多项检查在重症肺炎中的临床意义

目的探讨检测重症肺炎患者血液和支气管肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的临床意义。方法检测和比较32例重症肺炎患者和30例非感染呼吸疾病患者血液和支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6和IL-10的表达水平。结果重症肺炎组血清及支气管肺泡灌洗液TNF-α、IL-6表达水平明显高于对照组(P0.05),而IL-10表达水平明显低于对照组(P0.05);血清TNF-α、IL-6和IL-10表达水平与支气管肺泡灌洗液均有明显的相关性(P0.05)。结论检测血清TNF-α、IL-6和IL-10表达水平可间接反映肺部炎症反应的严重程度,评估疾病预后情况。     

重症肺炎肺泡灌洗液微小核糖核酸-127的表达水平及临床意义

目的:探讨重症肺炎患者肺泡灌洗液(BALF)中微小核糖核酸-127-5p(miRNA-127-5p)的表达水平及临床价值。方法:选取我院2017年1月至2019年5月重症肺炎患者102例进行分析。所有患者第1天行纤维支气管镜检查;在病程第4、7天经纤维支气管进行支气管肺泡灌洗(BAL);选择右肺中叶或左上叶舌段,注入0.9%氯化钠液之后,使用合适的负压(100 mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa)吸取BALF;应用聚合酶链式反应(PCR)法检测miR-127-5p表达量;采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法对BALF中IL-6、IL-8及IL-10水平进行测定。结果:动态监测两组患者BALF中的miRNA-127-5p表达量以及IL-6、IL-8及IL-10水平;治疗第1天,两组的miRNA-127-5p表达量以及IL-6、IL-8及IL-10水平,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第4天,预后良好组的miRNA-127-5p表达量显著高于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗第4天,预后良好组的IL-8,IL-10水平显著低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗第7天,预后良好组的miRNA-127-5p表达量显著高于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗第7天,预后良好组的IL-8,IL-10水平显著低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗,两组的miRNA-127-5p表达量逐渐升高,IL-8,IL-10水平逐渐降低。miRNA-127-5p表达量在预测重症肺炎患者预后情况的AUC曲线下面积为(敏感度=88.6%,特异性=70.9%)。结论:肺泡灌洗液中miRNA-127-5p表达量有望成为一种判断重症肺炎患者的预后的新型生物标志物。     

白介素17及其受体在大鼠重症肺炎克雷伯菌肺炎中的表达

目的 探讨白介素17(interleukin-17,IL-17)及IL-17受体(interleukin-17 receptor,IL-17R)在大鼠重症肺炎克雷伯菌肺炎发病过程中的表达.方法 72只SD大鼠随机分为模型组和对照组,通过气管内注射肺炎克雷伯菌3.6×10~9cfu/只,建立大鼠重症肺炎模型,采用实时荧光定量PCR方法检测各时间点肺组织IL-17、IL-17R、IL-1β、肿瘤坏死因子α mRNA表达水平;动态观察支气管肺泡灌洗液白细胞总数和中性粒细胞分类计数,并取肺组织病理学观察.结果 IL-17及IL-17R mRNA的表达于造模后4 h开始升高,第3天达到高峰,分别为对照组的(282.32±21.22)倍、(18.01±0.67)倍(P<0.01),至第7天基本降至基础水平.IL-1β及肿瘤坏死因子α mRNA的表达高峰延迟于IL-17及IL-17R,于第5天达到高峰.IL-17 mRNA的表达量与支气管肺泡灌洗液中性粒细胞计数呈显著正相关(r=0.82,P<0.01).模型组肺组织明显充血、水肿及出血,于第3天出现显著炎症细胞浸润.结论 IL-17及其受体在重症肺炎中高表达,是参与重症肺炎克雷伯菌肺炎发生发展的重要细胞因子,其促炎作用与上调中性粒细胞聚集及刺激IL-1β、肿瘤坏死因子α等细胞因子表达有关.     

