呼吸衰竭时经鼻气管插管通气治疗的并发症及其处理

从 1995年以来 ,我们应用经鼻气管插管机械通气抢救呼吸衰竭 58例 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料一般资料　经鼻气管插管机械通气治疗呼吸衰竭 58例 (男 33,女 2 5)年龄 14～ 81岁 ,平均 34 .5±12 .3岁 ,机械通气时间 1～ 12 6ｄ ,平均 14± 8.4ｄ ,原发病见表 1。直接经鼻气管插管 2 4例 ,先经口气管插管后改经鼻气管插管 34例 ,其中 1例后改气管切开。表 1　本组 5 8例原发病及转归原发病例数治愈死亡自动出院治愈率 (% )有机磷中毒 2 82 5 12 89.9ＣＯＰＤ 9 5 2 2 5 5 .6ＡＲＤＳ 8710 87.0重症哮喘 5 5 0 0 10 0 .0低钾麻痹 5 5 0 0 …     

支气管细菌定植与COPD恶化频度、特征和严重程度之间的相关性

某些慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者病情频繁恶化 ,是导致病残和死亡的重要原因。就稳定期ＣＯＰＤ患者下呼吸道细菌定植与ＣＯＰＤ恶化的相关性进行了研究。方法　ＣＯＰＤ患者 2 9例 ,男 2 1例 ,女 8例 ,包括吸烟者16例 ,平均年龄 (6 5 .9± 7.84 )岁 ,ＦＥＶ1(1.0 6± 0 .4 1)Ｌ ,占预计值 (38.7± 15 .2 ) % ,ＦＥＶ1/ＦＶＣ(43.7± 14 .1) %。近 18个月按症状和峰呼气流率吸入皮质激素治疗的平均剂量为(1.2 0± 0 .6 6 )ｍｇ/ｄ。ＣＯＰＤ恶化根据日记卡判断。取稳定期诱导痰进行细菌定量培养和细胞因子测定。结果　痰培养分离到可疑…     

慢性阻塞性肺疾病合并与不合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间血氧及睡眠结构的比较

对象与方法　依据国际标准[1] 选择稳定期单纯慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者 14例作为ＣＯＰＤ组 ,年龄 6 5± 4岁 ,体重指数 (2 3± 5 )ｋｇ/ｍ2 ,男∶女为 11∶4。ＣＯＰＤ伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)即重叠综合征者 ,共 10例作为重叠综合征组 ,年龄 6 8± 5岁 ,体重指数 (2 6± 3)ｋｇ/ｍ2 ,男∶女为10∶1。选择健康者 8名作对照组 ,年龄 6 4± 4岁 ,体重指数(2 3± 4)ｋｇ/ｍ2 。 3组间年龄、体重指数无统计学差异 (Ｐ >0 0 5 ) ,ＣＯＰＤ组与重叠综合征组肺功能及睡眠呼吸障碍情况见表 1。在监测当日测坐位肺功能 ,夜间…     

双相气道正压对慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的治疗作用

双相气道正压 (ＢｉＰＡＰ)是一种新型呼吸支持模式 ,在ＢｉＰＡＰ模式下不仅患者的自主呼吸不受限制 ,而且通过调整压力或时间参数就可以实行由控制通气向各级通气支持水平的转换和由控制通气模式向自主呼吸的平稳过渡 ,而不需要向任何其它模式的转换[1,2 ] 。我们的研究目的在于观察慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)急性加重期患者进行机械通气治疗中全程应用ＢｉＰＡＰ通气的可行性和效果。对象与方法　 11例ＣＯＰＤ急性加重期患者 ,均需要进行有创机械通气治疗 ,男 9例 ,女 2例 ,平均年龄 (70± 11)岁 ,均行气管插管接ＤｒａｇｅｒＥｖｉｔ…     

