腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创伤性软组织缺损

创伤性足踝部软组织缺损常伴骨、肌腱外露,修复难度较大。自2002年9月,笔者采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损27例,效果良好。1临床资料1.1一般资料本组27例,男17例,女10例;年龄16～73岁,平均46岁。损伤原因:车祸伤18例,压轧伤9例。受伤时间2h～3d。损伤部位:踝部1     

水囊扩张后隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

足踝部软组织缺损的修复较为棘手 ,尤其当小腿外侧皮肤软组织亦遭到严重创伤时 ,其修复更为困难。 1998年 6月～ 2 0 0 3年 11月 ,我们在解剖学研究的基础上采用水囊扩张后隐神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损 6例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 2 1～ 6 2岁。踝部缺损 4例 ,足背部缺损 2例 ,其中 4例小腿外侧均有不同程度的损伤。1 3　设计及操作　选择大隐静脉体表投影 ,即在小腿内踝前方 1cm至胫骨前嵴后方 3 5cm的连线作为皮瓣轴线 ,旋转点在内踝上 5cm根据…     

组合组织移植修复足踝部严重组织缺损

1995年 10月～ 2 0 0 0年 3月作者采用组合组织移植的方法 ,修复 18例足踝部严重组织缺损 ,保留和重建足踝部功能 ,获满意效果 ,报道如下。临床资料本组男 16例 ,女 2例。年龄 5～ 5 4岁。平均 2 8岁。其中12例为交通肇事引起 ,4例机械损伤 ,1例为烧伤 ,1例为火器伤所致。急诊手术 10例 ,感染创面择期手术 3例 ,晚期手术 5例。足部组织缺损 5例 ,单纯踝关节组织缺损 2例 ,足踝部组织缺损 11例 ,其中皮肤软组织缺损 12例 ,合并跟腱、血管、神经缺损2例 ,合并骨关节缺损 4例。方法 :股前外侧皮瓣与胸脐皮瓣组合移植 8例 ,双侧股前外侧皮瓣组合…     

腓肠神经岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损

足踝部和小腿远端损伤易致骨和肌腱外露 ,以往我们修复这类损伤主要以游离皮瓣为主 ,手术费时 ,易发生血管危象。近 2年来 ,我们应用逆行腓肠神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复小腿及足踝部损伤6例 ,取得满意效果。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 997年 8月～ 1 999年 1 1月 ,共收治 6例 ,小腿下 1 /3胫骨外露 2例 ,内外踝皮肤缺损各 1例 ,跟骨皮肤缺损 1例 ,足背中部皮肤缺损 1例 ,其损伤情况 ,皮瓣大小及血管蒂长等见表 1。1 .2　手术方法　在外踝上 5～ 7cm处与跟腱之间划一条线至窝中点偏内 1 cm处。测量从营养血　　作者单位 :73 0 0 5…     

股前外侧皮瓣的临床应用

自2005年6月-2006年9月运用股前外侧皮瓣修复足踝部、手掌部的皮肤软组织缺损13例,效果满意。1临床资料本组13例,男10例,女3例;年龄32～70岁,平均41.5岁。机器伤7例,重物砸伤与木棍击伤各1例,车祸伤4例。其中足踝部软组织缺损5例,小腿远端软组织缺损合并慢性骨髓炎3例,手掌部软     

腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的：总结腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法：自2004年2月至2007年12月对27例各种原因造成的小腿远端及足踝部软组织缺损采用腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。其中男21例,女6例;年龄7个月-64岁,平均31．5岁。缺损部位：外踝部7例,内踝部5例,足背部8例,足跟及足底7例。皮肤软组织缺损面积2．5cm×3．5cm-10cm×24cm,切取皮瓣面积3cm×4cm～12cm×26．5cm。结果：7例术后3—7d皮瓣轻度肿胀,7d后肿胀逐渐消退,所有皮瓣全部成活。术后随访3-12个月,平均5个月,皮瓣不臃肿,外形良好,供区功能无障碍。结论：应用腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣,具有血供丰富,血管解剖恒定,皮瓣近端可达胭窝区,逆转距离长,修复范围大,操作简单,皮瓣较薄的优点,是修复小腿远段及足踝部软组织缺损的较好方法。     

二种远端蒂皮瓣治疗足踝部软组织缺损

目的:了解应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣及胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法:应用上述方法修复各种原因所致的足踝部软组织缺损共23例.结果:22例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端1～2 cm皮肤坏死,皮瓣面积最大20 cm×10 cm,最小8 cm×4 cm,随访6个月～3年,效果满意.结论:应用这两种皮瓣手术简便,不损伤小腿主要血管,是修复足踝部轻组织缺损的较理想方法.     