肺泡灌洗液中细胞因子联合检测在ARDS中的临床意义

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺泡灌洗液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平在血必净治疗前后的变化。方法选择我院住院的ARDS患者44例,随机分为两组,每组22例,对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗上加用血必净,两组在治疗前、治疗后7天及治疗后14天检测肺泡灌洗液中IL-6、IL-8及TNF-α的水平变化。结果两组患者肺泡灌洗液促炎因子IL-6、IL-8及TNF-α水平在治疗前无统计学差异(P0.05)。治疗后7天及治疗后14天,实验组的IL-6、IL-8及TNF-α水平明显低于对照组(P0.05)。结论肺泡灌洗液中IL-6、IL-8联合TNF-α水平的检测对评估ARDS患者病情的严重程度及监测治疗结果、评估预后结果有一定参考价值。     

重症肺炎患者血清NF-κB、CD64、IL-6、IL-10表达及预后评估价值

目的 探讨重症肺炎患者血清核因子κB(NF-κB)、簇分化抗原64(CD64)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)表达及预后评估价值。方法 选取2020年1月～2020年12月本院收治的70例重症肺炎纳入重症肺炎组，根据生存情况分为预后良好组39例和预后不良组31例，选取70例普通肺炎纳入普通肺炎组。比较重症肺炎组和普通肺炎组各指标水平；多因素Logistic逐步回归分析影响预后的危险因素；ROC检测各指标表达对预后的诊断效能；Kaplan-Meier分析各指标表达与预后的关系。结果 重症肺炎组血清NF-κB、CD64、IL-6、IL-10水平高于普通肺炎组(P<0.05);多因素Logistic逐步回归分析，高龄、合并糖尿病、机械通气和低蛋白血症为影响预后的危险因素(P<0.05);ROC分析各指标联合检测预测不良预后的曲线下面积(AUC)为0.891(P<0.05);Kaplan-Meier生存分析，NF-κB、CD64低表达1年总生存率高于高表达(P<0.05)。结论 重症肺炎患者血清NF-κB、CD64、IL-6、IL-10水平明显升高，...     

支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响

目的探讨支气管肺泡灌洗结合局部注射阿米卡星治疗老年重症肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响。方法选取2016年1月至2017年6月间来我院就诊的老年重症肺炎患者72例,随机分成对照组和观察组各36例,两组均予以常规内科治疗,对照组给予阿米卡星静点,观察组经支气管镜支气管肺泡灌洗局部注射阿米卡星,观察两组临床治疗效果及对炎症因子的影响。结果两组疗效构成比比较有显著差异(Z=-2.3565,P=0.0184),观察组显效的比例显著高于对照组;观察组在发热,咳嗽,咳痰,啰音消时间,抗生素用药时间及住院时间均明显低于对照组(P0.05);治疗后观察组IL-4和IL-10水平明显高于对照组,IFN-γ和IL-2明显低于对照组P0.05),两组均未发生严重的不良反应。结论支气管肺泡灌洗联合阿米卡星局部注射治疗老年重症肺炎能有效降低炎症反应水平,临床疗效确切,值得临床推广应用。     

肺泡表面活性物质相关蛋白A在慢性心源性肺水肿大鼠肺组织中的表达

目的观察慢性心源性肺水肿大鼠肺组织病理形态学改变,研究其肺泡表面活性物质相关蛋白A及肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6的表达,阐述它们在慢性心源性肺水肿发病机制中的作用。方法 14只自发性高血压大鼠高脂饮食饲养1年,建立慢性心源性肺水肿模型,14只血压正常大鼠以正常饮食饲养1年,为正常对照组,分别以免疫组织化学染色检测各组大鼠肺组织中SP-A的表达。RT-PCR法检测各组大鼠肺组织SP-A mRNA的表达,ELISA法检测各组大鼠支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6的水平。结果试验组肺组织中SP-A mRNA的表达较对照组明显上调(P<0.05),肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。SP-A mRNA表达与支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6的水平呈显著正相关(r=0.612、r=0.702、r=0.824,P<0.05)。结论慢性心源性肺水肿大鼠的肺组织中SP-A mRNA的表达较对照组明显上调,且与支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6的水平呈显著正相关。SP-A及TNF-α、IL-1、IL-6均与慢性心源性肺水肿的发生发展过程密切相关,但因果关系不明。     

大鼠实验性卡氏肺孢子虫肺炎中IL-2,IL-6的变化

目的 建立大鼠实验性卡氏肺孢子虫肺炎的模型,观察血清和肺泡灌洗液中IL-2和IL-6的变化.方法 给SD大鼠皮下注射地塞米松磷酸钠建立卡氏肺孢子虫肺炎动物模型,酶免法检测支气管肺泡灌洗液中IL-2和IL-6含量及血清中IL-6含量;放免法检测血清中IL-2含量.结果 感染组大鼠血清和肺泡灌洗液中IL-2和IL-6含量均显著高于正常对照组.结论 卡氏肺孢子虫肺炎大鼠血清和肺泡灌洗液中IL-2和IL-6升高.     

