全身麻醉诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者腹腔镜术后呼吸功能的影响

目的探究全身麻醉(全麻)诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者腹腔镜术后呼吸功能的影响。方法选择该院2011年1月‐2014年1月收治腹腔镜下行子宫切除术的子宫肌瘤患者200例,将患者分为对照组和观察组,对照组患者在手术过程中采用呼气末正压通气(PEEP),观察组患者在手术中麻醉诱导期开始便加用呼气末正压通气(PEEP)。观察并记录两组患者在围术期血流动力学参数、呼吸参数、动脉血气变化并计算呼吸系统顺应性。结果观察组患者在气腹30 min、气腹60 min、气腹90 min及放气时的动脉与呼气末二氧化碳分压差值(Pa-ETCO_2),水平均显著低于气腹完成时,且各水平与对照组同期水平相比较,均P0.05;观察组患者气腹30 min、气腹60 min、气腹90 min及放气时的肺泡动态顺应性显著高于对照组同期水平,P0.05;观察组患者在气腹60 min、气腹90 min及放气时的氧合指数(OI)与对照组比较差异有统计学意义,P0.05。结论全麻诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者全身麻醉术后发生低氧血症和高二氧化碳血症有很好的预防作用,减少肺不张的发生率,具有较好临床效果,值得在临床上推广使用。     

个体化呼气末正压对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响

目的 探讨驱动压导向个体化呼气末正压(PEEP)对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响。方法 选取2021年8月至2022年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院接受腹腔镜子宫附件切除术的60例肥胖患者,以随机数字表法分为固定PEEP组和驱动压导向个体化PEEP组,各30例。固定PEEP组：在气管插管后,设置5 cmH₂O的PEEP持续至手术结束。驱动压导向个体化PEEP组：分别于气管插管、气腹-Trendelenburg体位建立、气腹关闭3个时刻行肺复张后,设置20 cmH₂O的PEEP,每10个呼吸循环后以2 cmH₂O为间隔,递减至4 cmH₂O,滴定过程中驱动压最低对应的PEEP为最佳PEEP,维持该最佳PEEP到下一个时间段。分别记录3次个体化PEEP设置结束后5 min(T₂、T₃、T₄)时的驱动压和氧合指数(OI)。于麻醉前(T₁)和术后24 h(T₆)测定血清肿瘤...     

全麻下后腹腔镜手术中应用呼气末正压加高呼吸频率通气模式对呼吸功能的影响

目的探讨术中呼气末正压(positive expiratory end pressure,PEEP)通气及高呼吸频率(high respiratory rate,HRR)能否安全有效地用于全麻下的后腹腔镜手术。方法 36例ASAⅠ-Ⅱ级,择期全麻下行后腹腔镜手术患者,随机均分为3组:对照组(control组),呼气末正压组(PEEP组),呼气末正压加高呼吸频率组(PEEP+HRR组),每组12例。常规麻醉诱导,气管插管后行机械通气,麻醉维持用药相同。气腹前,三组通气参数均设定为潮气量(VT)7 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2。气腹后,对照组(n=12)同气腹前常规正压通气;PEEP组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=4 cm H2O;PEEP+HRR组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=18次/min,PEEP=4 cm H2O。在气腹前、气腹后30 min(PI30min)、气腹后60 min(PI60 min)、放气腹后5 min(PD1 min)、拔管后5 min(EX 5 min)、拔管后0.5 h(EX30 min)6个时点记录呼气末CO2(ETCO2)、动脉血Pa CO2、p H并计算动脉与呼气末CO2差值(D(a-e)CO2)。结果 PEEP组和PEEP+HRR组在PI30 min、PI60 min、PD5 min和EX5 min的Pa CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在上述各时点其Pa CO2低于PEEP组(P<0.05);PEEP组与PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min,其D(a-e)CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min各时点,其D(a-e)CO2低于PEEP组(P<0.05)。结论后腹腔镜术中使用PEEP可有效减少动脉血和呼吸末的CO2差值;增加呼吸频率可有效加快动脉血CO2分压的下降并改善术后的氧合指数。呼气末正压加高呼吸频率通气模式可有效降低术中高碳酸血症的程度,减少后腹腔镜术中CO2蓄积,促进术后早期呼吸功能恢复。     

术中呼气末正压通气对行腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者肺功能的影响

目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术中使用呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP)对患者术中及术后肺功能的影响.方法 选取2020年1月—2021年3月在同济大学附属第十人民医院行腹腔镜袖状胃切除术90例患者,随机分为3组,第1组使用单纯容量控制通气模式( volume con...     