慢性阻塞性肺疾病患者以压力支持方式撤机中气道闭合压的变化

气道闭合压(Ｐ0.1)是指开始吸气01ｓ时产生的闭合气道压,它可以反映机体呼吸中枢驱动力及神经肌肉功能的状况,已被证明为一个实用的撤机指标[1,2]。压力支持通气(ＰＳＶ)是一种常用的撤机方式。虽然国外已有研究表明,不同的ＰＳＶ水平可产生不同的Ｐ0.1[3,4],但是在慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用ＰＳＶ撤机过程中Ｐ0.1的动态变化,尚未见报道。本研究通过观察以ＰＳＶ方式表1　9例ＣＯＰＤ患者ＰＳＶ撤机过程中Ｐ01、呼吸形式和血气的变化(ｘ±ｓ)ＰＳＶ水平(ｃｍＨ2Ｏ)　Ｐ01(ｃｍＨ2Ｏ)　Ｆ(次/ｍｉｎ)　ＴＶ　(ｍｌ…     

慢性阻塞性肺疾病患者撤机方式的探讨

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者无创通气撤机方式是否改善预后。方法选择COPD并发急性高碳酸血症呼吸衰竭插管上机患者51例,在插管机械通气24~48 h后,尝试T型管自主呼吸试验,若失败则对比两种撤机方式:①拔管后通过口鼻面罩接无创通气(治疗组n=26例);②不拔管,经气管插管给予PSV方式通气(对照组n=25例)。观察并比较两组患者动脉血气、机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎及60 d生存率。结果住院时所有患者均有严重高碳酸血症呼吸衰竭,治疗组n=26:pH 7.21±0.06;PaCO2(95.4±18.9)mm Hg;对照组n=25:pH 7.21±0.07,PaCO2(93.7±17.7)mm Hg(P均>0.1),两组患者临床特征类似。治疗组平均机械通气时间(10.8±3.87)d,而对照组为(9±3.4)d(P>0.05);治疗组住ICU时间比对照组短(P<0.05),住院费用明显低于对照组(P<0.001),呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于对照组(P<0.05),但60 d生存率两组无差异。结论无创通气可缩短住ICU时间,减少住院花费,降低VAP发生率。但对60 d生存率无影响。     

老年慢性阻塞性肺疾病87例甲状腺激素水平的变化

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是临床常见病 ,尤其在急性加重期最易出现低氧血症 ,使患者体内激素合成和代谢发生障碍。为了探讨ＣＯＰＤ患者血清甲状腺激素水平变化 ,我们对 87例ＣＯＰＤ患者进行了血清总三碘甲状腺原氨酸 (ＴＴ3)、总甲状腺素 (ＴＴ4)、反Ｔ3(ｒＴ3)及促甲状腺激素 (ＴＳＨ)检测 ,以探讨缺氧对ＣＯＰＤ患者甲状腺功能的影响 ,现报道如下。1　对象和方法1 1　对象　ＣＯＰＤ组 87例 ,其中急性加重期患者 45例 ,男 30例 ,女 15例 ,年龄61～ 76岁 ,平均 68 6岁 ,ＰａＯ2 平均 ( 5 1 96± 5 0 )ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 平均 ( 5 …     

监护室中气管导管非正常拔管的防治

我们回顾了我院急诊监护室 (ＥＩＣＵ)中机械通气患者发生非正常拔管的情况 ,针对容易导致该事件的影响因素提出综合防治策略 ,取得明显效果。对象与方法　 1996年 6月～ 1999年 6月收入我院ＥＩＣＵ行气管插管、机械通气 >2 4ｈ的 2 4 1例患者为Ａ组 :男 16 7例 ,女 74例 ,平均年龄 (40± 2 1)岁。原发疾病为 :创伤 (包括急诊手术后 ) 12 6例 ,慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) 2 5例 ,脑血管意外 2 0例 ,中毒 17例 ,外科择期术后 15例 ,其他 38例。1999年 7月～ 2 0 0 1年 7月的 2 0 5例患者为Ｂ组 :男 134例 ,女71例 ,平均年龄 (39± 2 0 )岁…     