儿童足踝部大面积软组织缺损的分期手术治疗

创伤导致的儿童足踝部大面积皮肤软组织缺损临床治疗较为棘手,处理不当甚至可严重影响肢体功能甚者截肢.2008年3月-2011年5月,我们采用分期手术治疗儿童足踝部大面积软组织缺损21例,效果满意. 资料与方法 一、一般资料 本组21例中,男15例,女6例;年龄5～13岁(平均8.2岁).致伤原因:汽车碾压伤12例,摩托车车轮绞压伤7例,重物压伤2例.软组织缺损部位均为足踝部.创面大小9cm ×6 cm ～ 25 cm×16 cm.合并肌腱损伤8例,合并骨与关节损伤及骨缺损7例.     

足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复选择

目的 探讨应用带蒂皮瓣及游离皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法和临床疗效.方法 2008年3月至2010年3月共收治28例足踝部软组织缺损患者,男21例,女7例;年龄6～62岁,平均34.0岁.致伤原因:交通伤13例,机器压砸伤11例,坠落伤2例,慢性溃疡1例,烫伤1例.皮肤缺损面积4.0 cm×7.0 cm～11.0 cm×44.0 cm.术前根据患者足踝部软组织缺损及其他组织损伤情况,急诊或择期选择带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复足缺损,其中应用股前外侧皮瓣10例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,内踝上穿支皮瓣4例,跗外侧皮瓣3例,足底内侧皮瓣2例,背阔肌皮瓣1例.术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访. 结果 28例患者术后获4～24个月(平均14个月)随访.2例术后出现皮瓣远端坏死,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药、抗感染和植皮术后创面愈合;其余移植的皮瓣均成活,创面一期修复,皮瓣外形良好,质地、弹性好,足踝部功能恢复,行走正常. 结论 足踝部软组织缺损修复应根据损伤部位、面积及程度来决定选用邻近带蒂组织或游离组织移植修复.足跟及踝部缺损可选用腓肠神经营养血管皮瓣、足底内侧皮瓣、内踝上皮瓣和跗外侧皮瓣等;大面积或广泛剥脱伤需选用游离皮瓣,如股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣;前足小范围缺损,应用跗外侧皮瓣进行修复有其优势.     

游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复足踝皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 2010年1月-2015年12月,收治16例足踝皮肤软组织缺损患者。男13例,女3例;年龄5~56岁,平均32岁。致伤原因:交通事故伤8例,机器绞伤3例,摔伤3例,电击伤2例。受伤至入院时间1~6 h,平均3.5 h。创面部位:足背6例,踝部5例,足背及踝部5例;缺损范围为5 cm×4 cm~16 cm×7 cm。创面均伴肌腱外露,伴足踝部骨折8例。急诊一期修复创面6例,择期手术10例。采用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为6 cm×5 cm~17 cm×8 cm;皮瓣厚度0.4~1.1 cm,平均0.8 cm。供区直接拉拢缝合。结果术中1例因旋髂浅动脉细小,吻合后通血不良,改为局部皮瓣修复创面。其余15例皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。15例获随访,随访时间6~24个月,平均13个月。足踝部外形满意,皮瓣质地良好,不臃肿,不影响穿鞋,无需再次手术修薄。结论游离旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽,供区损伤较小,血供较可靠,皮瓣可充分利用,是修复足踝皮肤缺损较理想皮瓣之一。     

腓动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部缺损

足踝部大范围的皮肤、骨缺损及复杂的复合组织缺损 ,是创伤外科的常见病及多发病 ,应行早期有效地修复和重建功能。 1 988年～ 1 998年对 33例足踝部创伤 ,采用腓动脉逆行岛状皮瓣移位修复术 ,取得满意的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 33例 ,男 2 5例 ,女 8例。年龄 1 4～ 62岁。其中车祸伤 1 6例 ,机器绞伤 1 2例 ,钢锭砸伤 3例 ,热烧伤 2例。伴外踝骨缺损 3例。急诊修复 1 8例 ,择期 1 5例。其中腓动脉逆行岛状皮瓣修复踝部软组织缺损 30例 ,腓动脉腓骨皮瓣修复足踝部骨及软组织缺损 3例。1 .2　手术方法手术切口…     

腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 :探讨腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法:自2012年6月至2014年4月,采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗足踝部软组织缺损患者20例,其中男14例,女6例;年龄8~64岁,平均(36.2±4.6)岁;缺损面积5 cm×2 cm~22 cm×7 cm。损伤至手术时间8~90 d,平均(38.2±6.2)d。末次随访时采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分进行临床疗效评价。结果:20例均获随访,时间6~24个月,平均(13.5±2.2)个月。皮瓣外观及质地良好。手术时间90~210 min,平均(120±32)min。19例皮瓣全部存活,1例出现皮瓣部分坏死予再次清创植皮术后治愈。末次随访时AOFAS评分为(93.1±10.0),其中优14例,良6例。结论:腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗足踝部软组织缺损安全有效,临床疗效满意。     

