糖皮质激素在 AECOPD 中的应用研究进展

COPD 是一种临床常见疾病,其发病率高,对患者的健康和生活产生严重影响;慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是 COPD 病程的重要组成部分,使患者症状加重、肺功能恶化。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,在 AECOPD 的治疗中有较好的治疗效果,但需注意其不良反应,本文简要介绍糖皮质激素在 AECOPD 中的应用。     

糖皮质激素延迟给药治疗AECOPD的疗效分析

目的探讨糖皮质激素（激素）延迟给药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者临床疗效的影响。方法治疗组：激素延迟72h给药治疗AECOPD患者共63例。对照组：明确诊断后即予激素治疗,共65例。观察FEV1、PaO2、PaCO2及呼吸困难评分的改善情况。结果治疗组与对照组比,FEV1、PaO2、PaCO2和呼吸困难评分改善更加明显,治疗前后相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论激素延迟72h给药治疗AECOPD患者疗效更加显著。     

-＋营养支持治疗对AECOPD患者血气及肺功能的影响

目的评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期进行营养支持治疗后,患者血气分析和肺功能指标的变化。方法选择COPD急性加重期患者共55例,随机分为营养组（28例）与对照组（27例）,两组均接受相同的抗感染和对症治疗,营养组除标准饮食外,每日静滴10%脂肪乳500 mL,复方氨基酸250 mL。结果 2周后营养组与对照组的比较,两组PaO2均升高,PaCO2均降低,但营养组变化较明显（P〈0.01）,两组肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）均升高,但营养组变化较明显（P〈0.05）。结论 COPD急性加重期患者提供合理的营养支持可显著改善其血气和肺功能指标,提高临床疗效。     

糖皮质激素对嗜酸性粒细胞阳性AECOPD患者临床疗效观察

目的观察糖皮质激素对嗜酸性粒细胞阳性的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效。方法将60例符合AECOPD诊断的患者,根据外周血嗜酸性粒细胞百分比分成嗜酸性粒细胞阳性组(≥2%) 33例,嗜酸性粒细胞阴性组(2%) 27例。两组在常规治疗基础上第1～5天给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,1次/d。于入院第1天及第7天测定C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-8(IL-8),并于入院后第7天评估临床疗效。结果嗜酸性粒细胞阳性组CRP及IL-8水平下降较嗜酸性粒细胞阴性组更明显。嗜酸性粒细胞阳性组治愈21例,好转10例,无效2例;嗜酸性粒细胞阴性组分别为12例、6例和9例。嗜酸性粒细胞阳性组临床疗效优于嗜酸性粒细胞阴性组(P 0. 05)。结论嗜酸性粒细胞阳性组对糖皮质激素反应效果较阴性组好,在临床中可以考虑对嗜酸性粒细胞阳性AECOPD患者使用糖皮质激素。     

布地奈德对AECOPD患者肺功能 动脉血气指标 炎性因子及临床症状的影响观察

［摘要］　目的　观察布地奈德雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能、动脉血气指标、炎性因子及临床症状的影响。方法　选取2016-01～2016-08该院100例AECOPD患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。两组均给予抗感染、祛痰、吸氧及支气管扩张剂等基础治疗,观察组同时给予布地奈德进行雾化吸入治疗,疗程7 d。对比两组肺功能、动脉血气指标变化、炎性因子及临床症状缓解情况。结果　治疗后,观察组第一秒用力呼气容积占预计值（FEV1%pred）、第一秒用力呼气容积/肺活量（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO₂）、pH测定值均高于对照组（P<0.05）,血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-32（IL-32）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）测定值均低于对照组（P<0.05）,咳嗽、咳痰及肺部听诊评分均低于对照组（P<0.05）。结论　布地奈德雾化吸入治疗AECOPD能进一步缓解患者的临床症状,改善肺功能及血气水平。     

