革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度影响因素分析

目的探讨革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度的影响因素。方法收集93例革兰阳性球菌重症肺炎患儿的一般情况、生化检查结果及万古霉素血药浓度,回顾分析患儿临床资料中与万古霉素血药谷浓度相关的因素。结果在万古霉素40~60 mg/(kg·d)的给药方案下,93例革兰阳性球菌重症肺炎患儿中万古霉素血药谷浓度10 mg/L 54例、10~mg/L 26例、≥20 mg/L 13例,三组间谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肾小球滤过率(GFR)和谷酰转肽酶(γ-GT)水平差异有统计学意义(P均0.05),其中10~mg/L组的AST和γ-GT最高,≥20 mg/L组ALT最高而GFR最低。多重线性回归分析发现,GFR与万古霉素血药谷浓度间存在负线性相关关系(R~2=0.039,P0.05)。GFR≥90 m L/(min·1.73 m~2)、60≤GFR≤89 m L/(min·1.73 m~2)、30≤GFR≤59 m L/(min·1.73 m~2)组患儿对应万古霉素血药谷浓度中位数分别为8.7 mg/L、18.2 mg/L、6.5 mg/L,差异有统计学意义(P均0.05)。结论革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度与GFR水平呈负相关,合并肾功能轻度损害者更易达到万古霉素目标血药谷浓度值。临床上应以指南推荐的较低剂量使用万古霉素,并注意密切监测其血药谷浓度。     

重症监护病房患儿万古霉素血药浓度的监测

目的分析万古霉素不同给药次数与重症监护病房(PICU)患儿血药浓度的关系,不同谷浓度与疗效的关系,以及药物不良反应。方法回顾2013年1月—2016年6月入住PICU并使用万古霉素的72例患儿的临床资料,其中58例万古霉素剂量为40 mg/(kg·d),14例60 mg/(kg·d);剂量40 mg/(kg·d)的患儿中q12h给药19例,q8h给药22例,q6h给药17例;万古霉素给药至少4个剂量后,在给药前30 min内采集血标本检测谷浓度;给药结束后30~60 min内采集血标本检测峰浓度;以高效液相色谱(HPLC)法快速测定血浆万古霉素浓度。结果万古霉素以40 mg/(kg·d)进行治疗时,q12h、q 8 h和q 6 h三组之间万古霉素谷浓度与峰浓度的差异均无统计学意义(P0.05)。万古霉素谷浓度≤5μg/m L和5μg/m L组之间显效及有效率差异无统计学意义(81.8%对84.0%,P0.05)。与万古霉素40 mg/(kg·d)组(q 8 h)比较,60 mg/(kg·d)组谷浓度与峰浓度均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论使用常规剂量的万古霉素谷浓度难以达到10μg/m L;为达到有效治疗浓度,降低不良反应,可增加万古霉素剂量,增加给药次数。     

儿童感染性心内膜炎35例分析

目的了解儿童感染性心内膜炎(IE)的临床特点、病原谱特征、耐药状况及预后。方法回顾性分析2007年6月1日至2014年12月31日确诊为IE患儿的临床及病原学资料。结果研究年限内共确诊IE 35例,男15例、女20例,平均年龄为(6.56±0.81)岁。原有先天性心脏病23例(65.7%)。赘生物形成24例(68.6%)。57.4%的患儿有长期发热。血培养阳性19例,占54.3%;其中83.3%为革兰阳性球菌,包括凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌和肠球菌。所有阳性球菌均对万古霉素敏感。结论先天性心脏病是IE的易感因素,感染细菌以革兰阳性球菌为主,对万古霉素敏感。     

心血管系统疾病

023766小儿先天性心脏病术前获得性肺炎的疗效观察/张惠欣…//北华大学学报(自然科学版)一2002,3(3)一241 治疗组采用双黄粉针剂60mg/(kg·d)以1环浓度溶于10环葡萄糖液中,1次/d静滴,青霉素20万口/(kg·d),分2次静滴。对照组给予青霉素20万U/(kg·d),分2次静滴,同时强心、利尿、补钾、祛痰及对症治疗两组相同口结果:治疗组总有效率94%,对照组76%,有显著性差异(尸<。.05)。(张庆丰) 023767先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护治疗/杨志芳…//山西医药杂志一2002,31(3)一235一236 对>Z岁合并重度肺动脉高压者术后常规给多巴胺5~7拌g/(kg·m…     