逆行隐神经皮瓣交腿移位修复难治足踝部创面

目的总结采用逆行隐神经皮瓣交腿移位修复难治足踝部创面的方法及疗效。方法 2005年9月-2010年11月,采用逆行隐神经皮瓣交腿移位修复9例难治足踝部创面。男8例,女1例;年龄17～47岁,平均34.5岁。交通事故伤5例,重物压砸伤3例;伤后至入院时间为2 h～6个月。脉管炎1例,病程18个月。缺损部位:踝部4例,足跟部3例,前足2例。缺损范围为6 cm×5 cm～17 cm×11 cm。术中皮瓣切取范围为8 cm×6 cm～16 cm×10 cm,术后3～5周行皮瓣断蒂。供区游离植皮修复。结果 1例感染创面术后4 d发生局限感染,经换药处理后愈合,皮瓣成活;其余交腿皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～34个月,平均16个月。皮瓣质地优良,无溃疡发生。术后22个月皮瓣两点辨别觉为8～10 mm,均恢复保护性感觉。足踝均能负重行走,踝关节活动范围:背伸8～20°,跖屈10～35°。供区术后足背内侧感觉支配区麻木感范围随时间延长缩小。结论逆行隐神经皮瓣切取简便,厚薄适度,不损伤知名血管,术后可恢复皮瓣感觉,有效防止皮瓣再破溃,是修复足踝部创面的较好方法之一。     

幼儿腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点和临床应用

目的探讨幼儿腓肠神经营养血管皮瓣与成人的解剖差异及临床应用。方法2001年3月～2006年1月应用不带腓肠内侧皮神经的腓肠神经营养血管皮瓣逆行移位修复幼儿足踝部软组织缺损6例,其中男5例,女1例;年龄3岁7个月～5岁。摩托车等致伤5例,铡草机致伤1例。均为足跟部软组织逆行撕裂,其中3例跟骨骨骺外露,1例跟骨骨骺外露伴跟腱外露,1例跟骨外侧外露,1例足背近端软组织缺损合并骨、肌腱外露。创面范围3cm×2cm～6cm×5cm。切取皮瓣范围3.5cm×2.5cm～7cm×6cm,急诊手术1例,伤后5～15d手术5例。结果术后6例皮瓣全部成活,随访3～12个月,皮瓣质地优良,外观及足踝功能满意。结论不带腓肠内侧皮神经的幼儿腓肠神经营养血管皮瓣仍有足够的血运,手术操作简便,是一种修复幼儿足踝部软组织缺损较佳选择。     

封闭式负压引流技术联合腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的总结封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合腓动脉穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法 2009年2月-2011年1月,收治11例足踝部皮肤软组织缺损患者。男7例,女4例;年龄18～60岁,平均37.2岁。交通事故伤8例,重物砸伤2例,爆炸伤1例。损伤部位:足踝2例,足跟及跟腱部3例,足背6例。创面范围为3.5 cm×3.0 cm～13.5 cm×9.0 cm。受伤至手术时间为2～8 h,平均4.5 h。先行VSD治疗,待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,采用大小为5 cm×4 cm～15 cm×11 cm的腓动脉穿支皮瓣修复创面。供区直接缝合或游离植皮修复。结果皮瓣修复术后1例出现皮瓣切口远端皮缘坏死,1例出现静脉危象,经对症处理后成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。11例均获随访,随访时间7～24个月,平均13个月。皮瓣色泽外形好,质地佳,局部无明显瘢痕挛缩,耐磨性良好,皮瓣受力处无破溃。末次随访时,踝关节功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分系统进行评价,获优7例,良2例,可1例,差1例,优良率为81.8%。结论 VSD治疗能降低创面感染几率,促进肉芽生长,为皮瓣修复提供良好条件。腓动脉穿支皮瓣是修复足踝部皮肤软组织缺损的有效方法之一。     

