聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合重建气管的实验研究

目的通过构建犬颈段气管缺损与重建的实验动物模型，寻找一种通过一期手术即能与自体气管完全愈合为一体的人工气管材料和手术方法。方法将8只犬一期手术切除3．5—4．0cm长的颈部气管，采用可以永久保留在体内的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合行气管重建，术后初期管腔内置入z型金属覆膜气管支架，观察犬的生存期、生存质量，通过纤维气管镜、x线片及组织切片观察吻合口愈合情况及病理变化。结果8只犬中1只犬因继发呼吸衰竭于术后2d死亡，1只犬因吻合口感染术后10d死亡。存活的6只犬中除1只并发轻度气管狭窄，其余5只犬生活质量好，术后第2d即可正常饮水及进食，无呼吸困难等并发症。术后2、4、8周及6个月处死动物取出重建气管标本，见2周时有软组织长入聚丙烯网孔，使其硬度增加并具有一定的支撑度；4周时长入网孔的软组织增多；8周及6个月时软组织将聚丙烯网完全覆盖，并发生纤维化使网的支撑度明显增加。病理检查显示，术后2、4、8周时可见吻合口肉芽生长，术后6个月时肉芽组织较前缩小，皮瓣的鳞状上皮与黏膜的柱状上皮愈合良好。结论具有良好的组织相容性的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合一期成形重建气管可与自体气管融为一体，成为自体气管的一部分，此种重建气管方法有望应用到临床。     

聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合重建气管的实验研究

OBJECTIVE: Canine model established for tracheal defect reconstruction, to investigate the outcome of tracheal reconstruction with combination of polypropynene and flap. METHODS: About 3.5 to 4 centimeter cervical trachea was resected and replaced with artificial trachea made from monofilament knitted polypropylene and surgical flap. Covered stent was implanted postoperatively. Survival period and quality of life were recorded, bronchofibroscopy, X-ray films and HE sections were perfomed. RESULTS: Six dogs survived well and another two died. The causes of death were respiratory failure in 1 and infection in another. Stenosis of anastomosis in 1 was recorded during survival period. The dogs started drinking and eating on the second postoperative day, no dyspnea was found. The animals were sacrificed at 2, 4, 8 weeks and 6 months after surgery. Soft tissue growth was found in polypropynene net 2 weeks after surgery and more at 4 weeks. The polypropynene net was covered completely with soft tissue at 8 weeks and 6 months postoperatively, the hardness and sustentation degree were enhanced following the growth and fibrosis of soft tissue. The squamous epithelium and columnar epithelium were observed healing well by HE staining method. CONCLUSIONS: One-stage operative artificial trachea made from monofilament knitted polypropylene which has good histocompatibility and surgical flap is the closer artificial trachea to native trachea. It has a promising prospect in clinical use.     

带孔钛环外支撑游离皮片重建气管缺损的动物实验

目的探讨带孔钛环外支撑游离皮片重建颈段气管缺损的可行性。方法12只成年杂种犬随机均分为两组。实验组切除颈段气管前壁、侧壁约2／3周径，长约25mm（4个气管环），制作人工气管缺损模型，取腹部全厚游离皮片修复气管缺损，皮片外部由带孔钛环悬吊支撑。对照组手术模型及缺损修复与实验组相同，但未放置钛环。术后1个月及6个月行X线及纤维支气管镜检查，观察钛环固定情况及管腔情况。术后6个月处死动物，病理检查移植物组织学变化。结果实验组动物1只术后第5天出现伤口感染裂开，皮片坏死，钛环脱落排出，予以处死；其余5只存活，无呼吸困难；X线摄片示气管腔通畅，钛环固定良好，无移位、变形；纤维支气管镜检查见管腔通畅，管壁光滑，未见狭窄、挛缩及坏死，其中1只在远心端吻合口有少量肉芽，不影响呼吸。存活动物术后6个月处死后病理检查示移植皮片表面大部分覆盖假复层柱状上皮，但上皮覆盖不连续；未见到毛囊，毛发等皮肤附件结构。3只对照组动物术后24h内死于窒息，尸检发现管腔塌陷皮片水肿；另外3只术后出现不同程度的呼吸困难，最长存活16d，术后14d纤维支气管镜检查示管腔塌陷狭窄。结论带孔钛环可重建气管支架，游离皮片可作为气管黏膜替代物，是气管重建的简便方法之一。     

