房室结双径路同步传导致双重性心室反应一例

双重性心室反应是一次激动引起连续两个室上性QRS波群(后1个QRS波群多出现室内差传),形成1∶2房室传导,是房室结双径路的一种特殊传导现象,临床十分少见.本文报道1例房室结双径路并房室结快慢径同步传导形成非折返性心动过速.     

房性—房室结折返性—多形室速性心动过速1例

患者男性,59岁,阵发性心动过速反复发作25年。心、肺理诊及超声,X线三位片均未见异常。食管心房调搏检查:S1S2～S2R2房室传导曲线出现大于50ms的跳跃现象,示房室结双径路,并诱发房室结折返性心动过速。患者因心悸来院描记动态心电图(见图1)上图前三个QRS为正常窦性心搏,第4、5、6、7个T波上均可见提前出现的P′,示短阵房速,其下传心室的P′～R期间逐渐延长,在第4个P′下传心室的过程中在交界区内发生折返诱发房室结折返性心动过速,(第8、9、11、13、15个QRS波在V1导呈QS形,第10、12、14个呈qrs形,考虑在QRS中重有P波)。室上性心动…     

右前间隔旁道消融成功1例

右前间隔旁道、无论手术切割或射频消融都有损伤正常房室结传导途径的可能 ,我所消融成功 1例 ,报告如下。1　临床资料患者 ,男 ,4 8岁 ,主因反复出现阵发性心悸 2 0年于 2 0 0 1年 12月 5入院。体格检查 :X线胸片、心脏彩超检查未发现心脏形态学改变 ,阵发性室上性心动过速 (PSVT)发作时 ECG上在 QRS波后见明显的 P’波 ,R- P’间期≥ 12 0 ms,临床诊断“隐匿性房室折返性心动过速”。 2 0 0 1年 12月 7日行心内电生理检查和射频消融术 ,术中根据 SVT发作时心内电图具有“偏心”的传导特性 ,以及希氏束 A波最提前 ,分析为“间隔旁…     

房室结双径路或多径路1∶2同步室房传导1例

1病例报告患者,男,87岁。因反复咳嗽、气喘10年加重10天就诊。体检:BP120/70mmHg,HR50/min．,律齐,唇微绀,桶状胸,两肺叩诊过清音,两肺闻及散在干、湿啰音。临床诊断:慢性支气管炎急性发作,肺气肿。心电图(图1)示:窦性P波消失,连续出现P~--QRS-P~-波群,P~--R~-间期为0．12～0．14s,R-P~-间期为0．20～0．22S,P~--P~-间期长短相间出现且长短P--P~-间期之间无整倍数关系。QRS波群时间为0．08S,室房传导比例为1∶2。心电图诊断:房室结三径路,室导1∶2同步双径路传导。     

阵发性房性心动过速伴不同比例文氏型传导阻滞一例

患者女性,60岁。有反复心悸阵发性发作史。临床以心悸原因待查行心电图检查。 图A为心悸发作时Ⅱ描记,示P波直立,矮小,P—P规则,频率155次/min,P—R不固定,逐渐递增0.13～0.28s;P6,10,16,20之后无QRS波,脱落QRS波的R—R间隔为最长0.60s 其后R—R间隔逐渐缩短 直至P波后无QRS波出现;P—R间期恢复为最短,QRS振幅增高,房室传导呈4:3、6:5交替出现,ST—T改变明显。     

房室结三径路传导1例

患者女性,39岁。有阵发性心动过速史2年,因突感心慌7小时后来院就诊。心电图检查:见匀齐而快速的室上性QRS 波群,频率125次/分。系阵发性心动过速(PSVT)(附图A)。即行食道心室结多径路传导的发生基础有已了一定认识。房室结内部超微结构显示,传导纤维呈网状交织,到了结—希区传导纤维呈现较整齐的纵行排列。传导纤维之间有胶原纤维形成自上而下的纵行分隔,这种     

窦性激动经房室结双径路前传双重激动心室致心动过速的电生理特点

目的:研究窦性冲动沿房室结双径路同时前传导致心动过速的电生理机制,探讨房室结快、慢径同时传导的影响因素。方法:56岁男性患者,室上性心动过速无休止发作,抗心律失常药物无效,心电生理检查明确心律失常性质,射频消融改良房室结。结果:心动过速时,记录食道电图P波后两个QRS波群呈P-QRS1-QRS2型;希氏束电图示A-H1-V1-H2-V2,心房激动沿双径同时前传时快径文氏或高度阻滞、慢径不典型文氏阻滞;心房内电生理刺激诱发出1∶2房室激动现象,呈S-A-H1-V1-H2-V2;快径不应期430 m s,慢径不应期260 m s;房室结区无室房逆传功能。P-P间期≤0.72 s,1∶2房室传导多见。射频消融改良慢径后,心动过速终止,房室传导为1∶1。随访3月未再发作心动过速,心脏结构与功能正常。结论:房室结双径路同时前传窦性冲动引起心动过速为非折返性心动过速。快/慢径前传不应期、传导时间差异及房室结区无室房逆传特性、窦性频率变化可能是窦性冲动能否同时沿双径路前传双重激动心室的影响因素。射频消融可根治此类心律失常。     

