难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及危险因素分析

目的探讨难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿的临床特点及相关危险因素。方法回顾分析2012年1月至2016年10月收治的628例2~12岁肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床表现、实验室指标及影像学特点,采用逐步logistic回归分析RMPP发生的相关危险因素,绘制ROC曲线分析各独立危险因素在RMPP中的预测价值。结果与486例普通型支原体肺炎(GMPP)相比,142例RMPP患儿的年龄更大,热程、住院时间、阿奇霉素治疗天数更长,肺外并发症、右肺病变、右上肺病变、胸腔积液、大叶性肺不张、肺部大片实变影及胸膜增厚的比例更高,中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、白介素(IL)-6、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)及总Ig A水平也更高,差异均有统计学意义(P0.05)。逐步logistic回归分析显示,CRP、LDH、IL-6、IL-10和IFN-γ是RMPP的独立危险因素。ROC曲线分析显示,CRP、LDH、IL-6、IL-10及IFN-γ用于鉴别RMPP和GMPP患儿具有较好价值,其最佳阈值分别为15.3 mg/L、402 IU/L、13.82 pg/mL、5.07 pg/mL和13.84 pg/mL。结论临床症状、肺部影像学表现加重,血清CRP、LDH、IL-6、IL-10及IFN-γ水平明显升高有助于早期识别RMPP。     

肺炎支原体肺炎患儿气道黏液栓形成的危险因素

目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿气道黏液栓形成的危险因素.方法 回顾性分析2012年5月至2014年1月收治的行纤维支气管镜治疗的116例MPP患儿的临床资料.根据患儿纤维支气管镜下黏膜损害情况分为黏液栓组(67例)和对照组(49例),对两组患儿的性别、发病年龄、热程、有无胸腔积液、血常规白细胞计数及中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、发病后开始使用大环内酯类药物时间、首次行纤维支气管镜时间等,进行单因素分析及logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价logistic回归模型的预测能力.结果 单因素分析结果显示,黏液栓组的年龄、总热程、CRP和LDH水平、合并胸腔积液比例均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).logistic回归分析显示,年龄≥3岁(OR=7.45,95%CI:1.52~36.71),热程≥10 d(OR=4.01,95%CI:1.58~10.20), CRP≥40 mg/L(OR=5.41,95%CI:1.87~15.67)和LDH≥350 U/L(OR=3.63,95%CI:1.35~9.75)是MPP患儿气道黏液栓形成的独立危险因素;ROC曲线下面积(AUC)为0.846(95%CI:0.773~0.919,P=0.000).结论 当MPP患儿年龄≥3岁、热程≥10 d、CRP≥40 mg/L、LDH≥350 U/L时,有气道内黏液栓形成的可能.     

儿童复杂性肺炎旁胸腔积液危险因素分析

目的探讨儿童复杂性肺炎旁胸腔积液(CPPE)发生的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2015年4月因肺炎旁胸腔积液住院的88例患儿的临床资料,根据应用抗生素治疗是否有效及相关文献分为复杂性肺炎旁胸腔积液组(CPPE组)及非复杂性肺炎旁胸腔积液(UPPE)组;对两组患儿的临床和实验室指标进行组间单因素分析,并进一步行多因素logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果单因素分析结果显示,两组患儿在纤维分隔形成及血清CD3~+、CD19~+水平的差异有统计学意义(Z=2.030~7.457,P均0.05);多因素logistic回归分析显示,纤维分隔形成及CD19~+为CPPE发生的独立危险因素(OR=3.386~4.000,P0.05);logistic回归模型的ROC曲线下面积(AUC)=0.707,具有中等诊断准确度(P=0.001)。结论伴有纤维分隔形成及血清CD19~+含量30%的PPE患儿发展为CPPE的可能性大。     