肝素不同给药途径对AECOPD治疗疗效的影响

目的 探讨肝素不同给药途径对AECOPD患者治疗疗效的影响.方法 将205例AECOPD患者随机分成三组,其中,对照组69例,给予常规治疗;雾化吸入组68例,在常规治疗的基础上加用低分子肝素雾化吸入;静脉滴注组68例,加用低分子肝素静脉滴注.结果 治疗后,雾化吸入组和静脉滴注组治疗疗效均优于对照组,且雾化吸入组优于静脉滴注组（P〈0.05）.血常规变化和肺功能改善出WBC、PEF指标外,雾化吸入组和静脉滴注组均优于对照组,且雾化吸入组优于静脉滴注组（P〈0.05）.结论 低分子肝素能够明显改善AECOPD患者的肺功能,且雾化吸入的疗效明显优于静脉滴注用药.     

清肺化痰汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响

目的探讨清肺化痰汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响。方法选取老年AECOPD患者118例,随机分为对照组及观察组各59例,两组均行无创辅助正压双水平通气,拉氧头孢钠静点,布地奈德混悬液雾化吸入,多索茶碱注射液静点,甲泼尼龙琥珀酸钠静点,观察组在此基础上口服清肺化痰汤。观察两组临床疗效、治疗前及治疗后血气分析、肺功能指标及血清炎症因子变化。结果对照组有效率(81.36%)明显低于观察组(94.92%,χ~2=5.19,P=0.02)。两组治疗后动脉氧分压(PO_2),p H均较治疗前明显升高(PO_2:对照组t=24.05,P=0.00,观察组t=46.64,P=0.00;p H:对照组t=9.83,P=0.00,观察组t=20.37,P=0.00);且治疗后观察组显著高于对照组(PO_2:t=12.20,P=0.00;p H:t=6.39,P=0.00)。两组治疗后二氧化碳分压(PCO_2)均较治疗前显著降低(对照组:t=31.17,P=0.00;观察组:t=37.26,P=0.00);观察组较对照组下降更显著(t=9.41,P=0.00)。两组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1)、最大呼气流量(PEF)较治疗前均显著升高(FVC对照组:t=7.24,P=0.00;观察组:t=35.51,P=0.00;FEV1对照组:t=13.10,P=0.00;观察组:t=20.83,P=0.00;PEF对照组:t=8.57,P=0.00;观察组:t=23.69,P=0.00),观察组较对照组升高更显著(FVC:t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.000;PEF:t=14.28,P=0.000)。两组治疗后肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6的表达均明显下降(TNF-α对照组:t=14.64,P=0.00;观察组:t=33.88,P=0.00;CRP对照组:t=19.11,P=0.00;观察组:t=37.95,P=0.00;IL-6对照组:t=8.61,P=0.00;观察组:t=19.54,P=0.00);观察组改善程度较对照组更为显著(TNF-α:t=18.14,P=0.000;CRP:t=19.84,P=0.00;IL-6:t=14.56,P=0.00)。结论清肺化痰汤对老年AECOPD合并呼吸衰竭患者临床疗效显著,可改善患者血气分析、肺功能并降低血清炎症因子水平。     

糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期对肺功能及预后的影响

目的：探讨糖皮质激素联合特布他林治疗C O PD急性加重期患者的临床效果及对患者肺功能的影响作用。方法以选取笔者科室收治的90例C O PD急性加重期患者根据就诊单双号分为联合组和对照组各45例,2组患者均给予吸痰、吸氧、抗感染、特布他林等基础治疗,联合组患者加用糖皮质激素治疗,2组患者均治疗1周。结果治疗后联合的PaCO2[（34.7±7.6） mmHg]显著低于对照组 PaCO2[（38.9±8.0） mmHg]（ t ＝2.553,P ＜0.05）,联合组的 PaO2[（86.8±5.6） mmHg]、pH值（7.41±0.03）均显著高于对照组的 PaO2[（81.3±6.0） mmHg]、pH 值（7.38±0.04）（t ＝4.495、4.025,P＜0.05）。治疗后联合的FEV1[（2.44±0.64）L]、FVC [（3.80±0.61） L]、VC [（2.91±0.50） L]、PEF [（255.9±31.6） L／min]均显著高于对照组的 FEV1[（2.01±0.59） L]、FVC [（3.12±0.61） L]、VC [（2.50±0.47） L]、PEF [（233.6±27.7） L／min]（ t ＝4.238、5.079、3.185、2.907, P ＜0.05）。治疗1周后联合组的显效率（62.22％）显著高于对照组的显效率（37.78％）（χ2＝5.378, P ＜0.05）。结论糖皮质激素联合特布他林治疗C O PD急性加重期患者能更显著的改善患者的肺功能、血气水平,从而进一步提高临床治疗效果。     

