老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌分布与耐药性

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸道病原菌分布及耐药性,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2014年12月至2019年6月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科收治的痰培养结果阳性的93例老年AECOPD患者的临床资料,对患者痰标本进行病原菌检测及药敏试验,研究其病原菌分布及耐药性。结果所有痰培养结果阳性的老年AECOPD患者中,单一感染55例(59.14%),包括细菌感染50例(53.76%)、真菌感染5例(5.38%);混合感染38例(40.86%),包括多种细菌混合感染24例(25.81%)、细菌真菌混合感染14例(15.05%)。共检测出病原菌138株,其中,革兰阳性菌15株(10.87%)、革兰阴性菌103株(74.64%)、真菌20株(14.49%)。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌等,革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,真菌主要为白假丝酵母菌、曲霉菌等。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素的耐药率均为100%,对替考拉宁、万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、奎奴普丁、呋喃妥因的敏感性高,耐药率为0%。革兰阴性菌对头孢唑林、头孢曲松的耐药率均为100%,对头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明的耐药率40%,对替加环素、多粘菌素的敏感性较高。结论老年AECOPD患者呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌最多。检出的病原菌中耐药菌较多,临床上应根据细菌培养结果及耐药性分析合理选择抗菌药物。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌分布及耐药性分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseases．AECOPD）患者病原菌分布特点及耐药情况,指导临床合理用药。方法对武警重庆总医院2008年1月～2011年1月的220例患者痰培养结果及药物敏感实验结果进行回顾性分析。结果220例患者共分离出病原菌256株,以革兰氏阴性菌为主,共212例,占82．8％,依次是肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等等,对第三代头孢菌素耐药严重,碳青霉烯类抗生素仍是敏感性最高的药物,其次为哌拉两林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星。结论AECOPD患者下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主,且耐药较严重,早期经验性选择抗菌药物应选择敏感性相对较高药物,应根据药敏结果选择敏感药物,减少耐药菌株的产生。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌分布及耐药性分析

目的了解某院慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease, AECOPD）患者下呼吸道病原菌分布及药敏情况,指导临床合理应用抗菌药物。方法对该院2007年4月至2011年12月住院的718例AECOPD患者痰培养及药敏结果进行回顾性分析。结果共分离出病原菌479株,其中革兰阴性杆菌266株（55．5％）,主要为克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及不动杆菌属;革兰阳性球菌144株（30．1％）,以葡萄球菌属和肺炎链球菌为主;真菌69株（14．4％）,以白色假丝酵母菌为主。极重度COPD患者革兰阴性杆菌（64．7％vs59．8％vs49．1％）和真菌的检出率（20．6％vs18．5％vs9．0％）均高于重度和中度患者（革兰阴性杆菌χ2=7．42,P〈0．05;真菌χ2=9．95,P〈0．05）。革兰阴性杆菌耐药率较低的为亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、多黏菌素、莫西沙星和阿米卡星;革兰阳性球菌耐药率较低的为万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、喹奴普汀／达福普汀和夫西地酸。结论AECOPD患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,是肺功能差、病情严重的患者的优势致病菌。     

慢性阻塞性肺病急性加重期的临床代谢分析

慢性阻塞性肺病(COPD)多合并有营养不良，其发生率往往与疾病的严重程度及预后有关。为了进一步了解慢性阻塞性肺病的发生、发展．以及提高临床治疗水平和病人生活质量。自2002年8月至2003年12月．收集我科住院慢性阻塞性肺病病人共222例，进行临床代谢等方面的全面分析，具体报道如下。     

慢性阻塞性肺病急性加重的抗菌治疗

慢性阻塞性肺病急性加重的界定和病情评估 慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）尚无一致的界定标准。ATS／ERS2004年关于“COPD诊断和治疗标准”声明中将AECOPD规定为患者的基线症状气急、咳嗽和／或咳痰加重,超过通常变化幅度,达到需要改变治疗的程度。感染是AECOPD的最常见原因,但不是唯一原因。     