儿童胸腔积液177例病因及临床特点分析

目的探讨儿童胸腔积液的病因及临床特征,提高临床诊治水平。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科2015年11月至2016年10月177例胸腔积液患儿的临床资料。结果 177例胸腔积液患儿中以感染为首位原因。肺炎旁胸腔积液176例(99.44%),其中肺炎支原体感染99例(56.25%);肺炎支原体合并其他病原感染53例(30.11%);细菌感染7例(3.98%);结核感染2例(1.14%);病毒感染1例(0.57%);细菌合并病毒感染3例(1.71%);细菌合并真菌感染1例(0.57%);肺吸虫病1例(0.57%);病原不明9例(5.11%);白血病1例(0.56%)。肺炎支原体感染有明显的年龄特点,6岁以上肺炎支原体感染及肺炎支原体合并其他感染占此年龄组胸腔积液的92.47%,同2~6岁和1~2岁患儿相比,差异有统计学意义(均为P0.05)。细菌感染及结核感染的年龄差别均无统计学意义(P0.05)。结论小儿胸腔积液的病因仍以感染为主,其中肺炎支原体感染占首位,有明显年龄特点,而细菌和结核感染比例明显下降,无年龄差别。     

儿童肺炎支原体肺炎气道黏液栓塞的临床指标分析

目的 探讨肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿黏液栓堵塞气道与临床指标的关系,为判断预后和综合制定治疗方案提供参考.方法 回顾性收集2014年9月至2016年9月在郑州大学第三附属医院诊断为肺炎支原体肺炎,并于急性期行纤维支气管镜检查的住院患儿为研究对象.根据患儿纤维支气管镜下黏膜损害情况分为黏液栓堵塞组(122例)和对照组(146例),比较两组患儿的性别、发病年龄、热程、是否合并胸腔积液,及血常规白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比例(N%)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、D-二聚体、血沉(e-rythrocyte sedimentation rate,ESR)的差异.结果 黏液栓堵塞组的年龄、总热程、CRP、LDH、D-二聚体和血沉的水平及合并胸腔积液比例均高于普通型组(P均<0.05),年龄、总热程均高于普通型组(P均<0.05).结论 肺炎支原体肺炎患儿年龄较大、热程长、合并胸腔积液以及C反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体和血沉水平较高,提示黏液栓堵塞气道可能性越大,应及早给于行纤支镜灌洗治疗.     

儿童难治性肺炎支原体肺炎的早期识别

目的 探讨早期识别儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床指标,为早期干预治疗提供临床依据。方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月诊断为肺炎支原体肺炎(MPP)的142例患儿的临床资料,其中RMPP患儿 32例,普通型MPP患儿110例,比较两组患儿临床指标的差异。结果 RMPP患儿发病年龄及学龄期儿童所占比例均高于普通型MPP患儿(PPPP40 mg/L、血沉(ESR)>30 mm/h联合乳酸脱氢酶(LDH)>300 IU/L的发生概率明显高于普通型MPP患儿(P结论 RMPP患儿以学龄期儿童为主,影像学表现为肺实变的大叶性肺炎、有胸腔积液肺内并发症、CRP升高及ESR联合LDH同时增高对儿童RMPP的早期识别有一定临床意义。     

儿童肺炎支原体坏死性肺炎预测指标研究

目的分析儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)临床特征及实验室结果,寻找MPNP早期诊断指标。方法回顾分析40例MPNP及60例难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床资料,比较两组患儿的差异,并绘制ROC曲线,寻找预测MPNP发生的指标。结果 MPNP组患儿的住院时间,发热时间,合并肝损伤、胸腔积液的比例,外周血白细胞(WBC)计数,中性粒细胞比例,C反应蛋白,D-二聚体,乳酸脱氢酶均明显高于RMPP组,差异有统计学意义(P0.05)。进一步行多因素logistic回归分析显示,WBC(OR=1.35,95%CI:1.09～1.68)、发热时间(OR=1.22,95%CI:1.03～1.44)是MPNP发生的危险因素(P均0.05)。绘制WBC、发热时间预测MPNP的ROC曲线,发现WBC12.6×10~9/L、发热时间13.5天对于预测MPNP发生有较高价值(AUC=0.80、0.83,P均0.001)。结论当肺炎支原体大叶性肺炎患儿出现发热时间13.5天,WBC12.6×10~9/L时,需警惕MPNP的发生。     