带孔钛环外支撑游离皮片重建气管缺损的动物实验

目的 探讨带孔钛环外支撑游离皮片重建颈段气管缺损的可行性.方法 12只成年杂种犬随机均分为两组.实验组切除颈段气管前壁、侧壁约2/3周径,长约25 mm(4个气管环),制作人工气管缺损模型,取腹部全厚游离皮片修复气管缺损,皮片外部由带孔钛环悬吊支撑.对照组手术模型及缺损修复与实验组相同,但未放置钛环.术后1个月及6个月行X线及纤维支气管镜检查,观察钛环固定情况及管腔情况.术后6个月处死动物,病理检查移植物组织学变化.结果 实验组动物1只术后第5天出现伤口感染裂开,皮片坏死,钛环脱落排出,予以处死;其余5只存活,无呼吸困难;X线摄片示气管腔通畅,钛环固定良好,无移位、变形;纤维支气管镜检查见管腔通畅,管壁光滑,未见狭窄、挛缩及坏死,其中1只在远心端吻合口有少量肉芽,不影响呼吸.存活动物术后6个月处死后病理检查示移植皮片表面大部分覆盖假复层柱状上皮,但上皮覆盖不连续;未见到毛囊,毛发等皮肤附件结构.3只对照组动物术后24 h内死于窒息,尸检发现管腔塌陷皮片水肿;另外3只术后出现不同程度的呼吸困难,最长存活16 d,术后14 d纤维支气管镜检查示管腔塌陷狭窄.结论 带孔钛环可重建气管支架,游离皮片可作为气管黏膜替代物,是气管重建的简便方法之一.     

羟基磷灰石气管重建的实验研究

目的 探讨富含微孔的管状羟基磷灰石（hydroxyapatite,HA）人工气管用于长段气管环形缺损修复的可行性。方法 采用实验动物为健康家 犬，共12只。切除环状软骨弓、部分软骨板以及颈段10个气管环，将长约5cm管型HA人工气管分别与环甲膜、残存的环状软骨板和气管断端吻合固定，6个月后处死存活有实验动物8只，取出植入的HA管及其周围组织,进行病理组织学和扫描电镜检查。结果 HA管植入6个月后，植入位置无明显改变。显微镜下见纤维结缔组织、新生血管及组织细胞长入HA管微孔，占据HA管微孔壁的2／3，HA内管壁未见上皮覆盖。吻合口周围出现不同程度肉芽组织增生和瘢痕形成，但气管管腔无明显狭窄，实验动物均未出现呼吸困难和窒息。结论 通过确切地手术吻合固定，喉气管的正常活动不影响自体组织长入HA管，气管粘膜上皮未见移行于HA管内壁表面。单纯采用HA管型材料修复较长的环形气管缺损能维持实验动物正常的呼吸功能，吻合口附近纤维结缔组织增生和瘢痕形成等问题有待于进一步解决。     

羟基磷灰石气管重建的实验研究

目的探讨富含微孔的管状羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)人工气管用于长段气管环形缺损修复的可行性.方法采用实验动物为健康家犬,共12只.切除环状软骨弓、部分软骨板以及颈段10个气管环,将长约5cm管型HA人工气管分别与环甲膜、残存的环状软骨板和气管断端吻合固定,6个月后处死存活的实验动物8只,取出植入的HA管及其周围组织,进行组织病理学和扫描电镜检查.结果HA管植入6个月后,植入位置无明显改变.显微镜下见纤维结缔组织、新生血管及组织细胞长入HA管微孔,占据HA管微孔壁的外2/3,HA内管壁未见上皮覆盖.吻合口周围出现不同程度肉芽组织增生和瘢痕形成,但气管管腔无明显狭窄,实验动物均未出现呼吸困难和窒息.结论通过确切地手术吻合固定,喉气管的正常活动不影响自体组织长入HA管,气管粘膜上皮未见移行于HA管内壁表面.单纯采用HA管型材料修复较长的环形气管缺损能维持实验动物正常的呼吸功能,吻合口附近纤维结缔组织增生和瘢痕形成等问题有待于进一步解决.     