呼气末正压通气在腹腔镜手术中的应用进展

腹腔镜应用于临床已有近40年的历史,现已广泛开展于多学科手术,为患者术后恢复带来很大益处。但在使用腹腔镜手术建立人工气腹时产生的高腹压和高碳酸血症对人体的呼吸系统、循环系统有很大影响,从而引起人体内环境紊乱,产生特有的并发症,因此对麻醉的实施及管理要求高于一般手术。近年来,有研究使用呼气末正压(PEEP)通气以减少腹腔镜手术中的不良反应及术后肺部并发症。该文将阐述PEEP在腹腔镜手术中应用的原因及进展。     

呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响

目的:观察机械通气时不同水平的呼气末正压通气(postive end-exp iratory pressure,PEEP)对中心静脉压(central venouspressure,CVP)的影响。方法:监测10例实施机械通气的呼吸衰竭患者在不同水平PEEP(0~14 cmH₂O)时的CVP,分析CVP与PEEP的相关性。结果:不同水平PEEP时CVP有统计学意义(P<0.01);CVP与PEEP呈显著正相关(r=0.989)。结论:CVP随PEEP的上调而增加。     

呼气末正压通气对全麻机械通气患者股静脉横截面积的影响

目的使用超声技术观察呼气末正压通气（PEEP）对全麻患者股静脉横截面积（CSA）的影响。方法对40例择期全麻患者在麻醉诱导后行机械通气,同时用超声仪采集患者股静脉图像,记录PEEP应用前后股静脉CSA、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血管活性药使用次数。结果与PEEP0cmH2O相比,PEEP10cmH2O时股静脉CSA增加37%（P＜0.01）;使用PEEP10cmH2O后,患者HR无明显改变（P＞0.05）,MAP降低9.5%（P＜0.05）。所有患者均未使用麻黄碱或阿托品。结论全麻机械通气患者应用10cmH2O的PEEP能够增加股静脉CSA。     

呼气末正压通气对小儿麻醉诱导期无通气时限的影响及其与年龄和体重的相关性

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)能否延长小儿全身麻醉诱导期无通气时限,及其与年龄、体重的相关性。方法 40例1～8岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,拟在全身麻醉下行择期手术的患儿,随机分入PEEP组和对照组。静脉注射丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵行麻醉诱导,小儿自主呼吸减弱后面罩给氧并给予压力控制模式(PSV)机械辅助通气,设定吸气压力15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),根据患儿年龄调整呼吸频率,其中PEEP组在对照组的基础上加用6cmH2O的PEEP。两组患儿的机械通气时间均为3min。记录机械辅助通气停止至脉搏血氧饱和度(Sp O2)降至99%(t99)、95%(t95)和90%的时间(t90),采用线性回归分析两组小儿无通气时限(即t90)与年龄及体重的相关性。结果两组间t99、t95和t90的差异均无统计学意义(P值均>0.05),对照组患儿的年龄、体重与无通气时限的线性拟合良好,R2值分别为0.895和0.878;PEEP组患儿相应的拟合度降低,R2值分别为0.604和0.412。PEEP组的年龄、体重与无通气时限的相关系数分别为0.771、0.642,均显著低于对照组的0.946、0.937(P值均<0.05)。结论 PEEP不能显著延长1～8岁小儿全身麻醉诱导期无通气时限,但可以减少年龄和体重对无通气时限的影响。     