46 例重症肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿临床及预后分析

目的分析重症肺炎支原体肺炎(SMPP)合并胸腔积液的临床特点及预后。方法回顾分析46例合并胸腔积液和53例无胸腔积液的SMPP患儿临床资料,并进行比较。结果与SMPP无胸腔积液组相比,SMPP合并胸腔积液组的男性、合并肺不张、肺外系统损害以及全身糖皮质激素使用比例均升高,住院天数、发热天数、阿奇霉素起效时间以及出院后肺部病变吸收时间均延长,C-反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、乳酸脱氢酶水平均升高,白蛋白水平降低,差异均有统计学意义(P0.05)。与少、中量胸腔积液组相比,大量胸腔积液组患儿的年龄较大,发热天数和住院天数明显延长,差异均有统计学意义(P0.05)。胸水MP阳性患儿的年龄大于胸水MP阴性者,差异有统计学意义(P0.05)。SMPP合并胸腔积液患儿内气道分泌状态评级4级组的D-二聚体和LDH水平高于评级≤4级组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 SMPP合并胸腔积液患儿热程更长、肺内外并发症发生率高、血清炎症指标和血生化指标均明显异常,单纯阿奇霉素起效时间和后期肺部病变吸收时间更长。急性期需尽早预测全身糖皮质激素应用的可能性,出院后需定期随访胸部影像。     

北京儿童医院住院儿童胸腔积液病因分析

目的探讨北京儿童医院住院儿童胸腔积液的病因。方法收集2016年1月至2018年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治住院的胸腔积液患儿的临床资料。根据病因将患儿分为感染组(肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎及脓胸)及非感染组,同时按照年龄进一步分为≤3岁、>3~7岁和>7岁组,分类统计,回顾分析胸腔积液患儿的病因。结果 1 165例胸腔积液患儿中,感染性胸腔积液746例(64.0%),其中肺炎旁胸腔积液697例(697/746例,93.4%)。肺炎旁胸腔积液中肺炎支原体感染457例(61.3%)。感染性胸腔积液多见于7岁以上儿童(339/479例,70.8%),非感染性胸腔积液主要见于3岁以下儿童(188/324例,58.0%),二者比较差异有统计学意义(χ²=96.33,P<0.05)。非感染性胸腔积液419例(36.0%),其中多系统疾病239例(57.0%)、恶性胸腔积液97例(23.2%)。18例死亡患儿均为非感染性胸腔积液者。结论儿童胸腔积液的主要病因为感染,感染中最多见的为肺炎旁胸腔积液,主要病原为肺炎支原体。     

腺苷脱氨酶在儿童结核性胸膜炎的诊断意义

目的：探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶( adenosine deaminase,ADA)在儿童结核性胸膜炎的诊断意义。方法回顾性分析2011年7月至2014年1月在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科住院治疗、临床诊断明确的28例化脓性胸膜炎、34例肺炎支原体性胸膜炎及45例结核性胸膜炎患儿胸腔积液中ADA检测值。结果三组的ADA检测值用中位数(四分位间距)表示,化脓性胸膜炎组为126．35(76．80,178．13)U/L,高于肺炎支原体性胸膜炎组55．55(42．80,79．03)U/L 和结核性胸膜炎组26．50(22．05,50．95)U/L。三组比较差异有统计学意义(P<0．01)。应用ROC曲线未能得出ADA诊断结核性胸膜炎的最佳临界值。结论胸腔积液中ADA检测值升高并不是结核性胸膜炎的特点,在儿童常见的化脓性胸膜炎、肺炎支原体性胸膜炎升高更明显。胸腔积液中ADA检测对儿童结核性胸膜炎诊断无意义。     