有创与无创序贯机械通气治疗老年急性心源性肺水肿的临床研究

目的探讨有创无创序贯通气治疗老年急性心源性肺水肿的技术可行性并评价其效果。方法22例患者分为两组:序贯治疗组,12例患者,常规治疗的基础上,以同步间歇通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式行机械通气,待肺水肿好转后拔除气管插管,改双水平气道正压(BiPAP)支持通气并撤机;对照组,10例患者,以SIMV+PSV方式撤机。对照分析两组病例的通气、氧合指标、有创机械通气时间和总的机械通气时间。结果序贯治疗组和对照组患者有创机械通气时间分别是(2.1±0.8)d和(7.1±3.7)d,总机械通气时间分别是(3.8±0.8)d和(7.1±3.7)d,呼吸机相关肺炎1例和5例,院内死亡例数分别是2例和3例。结论老年急性心源性肺水肿患者,肺水肿好转后早期拔管,改用经鼻面罩双水平气道正压通气缩短机械通气时间,减少呼吸机相关肺炎的发生。     

气管内吹气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者二氧化碳的清除作用

本研究采用自行设计的气管内吹气 (ＴＧＩ)装置 ,观察其对慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)呼吸衰竭患者体内ＣＯ2 的清除效果 ,寻求能在低肺容积通气状态下保持动脉血ＣＯ2 分压(ＰａＣＯ2 )大致正常的临床实用性方法。一、对象和方法1.对象 :ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄48～ 76岁 ,病史 18～ 30年。其中合并肺心病者 2例 ,陈旧性肺结核者 1例 ,肺大疱者 1例 ,左全肺切除术后者 1例。所有患者行机械通气治疗前均已达到Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。2 .方法 :所有患者均经口 (5例 )或经鼻 (3例 )气管插管建立人工气道 ,接ＳＩＭ…     

吸气末暂停对机械通气的COPD患者用定量吸入器吸入支气管扩张剂的影响

通过定量吸入器(ＭＤＩ)和气雾增强器给予支气管扩张剂已经广泛应用于机械通气的慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)患者。然而各种机械通气模式对于ＭＤＩ功能的影响尚不清楚。吸气末暂停(ＥＩＰ)被认为是一个有效的方法。本试验在一组机械通气的ＣＯＰＤ患者中测定了应用ＥＩＰ时通过ＭＤＩ和气雾增强器给予β2受体激动剂扩张支气管的疗效。方法　12(男9、女3)例ＣＯＰＤ患者,平均年龄669±83岁,出现急性呼吸衰竭而行气管插管及机械通气。在机械通气2～6天后患者处于临床稳定期时进行测试。呼吸模式均为容量控制模式。测试前6小时内均未使用支气…     

慢性阻塞性肺疾病患者气道粘液纤毛精除功能的测定及临床 …

为探讨气道粘液纤毛清除功能(ＭＣＣ)的测定方法及临床意义,对正常人与慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)患者的ＭＣＣ进行了测定,并初步探讨了改善ＣＯＰＤ患者ＭＣＣ的治疗措施。对象与方法　(1)正常对照组:18名健康人,年龄38～71岁,平均年龄(545±119)岁。(2)ＣＯＰＤ组:共70例,平均年龄(575±122)岁,其中轻度23例,中度21例,重度26例。从ＣＯＰＤ组中抽取27例随机分为2组:①试验组:14例,给予抗感染治疗及口服特布他林(25ｍｇ,3次/ｄ)、稀化粘素(300ｍｇ,3次/ｄ),治疗7ｄ。②对照组:13例,除不用稀化粘素外,其他治疗措施及疗程均与试验组相同。所…     

