能谱CT在预测肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血风险的应用

＿目的：通过能谱CT探讨肝硬化门脉高压血流动力学改变来预测食管静脉曲张出血风险。方法：41名肝硬化患者行能谱CT扫描,分别记录肝左叶、肝右叶、肝尾状叶、脾脏、门静脉、胃左静脉碘基值,门静脉主干及脾静脉主干内径,比较门脉高压组（门静脉内径≥15 mm或脾静脉内径≥10 mm）与非门脉高压组（门静脉内径＜15 mm或脾静脉内径＜10 mm）、CT下食管静脉曲张组与未曲张组、出血组与未出血组之间能谱参数差异。将出血组与未出血组的能谱参数绘制ROC曲线,选取截点,确定能谱参数对出血风险的诊断价值。结果：胃左静脉指数 GLI （胃左静脉碘基值／门静脉碘基值）与脾静脉主干内径呈正相关（r＝0．358,P＝0．035）。CT下食管静脉曲张组GLI（0．99±0．26）较未曲张组高（0．78±0．22）,P＝0．02。出血组GLI （1．01±0．21）较未出血组高（0．83±0．28）,P＝0．037。GLI临界值为0．87时曲线下面积为0．71,诊断出血风险的敏感性82．4％,特异性65％。结论：胃左静脉指数可以作为预测食管静脉曲张出血风险指标。     

胃左静脉的多层螺旋CT评价对预测食管静脉曲张出血风险的价值

目的 探讨64排螺旋CT门静脉成像(computed tomography portal venography,CTPV)显示胃左静脉对预测食管静脉曲张(esophageal varices,EV)出血风险的临床价值.方法 收集在本院经临床证实的40例肝硬化EV破裂出血的CTPV图像资料,并与40例同期肝硬化EV非出血组及80例正常对照的CTPV图像资料对照,分析胃左静脉直径与肝硬化EV破裂出血的关系.结果 EV出血组均见胃左静脉曲张增粗,伴有胃后、胃短静脉曲张增粗者19例;非出血组32例见胃左静脉曲张增粗,伴有胃后、胃短静脉曲张增粗者11例.肝硬化EV出血组:胃左 静脉直径范围为6.9～ 14.6 mm,平均为(8.67±1.96) mm;肝硬化EV非出血组:胃左静脉直径范围为5.3～12.0 mm,平均为(6.82±2.69) mm;正常对照组:胃左静脉直径范围为2.2～5.8 mm,平均为(4.10±1.86) mm.肝硬化出血组、非出血组、与正常组之间,胃左静脉直径差异有统计学意义(F=92.194,P<0.000 1),两两比较结果显示3组间差异均有统计学意义(P<0.000 1),肝硬化EV出血组胃左静脉直径最大,正常组最小.结论 胃左静脉的MDCT能较准确地预测肝硬化食管静脉曲张出血的风险情况,胃左静脉管径越宽,食管静脉曲张破裂出血危险性就越大.     

双源CT能谱参数对Lauren弥漫型与肠型胃癌的鉴别诊断价值

【摘要】目的:探讨双源CT能谱定量参数对Lauren弥漫型与肠型胃癌的鉴别诊断价值。方法:前瞻性搜集胃镜提示胃癌、术前行双源CT能谱增强扫描、术后病理确诊为Lauren弥漫型或肠型胃癌的患者61例,另搜集胃镜及能谱CT增强扫描均正常的25例患者为对照组。测量动、静脉期标准化碘浓度（ANIC、VNIC）及动、静脉期能谱曲线40～70keV区间的斜率(λa、λv),采用单因素方差分析比较ANIC、VNIC、λa、λv在弥漫型胃癌组、肠型胃癌组及对照组间的差异,并绘制以上参数鉴别诊断弥漫型与肠型胃癌的受试者工作特征(ROC)曲线。结果：弥漫型胃癌组、肠型胃癌组、对照组的ANIC值分别为（21.4±2.22）%、（20.22±1.64）%、（18.96±1.76）%,VNIC值分别为（58.31±3.49）%、（55.40±3.70）%、（52.71±3.73）%,λa分别为-3.15±0.23、-3.01±0.22、-2.65±0.20,λv分别为-3.62±0.23、-3.37±0.22、-2.85±0.20,以上参数三组间差异均有统计学意义（P＜0.05）;能谱参数ANIC、VNIC、λa、λv鉴别诊断弥漫型与肠型胃癌的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.677、0.722、0.674、0.765;联合VNIC和λv鉴别诊断弥漫型与肠型胃癌的AUC为0.821,敏感度为0.750,特异度为0.758。 结论:双源CT能谱参数在鉴别诊断Lauren弥漫型与肠型胃癌方面有一定价值。     