足踝深部创面的修复

目的总结足踝深部创面修复方法及临床效果。方法2002年3月～2006年6月,收治49例足踝部皮肤及深部组织缺损。其中男36例,女13例;年龄16～67岁,平均39岁。损伤原因:碾压伤24例,高处坠落伤9例,切割伤7例,恶性软组织肿瘤5例,褥疮2例,电击伤2例;左侧19例,右侧30例。皮肤缺损范围3cm×2cm～20cm×15cm。24例合并肌腱韧带缺损,12例合并关节外露,9例合并骨质缺失,35例合并不同程度感染,5例合并2期糖尿病。伤后至手术时间为4h～1年。创面修复分别采用:局部皮瓣15例,范围3cm×3cm～6cm×4cm;岛状皮瓣25例,范围8cm×5cm～12cm×7cm;游离皮瓣4例,范围15cm×11cm～24cm×17cm;交腿皮瓣5例,范围5cm×4cm～8cm×6cm。24例肌腱韧带缺损患者,15例行一期肌腱修复重建,余9例行二期肌腱移植重建术。9例合并骨质缺失患者于创面愈合后行二期植骨,植骨量12～64g,平均28g。结果49例移位皮瓣均成活,其中46例创面期愈合;3例皮瓣远端边缘部分坏死,经扩创植皮后创面愈合。2例术前有严重深部感染患者术后残留窦道,经6～8个月换药后窦道痊愈。患者获随访6个月～3年,移位皮瓣成活良好,无溃疡形成,足踝功能恢复良好。结论早期积极选择适当皮瓣进行足踝部创面修复,能恢复其良好外观和功能。     

足背内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

自Ｂｅｒｔｅｌｌｉ和Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ[1～ 3 ] 等报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖基础和临床应用以来 ,不少学者进行了临床实践。我们自 1996年开始应用足背内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损 12例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 ,全部为男性 ,年龄 2 1～ 46岁 ,平均 2 7 5岁。撕脱或碾挫伤 4例 ,慢性溃疡 6例 ,鳞癌 2例。足背部 2例 ,内踝 4例 ,外踝 4例 ,跟部 2例。皮瓣面积 4 5ｃｍ× 5 6ｃｍ～ 7 3ｃｍ× 8 8ｃｍ。1 2　手术方法　蒂部宽外缘在踝间线与趾长伸肌腱交点外1 0～ 1 5ｃｍ ,内缘在内踝…     

腓肠神经筋膜皮瓣修复软组织缺损10例临床观察

[目的]探讨应用腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段与足踝部软组织缺损的方法和临床效果.[方法]应用腓肠神经筋膜皮瓣修复软组织缺损,其中小腿下1/3及跟腱区6例,外踝及足背外侧区2例,足跟及足底2例.[结果]10例术后皮瓣全部成活,经6个月～3年,平均2年随访,其中7例皮瓣外观、质地、弹性好,3例皮瓣经Ⅱ期修整,外形改善,皮瓣供受区无严重并发症发生.[结论]腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段与足踝部软组织缺损操作较简便,皮瓣成活率高,并发症少,是修复足踝部软组织缺损的较好方法.     

穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2011年9月至2013年4月,使用穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复并获随访的20例足踝部软组织缺损患者资料,男12例,女8例;年龄5～75岁,平均45岁;5例为轮辐伤致足跟部软组织及跟腱缺损,4例跟骨骨折内固定术后感染致皮肤坏死,2例重物砸伤致足背皮肤缺损,9例车祸伤致足踝部软组织缺损;创面软组织缺损面积2 cm×8 cm～5 cm×20 cm;病程7～60 d.其中15例采用腓动脉终末支穿支皮瓣、5例采用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损;皮瓣面积为5 cm×11 cm～7 cm×28 cm.所有穿支血管术前均在彩色多普勒超声下探查定位,穿支皮瓣的穿支口径0.8～1.0 mm.结果 超声定位术中穿支血管位置符合率为96.7％(29/30),术后供区直接缝合12例,游离植皮8例.术后24 h内1例发生静脉危象,经拆除部分缝线及放血疗法治愈.术后皮瓣均获随访,随访时间为1～18个月,所有皮瓣均存活良好,皮瓣蒂部平整,修复外形满意.结论 穿支血管蒂螺旋桨皮瓣操作相对简单,无需吻合血管,安全有效,适用于足踝部软组织缺损的治疗.     

股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损

目的总结股前外侧皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法 2007年1月-2010年12月,采用股前外侧皮瓣修复30例足踝部大面积皮肤软组织缺损。男18例,女12例;年龄18～55岁,平均36岁。外伤19例,烧伤4例,慢性感染创面7例。病程9 h～8个月。缺损部位:小腿下1/3及跟腱区8例,外踝及足背外侧区10例,内踝及足背内侧区5例,足跟及足底7例。创面均伴血管、骨及肌腱外露。创面缺损范围20 cm×14 cm～23 cm×21 cm。皮瓣切取范围为22 cm×16 cm～25 cm×23 cm。供区游离植皮修复。结果术后5～7 d 3例皮瓣边缘出现部分坏死,予以加强换药后成活;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月。皮瓣耐磨,无局部溃烂,其中27例恢复保护性感觉。但皮瓣外形臃肿,12例于术后1年行二次手术皮瓣修整后,外形满意。结论股前外侧皮瓣具有切取范围大、血管口径粗、部位隐蔽等特点,是修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的有效方法之一。