慢性阻塞性肺病急性加重期患者血糖浓度变化

目的分析慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期(AECOPD)患者血糖浓度对住院时间、病死率及肺功能的影响。方法收集187例AECOPD患者的临床资料,记录性别、平均年龄、肺功能、住院时间、病死率等指标。根据空腹血糖浓度分为4组[组1:5.6 mmol/L(n=41);组2:5.6～6.9 mmol/L(n=41);组3:7.0～8.9 mmol/L(n=50);组4:≥9.0 mmol/L(n=55)。结果组3,组4住院时间显著延长(P0.05);组4病死率、合并糖尿病病例数显著高于其他3组(P均0.05);合并糖尿病患者肺功能以弥散损害为主。结论 AECOPD患者高血糖与住院时间和病死率密切相关,血糖异常对肺弥散功能损害明显。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原体检测分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病病情急性加重期患者（AECOPD）的病原学特点,为进一步提高其诊治水平提供思路。方法对165例AECOPD患者行痰细菌定量培养,血清支原体、衣原体、嗜肺军团菌抗体检测以及鼻咽拭子病毒RT—PCR检测,分析其特点。结果病原体检测阳性率为70．3％（116／165）。其中痰检细菌阳性率为47．3％;非典型病原体阳性率为21．2％;病毒检测阳性率为24．8％;细菌和非典型病原体均为阳性21例,阳性率为12．7％;细菌和病毒均为阳性17例,阳性率为10．3％。结论AECOPD患者病原体以细菌最为常见,以革兰阴性杆菌为主,非典型病原体多与细菌混和感染,病毒感染多见于呼吸困难的患者。非感染因素导致的AECOPD病情加重不容忽视。     

慢性阻塞性肺部疾病急性加重期病原菌分布及耐药性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的病原菌分布和耐药性。方法收集柳州多家医院2012年2月至2014年6月期间呼吸内科的AECOPD患者805例,详细记录入组患者的临床资料,分析AECOPD患者的病原菌分布及耐药特点。结果 805例AECOPD患者中分离出病原菌482例,共分离病原菌602株,其中革兰氏阴性菌430株,占71.5%,革兰氏阳性菌97株,占16.1%,真菌75株,占12.5%;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌居前3位,分别占20.3%、18.3%和13.8%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对哌拉西林耐药率均80.0%,大肠埃希菌对头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高,均50.0%。结论 AECOPD病原菌以革兰阴性杆菌为主,治疗应根据病原菌及药敏试验结果指导,临床合理选用抗菌药物。     

纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的临床分析

目的观察纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者被随机分为纳洛酮治疗组（观察组,n=30）和常规治疗组（对照组,n=30）。两组均给予常规基础治疗,观察组在此基础上加用纳洛酮治疗,比较两组的临床疗效及治疗前后血气分析。结果观察组显效率（53.33%）、总有效率（86.67%）均显著高于对照组（23.33%,50.00%）,差异具有统计学意义。治疗前观察组PO2、PCO2〔（46.21±9.23）mmHg、（70.46±10.25）mmHg〕与对照组〔（46.33±9.38）mmHg、（70.52±10.26）mmHg〕比较无显著差异;治疗后两组PO2〔（87.11±11.13）mmHg、（61.24±10.43）mmHg〕均显著升高,PCO2〔（37.22±13.20）mmHg、（55.11±11.78）mmHg〕均显著降低,但观察组改善更显著,差异均具有统计学意义。结论纳洛酮治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定,值得临床推广使用。     

老年慢性阻塞性肺病患者血清甲状腺素水平及临床意义

目的探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)与血清甲状腺素水平的相关性。方法测定老年COPD患者动脉血氧分压(PaO2)和血清中甲状腺素水平。观察急性发作期和缓解期老年患者血清中甲状腺素水平,分析不同疾病阶段老年患者血清甲状腺素水平差异;比较分析急性发作期内不同PaO2水平老年COPD患者血清甲状腺素水平;以PaO2为因变量,各血清中甲状腺素总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺生成素(TSH)为自变量进行logistic回归分析。结果急性发作期老年COPD患者血清中甲状腺素TT3、FT3、TT4、FT4和TSH水平较健康对照组显著降低(P<0.05);而缓解期患者与对照组比较则无显著差异;急性发作期老年COPD患者随着病情程度加重,PaO2降低,缺氧现象严重,甲状腺素水平也随之显著下降(P<0.05);血清中TT3、FT3、TT4和FT4变化与疾病严重程度呈显著正相关(P<0.05);TSH变化与疾病严重程度呈现正相关,但相关性不显著(P>0.05)。结论老年COPD患者与血清甲状腺素水平具有一定相关性,测定血清甲状腺素水平对疗效观察和预后判定具有重要参考意义。     