经导管射频消融改良房室结致迟发性房室传导阻滞2例

1病例报告病例1,女,26岁,因"因阵发性心悸10年,加重2个月"就诊。心悸发作时心电图示室上性心动过速,入院后行心内电生理检查:心室S1S1280ms出现文氏传导,心房S1S2500/400ms出现跳跃性传导,未诱发心动过速,予异丙基肾上腺素静点后行心房刺激于S1S1220ms诱发心动过速。心内传导顺序呈向心性,希氏束的逆传心房波最为提前,诊断房室结折返性心动过速,房室结双径路。采用下位法,RAO30°投照下,于His与CSO中下1/3处标测到小A大V波,A波碎裂处在温控55℃25W下放电消融,10s内出现交界性心律,继续放     

儿童植物神经对房室结双(三)径路传导的影响

对94例有阵发性心悸而可疑心动过速及阵发性心动过速患儿进行食道心房调搏检查，以探讨植物神经对儿童房室结双（三）径路电生理特性的影响。共检出房室结双径路32例，房室结三径路11例，共43例，检出率为46％。应用影响植物神经的药物观察其电生理变化。阿托品使快、慢径路的有效不应期缩短，影响房室结双（三）径路的检出；心得安与阿托品联合应用后使快径路的有效不应期缩短和（或）慢径路传导加速而使房室传导曲线变“圆滑”，使房室结双（三）径议消失”；单用心得安使快、慢径路有效不应期延长，几乎不影响房室结双径路的检出；异丙肾…     

房室结折返性心动过速(AVNRT)的心电图特征与诊断

1 心电图特征 （1）房室结双径路存在的征象：①突然和持续的PR间期延长；②PR交替；③单一室上性刺激经快、慢径路同时传导所致的双重心室反应；（2）在心电图上表现为节律规则的窄QRS波心动过速，频率通常在140～240次／min；不同时发作，AVNRT的频率是不同的，即使在一次较长的发作中，其频率前后也可有不同，这一变化反映了自主神经系统对房室结折返环前向和逆向传导影响的变异性。心动过速频率过快时可出现电交替；（3）典型型AVNRT：逆行P波与QRS波非常接近，P波通常隐没在QRS波中，但也可在QRS波略前或略偏后。V1导联出现假性r’波，或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假性s波高度提示典型型AVNRT；（4）在非典型型AVNRT，RP间期长于PR间期，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈倒置状，V1、V2、和aVL正立，而在Ⅰ导联呈双向或位于等电线上。     

阵发性室上性心动过速的药物治疗

主要指依赖房室结的折返性心动过速 ,临床常见2种类型 :包括房室结折返 (ＡＶＮＲＴ)和房室折返性心动过速 (ＡＶＲＴ)。1　临床表现多见于中青年 ,多数查不出器质性心脏病。心动过速反复发作呈突发突止 ,持续时间长短不一。发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压 ;偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。2　ＥＣＧ特征心室率一般在 1 50～ 2 50次 /分 ,节律规则 ;ＱＲＳ波群形态与时限正常 (ＱＲＳ≤ 0 1 2秒 ) ,当发生室内差异性传导或原来存在…     

房室结双径路并隐匿性房室旁路中的室上性心动过速

房室结双径路和隐匿性房室旁路都是室上性心动过速常见的电生理机制。当两者并存时如何分析它们在心动过速中的作用?现结合1例分析讨论如下。临床电生理分析男患,32岁。阵发性心动过述反复发作10年,临床未发现心脏器质病变。平时心电图(图1上行):窦性心律,PR=0.14s,QRS=0.08s,示正常心电图。心动过速发作时心电图(图1下行):RR:0.29s,QRS呈 LBBB 型,食道导联(E)在每个 QRS 后     

注射阿托品使房室结双径路消失的1例食道电生理分析

本文报告1例注射阿托品后房室结双径路消失的罕见电生理现象，其意义有待探讨。患者，女，55岁。近三年反复心悸发作，每次发作30分钟至数小时不等。每年发作2～5次，发作时心电图为室上性心动过速。部分发作可自行终止，严重时需静脉注射异搏定方能终止。经体检、心电图、X线脑片、超声心动图及心脏彩色多普勒检查未见心脏病变。十二导联体表心电图：正常窦性心作，心率75次／分，P－R间期0．19秒，0．19秒，无δ波。室上速发作十二导联心电图：R－R绝对整齐，QRS窄无电交替。R－R周长360ms，心率167次／分．各导联均未见P'波．食道电…     