肝硬化并食管静脉曲张多层螺旋CT门静脉成像的临床应用

目的 研究多层螺旋CT门静脉成像(multi-detector helical computed tomography,MDCTP)评估肝硬化并食管静脉曲张破裂出血(esophageal varices bleeding,EVB)相关危险因素的临床应用价值.方法 肝硬化患者行内镜及64层螺旋CT检查,二者诊断结果 一致者53例,观测MDCTP中食管静脉曲张的最大直径、分级及类型、胃左静脉直径及开口类型、门静脉及脾静脉直径、脾脏指数大小等指标,并根据患者有无食管静脉曲张出血病史进行统计分析.结果 肝硬化并食管静脉曲张破裂出血组与非出血组MDCTP的观察指标中,食管静脉曲张最大直径、分级、胃左静脉直径等指标比较差异有统计学意义(P<0.05),其中出血组与无出血组食管曲张静脉最大直径分别为(6.9±2.2) mm、(4.9±2.2) mm,95%可信区间分别为6.1～7.8 mm、4.0～5.9 mm;胃左静脉直径分别为(6.4±1.3) mm、(5.3±1.2) mm,95%可信区间分别为5.9～6.4 mm、4.7～5.8 mm.食管静脉曲张的类型、胃左静脉的开口类型、门静脉及脾静脉直径、脾脏指数等观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05).非条件Logistic回归分析结果 显示对EVB组影响由大到小依次分别为:胃左静脉直径、食管直径;回归系数分别为:0.696、0.401.结论 MDCTP中食管静脉曲张的最大直径及其分级、胃左静脉直径大小与食管静脉曲张破裂出血相关,对预测食管静脉曲张破裂出血有重要意义.     

宝石能谱CT定量评估小肝癌微血管侵犯的临床研究

目的 探讨宝石能谱CT定量评估小肝癌微血管侵犯的临床价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的原发性小肝癌患者50例,术前均行宝石能谱CT双期动态增强扫描,记录40～140 keV各能量点下肿瘤的CT值(间隔10 keV),应用能谱CT基物质分离技术观察碘基图上动、静脉双期肿瘤碘含量(IC)及相同层面腹主动脉IC,计算双期标准化碘浓度比(NIC)、能谱曲线斜率(Slope)及静脉期碘含量降低率(ICrr).根据术后病理有无微血管侵犯将病变分为2组:微血管侵犯组(A组)和无微血管侵犯组(B组),使用独立样本t检验比较2组能谱参数有无差异,并运用受试者工作特征曲线(ROC)评估各参数对微血管侵犯的诊断效能.结果 50例患者能谱CT增强扫描共检出小肝癌56个,其中A组37个病灶,B组19个病灶.A组病灶动脉期IC、NIC、能谱曲线斜率及ICrr分别为(2.48±0.70) mg/mL、0.23±0.05、3.39士1.01及0.28±0.16,B组分别为(1.65士0.47) mg/mL、0.16±0.04、2.22±0.64及0.02±0.24,A组显著高于B组(P＜0.05).A组病灶动脉期40～140 keV的CT值均高于B组,但仅在40～60 keV下2组CT值有统计学差异(P＜0.05).A、B2组病灶在静脉期40～140 keV的CT值无统计学差异(P＞0.05).根据ROC的曲线下面积(AUC),发现动脉期IC、NIC、Slope (λHU)及ICrr诊断效能最大,AUC分别为0.85、0.87、0.87及0.83.结论 能谱CT增强扫描定量研究为术前评估小肝癌微血管侵犯提供了一种新的方法.     

能谱CT碘参数在不同分化胃腺癌中的诊断价值

目的 探讨能谱CT碘参数在定量评价低分化胃腺癌中的诊断价值.方法 收集经手术病理证实且术前均行双期能谱扫描(GSI)的61例中低分化腺癌患者;所有图像重建后经GSI viewer软件分别测量双期病变和同层主动脉的CT值、碘基值(IC)、水基值(WC)及病变的平扫CT值,并计算病变双期的标准化碘浓度(NIC)及强化率(CER);采用独立样本t检验对数据进行统计学分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相应参数的诊断效能.结果 中分化和低分化腺癌的IC值(100 μg/cm3)动脉期分别为8.73±4.05和11.07±4.80,静脉期分别为16.89±4.89和21.18±5.96;NIC值动脉期分别为0.10±0.06和0.13±0.06,静脉期分别为0.38±0.10和0.49±0.12,即中分化腺癌组双期的IC值及NIC值均低于低分化腺癌组,但仅静脉期IC值及NIC值差异有统计学意义(tIC静=2.87, PIC静=0.01;tNIC静=3.38, PNIC静<0.01),而中分化腺癌与低分化的双期WC及强化率差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 能谱CT碘参数在术前定量评估中分化与低分化胃腺癌中有一定的诊断价值,即碘参数在一定程度上可反映胃腺癌的分化程度.     