IL-31在哮喘患者的表达水平及其与疾病严重程度的相关性研究

目的探讨IL-31在哮喘患者血清、支气管肺泡灌洗液以及支气管组织的表达水平及其与哮喘严重程度的相关性。方法应用荧光酶联免疫法和酶联免疫吸附法(ELISA)测定支气管哮喘患者和健康者血清、支气管肺泡灌洗液以及支气管组织IL-5、IL-13、IL-31以及总IgE的表达水平。结果 (1)支气管哮喘患者血清及支气管肺泡灌洗液IL-31的表达水平明显高于健康者,差异具有显著性(P0.05);(2)重度哮喘患者支气管组织IL-31的表达水平明显高于中度和轻度患者,差异具有显著性(P0.05);(3)哮喘血清IL-31的表达水平与IL-5、IL-13、总IgE具有显著正相关,相关系数分别为0.457、0.659、0.783;与第一秒用力呼吸容量(FEV_1)具有显著负相关(r=-0.983,P=0.012);与外周血嗜酸性粒细胞百分比无显著相关性(r=0.756,P=0.087)。结论哮喘患者不同组织的IL-31表达水平能够反映疾病的严重程度,可作为临床监测哮喘的生物指标。     

蒿甲醚用于卡氏肺孢子虫肺炎大鼠的治疗及其对IL-6影响的研究

目的 从病理学和细胞因子角度探讨蒿甲醚对大鼠卡氏肺孢子虫肺炎（Pneumocystiscarinii Pneumonia POP）的治疗效果和作用机理。方法 给SD大鼠皮下注射地塞米松磷酸钠建立卡氏肺孢子虫肺炎动物模型，治疗组给予蒿甲醚治疗。ELISA双抗夹心法分别检测血清和支气管肺泡灌洗液中1L-6水平。结果 与感染对照组比较，蒿甲醚治疗组症状显著改善、肺印片中卡氏肺孢子虫包囊数目显著减少、肺组织炎症明显减轻、血清和肺泡灌洗液中IL-6水平明显下降。结论 蒿甲醚具有一定抗大鼠卡氏肺孢子虫肺炎作用，能够降低PCP大鼠IL-6。     

气道黏膜损害程度与迁延和非迁延性支原体肺炎的预后相关性研究

目的探讨气道黏膜损害程度与迁延和非迁延性支原体肺炎的预后相关性。方法对2014年1月~2015年6月在我院就诊的支原体肺炎96例的临床资料进行回顾性分析,其中迁延性支原体肺炎24例,设为迁延组,非迁延性支原体肺炎72例,设为非迁延组。统计分析气道黏膜损害程度与预后的关系及其对纤维支气管镜灌洗次数和肺功能的影响。结果迁延组患者黏膜滤泡样增生、纵行皱褶、黏膜充血肿胀、黏液分泌物增多、黏膜粗糙发生例数与非迁延组比较,P0.05,差异不具有统计学意义;迁延组患者支气管开口炎症性狭窄、黏液栓阻塞、段支气管通气不良发生例数与非迁延组比较,P0.05,差异具有统计学意义;气道黏膜糜烂、肉芽组织增生、管腔闭塞、塑型性支气管炎仅发生于迁延组,与非迁延组比较,P0.05,差异具有统计学意义;迁延组患者经3次或以上纤维支气管镜灌洗例数与非迁延组比较,P0.05,差异具有统计学意义;迁延组患者FVC%、FEV1%、V50%与非迁延组比较,P0.05,差异具有统计学意义。结论迁延性支原体肺炎患者气道黏膜损害程度较重,使用纤维支气管镜灌洗治疗的次数越多,肺功能受损的程度越深。     

