广应用.     

提上睑肌缩短术后睑球粘连合并球结膜脱垂的矫治

提上睑肌缩短术后穹窿部结膜下垂是常见的并发症 ,但是睑球粘连合并角膜缘处球结膜下垂却极为少见 ,近遇一例 ,指导如下。1　病例介绍患者 ,女性 ,2 0岁 ,学生。自幼右眼上睑不能抬起。术前检查 :右上睑缘遮角膜 4ｍｍ ,提上睑肌力 4ｍｍ ,Ｂｅｌｌ征( ) ,诊断为右眼先天性单纯性上睑下垂。于 4年前在外院行右眼提上睑肌缩短术 ,术中切除提上睑肌 2 2ｍｍ。术后首次检查 :平视时 ,上睑缘平角膜上缘 ,较对侧高 1ｍｍ ,睑裂宽11ｍｍ ,闭目时暴露结膜 5ｍｍ ,眼球运动良好 ,无复视 ,Ｂｅｌｌ征 ( )。给予 0 3%环丙沙星眼水点右眼 ,夜间涂抗生…     

面神经麻痹矫正术设计与美容的体会(摘要)

面神经麻痹矫正术.采用Plest和张涤生所创用的2种术式结合.1次完成眼睑,口角矫正,在该手术分度中,定为Ⅲ、Ⅳ度为手术指征。方法:(1)眼睑矫正沿重睑线切口,距上睑缘5.5mm平行切开,取睑皮3-3.5mm皮条.内外眦超过眦角,在内眦(革刀)带下穿过,皮条沿下缘达切口末端,固定眉稍额肌下缘,上睑切口表层对位缝合。(2)下     

额肌悬吊术和提上睑肌-额肌吻合术治疗重度先天性上睑下垂

目的 比较额肌瓣悬吊术和提上睑肌腱膜-额肌瓣吻合术治疗重度先天性上睑下垂的疗效.方法 分析分别采用用额肌瓣悬吊术、提上睑肌腱膜-额肌瓣吻合术治疗重度先天性上睑下垂98例133只眼,比较两组手术的疗效.结果 额肌瓣悬吊术组和提上睑肌腱膜-额肌瓣吻合术组矫正上睑下垂的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).但前者术后有5例睑缘弧度不自然(6.9%),后者术后睑缘弧度均较自然.结论 额肌瓣悬吊术和提上睑肌腱膜-额肌瓣吻合术都能有效治疗重度先天性上睑下垂,但后者较符合眼睑生理解剖,术后睑缘弧度更自然.     

全眼睑再造术治疗人咬伤所致上睑缺失

患者 ,男 ,41岁 ,病案号 :80 841。 2小时前 ,因与他人发生争执 ,被对方咬伤右眼 ,当时感到眼前血肉模糊 ,痛疼难忍 ,视物不清 ,于 1998年 11月 2 4日 2 1时急诊入院。眼科检查 :右眼 :视力检查不能合作。上睑仅残留内、外眦部各一长约 5～ 6ｍｍ形状不规则的皮蒂 ,断端已在门诊进行缝合。上睑正中 15ｍｍ× 10ｍｍ范围的皮肤、眼轮匝肌及睑板组织全层缺失。边缘不规则。上方创缘暴露至上穹窿结膜。球结膜充血水肿明显。角膜浅层浑浊 ,ＫＰ(-) ,房水清亮。瞳孔大小正常 ,对光反应灵敏。未见球结膜或巩膜破裂伤口。眼底未见异常。眼压正常。…     

自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损

目的观察自体眶骨膜修复眼外眦部眼睑缺损的临床效果。方法采用自体眶骨膜替代睑板联合滑行结膜瓣和眶周旋转滑行皮瓣修复外眦部眼睑缺损。共6例（6只眼）,术后随访6个月至3年。结果术后眼睑形态及功能满意,无收缩性上睑内卷,睑内外翻,植入骨膜瓣无吸收、移位及感染。结论自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损简便易行,术后并发症少。自体眶骨膜是理想的睑板替代物。     

冷冻保存羊膜移植治疗眼表疾病疗效观察

目的　探讨冷冻保存羊膜移植治疗眼表疾病的疗效。方法　取健康产妇剖宫产或顺产无菌接生的胎盘 ,在无菌下操作 ,用生理盐水冲洗干净羊膜表面血迹 ,分别放于 0 .4万 u/ m l庆大霉素、6 0 mg/ m l洁霉素溶液中各浸泡 6分钟 ,上皮面向上 ,平铺于手术粘贴纸上 ,剪成 6 cm× 3cm大小 ,放入高温消毒的纯甘油内蜡封 ,放于 4℃冰箱保存 30天。术前用生理盐水冲洗干净表面的甘油 ,林格氏液中复水一小时 ,分别放于 0 .4万 u/ ml庆大霉素、6 0 mg/ ml洁霉素溶液中各浸泡 6分钟 ,生理盐水冲洗后使用。由翼状胬肉头部分离 ,角膜创面要光滑 ,无胬肉组织残留。胬肉体部上皮下增殖组织切除范围要略大于胬肉的面积 ,用缝线标记出半月皱襞前的结膜创缘。复发性翼状胬肉分离切除的深度以不损伤角巩膜、眼外肌、完全恢复眼球转动功能为度。巩膜裸露区烧灼止血后覆盖同形同大羊膜 ,边缘间断缝合固定于浅层巩膜 ,间断缝合羊膜缘与相应球结膜创缘。睑球粘连者作充分分离 ,使眼球活动不受限 ,残存结膜组织后徙缝合固定。先将羊膜固定于角膜缘 ,再在距角膜缘后 8～ 9m m处缝合固定 ,穹窿部反转缝合固定于睑结膜 ,并作穹窿重建缝合。结果　全部病例羊膜移植成活 ,上皮修复 ,无溶解或感染并发症发生。结论　冷冻保存羊膜治疗眼表疾     

改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效观察

目的 探讨改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效.方法 对重度上睑下垂患者40例71只眼,采用改良的两侧不断蒂的扇形额肌瓣悬吊术进行矫治,分析术后上睑下垂矫正效果,上睑缘弧度、重睑形成及倒睫、结膜脱垂等并发症发生情况.结果 随访观察6～18个月,平均11.6个月.术后过矫6只眼(8.5%),欠矫2只眼(2.8%).其余患者睑裂对称,上睑弧度自然,重睑形成好.3个月后无回退、复发.术后并发症包括结膜脱垂2只眼(2.8%).应用皮质类固醇激素眼药水点眼,加压包扎,结膜脱垂消失;内翻倒睫1只眼(1.4%).上睑内侧1/3灰线处缝牵引缝线牵引后矫正内翻倒睫.结论 改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂疗效满意,效果持久稳定、安全可靠.     

改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效观察

目的 探讨改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效.方法 对重度上睑下垂患者40例71只眼,采用改良的两侧不断蒂的扇形额肌瓣悬吊术进行矫治,分析术后上睑下垂矫正效果,上睑缘弧度、重睑形成及倒睫、结膜脱垂等并发症发生情况.结果 随访观察6～18个月,平均11.6个月.术后过矫6只眼(8.5%),欠矫2只眼(2.8%).其余患者睑裂对称,上睑弧度自然,重睑形成好.3个月后无回退、复发.术后并发症包括结膜脱垂2只眼(2.8%).应用皮质类固醇激素眼药水点眼,加压包扎,结膜脱垂消失;内翻倒睫1只眼(1.4%).上睑内侧1/3灰线处缝牵引缝线牵引后矫正内翻倒睫.结论 改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂疗效满意,效果持久稳定、安全可靠.