对照内镜评价三维动态增强MR血管成像诊断食管胃静脉曲张的临床价值

目的 探讨3D动态增强MRA(3D DCE MRA)诊断食管胃静脉曲张的临床价值.方法 回顾性分析2003年4月至2008年6月期间本院同时行3D DCE MRA和内镜检查的153例门静脉高压患者,将所有患者分为出血组和无出血组,对3D DCE MRA图像进行减影后处理,采用MIP和薄层(thin-MIP)方法3D重组,测量3D DCE MRA图像中食管壁内和壁外曲张静脉、胃黏膜下和胃周曲张静脉的最小、最大以及平均直径,对照内镜结果,采用Spearman秩相关分析研究3D DCE MRA与内镜结果的相关性,并采用X~2检验比较出血组和无出血组食管壁外及胃周曲张静脉的出现率.结果 出血组食管静脉重度曲张59例,中度曲张6例,轻度曲张5例,无出血组食管静脉重度曲张32例,中度曲张4例,轻度曲张5例;出血组胃静脉重度曲张28例,中度曲张34例,轻度曲张16例,无出血组胃静脉重度曲张7例,中度曲张12例,轻度曲张9例.减影后的MIP图像能够总体显示食管胃曲张静脉,thin-MIP重组图像能够鉴别食管壁内和壁外曲张静脉以及胃黏膜下和胃周曲张静脉.3D DCE MRA测得食管胃曲张静脉的直径与内镜分级呈相关性,r值为0.544～0.878(P＜0.01).食管静脉重度曲张组91例,在出血组(59例)和无出血组(32例)出现食管壁外静脉分别为27例(27/59)和24例(24/32),差异有统计学意义(X~2=7.199,P＜0.01);胃静脉重度曲张组35例,在出血组(28例)和无出血组(7例)出现胃周静脉的分别为22例(22/28)和4例(4/7),差异无统计学意义(P=0.340).结论 3D DCE MRA可全面显示食管胃曲张静脉,对食管和胃静脉曲张的评价与内镜结果呈正相关,食管壁外静脉的出现可能降低重度食管静脉曲张破裂出血的危险性.     

单能量CT值及能谱曲线在弥漫性脾肿大病因鉴别诊断中的价值

目的 探讨单能量CT值及能谱曲线在弥漫性脾肿大病因鉴别诊断中的价值.方法 收集经手术病理、穿刺活检或临床综合诊断和随访证实的淋巴瘤脾浸润患者18例(淋巴瘤组)、肝硬化脾肿大患者25例(肝硬化组);全部病例均于初治前行上腹部CT增强能谱扫描获得脾脏静脉期序列图像,经后处理得到脾脏单能量CT值及能谱曲线,并采用独立样本t检验对其进行统计分析,运用受试者工作特征(ROC)曲线评估其诊断效能.结果 40～140 keV,淋巴瘤组脾脏单能量CT值均低于肝硬化组,差异有统计学意义(P均＜0.05);2组能谱曲线均呈递减型,淋巴瘤组斜率在40～90 keV(2.42±0.70)、100～140 keV(0.27±0.08)分别低于肝硬化组(3.11±0.62,0.34±0.07),差异有统计学意义(P均＜0.05).ROC选择40～90 keV曲线斜率作为诊断指标AUC达0.77,取阈值1.39可使鉴别诊断敏感度达86％,特异度达64％.结论 脾脏单能量CT值及能谱曲线有助于淋巴瘤脾浸润与肝硬化脾肿大的鉴别诊断.     

CT能谱成像与MR扩散加权成像评价肾透明细胞癌病理分级的价值比较

目的比较能谱CT与MR扩散加权成像(DWI)评价肾透明细胞癌病理学分级的能力。方法 26例经手术及病理证实的肾透明细胞癌患者,根据病理学分级分为低级别组和高级别组各13例,术前均行能谱CT和MR-DWI检查,比较两组间各能谱CT参数及表观扩散系数(ADC)的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),根据相应阈值进行诊断试验,通过一致性分析评价诊断效能。结果两组ADC值分别为(1.93±0.23)×10~(-3)mm~2/s、(1.63±0.32)×10~(-3)mm~2/s,两者差异有统计学意义(P0.05)。两组病变肾脏实质期的标准化碘浓度分别为(0.85±0.17)、(0.62±0.17),能谱曲线斜率分别为(4.25±1.15)、(2.87±0.94),差异有统计学意义(P均0.05)。标准化碘浓度、能谱曲线斜率及ADC值的ROC曲线下面积分别为0.82、0.82、0.75,一致性检验结果诊断效能Kappa值分别为0.61、0.53、0.46。结论在评估肾透明细胞癌的病理学分级方面,能谱CT成像优于MR-DWI。     