肺动脉灌注在体外循环中对血氧合指数及支气管灌洗液细胞因子的影响

目的观察低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环心脏直视手术中对血氧合指数及支气管肺泡灌洗液细胞因子的影响,探讨肺动脉灌注对减轻肺损伤的生物学机制。方法选择30例重度肺动脉高压先心病患者,随机分为对照组和肺保护组,每组15例。肺保护组,体外循环术中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液,对照组未行肺动脉灌注。分别于麻醉诱导前（T1）、体外循环结束（T2）、手术结束（T3）和术后6h（T4）测算氧合指数（PaO2／FiO2）。收集手术结束时支气管肺泡灌洗液,检测其中肿瘤坏死因子-d（TNF—α）和白细胞介素-6（IL-6）。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）;肺保护组患者体外循环结束、手术结柬、术后6h的氧合指数分别为（421±31）、（382±41）和（370±39）mmHg,明显高于对照组的（340±33）、（321±38）和（315±41）mmHg（P〈0．05）。支气管肺泡灌洗液的TNF—α和IL-6水平肺保护组分别为（0．985±0．378）、（156．736±52．485）μg／L,低于对照组的（15．589±6．385）、（735．967±83．485）μg／L（P〈0．01）。结论肺动脉灌注低温肺保护液不仅可以改善氧合,同时抑制支气管肺泡灌洗液中的TNF—α和IL-6的释放,减轻肺损伤,改善术后肺功能。     

TNFalpha,interleukin-10 and interleukin-18 expression in cells of the bronchoalveolar lavage in patients with pulmonary complications following bone marrow or peripheral stem cell transplantation: a preliminary study

Pulmonary complications pose a major clinical problem after bone marrow transplantation (BMT) or peripheral blood stem cell transplantation (PBSCT). The underlying pathophysiological mechanisms are under investigation. Twenty patients with infectious or non-infectious pulmonary complications after BMT or PBSCT underwent bronchoalveolar lavage (BAL) and tumor necrosis factor-alpha (TNFalpha), interleukin-10 (IL-10) and interleukin-18 (IL-18) mRNA expression was determined in BAL cells in comparison to 11 healthy volunteers. Patients were divided into two groups (infectious pneumonia, n = 14 or idiopathic pneumonia syndrome (IPS)/bronchiolitis obliterans (BO), n = 6). TNFalpha expression was significantly increased in both patient groups compared to the control (0.40 +/- 0.07 and 0.39 +/- 0.09 vs 0.15 +/- 0.05; P < 0.05; semiquantitative PCR analysis; mean +/- s.e.m.). IL-10 expression was significantly elevated the group of patients with infectious pneumonia in comparison to normal controls (0.15 +/- 0.06 vs 0.01 +/- 0.01; P < 0.05) but not in patients with IPS/BO (0.05 +/- 0.04; P > 0.05). However, IL-10 was not expressed in BAL cells of all patients and control individuals. IL-18 expression was significantly decreased in the both patient groups (1.47 +/- 0.24 and 1.79 +/- 0.63) in comparison to the control group (4.29 +/- 0.77; P < 0.05). Survival analysis showed a significant association between elevation of TNFalpha and poor prognosis (P < 0.05). These results highlight the immunoregulatory disturbances in the lungs after BMT/PBSCT.     

2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析

目的 分析2019新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎患者的临床特征,研究患者血清中炎症相关细胞因子与病情严重程度的相关性.方法 选取2020年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院隔离病房收治的29例2019-nCoV患者为研究对象,收集临床资料,分析一般情况、临床症状、血液检验及CT影像学的特征.根据相关诊断标准将患者分为普通型(15例)、重型(9例)和危重型(5例)3组.检测各组患者血清中炎症相关细胞因子及其他反映病情变化标志物的表达水平,比较和分析3组患者血清中上述各指标变化的规律及其与疾病临床分型的关系.结果 (1)2019-nCoV肺炎患者的主要临床症状为发热(28/29),伴或不伴有呼吸道及其他系统症状;2例死亡患者分别合并基础疾病和混合细菌感染.(2)患者外周血一般表现为白细胞总数正常或减低(23/29),淋巴细胞计数减少(20/29),超敏C反应蛋白(hs-CRP)增高(27/29),降钙素原正常.多数患者血清中乳酸脱氢酶(LDH)表达水平明显增高(20/29),白蛋白减低(15/29);而丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),总胆红素(Tbil),血肌酐(Scr)等指标无明显变化.(3)典型病例的CT表现为单发或多发的斑片状磨玻璃影,伴有小叶间隔增厚;疾病进展时病灶增多、范围扩大,磨玻璃影与实变影或条索影共存,部分重症患者表现为双肺弥漫性病变.(4)3组患者血清中白细胞介素-2受体(IL-2R)、IL-6表达水平差异均具有统计学意义(P<0.05),其中危重型高于重型、重型高于普通型.而3组研究对象血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β、IL-8、IL-10、hs-CRP、淋巴细胞计数、LDH表达水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论2019新型冠状病毒肺炎的临床特征与一般病毒性肺炎类似;高分辨率CT有助于鉴别诊断;患者血清中IL-2R、IL-6表达水平有助于疾病临床分型,可能有助于预测新冠肺炎的严重程度和预后.     