肺炎支原体RNA检测在儿童肺炎支原体肺炎疗效监测中的应用价值

目的 探讨应用肺炎支原体RNA检测（RNA实时荧光恒温扩增技术,MP-SAT）作为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）治疗效果监测指标的可行性和应用价值。方法 纳入北京市平谷区妇幼保健院住院的社区获得性肺炎患儿,其中符合MPP诊断标准者为MPP组,余为非MPP组。①以血清肺炎支原体（MP）抗体（MP-Ab）检测为诊断MP感染的参照试验,考察MP-SAT诊断MP感染的敏感度和特异度。②对MP-SAT和血清MP-Ab均阳性MPP病例行动态观察,比较MP-SAT和血清MP-Ab在大环内酯类药物标准治疗不同时间的阳性率, MP-SAT转阴时间和临床痊愈时间。③比较不同MP-SAT转阴时间MPP病例发热时间、入院24 h内血常规（WBC、N、L）,超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清乳酸脱氢酶（LDH）及胸部X线指标的差异。结果 MPP组73例,非MPP组150 例。MP-SAT诊断MP感染的敏感度和特异度分别为83.6%（61/73）、97.3%（146/150）。MPP组MP-SAT和血清MP-Ab均阳性61例,随治疗时间的延长,MP-SAT阳性率显著降低（P<0.05）,而血清MP-Ab的阳性率呈增高趋势（P<0.05）。61例临床痊愈时间平均为(3.0±0.9)周,MP-SAT转阴时间为（3.3±0.8）周,差异无统计学意义（P＞0.05）。 MP-SAT转阴时间越长的病例表现为发热持续时间越长,入院24 h内中性粒细胞百分比、CRP、LDH水平越高,X线胸片大片实变比例越高,淋巴细胞百分比越低 (P<0. 05)。结论 MP-SAT可作为评价MPP 转归以及判断大环内酯类药物疗效的指标。     

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??Mycoplasma pneumoniae is one of the most important pathogens causing community-acquired pneumonia in children. About 4%-20% of the M.pneumoniae -associated pneumonia are complicated by pleural effusion. The M.pneumoniae infection can lead to inflamation of pleura through direct damage and indirect injury. The pleural effusion caused by M.pneumoniae can disappear after the treatment with antibiotics and glucocorticoids??thoracentesis can be carried out to deal with large amount of pleural effusion??for which use of chest tube drainage and surgical intervention are rarely used.     

重症监护病房患儿胸腔积液临床分析

目的了解儿科重症监护病房(PICU)患儿胸腔积液的常见病因及相关影响因素。方法对我院2000年1月~2006年3月收入PICU的55例胸部放射学和(或)胸部B超确诊为胸腔积液患儿的临床资料进行回顾性分析。结果55例中以感染为原因者占76.36%,肿瘤性疾病18.18%,其他5.46%。本组死亡3例,病死率5.46%;细菌感染组17例培养阳性,9例为G 菌(5例肺炎链球菌),8例G-菌(4例铜绿假单孢菌);恶性肿瘤组血LDH增高与细菌感染组相比,有统计学差异;细菌感染组与恶性肿瘤组胸水细胞计数分类比较,结果显示多形核细胞分类与单核细胞分类差异均显著;脓胸与非脓胸细菌感染组胸水中糖含量比较,差异有显著性;脓胸组治疗后胸水平均消失时间与非脓胸组比较,差异有显著性。结论本组胸腔积液患儿,以细菌感染为主,G 菌及G-菌均是重要致病菌,并提示PICU要特别重视铜绿假单胞菌的感染;血LDH增高的程度及胸水细胞分类计数有助于早期鉴别恶性或感染性胸腔积液;细菌感染者胸水糖含量的高低,可以预示疾病严重程度及内科治疗的效果。     

大肠杆菌与肺炎链球菌所致儿童化脓性脑膜炎临床特点对比分析

目的 比较大肠杆菌与肺炎链球菌所致儿童化脓性脑膜炎 （简称化脑）的临床特征的差异,为临床病原学不明情况下化脑患儿抗生素的选择提供帮助。方法 回顾性比较分析大肠杆菌 （n=12）与肺炎链球菌 （n=15）所致化脑患儿的临床资料。结果 大肠杆菌组发病年龄39℃）及意识障碍发生率、首诊白细胞计数增高 （>12×109/L）的患儿比例显著低于肺炎链球菌组。两组间脑脊液常规及生化检查结果比较差异无统计学意义。大肠杆菌与肺炎链球菌对头孢类抗生素耐药率均较高,对氯霉素敏感率>90%;大肠杆菌对美罗培南100% 敏感,肺炎链球菌对万古霉素100% 敏感。结论 大肠杆菌与肺炎链球菌所致儿童化脑的临床特征存在差异。对于高热、意识障碍、血白细胞计数增高的化脑患儿可考虑肺炎链球菌感染;而年龄<3 个月,呈中低热、抽搐频繁、血白细胞计数<12×109/L的患儿可考虑大肠杆菌感染。     