207例气管切开/气管插管后良性气道狭窄的疗效分析

目的 分析良性气道狭窄气管切开/气管插管后发生再狭窄采用球囊导管扩张加冷冻等综合治疗措施的疗效及安全性.方法 回顾性分析2005年8月至2014年12月住煤炭总医院的207例良性气道再狭窄患者,其中气管插管83例,气管切开124例.采用球囊导管扩张、CO2冷冻等综合治疗方法.结果 83例气管插管置管时间为(12.7±1.3)d,拔管后(30.3±4.1)d发生再狭窄;124例气管切开患者分别为(100.0±23.8)d和(73.2±12.8)d.气管插管组累及气管1区(87.7％),气管切开组累及气管Ⅰ区和Ⅱ区分别为63.7％、44.4％.气管插管组以瘢痕为主(57.9％),而气管切开组发生瘢痕和肉芽肿的百分比相似.气管插管组的形态以圆形为主(57.9％),不规则形占10.5％,而气管切开组分别为29.8％和41.1％,还有6例(4.8％)完全闭塞.气管插管组的治疗次数为(8.7±1.0)次,治愈时间为(4.0±0.4)个月,治愈率为89.5％;气管切开组分别为(6.7±0.5)次、(4.7±0.4)个月和72.6％.硬质镜在气管切开组比气管插管组使用率高.冷冻在2组中使用频率最高,分别达56.9％和49.9％,球囊导管扩张在气管插管组使用率达47.2％.结论 气管镜介入治疗在气管切开/气管插管后再狭窄的治疗中可发挥重要作用,冷冻和球囊导管扩张治疗是2种重要的治疗方法.     

BiPAP呼吸机吸入气氧含量影响因素及对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效影响

ＢｉＰＡＰ呼吸机临床应用已较广泛。但关于ＢｉＰＡＰ呼吸机输出气氧含量的变化及由此对慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)呼吸衰竭疗效的影响尚少系统报告。我们选择ＢｉＰＡＰ呼吸机不同的工作条件和向鼻罩内输入不同的氧流量时 ,测定患者咽部氧浓度并观察其对ＣＯＰＤ呼吸衰竭治疗效果的影响。对象与方法　 (1)对象 :ＣＯＰＤ呼吸衰竭者 2 3例 ,年龄41～ 80岁 ,男 9例 ,女 14例。均符合中华医学会呼吸分会ＣＯＰＤ诊断标准[1] 。全部患者均在我院住院进行综合治疗(包括抗生素、支气管扩张剂、祛痰药物等 )。 (2 )仪器 :ＢｉＰＡＰ呼吸机系美…     

稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者夜间睡眠呼吸障碍的初步探讨

许多研究发现 :重叠综合征〔慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)〕患者夜间可出现严重的睡眠呼吸紊乱并导致低氧和二氧化碳潴留现象。而关于老年ＣＯＰＤ患者睡眠过程中的相关研究尚少 ,我们于 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 2月对 2 0例健康老年人 ,16例稳定期老年ＣＯＰＤ患者进行了夜间多导睡眠监测 ,旨在探讨老年ＣＯＰＤ患者夜间睡眠过程中睡眠呼吸紊乱情况及其可能的机制。　　一、对象与方法　　 1.对象 :对照组 :2 0例健康老年人 ,选自健康查体者 ,男12人 ,女 8人 ,年龄 6 1～ 76岁 ,平均 (6 6 4± …     

用动态高分辨增强MRI和~(99m)Tc-HMPAO-SPECT联合研究急性脑梗死的脑血容量

本研究旨在把急性缺血性卒中患者的动态高分辨增强ＭＲＩ(ＤＳＣ ＭＲＩ)所测得的脑血容量 (ＣＢＶ)异常与99ｍ锝 六甲基丙烯胺肟 单光子发射ＣＴ(99ｍＴｃ ＨＭＰＡＯ ＳＰＥＣＴ)评估的脑血流量 (ＣＢＦ)异常联系起来。9例患者 ,男 4例 ,女 5例 ,平均年龄 (74 4±11 6 )岁。均在发病 6小时内用ＣＴ、ＳＰＥＣＴ和ＭＲＩ进行研究。所有患者磁共振血管造影 (ＭＲＡ)均证实有信号消失 (1例为单侧颈内动脉 ,8例为大脑中动脉 )。相对ＣＢＦ(ｒｅｌＣＢＦ)系指梗死区的ＳＰＥＣＴ总计数 (ｃｏｕｎｔｓ)与对侧未受损半球镜区的总计数之比 ;相…     