内皮素-1前体肽在CAP患者严重程度及预后中的价值

目的探讨proET-1在评估CAP患者严重程度及预后方面的价值。方法对我院42例CAP患者进行前瞻性研究,以同期48例健康体检者做对照,根据美国重症肺炎诊断标准,分为重症肺炎组及普通肺炎组,通过统计学处理分析不同组别间proET-1、PCT和白细胞计数差异性。结果 37例普通CAP与5例重症CAP的比较,proET-1及PCT检测有统计学意义(P值分别0.01和0.05),而白细胞计数无统计学意义(P值0.05);42例CAP患者(普通+重症)与对照组比较,proET-1、PCT及白细胞计数的检测均有统计学意义(P值均0.01);37例普通CAP患者入院时与病情痊愈时(或病情好转时)相比较,白细胞计数及PCT检测有统计学意义(P值分别0.001和0.05),而proET-1无统计学意义(P值0.05)。结论 proET-1及PCT水平和白细胞计数可以作为CAP感染的炎性标记物;proET-1及PCT血浆水平可以预测CAP患者严重程度及预后,且proET-1优于PCT。     

巨细胞病毒肺炎肺泡灌洗液中IFN-γ、IL-6的水平观察

目的检测巨细胞病毒(MCMV)肺炎小鼠的肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞因子IFN-γ、IL-6的水平,观察其水平变化并探讨临床意义。方法建立MCMV肺炎模型,HE法观察肺组织病理,PCR及凝胶电泳法检测MCMV-DNA,ELASA法测定IFN-γ、IL-6的水平。结果 MCMV肺炎组病理提示为间质性肺炎,更昔洛韦治疗后炎症有减轻;MCMV肺炎组小鼠的肺组织及BALF中均存在MCMV-DNA;较B组,C组IFN-γ水平下降,IL-6升高,而更昔洛韦治疗后,IFN-γ上调,IL-6降低,这两细胞因子在肺组织及BALF中的变化趋势一致,且各组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论检测肺泡灌洗液中IFN-γ、IL-6的水平变化对临床诊断、治疗及预后有一定的指导价值。     

可溶性髓细胞表达触发受体1对肺炎诊断价值的初步评价

目的 探讨可溶性髓细胞表达触发受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)在感染性肺炎诊断中的价值及意义.方法 应用固相酶联免疫吸附试验法检测42例感染性肺炎(简称肺炎)患者(重症肺炎27例,非重症肺炎患者15例)、19例非感染性间质性肺炎(简称间质性肺炎)患者和9名健康人(正常对照组)支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)及血浆中sTREM-1、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、IL-6的水平.结果①重症肺炎组及非重症肺炎组BALF中sTREM-1水平均高于正常对照组,(50.27±18.73)ng/L,(42.83±15.49)ng/Lvs(20.58±6.92)ng/L(P值均<0.01);间质性肺炎组BALF中sTREM-1水平[(22.77±5.90)ng/L]与正常对照组差异无统计学意义.②重症肺炎组血浆sTREM-1水平明显高于非重症肺炎组.(76.36±36.06)ng/L vs(19.46±7.73)ng/L(P<0.01);非重症肺炎组血浆sTREM-1水平高于间质性肺炎组及正常对照组,(19.46±7.73)ng/L vs(3.42±1.89)ng/L,(3.53±1.53)ng/L(P值均<0.01).③BALF及血浆中TNF-α、IL-6水平均表现为重症肺炎组高于非重症肺炎组及间质性肺炎组(P值均<0.01);非重症肺炎组及间质性肺炎组均高于正常对照组(P值均<0.05).BALF中IL-1β水平在重症肺炎组、非重症肺炎组及问质性肺炎组均高于正常对照组(P<0.05或P<0.01).结论 sTREM-1可以作为感染性肺炎有意义的辅助诊断指标,并有可能协助判断感染的严重程度.