普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速66例临床观察

普罗帕酮为ＩＣ类抗心律失常药 ,能有效终止心房、房室结和心室的各种心律失常 ,也能终止异常房室径路。可作为广谱抗心律失常药物用于临床[1] 。我院 1997年 1月— 2 0 0 0年 3月应用普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) 6 6例 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　 6 6例中 ,男 42例 ,女 2 4例 ,年龄 16～ 74岁 ,平均 44岁。预激综合征 5例 ,冠心病 8例 ,高血压 10例 ,甲亢 2例 ,原因不明 41例。临床表现 :全部患者有心悸 ,部分有头昏、胸闷、乏力等症状。ＨＲ 16 0～ 2 2 6 /ｍｉｎ ,心律齐 ,血压在正常范围。发作持续时间 :2 0…     

射频消融的延迟效应二例

例 1,女性 32岁 ,频繁室上速发作 ,经电生理检查诊断为房室结双径路 ,消融慢径用输出功率 30Ｗ ,共放电 6次 ,累计放电时间 2 0 0秒。术中曾出现一过性完全性房室传导阻滞 ,持续约 1分钟。术后 18小时患者诉心悸不适 ,心电图示 :完全性房室传导阻滞 ,心室率 5 0次 分 ,经大剂量氢化可的松等治疗无好转 ,患者拒绝安装起搏器 ,随访两年传导传导阻滞一直未恢复。例 2 ,男性 ,5 0岁 ,因频繁发作阵发性室上速而要求行射频消融。常规ＥＣＧ正常。经心内电生理检查证实为左侧隐匿旁道 ,术中在右室起搏下用 30Ｗ在靶点消融 ,放电 10ｓＶＡ分离 ,旁道…     

室上性心动过速射频消融术的护理

射频电流导管消融术 (RFCA)是用于治疗各种原因引起的阵发性室上性心动过速 (PSVT)的重要的非药物治疗的方法之一。我院自 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 7月 ,成功地实施了 3 0例RFCA术 ,其中房室结双径路参与的房室结折返性心动过速 2 6例 ,预激旁路参与的快速心律失常 4例 ,均取得了满意效果 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组接受RFCA治疗者共 3 0例 ,男 11例 ,女 19例 ,年龄 14～ 76岁 ,PSVT病史 2 3 0年 ,经多种药物治疗仍发作频繁 ,伴头晕、黑朦、心悸症状。服用心律平、异搏定、心得安、胺碘酮等药物不能预防发作…     

Holter检房室结双径路致伪文氏现象1例

1 病例介绍 患者女性,19岁,因间断心悸,于劳累或情绪激动时多出现,持续5～10min可缓解,伴胸闷、乏力,曾出现黑朦、晕厥.Holter图示窦性心律不齐,平均心率71次/min,QRS波群时间0.08s,P-R间期间断长短间歇出现,最长与最短差值240ms.偶发室性早搏,偶有Ⅱ度I型房室传导阻滞.心电图诊断:房室结双径路致伪文氏现象,偶发室性早搏.     

ATP治疗阵发性室上性心动过速的临床观察

<正> 阵发性室上性心动过速(PSVT)治疗方法很多,本文对我院采用静脉注射ATP治疗PSVT22例临床观察进行小结。对象与方法临床资料:本文22例,14例住院病人,8例门诊病人;男13例,女9例;年龄20～63岁,多数为20～40岁;有反复发作心动过速史,ECG均证实为PSVT。病因不明14例,隐性预激3例,房室结双径路3例,冠心病合并糖尿病1例,冠心病合并房室结双径路1例。     

房性早搏诱发房室结双径路及房性逸搏心律

1临床病例男性患者,20岁。因心悸就诊。心电图显示前3次心搏起自窦房结,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联P波直立,心率75/min,P-R间期0.18s,QRS时间0.08s。第4个心搏P′波出现于T波升支上,梯形图显示房性早搏激动受阻于房室结快径路,而沿慢径路前传心室,下传P′-R间期延长至0.48自第5个心搏开始,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波小而又有切迹,心率58/min,P′-R间期0.15s,为房性逸搏心律。心电图诊断:①窦性心律;②房性早搏慢径路下传心室;③房性逸搏心律。2讨论电生理研究和临床观察显示,房室结双径路不一定在窦性心律中表现出来,而很容易在自发的房性早搏中显现出…     

射频消融治疗房室结折返及旁路折返性心动过速

射频消融术心动过速 (ＲＦＣＡ)是近来治疗室上性 (ＳＶＴ)的一项新技术。我院自 1999年 4月至2 0 0 1年 6月对 4 3例房室结双径路及房旁路合并ＳＶＴ进行了ＲＦＣＡ术 ,现报告如下。1　资料及方法1.1　一般资料　 4 3例住院患者 ,男 2 1例 ,女 2 2例 ,年龄 16～ 70ａ ,平均 37.2ａ ,均有反复发作ＳＶＴ史 ,病程 6～ 2 8年 ,药物治疗不能预防其发作 ,心动过速时均有心悸、头晕等症状。房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ) 2 0例 ,房室折返性心动速 (ＡＶＲＴ) 2 3例(其中显性房室旁路 5例 ,隐匿性房室旁路 18例 ,左侧游离壁旁路 2 2例 ,右前间…