记忆合金支架与游离空肠移植联合重建长段气管动物实验研究

目的探索形状记忆镍钛合金(shape-memory titanium-nickelalloy,SMA)支架与游离空肠联合修复6．0cm以上袖状气管缺损的新方法,初步评价游离空肠肠液分泌对实验犬呼吸系统的影响程度。方法建立犬游离空肠分泌模型,10只犬均分为A、B组,分别内置未覆膜和覆膜SMA内支架,研究观测去外源神经游离空肠的分泌情况。采用单独SMA裸支架置于游离空肠内(C组,6只杂种犬)和SMA硅胶管临时扩张支架内置、类“C”型支架外置于游离空肠浆膜面(D组,6只比格犬 6只杂种犬)两种方法进行长段(6．5cm)气管替代。术后分别于第7、15天和1、3、6、8个月,在麻醉下对实验犬行纤维支气管镜检查后,无痛处死2只犬并切取移植肠黏膜、吻合口组织进行光镜观察。结果两组去外源神经游离空肠肠腺分泌高峰期均位于术后7天内,7天以后肠腺分泌逐渐减少,2个月后分泌量趋于稳定。气管重建实验中,C组重建气管吻合口和中段黏膜均有肉芽组织增生,4只分别于术后7天-2个月死亡。D组除1只术后3个月因肠梗阻致死外,其余全部存活到预定观察期。两组中大部分实验犬(13／15)术后1～2个月胸部X线摄片有轻度肺炎,未发现因肠液分泌过量所致肺部感染致死者。结论采用SMA硅胶管临时扩张支架内置和类“C”型支架外置联合游离空肠移植重建长段气管,可一期解决重建气管的血管化、上皮覆盖和管腔通畅性三大难题,是比较理想和实用的长段气管替代实验方法,有进一步临床实验价值;游离空肠替代气管后,未发现因肠液分泌扰乱肺功能致死的情况。     

碳-碳复合材料气管重建的实验研究

目的 探讨碳纤维增强碳基体复合材料(以下简称碳-碳复合材料)气管假体用于气管环形缺损修复的可行性.方法 采用的实验动物为健康成年杂种犬8只.用于制作气管假体的碳-碳复合材料分为Ⅰ、Ⅱ两型,两者分别采用了不同的碳纤维编织方法.采用Ⅰ型或Ⅱ型碳-碳复合材料制备的气管假体各用于4只犬,切除犬颈段第2气管环下4个气管环长度的气管段,将长2 cm的管型假体分别与远近两个气管残端妥善吻合固定,其中采用对端吻合的1只,外套式吻合3只,内嵌式吻合4只.术后对犬的呼吸、进食及有无感染等状况进行观察.4个月后处死存活的实验动物,取出植入的碳-碳复合材料气管假体及其周围组织,进行组织病理学和扫描电镜检查.结果 所有犬术后均有不同程度的咳喘症状,多持续1～4周便逐渐消失,2只外套式吻合犬有不同程度的进食障碍.最早采用对端吻合手术方式的1只实验犬因吻合部位断裂死于术后第3周;采用外套吻合方式的3只实验犬中2只因肉芽组织增生严重而窒息,分别死于第11、12周.1只外套式吻合与4只内嵌式吻合实验犬均正常存活,植入的气管假体4个月内位置无明显改变.假体为纤维结缔组织所包裹,Ⅰ型碳-碳复合材料气管假体与自身组织结合疏松;而Ⅱ型碳-碳复合材料气管假体与组织结合相对紧密,扫描电镜可见假体与组织间有纤维组织连接.假体内腔大部分腔面未见有上皮覆盖,仅假体两端可见有少量纤维组织长人,组织病理学检查示存在少量纤毛上皮.结论 通过正确的手术吻合方法,碳-碳复合材料气管假体能够维持实验动物的呼吸道通气功能,吻合部位的肉芽组织增生和气管假体内腔上皮化等问题有待于进一步解决.     