慢性阻塞性肺疾病患者肺部缺氧诱导因子1α表达研究

近年研究证实 ,缺氧诱导因子 1 (ＨＩＦ 1 )在低氧应答反应中起关键作用。我们的实验观察了ＨＩＦ 1α和诱导型一氧化氮合酶 (ｉＮＯＳ)基因在慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者和对照组肺部的表达情况及ＣＯＰＤ患者肺构型重建情况。对象与方法　 1 999年 1月～ 2 0 0 0年 2月因肺癌在南华大学附属第一医院胸外科行肺叶切除术患者肺组织标本 1 6例 (取材部位距离肿瘤病灶 4ｃｍ以上 ) ,所有患者术前均行肺功能检测 ,ＣＯＰＤ诊断符合中华医学会 1 997年制定的标准[1 ] 。ＣＯＰＤ组 8例 :男 5例 ,女 3例 ,平均年龄 (61± 7)岁 ,其中轻度 3例…     

经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期…

目的 探讨经鼻持续气道内正压通气（ＣＰＡＰ）治疗阻塞性睡眠呼吸暂综合征（ＯＳＡＳ）的远期效果。方法，报告１９８７－１９９５在家坚持长期应用ＣＰＡＰ治疗的ＯＳＡＳ有完善多导睡眠图（ＰＳＧ）监测记录对比的１８例患者及其临床治疗的效果。结果（１）应用ＣＰＡＰ治疗后，ＯＳＡＳ症状消除。（２）１３例（７２％）患者复查ＰＳＧ参数改善，１８例停用ＣＰＡＰ治疗后ＰＳＧ复查，最长呼吸暂停时间从６６±２１秒缩短至４３     

夜间无创通气在COPD缓解期的康复治疗研究

无创通气对于ＣＯＰＤ患者慢性呼吸功能不全急性加重期有确切的疗效［１、２］。无创通气可改善肺的氧合功能,减少呼吸肌作功。ＣＯＰＤ缓解期治疗,无创通气是治疗措施之一,ＣＯＰＤ往往伴有夜间睡眠障碍。从１９９８年６月到２０００年５月,我们应用无创通气夜间治疗５０例ＣＯＰＤ患者,收到一定疗效。１对象和方法１．１研究对象：１００例ＣＯＰＤ稳定期患者［３］,随机分为两组：夜间无创通气组和对照组各５０例。年龄分别为６４．５±５．６岁、６５．０±６．４岁,男：女为３５：１５、３７：１３。１．２研究方法：１．２．１…     

慢性阻塞性肺疾病患者运动状态下心肺功能的特征

本文通过对 34例ＣＯＰＤ患者和 30例健康人运动心肺功能多项指标的观察 ,初步探讨ＣＯＰＤ患者运动状态下心肺功能变化特征。1　对象与方法1 1　检查对象　①健康成人 30例 ,均无急、慢性心肺疾病及症状 ,无神经肌肉系统疾病。②缓解期ＣＯＰＤ患者 34例 ,均符合慢性支气管炎或慢性支气管炎合并肺气肿的诊断 ,均可除外高血压、冠心病和神经肌肉疾患。病史 6～ 37年 ,平均 (17 34± 9 97)年。运动试验前 1周内 ,受试者进行常规肺功能检查。结果 :ＦＥＶ1(用力呼气一秒量 ) (6 0 41±12 36 ) % ;ＲＶ/ＴＬＣ (残气与肺总量比值 ) (4 8 96±…