甲泼尼龙冲击治疗小儿麻疹并重症肺炎的临床观察

目的观察甲泼尼龙冲击治疗小儿麻疹并重症肺炎的临床疗效。方法将42例麻疹并重症肺炎患儿随机分成观察组22例和对照组20例。观察组除接受一般治疗外,采用甲泼尼龙冲击治疗,初20~30 mg/(kg.d),每12小时一次,治疗3 d,后减为5~10 mg/(kg.d),治疗2~3 d,改用地塞米松0.2~0.3 mg/(kg.d),维持2~4 d。结果观察组患儿在呼吸困难、肺部音、血气、胸片恢复时间上均较对照组短,差异有统计学意义,且机械通气病例明显减少(P<0.05)。结论甲泼尼龙冲击治疗麻疹并重症肺炎患儿有效。     

美罗培南与万古霉素联用治疗自体外周血干细胞移植患儿合并感染的疗效观察

目的评价美罗培南与万古霉素联用治疗实体瘤患儿自体外周血干细胞移植过程中合并中重度感染的临床疗效及安全性。方法剂量为美罗培南10~20 mg/(kg.次),万古霉素10~20 mg/(kg.次),均为1次/12 h静脉滴注。结果美罗培南与万古霉素联用有效率为78.4%,4例合并败血症患儿中2例有效,不良反应发生率为8.1%。结论美罗培南与万古霉素联用治疗自体外周血干细胞移植过程中合并中重度感染疗效显著,而且安全性好。     

托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍对心血管系统的影响

目的 观察托莫西汀治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)对患儿心血管系统的影响.方法 采用随机双盲对照方法,将46例门诊ADHD患儿分为托莫西汀治疗组和哌甲酯治疗组各23例.所有患儿均接受8周的治疗,其中托莫西汀剂量为0.8 mg/(kg·d)至1.8 mg/(kg·d),每日1次口服,哌甲酯剂量为0.2mg/(kg·d)至0.6mg/(kg·d),每日2次口服.观察患儿治疗后不良反应、心血管体征和心电图.结果 治疗中患儿无心血管系统症状出现,体检发现心率增快和血压升高,心电图提示RR间期缩短,QT间期均缩短.两组之间差异均无统计学意义,经Fridericia校正后QT间期与基线差异均无统计学意义.结论 托莫西汀治疗ADHD患儿不良反应少,耐受性好,对心血管系统的影响较小.     

重症监护病房婴幼儿重症肺炎细菌学监测及临床分析

目的探讨痰液细菌培养对婴幼儿重症肺炎临床治疗的指导作用。方法对PICU270例重症肺炎婴幼儿用一次性无菌吸痰管负压吸取下呼吸道痰液,将合格痰标本进行细菌培养和药敏分析。结果痰培养检出细菌167株,阳性率为61.85%。其中革兰阳性球菌81株(48.50%),革兰阴性杆菌79株(47.31%),真菌7株(4.19%);以化脓性链球菌[41株(24.55%)]和肺炎克雷伯杆菌[39株(23.35%)]为主,其次为大肠埃希菌24株(14.37%)。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高,对万古霉素、利福平耐药率低;革兰阴性杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻吩耐药率较高,对亚胺培南、环丙沙星耐药率低。痰培养阳性和阴性组年龄、性别、器官功能障碍发生情况、白细胞计数和白细胞升高例数方面比较,均无显著差异(Pa>0.05);痰培养革兰阳性球菌组与革兰阴性杆菌组比较,胃肠功能障碍和微循环障碍发生率差异有显著性(Pa<0.05)。入院时所用抗生素根据痰培养结果按敏感、未查药敏、耐药分组,疗效比较差异有显著性(Pa<0.01)。抗生素治疗疗效差患儿,据痰培养结果调整抗生素,82.6%患儿3d后病情好转。结论对严重肺部感染,特别是入院前选用三代头孢治疗无效患儿,可首选亚胺培南,必要时选用万古霉素;并胃肠功能和微循环障碍提示革兰阴性杆菌感染可能性大;重症肺炎从临床表现、白细胞计数、X线特征等难以区分细菌和非细菌感染;痰液细菌培养检出率高,能在一定程度上提示肺部感染病原菌,是细菌性肺炎重要的病原检测手段之一。     