COPD患者急性加得期细菌感染状况与肺功能的关系

感染是导致慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性发作及病情加重的重要原因。为探讨 COPD急性加重期细菌感染状况及其与肺功能下降的关系 ,我们对 2 6 2例 COPD急性加重期患者行痰细菌培养 ,并对其中 191例痰菌阳性患者行肺功能检测 ,现报告如下。资料与方法 :观察对象为 2 6 2例 COPD急性加重期患者。其中男性 16 7例 ,女性 95例 ,年龄在 36～ 80岁。均符合中华医学会制定的 COPD诊治规范。所有患者均做痰细菌培养 ,并将病原菌分为 3组 ,1组为肺炎链球菌与 G+ 菌 ,2组为流感嗜血杆菌与卡他莫拉氏菌 ,3组为假单胞菌及肠杆菌属。采用美国产 …     

AECOPD患者64层MSCT肺容积成像与肺功能测定的相关性研究

目的分析64层螺旋CT(MSCT)检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺容积指数的准确性,探讨MSCT对AECOPD患者的诊断价值,为AECOPD患者的临床诊断提供可借鉴的方法。方法选取2014年1月-2015年9月我院呼吸内科收治的AECOPD患者247例为观察组,另选取同期接受体检的健康志愿者50例为对照组,进行64层MSCT肺容积成像和常规肺功能检查(PFT),两项检查时间间隔小于3天,测定两组不同肺区的肺容积指标并与临床PFT指标进行相关性分析。结果观察组与对照组的肺功能指标存在差异,具有统计学意义(P0.05)。观察组的肺容积指标Vin、Vex、(Vin-Vex)、Vin/Vex、(VinVex)/Vin与对照组的各项肺容积指标亦存在着差异,具有统计学意义,(P0.05)。本研究中还发现,观察组MSCT肺容积指标Vex、Vex/Vin、Vin-Vex/Vin与FEV_1、FEV_1/FVC、TLC、RV/TLC之间均有相关性;Vin与FEV_1/FVC、TLC、RV/TLC之间有相关性;Vin-Vex与肺功能指标之间无相关性。结论 64排螺旋CT呼吸双相高分辨率肺容积测定指标与肺功能测定指标具有良好相关性,对诊断AECOPD有预测意义。     

Serum inflammatory factor and cytokines in AECOPD

Objective:To explore the serum levels of IL-32,MMP-9.PCT and CRP in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods:A total of 50 patients with AECOPD and 45 cases with acute asthma attack admitted from October 2013 to August 2014 were selected,and the serum levels of IL-32.MMP-9.PCT and CRP were determined and compaed by using Double antibody sandwich Enzyme linked immunosorbent assay,immunofluorescence double antibody sandwich assay and immunoturbidimetry assay.Results:Serum levels of IL-32.MMP-9.PCT and CRP were significantly higher in AECOPD group than acute asthma attack group(P0.05).IL-32 and MMP-9 were negatively correlated with lung function.MMP-9 in AECOPD patients was increased more significantly.Conclusions:Serum levels of IL-32 and MMP-9 were negatively correlated with lung function,and the worse the lung function is.the more significant the increase is.     