记忆合金支架与游离空肠移植联合重建长段气管动物实验研究

目的 探索形状记忆镍钛合金(shape-memory titanium-nickel alloy,SMA)支架与游离空肠联合修复6.0 cm以上袖状气管缺损的新方法,初步评价游离空肠肠液分泌对实验犬呼吸系统的影响程度。方法 建立犬游离空肠分泌模型,10只犬均分为A、B组,分别内置未覆膜和覆膜SMA内支架,研究观测去外源神经游离空肠的分泌情况。采用单独SMA裸支架置于游离空肠内(C组,6只杂种犬)和SMA硅胶管临时扩张支架内置、类“C”型支架外置于游离空肠浆膜面(D组,6只比格犬 6只杂种犬)两种方法进行长段(6.5 cm)气管替代。术后分别于第7、15天和1、3、6、8个月,在麻醉下对实验犬行纤维支气管镜检查后,无痛处死2只犬并切取移植肠黏膜、吻合口组织进行光镜观察。结果 两组去外源神经游离空肠肠腺分泌高峰期均位于术后7天内,7天以后肠腺分泌逐渐减少,2个月后分泌量趋于稳定。气管重建实验中,C组重建气管吻合口和中段黏膜均有肉芽组织增生,4只分别于术后7天～2个月死亡。D组除1只术后3个月因肠梗阻致死外,其余全部存活到预定观察期。两组中大部分实验犬(13/15)术后1～2个月胸部X线摄片有轻度肺炎,未发现因肠液分泌过量所致肺部感染致死者。结论 采用SMA硅胶管临时扩张支架内置和类“C”型支架外置联合游离空肠移植重建长段气管,可一期解决重     

颈段气管缺损的术中处理方案

颈段气管作为呼吸道的重要组成部分,其完整性对人的正常呼吸道功能的维持有重要意义,颈部恶性肿瘤若侵犯广泛,手术时可能会涉及颈段气管侵犯部分的切除,造成颈段气管或多或少的缺损,这就涉及到如何修复从而恢复气管的形态和功能的问题,我科近10年来对此积累了一些经验,现回顾性分析并总结报告如下.     

骨整合在耳廓畸形和缺损修复中的临床应用

目的探讨骨整合修复耳廓畸形和缺损的临床意义。方法采用Branemark种植系统的常规操作方法，对先天性和后天性共20例(21耳)耳廓畸形和缺损进行骨整合及假体修复。Ⅰ期手术骨整合，Ⅱ期用固定可卸式假体修复。随访时间0．5～3年。结果骨整合假体修复1次成功率为100％，满意度90．5％(19／21)，骨整合支架与皮肤组织接触之问的感染率14．3％(3／21)，修复体的稳定率为100％。结论骨整合及假体修复耳廓畸形和缺损具有良好的临床效果。     

骨整合义耳修复全耳廓缺损的远期疗效观察

目的 探讨骨整合义耳修复全耳廓缺损的远期疗效.方法 回顾性分析中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科自2002年1月至2005年12月行骨整合义耳修复耳廓缺损患者62例(63耳),随访5～8年,中位随访时间6.5年.就其固位义耳种植体的稳定性、脱出率,种植体周围组织感染,配戴义耳时间和外观满意度,义耳更换频率和周期及有无全身并发症进行分析.结果 63耳一次全部治愈,义耳形态逼真,配戴稳定,色泽自然.63耳均出现种植体与周围组织感染,但对种植体稳定性无影响.63耳126颗种植体一次植入成活稳定,有4颗种植体脱出都为外伤所致.所有63耳配戴义耳时间超过8 h/d.义耳更换中位时间3.0年,主要原因是义耳褪色和撕裂.无全身及颅内并发症.结论 骨整合义耳安全可靠,长期效果稳定,是全耳廓缺损修复可选择的方法.     

游离股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的探索供区功能和外观损伤更小的游离股前外侧(anterolateralthigh,ALT)皮瓣修复技术,运用于头颈肿瘤术后缺损。方法2003年12月—2005年5月中国医科院肿瘤医院头颈外科用于头颈部手术缺损修复的游离股前外侧皮瓣8例。头颈部肿瘤手术缺损按受区部位分为口咽侧壁3例,舌活动部2例,颊黏膜、舌根和颅底各1例。结果8例游离ALT皮瓣手术均获成功。供区伤口一期愈合,未发现切口裂开,下肢运动和感觉功能障碍等手术并发症。8例皮瓣的穿支血管类型均为肌皮穿支,皮瓣应用面积为(4~8)cm×(5~10)cm。手术时间5~10h,平均7h。皮瓣切取制作时间65~115min,平均80min。结论游离股前外侧皮瓣具有修复技术可靠、供区部位隐蔽和并发症少等优点,是头颈部缺损修复的理想皮瓣之一。     