下呼吸道感染的病菌检测与耐药性相关分析

目的对下呼吸道感染的致病菌进行监测和耐药性分析。方法选取在我院住院的确诊下呼吸道感染的患者181例的痰液标本分离出的菌株进行分析,观察181株致病菌的分布结果和药敏试验结果。结果我院下呼吸道感染以革兰阴性菌为主,绝大多数的菌株均有不同程度的耐药。结论下呼吸道感染的发病率仍居高不下,严格地对科室内造成感染的致病菌进行监控与合理使用抗生素,以控制感染和避免耐药菌株的产生。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病原菌分布及耐药分析

目的分析我院呼吸内科慢阻肺急性加重期住院患者痰细菌培养、病原菌分布及耐药情况,为临床医师经验性合理应用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析我院2013年9月-2015年9月呼吸内科住院1046例AECOPD患者痰细菌培养、药敏及耐药情况。结果 1046例AECOPD患者痰培养分离出病原菌224株,阳性率21.41%。其中,革兰氏阴性菌188株,占83.93%,常见病原菌依次为:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌;革兰氏阳性菌3株,占病原菌总分布1.35%,分别为:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌;真菌33株,占14.72%,依次为:白色念珠菌、酵母样真菌、曲霉菌、丝状真菌。结论 AECOPD患者病原菌以革兰氏阴性菌为主;临床上对反复感染及病情严重的住院患者应选用广谱β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类敏感抗菌药物或联合用药;并高度警惕真菌感染。     

慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的特点及耐药情况

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的真菌分布特点和耐药情况。方法分析2010年10月至2015年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎的患者的真菌感染情况。另选60例慢性阻塞性肺疾病无真菌感染的患者作为对照分析影响真菌感染的危险因素。结果 60例慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎患者的呼吸道分泌物样本中共检出475株真菌,其中主要为白色念珠菌,占63.58%。5种常用的抗真菌药物的抗菌活性不同,其中抗菌活性最好的是两性霉素B和伊曲康唑。经过统计分析后发现高龄、机械通气、长时间入住ICU、长期使用抗生素和糖皮质激素以及两种以上器官功能衰竭等是影响慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的独立危险因素。结论慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎主要为感染白色念珠菌,抗真菌药物活性最好的是两性霉素B和伊曲康唑。对于此类患者应尽早发现病原性真菌、选择合适的抗真菌药物同时减少影响继发真菌感染的危险因素。     

579株泌尿道感染病原菌分布与耐药性分析

目的了解泌尿道感染的病原菌分布及其耐药情况。方法采用VITEK32细菌鉴定系统对2008年1月～2010年12月尿培养分离的579株病原菌进行鉴定,纸片扩散法做药敏试验。结果 579株病原菌以革兰阴性杆菌为主(404株),优势菌为大肠埃希菌(266株),占45.94%,其次为肺炎克雷伯菌(50株)和奇异变形杆菌(41株);革兰阳性菌(175株)的优势菌为屎肠球菌(87株)和粪肠球菌(73株)。产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌的检出率分别为53.00%、36.00%和36.59%。病原菌对各抗生素的耐药率不同,对多数抗生素的耐药率高于50%,对头孢哌酮钠/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星以及万古霉素和替考拉宁等抗生素耐药率较低。结论泌尿道感染病原菌以大肠埃希菌为主;应根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