AECOPD血清PCT检测的临床价值及其与肺功能的关系

目的探讨AECOPD血清PCT检测的临床价值及与肺功能的关系。方法选取56例AECOPD住院患者,采用酶免法测定血清PCT水平并行痰细菌半定量培养,与同期COPD稳定期及健康成人做对照;AECOPD血清PCT浓度分别与炎症指标、FEV1%预计值行相关分析。按COPD分级标准将AECOPD再次分组,比较血清PCT浓度。结果 AECOPD患者血清PCT水平明显增高,与痰培养结果无明显关系,血清PCT水平与炎症指标呈正相关,与FEV1%预计值呈负相关,肺功能严重损害血清PCT水平明显升高。结论血清PCT水平对判断AECOPD下呼吸道细菌感染及严重程度有一定的临床价值,与肺功能急性损害有关。     

超前镇痛应用于肺部手术患者对其术后疼痛以及炎性因子的影响探讨

目的研究探讨超前镇痛应用于肺部手术患者对其术后疼痛以及炎性因子的影响情况。方法选择2013年6月~2015年3月期间在我院接受治疗的肺癌根治术患者64例,随机分成观察组32例和对照组32例。观察组患者于手术麻醉诱导后静注帕瑞昔布钠进行超前镇痛,对照组则相应的静注生理盐水。观察、比较两组患者的术后镇痛效果、不良反应情况、肺功能以及炎性因子IL-8、TNF-α的变化情况等。结果术后6 h、12 h、18 h、24 h以及48 h,观察组患者的疼痛VAS评分均明显地低于对照组患者(P0.05);两组患者的肺功能指标PA-a O2、RI均较术前显著提高(P0.05),但对照组患者提高的更加明显(P0.05);两组患者的IL-8、TNF-α水平均较术前显著提高(P0.05),但对照组患者提高的更加明显(P0.05);两组患者的不良反应发生情况无明显差异。结论肺癌手术患者应用帕瑞昔布钠超前镇痛能够有效改善其术后疼痛情况,减轻炎症反应,具有重要的临床意义。     

噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血清细胞因子水平及肺功能的影响

目的探讨噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者肺功能的影响及气道炎症的改善作用。方法选择符合病例选择标准的患者81例,采用随机数字表法分为观察组40例和对照组41例,对照组口服茶碱缓释片,观察组给予噻托溴铵干粉剂,疗程均为16周。治疗前后观察第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEV1/预计值以及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-12(IL-12)变化。结果两组患者治疗前FEV1/FVC、FEV1/预计值比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗16周时,两组患者FEV1/FVC、FEV1/预计值较本组治疗前均明显提高,差异有统计学意义(P0.05),且观察组提高幅度明显大于对照组(P0.05)。两组患者治疗前血清hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-12水平相似,差异无统计学意义(P0.05);治疗16周时,两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-12水平较本组治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P0.05),且观察组降低幅度明显大于对照组(P0.05)。观察组患者不良反应发生率10.00%,对照组不良反应发生率14.63%,差异无统计学意义(P0.05)。结论噻托溴铵治疗善稳定期慢阻肺可显著改善患者肺功能、下调血清hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-12表达,抑制慢性炎性反应,延缓肺功能的减退。     

膈肌功能对慢性阻塞肺疾病加重期插管患者撤机的指导价值分析

目的探讨膈肌功能对慢性阻塞性肺病加重期(AECOPD)插管患者撤机的指导价值。方法选取行机械通气并考虑撤机的AECOPD插管患者为研究对象,根据患者撤机成功与否分为撤机成功组与撤机失败组。具备撤机条件后行自主呼吸试验(SBT)30 min,监测SBT 0、5、30 min时膈肌电活动(Edi)、呼吸浅快指数(f/Vt)及口腔闭合压(P0.1)。结果 37例患者纳入本研究,其中撤机成功组25例,撤机失败组12例。撤机失败组患者血Pa CO2高于另一组患者(P0.05)。撤机成功与失败组患者的年龄、Pa O2、MAP等各方面均无显著差异(P0.05)。SBT 30 min时两组患者Edi均显著高于SBT 0 min;在SBT 30 min撤机成功组Edi低于撤机失败组,以Edi12V为临界值,撤机失败预测的灵敏度为100.0%和特异度为66.7%。在SBT 5、30min时撤机成功组患者f/Vt较撤机失败组低,两组患者P0.1无明显差别(P0.05)。结论 Edi对AECOPD患者撤机具有良好的预测价值。     