起搏器置入救治川崎病并冠状动脉瘤、Ⅲ°房室传导阻滞一例

患儿,女,1岁7个月,以"间断发热20 d,口唇青紫1d"收入陆军总医院附属八一儿童医院.入院前20 d无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,伴眼结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌,给予抗生素治疗6 d无效.病程第11天当地医院行心脏超声提示双侧冠状动脉增宽,诊断川崎病.给予丙种球蛋白2 g/(kg·d),连用3 d,口服阿司匹林肠溶片60 mg/(kg·d) 连用8 d,患儿体温降至正常,但维持6d再次发热.入院前1d出现口唇青紫,心电监护提示心率35次/min,心肌酶:CK-MB 14.5 U/L,cTnI 878.7 μg/L,cTnT 0.806 ng/L.心电图:Ⅲ°房室传导阻滞转入我院.     

免疫抑制治疗获得性重型再生障碍性贫血患儿疗效分析

目的 分析免疫抑制治疗儿童获得性重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)的近远期疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2006年6月在我院应用联合免疫抑制治疗的获得性重型再生障碍性贫血患儿.112例患儿随机分3组:Ⅰ组(26例):单用环孢素A(CSA)组;Ⅱ组(30例):CSA+丙种球蛋白[400 mg/(kg·d)×5 d];Ⅲ组(56例):兔抗胸腺细胞球蛋白(R-ATG)[3～5 mg(kg·d)×5 d]+CSA.所有患儿治疗均同时加用司坦唑醇或丙酸睾丸酬.CSA血药浓度调整到谷浓度100 ug/L以上,峰浓度300 ug/L以上.结果Ⅰ组免疫抑制治疗的总反应率为26.92%;Ⅱ组免疫抑制治疗的总反应率为33.33%;Ⅲ组免疫抑制治疗的总反应率为62.5%,明显高于Ⅰ组(P=0.001);比较Ⅰ组与Ⅱ组的总反应率差异无统计学意义.Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组5年总生存率分别为(20.50±15.41)%、(39.77±9.77)%和(66.27±6.84)%.结论对无HLA匹配同胞供者的重型获得性再生障碍性贫血患儿ATG联合CSA是最理想的治疗方法 .     

不同剂量万古霉素治疗儿童金黄色葡萄球菌肺炎的血药浓度分析

目的 分析不同剂量万古霉素治疗儿童金黄色葡萄球菌肺炎（Staphylococcus aureus pneumonia,SAP）的血药浓度,探讨适宜的治疗剂量,为临床用药提供参考。方法 回顾性分析2008 年1 月至2013 年12月35 例使用万古霉素治疗的SAP 患儿临床资料。结果 35 例使用万古霉素治疗的SAP 患儿中,22 例（63%）进行了血药谷浓度监测,治疗剂量为10、12.5 和15 mg/（kg · 次）×q6h 者分别有11、4 和7 例。15 mg/（kg · 次）组平均谷浓度为14.98 mg/L（中位数）,显著高于剂量为10 mg/（kg · 次）和12.5 mg/（kg · 次）组患儿（分别为4.97和8.00 mg/L,P<0.05）;15 mg/（kg · 次）组达到万古霉素预计谷浓度的比例（71%）显著高于10 mg/（kg · 次）组（9%）,与12.5 mg/（kg · 次）组（25%）比较差异无统计学意义。结论 儿科临床治疗SAP 使用万古霉素的剂量可能以15 mg/（kg · 次）×q6h ,即60 mg/（kg · d）,较为合理。     

Dose regimen for vancomycin not needing serum peak levels?

AIM: To determine the safety, efficacy, and need to measure peak serum vancomycin concentrations in a neonatal population using a standard vancomycin dosage regimen. METHOD: A total of 101 infants who were admitted to a regional neonatal intensive care unit and received vancomycin (15 mg/kg every 12 or 18 hours depending on postnatal age) were studied retrospectively. Infants who had been started on vancomycin before they were transferred to the unit were excluded. The proportion of infants was measured whose serum vancomycin concentrations were within a conservative therapeutic range of trough 5-10 mg/l, peak 20-40 mg/l, and a less conservative, but still safe, range of trough 5-12 mg/l, peak 15-60 mg/l. RESULTS: Trough concentrations of 5-10 mg/l were achieved by 46.5% of infants, and 5-12 mg/l by 55.4%. Peak concentrations of 20-40 mg/l were found in 83.2% of infants, and 15-60 mg/l in 99.0%. Highest peak concentration was 47.2 mg/l. Some 89.4% of infants with trough concentrations of 5-10 mg/l had a peak concentration of 20-40 mg/l. CONCLUSIONS: The vancomycin dosage regimen used in this study produces acceptable therapeutic serum vancomycin concentrations. Peak serum vancomycin concentrations do not need to be measured in neonates using this dosage regimen.     