Tongue reconstruction with a bilateral infrahyoid flap innervated by Ansa Cervicalis after total glossectomy

Introduction

Reconstruction after total glossectomy remains a functional challenge. It must provide a large volume to ensure adequate phonation and swallowing. We present the larynx sparing bilateral infrahyoid flap reconstruction procedure after total glossectomy.

Patients and method

Three patients managed for an epidermoid carcinoma of the tongue, classified T4N0, underwent total glossectomy. The tongue was reconstructed with a bilateral infrahyoid flap pedicled on two superior thyroid arteries and innervated by Ansa Cervicalis.

Results

Oral food intake was resumed after 8 to 20 days. No false route was observed. The muscular flap mobility was clinically satisfactory. It was assessed by EMG in one case. Esophageal transit confirmed the absence of stasis and false route for one patient.

Discussion

This short series proves the feasibility of bilateral innervated and pedicled infrahyoid flap procedure. It is an alternative to volumetric and functional reconstruction after total glossectomy. The indications are rare and restricted to patients without IIa nodal region invasion. Our results are still limited and need to be confirmed by a larger series and by a more systematic assessment.     

股前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

1例抢救成功,3例组织瓣坏死.皮瓣边缘部分坏死3例,术后出血1例.腮腺区积液和腮腺瘘6例,口底瘘8例,感染6例,大腿皮瓣供区感染及皮肤部分坏死3例.术后患者均获得可接受的面部外形以及咀嚼、吞咽和语言功能.结论 游离股前外侧皮瓣可以修复口腔颌面部各种复杂的缺损.     

上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的比较研究

目的 比较上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的临床应用效果.方法 对北京大学口腔医院口腔颌面外科2007-2009年收治的21例采用上臂外侧皮瓣和104例采用前臂皮瓣行口腔癌术后缺损修复的患者进行对比研究,比较两种皮瓣的手术制备时间、皮瓣移植成功率、供区并发症及术后口腔功能恢复情况.结果 上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣制备的平均手术时间((x)±s)为(46.4±7.6)min和(41.5±7.5) min,差异无统计学意义(P＞0.05).上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣的移植成功率分别为90.5％( 19/21)和95.2％ (99/104),差异无统计学意义(P＞0.05).上臂外侧皮瓣供区可直接拉拢缝合,2例患者术后出现桡神经损伤症状;前臂皮瓣患者无供区并发症发生,但供区需行全厚皮片移植,于经常外露的前臂区域遗留手术瘢痕.两种皮瓣患者术后均能经口腔进软食或普通饮食,无发音不清.结论 上臂外侧皮瓣供区隐蔽,无需植皮,移植成功率高,可作为前臂皮瓣的补充,进一步丰富了口腔癌组织缺损的修复手段.     

游离空肠重建气管对气道黏液清除功能影响的实验研究

目的　探讨游离空肠重建长段环形缺损气管后对气管的黏液 纤毛清除功能的影响 ,为该方法应用于临床提供依据。方法　通过显微外科游离空肠联合镍钛合金网重建 12条犬气管的动物实验模型 ,纤维支气管镜下于重建气道的下切缘用注射器滴入示踪剂 ,计算示踪剂从滴入到到达声门的时间 (mucociliarytransittime ,MTT)除该段长度 (mucociliarytransportlength ,MTL) ,为黏液清除率(mucociliarytransportrate,MTR) ,对游离空肠重建 6 5cm长段环形缺损气管后新气道的黏液 纤毛清除功能进行术前 ,术后 7d、1个月、3个月、6个月多时间点研究。结果　除了术前的MTR与术后 1个月的MTR相比差异有统计学意义外 (P <0 0 5 ) ,其余术前MTR与术后 7d、3个月、6个月及术后 7d与术后 1个月、3个月、6个月相比均无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论　游离空肠重建气管中 ,新气道的黏液 纤毛清除功能随着呼吸道炎症的消退术后 3个月恢复正常水平