支气管舒张试验对AECOPD小气道功能影响

目的 探讨支气管舒张试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)小气道功能影响.方法 分析我院2008年1月至2011年4月38例AECOPD患者,行支气管舒张试验,FEV1、FEF 50％、FEF 75％、MMEF 75/25％行配对t检验.结果 支气管舒张试验在AECOPD及支气管舒张试验阳性组小气道功能均存在显著差异;在支气管舒张试验阴性组,FEV1、FEF 50％存在显著差异,但FEF 75％、MMEF 75/25％无差异.结论 支气管舒张试验可改善AECOPD患者小气道功能,但在支气管舒张试验阴性组小气道功能指标FEF 75％、MMEF 75/25％无改善.     

口服糖皮质激素治疗AECOPD的疗效观察

目的观察口服糖皮质激素对AECOPD的疗效。方法将86例AECOPD住院患者随机分为两组:治疗组和对照组。对照组42例,给予控制性氧疗,敏感的抗生素和支气管舒张剂。治疗组44例,除上述治疗外,口服泼尼松30 mg/d,连服10天。观察肺功能FEV1、血气分析PaO2、呼吸困难改善天数和不良反应。结果治疗组FEV1为1.01±0.23 L,比对照组0.88±0.26 L明显提高(P0.05)。治疗组PaO2为74±11 mmHg,较对照组73±12 mmHg明显提高(P0.05)。呼吸困难改善天数治疗组2.7±1.2天较对照组6.0±2.0天有明显缩短。不良反应无明显差别。结论口服糖皮质激素可改善AECOPD肺功能及临床结果,建议短期使用全身糖皮质激素。     

甲泼尼松龙治疗AECOPD用药时间的临床探讨

目的 探讨甲泼尼松龙治疗AECOPD用药时间.方法 选择确诊为AECOPD患者60例,随机分为3组,激素阶梯组、激素短期组、对照组.激素阶梯组予甲基强的松龙40 mg静脉点滴,3～5天后减半,治疗3天后,改强的松10 mg,持续3天.激素短期组予甲基强的松龙40 mg短期静脉点滴3～5天,症状缓解后直接停用.对照组常规治疗.比较三组治疗前、治疗后5天、治疗后10天的动脉血气PaO2及呼吸困难评分、症状体征缓解消失的时间、住院天数.结果 激素阶梯组在治疗10天后PaO2和呼吸困难评分、症状、体征恢复时间、住院时间分别与激素短期组、对照组比较有统计学差异(P<0.05).结论 激素阶梯治疗能较好改善AECOPD患者症状,缩短住院日,临床值得推广.     

联合吸入噻托溴铵及沙美特罗替卡松对稳定期COPD患者血清炎症细胞因子及肺功能的影响

目的探讨联合吸入噻托溴铵及沙美特罗替卡松对稳定期重度、极重度COPD患者血浆炎症细胞因子及肺功能的影响。方法选取我院呼吸科门诊就诊的稳定期重度、极重度COPD患者80例,应用完全随机方法将患者分成两组,一组联合应用噻托溴铵及沙美特罗替卡松干粉剂(联合组),一组单用沙美特罗替卡松干粉剂(单药组),共治疗12个月。并分别于治疗前及治疗3个月、6个月、12个月测定患者血清炎症细胞因子(IL-8、TNF-α)及肺功能(FEV1、FVC、IC)。结果两组患者于治疗后各时期血清IL-8、TNF-α较治疗前均有明显下降,肺功能指标均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合能明显降低稳定期COPD患者IL-8、TNF-α水平,减轻气道炎症,并改善患者的肺功能。