早期应用呼气末正压通气对搭桥术后 肥胖患者呼吸系统的影响

目的 探讨心脏术后早期应用呼气末正压通气对搭桥术后患者呼吸系统的辅助效果。方法 回顾性 分析2014 年1 月—2016 年12 月吉林大学第二医院在全身麻醉体外循环下实行冠状动脉旁路移植术的80 例患者, 术后早期给予呼气末正压（PEEP）（8 cmH2O）40 例作为观察组。同时随机选取同期常规PEEP（5 cmH2O）进 行压力支持的患者40 例作为对照组。比较两组早期的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度、碳酸氢根及标准碱剩余, 两组初始潮气量、气道峰压、气道平均压、机械通气时间、再次调节PEEP 及氧浓度例数;两组并发症（肺水 肿、肺损伤、围术期呼吸功能不全、低血压、二次插管、气管切开）发生情况、收缩压、心率、ICU 停留时间。 结果 两组初始PEEP 比较,差异有统计学意义（P <0.05）,两组术后第3 次血气分析（pH,PO2,PCO2,sBE, HCO3 -）,再次调节PEEP 和氧浓度的例数、低血压发生例数、机械通气时间、ICU 停留时间,围术期呼吸功能 不全发生例数比较,差异有统计学意义（P <0.05）;而初始潮气量、气道峰压、气道平均压、收缩压、心率、肺 损伤、肺水肿,二次插管人数及气管切开人数比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 心搭桥脏术后肥胖患 者早期给予较高PEEP 能取得较好的肺保护效果。     

麻醉诱导时呼气末正压对病态肥胖患者血红蛋白去饱和时间的影响

目的观察在病态肥胖患者全身麻醉诱导时使用呼气末正压（PEEP）对气管插管时血红蛋白去饱和时间的影响。方法将20例病态肥胖患者（体质量指数〉40 kg/m2）分成PEEP组及对照组,各10例。PEEP组在全身麻醉诱导时采用间歇正压通气（IPPV）加PEEP（8cmH2O,1cmH2O≈98Pa）;对照组则只使用IPPV。结果 PEEP组的血红蛋白去饱和时间相比于对照组明显延长,差异有统计学意义（〈0.05）。缺氧之前动脉血氧分压（PaO2）值PEEP组明显高于对照组,差异有统计学意义（〈0.05）。结论在病态肥胖患者全身麻醉诱导时使用PEEP可以增加患者气管插管时的血红蛋白去饱和时间。     

慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉分析

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行LC术的麻醉方法。方法:分析患者气腹前、中及后期的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳、心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度情况。结果:患者气腹中呼气末二氧化碳显著高于气腹前和气腹后(P<0.05),其他指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全身麻醉在COPD患者LC术中麻醉效果良好。     

麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

目的 探讨麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响。方法 选取九江市第一人民医院行腹腔镜下胆囊切除术患者60例,随机分为低脑电双频指数（L-BIS=35～44）组和高脑电双频指数（H-BIS=45～55）组。两组患者施行相同的静脉全身麻醉,并通过调节脑电双频指数（BIS）将麻醉深度控制在不同水平,观察并记录患者苏醒时（0?h）和术后8、16和24?h的VAS评分、术后24?h内额外镇痛药的使用情况、恶心呕吐情况及镇痛满意度评分情况。结果 L-BIS组患者在静息和咳嗽时的VAS评分低于H-BIS组。H-BIS组恢复期间需要额外镇痛药的患者多于L-BIS组（P?<0.05）。L-BIS组术后24?h恶心呕吐发生率低于H-BIS组（P?<0.05）;L-BIS组术后镇痛满意度评分高于H-BIS组（P?<0.05）。结论 全身麻醉中维持L-BIS较H-BIS 对术后额外镇痛药的需求减少,恶心呕吐发生率减少,患者满意度提高。     

芬太尼与瑞芬太尼诱导对腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动影响的比较

目的：比较芬太尼与瑞芬太尼诱导对腹腔镜胆囊切除术患者全麻后苏醒期躁动（RS）的影响。方法：选择ASAI或Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）各30例。诱导药物为：R组瑞芬太尼1tLg／kg、咪达唑仑3mg、丙泊酚2mg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg;F组除芬太尼3．0μg／kg代替瑞芬太尼外,其他用药同R组。麻醉维持为瑞芬太尼0．2μg·kg-1·min-1,丙？白酚2mg kg-1·h-1,微量泵恒速输入;持续吸入1％-2％七氟烷。观察2组拔管前、拔管时和拔管后10min的Rs评分以及麻醉后复苏时间和并发症发生情况。结果：R组拔管前、拔管时和拔管后10minRs评分均明显高于F组（P〈0．01）,2组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术中小剂量芬太尼诱导可有效减少瑞芬太尼麻醉后RS。     