PTVE联合PSE治疗胃底曲张静脉出血的疗效观察

目的探讨经皮胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗胃底曲张静脉出血的疗效。资料与方法27例肝硬化合并食管胃底曲张静脉破裂出血患者(18例急性出血,9例择期手术),21例患者同时实施PTVE+PSE,6例患者PTVE后5～7天再行PSE。对术前、术后门静脉压力变化进行测量;术后1～24个月观察再出血的发生率及胃镜随访胃底曲张静脉消退情况。结果18例急诊手术患者术后出血即刻停止,即时止血率100%。PTVE栓塞后门静脉压升高,同术前比较差异有统计学意义(P<0.05);PTVE+PSE后门静脉压有所降低,但同术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。23例术后胃镜随访,显示胃底曲张静脉完全消失9例,部分消失14例,4例门静脉高压性胃病表现。随访期间1～12个月内再出血率为11.11%(3/27),12～24个月因肝功能衰竭死亡2例,再出血率为28.0%(7/25)。6例为曲张静脉出血,其中1例再次行PTVE栓塞曲张静脉后止血,4例为门静脉高压性胃病出血。结论PTVE具有满意的止血效果和消除胃底曲张静脉,联合PSE能抵消PTVE所致的门静脉压升高。PTVE联合PSE既可行急诊止血,亦可作为...     

肿块深度对乳腺超声弹性成像检查结果的影响分析

目的 探究超声弹性成像(UE)中肿瘤深度对于判断乳腺肿物的良、恶性影响.方法 选取本院2017年1月～2018年10月间收治的178例因乳腺肿块行手术切除患者为观察对象,纳入病灶200个.依据肿瘤深度不同分4组.对所有的患者在术前均予以常规超声检查以及超声弹性成像检查,对比不同深度肿瘤的UE成像情况、分析诊断效能(准确...     

空勤人员高尿酸血症人员的分析

目的了解空勤人员高尿酸血症与心血管疾病危险因素相关性。方法选取东航上海公司的空勤人员795人,收集每人的血尿酸,空腹血糖,血脂等,分成高尿酸组和非高尿酸组,统计高尿酸组与心血管危险因素的关系。结果高尿酸组的年龄,TC,TG,及心血管疾病的患病率均高于非高尿酸组。结论高尿酸血症与心血管疾病密切相关,是心血管疾病的危险因素之一。     

Evaluation of the usefulness of the limited cone-beam CT (3DX) in the assessment of the thickness of the roof of the glenoid fossa of the temporomandibular joint

OBJECTIVES: The purpose of this study was to evaluate the usefulness of the limited cone-beam X-ray CT (3DX) (Morita Co., Japan) in measuring the thickness of the roof of the glenoid fossa (RGF) of the temporomandibular joint (TMJ). MATERIALS AND METHODS: Twenty-one TMJs removed at autopsy from 21 cadavers were investigated macroscopically using dissection and 3DX imaging. A Digimatic Outside Micrometer and a 3DX-image tool were used to measure the minimum thickness of the RGF. Multiple measurements were made to identify the thinnest area. Once the thinnest areas had been identified, three linear measurements were made and the average value was used for statistical analysis. RESULTS: The average macroscopic examination measurement was 1.37 mm (range 0.55-3.6 mm) and the average 3DX image measurement was 1.22 mm (range: 0.51-3.0 mm). There was no significant difference between these two groups using the Mann-Whitney U-test (P < 0.05). The Spearman's correlation coefficient by rank between these two groups was r = 0.93(P < 0.001). CONCLUSION: These results suggest that bone thickness measurements of the RGF by 3DX imaging was effective.     

Tendinopathy of the tendon of the long head of the biceps

Pathologies of tendon of the long head of the biceps (LHB) are an important cause of shoulder pain. They include tendinopathy, rupture, superior labrum anterior and posterior lesions, pulley tears, and tendon instability. Conservative management of symptomatic LHB tendinopathy is commonly accepted as the first-line treatment. It consists of rest, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroid injections, and physical therapy. Biceps tenotomy and tenodesis are the most common surgical procedures to manage both isolated LHB pathology and biceps-glenoid complex tears combined with rotator cuff tears. However, controversy persists about the superiority of one of them because there is no evidence of significant differences in functional scores or patient satisfaction between the 2 techniques. This article provides an overview on biomechanical function of the LHB and current strategies for treatment of LHB disorders.