基于决策曲线和剂量反应分析评估乳酸脱氢酶对儿童难治性肺炎支原体肺炎的预测价值

目的 探讨乳酸脱氢酶（LDH）对儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的预测价值。方法 通过倾向性匹配法获得73例RMPP患儿为难治组,146例非难治性的普通MPP患儿为普通组,利用logistic回归、限制性立方样条模型和决策曲线分析评估LDH对RMPP的临床预测价值。结果 难治组和普通组高热发生率、WBC计数、血小板计数、中性粒细胞百分比及血清C反应蛋白、降钙素原、血红蛋白、白蛋白、谷氨酸-丙酮酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、LDH含量的比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组鼻咽抽吸物MP-DNA载量及胸腔积液、肺实变、肺不张、气促、皮肤损害发生率的比较差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,高热、血红蛋白水平、LDH水平、肺实变是RMPP发生的独立预测因素（OR分别为10.097、0.956、1.006、3.756,均P < 0.05）。限制性立方样条分析结果显示,LDH连续性变化与RMPP发生的关联强度呈非线性剂量反应关系（P < 0.01）。决策曲线分析显示LDH对RMPP的预测有重要临床价值。结论 LDH是儿童RMPP发生的独立预测因素,与RMPP发生的关联强度呈非线性剂量反应关系。     

Intrapleural fibrinolytic treatment and infectious pleuresies: three pediatric cases]

Intrapleural instillation of fibrinolytic agents has been proposed for the treatment of loculated pleural effusions, or whenever the biochemical characteristics of the pleural fluid (pH, glucose level, LDH) indicate the risk of a complicated outcome due to a pleural effusion with complications and the possible development of empyema. At present, there is no consensus regarding the use of intrapleural fibrinolytic agents in children. CASE REPORTS: In this study, the successful treatment by fibrinolytic agents and standard drainage are successfully performed in three children with a pleural effusion due to an infection. CONCLUSION: The clinical utility, in terms of the reduction of the duration of hospitalization and additional surgical treatment, should be assessed in prospective studies.     

Effects of methylprednisolone or immunoglobulin when added to standard treatment with intravenous azithromycin for refractory <Emphasis Type="Italic">Mycoplasma pneumoniae</Emphasis> pneumonia in children

Background:The prevalence of Mycoplasma pneumoniae pneumonia has increased considerably in recent years.To evaluate the efficacy of combined treatment of azithromycin with intravenous immunoglo-bulin (IVIG) or methylprednisolone in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia (RMPP).Methods:Children with RMPP were randomly allocated to group A [intravenous azithromycin (IA)+ methylprednisolone],group B (IA+IVIG) or group C (IA alone).Following a 7-day treatment,group C patients were randomly separated into two sub-groups:group C1 (IA+methylprednisolone) and group C2 (IA+IVIG).Temperature,respiratory symptoms and signs were examined.The average febrile period after treatment (F2),average total febrile period (F3),infiltration absorption,atelectasis resolution,pleural effusion disappearance were determined.The levels of C-reactive protein (CRP),D-dimer,and lactate dehydrogenase (LDH) were measured.Results:Seven days after enrollment,the average F2 after treatment of group A was the shortest.Compared with the control group C,the combined treatment group A and B showed higher rates of infiltration absorption,atelectasis resolution and pleural effusion disappearance,while lower levels of serum CRP,D-dimer and LDH.Fourteen days after enrollment,all children with combined therapy clinically improved,and presented better laboratory results.Group C1 showed shorter F3 and lower levels of CRP and LDH than those of group C2.Overall,group A showed the shortest F3,also has the lowest CRP and LDH.Conclusions:Azithromycin with IVIG or methylprednisolone was better treatment for children with RMPP than azithromycin alone.IVIG treatment may be beneficial,especially when the efficacy of corticosteroids is insecure,thus could be considered as an alternative of primary therapeutic approaches.     

Necrotizing pneumonitis caused by Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients: report of five cases and review of literature

Mycoplasma pneumoniae infection is usually self-limited without severe sequelae. We report 5 pediatric patients with necrotizing pneumonitis caused by Mycoplasma pneumoniae and reviewed the reported cases in the English language. Protracted course of fever and respiratory distress were noted in all 5 patients. Macrolides and adequate chest tube drainage for pleural effusion were the mainstay of treatment.