腹腔镜子宫切除术应用全麻复合硬膜外麻醉对患者应激反应及纤溶功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下子宫切除术患者应激反应及纤溶功能的影响。方法110例择期行腹腔镜下子宫切除术的患者随机分为A、B两组,A组采用全麻复合硬膜外麻醉,B组采用单纯全麻。结果两组麻醉5min的AD、NA及血糖水平较麻醉前下降,术毕则显著升高,术毕及术后24hB组的AD、NA及血糖水平均显著高于A组（P〈0．05）。两组不同时点的各组DD、PAI-1及t—PA水平之间差异有统计学意义（P〈0．05）,麻醉5min、术毕及术后24hB组的DD、PAI-1及t—PA水平均显著高于A组（P〈0．01）。结论全麻复合硬膜外麻醉更有效地抑制腹腔镜下子宫切除术患者的应激反应及纤溶亢进,有利于降低并发症的发生,是较为理想的腹腔镜手术麻醉方法。     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响

目的 观察全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响.方法 将2011年1月～2012年1月64例行骨科手术的60岁以上老年患者作为观察对象,全部入选病例随机分为Ⅰ组（全身麻醉）和Ⅱ组（全身麻醉复合硬膜外麻醉）,每组各32例,比较两组患者麻醉前、术中及术后的SBP、DBP、HR的变化情况以及两组患者麻醉前和术后6h、12h、24 h MMSE评分的变化情况,比较两组患者麻醉恢复情况,包括睁眼时间、拔管时间、应答时间.结果 Ⅰ组和Ⅱ组患者术中、术后SBP虽然较麻醉前降低,但组间比较差异不显著（P＞0.05）.且Ⅰ组与Ⅱ组患者对应时间点比较,差异也不显著（P＞0.05）.Ⅰ组与Ⅱ组的DBP、HR麻醉前、麻醉中及麻醉后进行组间及组内比较,差异均不显著（P＞0.05）.Ⅰ组与Ⅱ组麻醉前MMSE评分比较,差异不显著（P＞0.05）.术后6h,Ⅰ组与Ⅱ组MMSE评分分别较麻醉前明显降低,且Ⅰ组与Ⅱ组此时点MMSE评分组间比较,差异具有显著性（P＜0.05）.术后12h,Ⅰ组与Ⅱ组MMSE评分分别较麻醉前及术后6h也明显降低,且Ⅰ组与Ⅱ组此时点MMSE评分组间比较,差异具有显著性（P＜0.05）.术后24h,Ⅰ组与Ⅱ组MMSE评分分别较麻醉前降低,且Ⅰ组较Ⅱ组降低更显著,差异具有显著性（P＜0.05）.Ⅱ组患者睁眼时间明显快于Ⅰ组,组间比较,差异具有显著性（P＜0.05）.Ⅱ组患者的拔管时间明显短于Ⅰ组,组间比较,差异具有显著性（P＜0.05）.Ⅱ组患者的应答时间明显快于Ⅰ组,组间比较,差异具有显著性（P＜0.05）.结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响较小,且保持血流动力学稳定,麻醉恢复效果好,是一种适合老年骨折患者首选的麻醉方法,值得推广和应用.     

地佐辛对老年腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响

目的：观察地佐辛和舒芬太尼对老年腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响。方法：选择2012年3月至2012年11月广州市中医医院收治的60例行择期腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象．随机分为D1组、D2组、S组．每组各20例,分别于手术结束前30min静脉注射地佐辛0．1mg／kg、0．15mg／kg和舒苏太尼0．1μg／kg。观察患者自主呼吸恢复时间（T1）、苏醒时间（T2）、拔除气管导管时间（T3）;记录缝合皮肤前、拔除气管导管即时、拔除后1、5、10min患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HK）和Riker镇静躁动评分（SAS评分）。结果：D1、D2组T1、B值低于S组（P〈0．05）,D1组1、2短于D2组（P〈0．05）;D1、D2组SBP、DBP、HR在拔除气管导管即时,拔除后1、5min比S组低（P〈0．05）。结论：与舒芬太尼相比,静脉注射地佐辛0．1mg/kg用于老年腹腔镜手术患者全身麻醉,麻醉苏醒快,患者血流动力学改变小。     

亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊术老年患者术后认知功能与炎症因子的影响

探讨亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊术老年患者术后认知功能与炎症因子的影响。方法南通大学附属医院2015 年2～10 月收治的80 例腹腔镜胆囊手术老年患者依据随机数字表法分为两组：对照组采用全凭静脉麻醉;观察组采用亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉。比较两组麻醉效果、患者认知功能及炎症因子水平变化。结果观察组患者停止麻醉药后10、30 和60 min时Ramsay 评分低于对照组（p <0.05）;观察组患者拔管1 和3 h,术后1、3和7 d 时的MMSE 评分均高于对照组,差异具有统计学意义（p <0.05）;两组患者切皮前、胆囊切除时和拔管30 min 时血清炎症因子水平较术前升高（p <0.05）,且观察组各时间点炎症因子水平低于对照组（p <0.05）;观察组腹腔镜胆囊术老年患者术后3 d 谵妄和认知功能障碍发生率低于对照组（p <0.05）;观察组腔镜胆囊术老年患者麻醉后恢复情况（拔管时间、苏醒时间和定向力恢复时间）优于对照组（p <0.05）;观察组不良反应率低于对照组（p >0.05）。多元线性回归分析表明TNF-α、IFN-γ 和IL-6 与患者MMSE 评分存在线性回归关系（p <0.05）。结论亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉能够有效降低腹腔镜胆囊术老年患者术后认知功能障碍,抑制炎症因子释放,维持患者血流动力学稳定,麻醉效果良好,提高了患者围手术期的安全性。     

脑电麻醉深度监护仪在老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用及对术后谵妄的影响

目的 探讨脑电麻醉深度监护仪在老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用及对术后谵妄(POD)的影响.方法 选择2017年1月—2019年12月绍兴市上虞中医医院收治的腹腔镜胆囊切除术老年患者160例.根据随机数字法分为对照组和观察组,每组80例.对照组根据患者生命体征和麻醉师临床经验进行麻醉诱导和维持,观察组采用Angel...     

不同全身麻醉药物在高龄手术患者麻醉诱导中的应用对比

目的 对比分析丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯3种全身麻醉药物在高龄手术患者麻醉诱导中的应用.方法 选取2010年7月-2013年6月实施的150例手术并进行全身麻醉诱导的高龄患者为研究对象,随机分为丙泊酚组(B组)、咪达唑仑组(M组)和依托咪酯组(Y组)3组,分别给予丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯全麻诱导.分别监测和记录3组患者意识消失时间、睫毛反射消失时间及眼球固定时间来判断麻醉诱导显效时间,并于麻醉诱导前(T0、基础值)、诱导后插管前1 min(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)等5个时间点监测并记录3组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)以评定患者循环动力学情况.结果 B组患者的意识消失时间、睫毛反射消失时间和眼球固定时间分别较M组、Y组患者显著缩短,差异有统计学意义(P＜0.05),M组、Y组2组间比较无明显差异(P＞0.05).B组患者T1时HR、MAP较T0明显减慢和降低,T2时HR、MAP均较T0、T1时明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);M组患者T2时HR、MAP均较T1时明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);Y组患者监测过程中HR、MAP无明显变化(P＞0.05).在T0、T3、T4时3组患者HR、MAP组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);T1时HR、MAP组间比较,M组、Y组分别与B组相比明显减慢,差异有统计学意义(P＜0.05),M组与Y组比较差异无统计学意义(P＞0.05);T2时HR、MAP组间比较,M组、Y组分别与B组相比明显减慢或降低,差异有统计学意义(P＜0.05),M组与Y组相比明显减慢或降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯3种全麻诱导药物用于高龄患者全麻诱导均安全有效,其中丙泊酚显效最快,对心功能影响最大,依托咪酯和咪达唑仑显效时间接近,依托咪酯对心功能影响最小.     

瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能影响的对比研究

目的 研究瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术后认知功能的影响.方法 选择160例全身麻醉下行LC患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各80例.观察组术中麻醉诱导时静脉注射瑞马唑仑0.30 mg/kg、舒芬太尼0.50μg/kg、罗库...