重症监护病房感染患者病原菌分布及耐药分析

目的了解重症监护病房病原菌分布特点及耐药情况。方法采用安徽恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪对我院2008年3月～2009年12月送检标本中分离的病原菌进行鉴定及耐药分析。结果 394株病原菌中以革兰阴性杆菌为主,主要有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。多重耐药菌较常见。对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高。结论了解病原菌耐药情况,指导临床合理用药。     

呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究

目的对我院呼吸科下呼吸道感染的病原菌分布特点和耐药性进行研究分析。方法回顾我院自2011年1月至2013年1月间收治的961例临床下呼吸道感染住院的患者病例。对患者的痰液标本进行病原菌株的分离,并对其分布和耐药性进行研究。结果 961例标本中共分离培养出菌株309株,阳性率为32.2%,其中革兰阴性菌149株(48.2%),主要为铜绿假单胞菌(58(18.8%))、鲍曼不动杆菌(44(14.2%))和肺炎克雷伯菌(21(6.8%));革兰阳性菌97株(31.4%),主要是金黄色葡萄球菌56株(18.1%),肺炎链球菌23株(7.4%);真菌63株(20.4%),主要为白色念珠菌48株(15.5%)。耐药性试验结果表明:亚胺培南和阿米卡星对革兰阴性菌有较好的敏感性,利奈唑胺和万古霉素对革兰阳性菌敏感性好。结论当前呼吸道细菌的耐药性较大,应结合患者耐药检测结果进行合理的用药。     

恶性肿瘤患者无菌体液病原菌分布及耐药性变迁

目的：探讨2010～2012年某三甲医院肿瘤患者无菌体液感染病原菌的分布和耐药性变化情况。方法采用VITEK 2－Compact全自动鉴定及药敏分析仪对恶性肿瘤患者无菌体液进行细菌、真菌鉴定和药敏试验,采用Whonet5．6统计软件进行数据分析。结果3323株病原菌主要分离自穿刺液、血液和胆汁等标本中,占93．7％;无菌体液感染多见于胃部肿瘤科、肝胆肿瘤科和结直肠肿瘤科,占51．7％。革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌的构成比为48．8％、45．6％和5．6％。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺及替加环素高度敏感,革兰阴性菌对碳青霉烯类、阿米卡星及哌拉西林／他唑巴坦高度敏感,酵母菌对常用抗真菌药物的耐药率均较低。结论肿瘤患者无菌体液中分离的病原菌种类复杂,2010～2012年该院病原菌对各种抗生素的耐药率没有明显变化。     

重症监护病房痰液标本的病原菌检出及耐药分析

目的了解ICU病房病原菌感染特点，为预防和控制感染及合理用药提供依据。方法收集该科2003年4月～2004年10月住院患者痰液标本做细菌培养。ATB自动细菌分析仪做鉴定和药敏试验。结果共检出病原菌341株，其中绿脓假单胞菌111株，占32．6％；念珠菌71株，占20．8％；葡萄球菌66株，占19．4％；鲍曼不动杆菌56株，占16．4％；嗜麦芽窄食单胞菌18株，占5．3％；其他细菌19株，占5．6％。MRS检出率为86．3％。结论ICU病房痰标本病原菌以绿脓假单胞菌检出率最高，真菌及鲍曼不动杆菌的检出有不断上升趋势，绿脓假单胞菌对常用抗生素耐药率在70％以上。加强ICU病房各种医疗操作的清洁消毒，防止院内感染，重视病原菌检出，合理应用抗生素非常重要。     

呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药分析

目的了解医院呼吸科下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性情况。方法收集呼吸科下呼吸道感染住院患者的痰标本,进行统计分析。结果检测出革兰阴性菌占71.8%,前三位分别是铜绿假单胞菌(29.3%)、鲍曼不动杆菌(13.5%)、肺炎克雷伯菌(10.5%);真菌占24.4%,以白色念珠菌为主;革兰阳性菌中占3.8%,以金黄色葡萄球菌(2.6%)为主;药敏试验显示,革兰阴性菌中,亚胺培南耐药率最低,其次为阿米卡星;革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素无耐药,发现耐甲氧西林葡萄球菌(66.7%)。结论呼吸科细菌耐药现象严重,需要进一步规范抗生素的应用,减少耐药菌的产生。