不同病因急性心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠素原水平变化及其与肺动脉高压的关系

目的探讨先天性心脏病、肺炎并心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠素原(NT-proBNP)水平变化及其与肺动脉高压(PH)的关系。方法采用竞争性酶免疫法检测66例住院心力衰竭患儿(肺炎并心力衰竭25例,先天性心脏病并肺炎心力衰竭22例,先天性心脏病并中重度PH心力衰竭19例)及60例对照组患儿(肺炎、先天性心脏病、健康儿童各20例)外周血NT-proBNP水平。多普勒超声心动图检测心力衰竭患儿心室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS),对先天性心脏病患儿估测肺动脉压力。结果1.肺炎心力衰竭组及先天性心脏病心力衰竭组NT-proBNP水平无显著差异(P>0.05),但二组均较相应对照组(肺炎对照组、先天性心脏病对照组)显著增高(Pa<0.001);先天性心脏病并中重度PH心力衰竭组较先天性心脏病无PH或轻度PH心力衰竭组水平亦明显增高(Pa<0.05)。2.三组心力衰竭患儿间LVEF、FS水平比较差异无显著性(Pa>0.05)。3.肺炎对照组、先天性心脏病对照组较正常对照组NT-proBNP水平略高,但无统计学意义(Pa>0.05)。结论血清NT-proBNP对肺炎心力衰竭、先天性心脏病并心力衰竭均有较敏感而特异的诊断价值,且随肺动脉压力增高而呈增高趋势。     

缺铁性贫血伴幽门螺杆菌感染68例的治疗

目的：缺铁性贫血目前在我国仍是最常见的贫血类疾病,该研究旨在了解缺铁性贫血伴幽门螺杆菌感染的患儿抗幽门螺杆菌加铁剂治疗的疗效。方法：143例缺铁性贫血病例均做13C-呼气试验,其中阳性68例,将68例患者随机分为A,B二组。A组(35例):口服硫酸亚铁加2周治疗幽门螺杆菌的三联疗法;B组(33例):口服硫酸亚铁。结果：接受治疗的68例患者中,A,B二组在疗程结束后第8周复查血红蛋白、血清铁及血清铁蛋白均较治疗前有明显上升,且A组患者治疗后血红蛋白、血清铁及血清铁蛋白上升明显高于B组,差异有显著性,均P<0.01。结论：幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血关系密切,与单独铁剂治疗相比较,加用抗幽门螺杆菌的治疗可加快提高血红蛋白的水平,二者配伍才是治疗缺铁性贫血伴幽门螺杆菌感染患者的最佳方案。     

积极肠外营养支持方案在胎龄<34周早产儿中的应用

目的 探讨积极肠外营养支持方案(高初始剂量氨基酸和脂肪乳)在胎龄<34周早产儿肠外营养中的近期疗效及耐受情况.方法 根据早期应用氨基酸和脂肪乳剂量不同,将2019年5月至2019年12月收治,生后24小时内入院、胎龄<34周138例早产儿随机分2组.积极肠外营养组69例,氨基酸自2.5 g/(kg·d)始,逐日增加1....     

先天性心脏病患儿肺炎时H-FABP、NT-proBNP、cTnI对心功能状态评价的比较

目的比较血清心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、末端脑钠肽原(NT-proBNP)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平在患有肺炎的先天性心脏病(先心病)患儿中诊断心力衰竭时的应用价值。方法对患有肺炎的先心病患儿合并心力衰竭(A组)27例、患有肺炎的先心病患儿无心力衰竭(B组)23例、无先心病且心功能正常的肺炎患儿(C组)30例进行血清H-FABP、NT-proBNP、cTnI检测,观察和比较不同心功能状态下这些指标的变化。结果 A、B、C组cTnI、NT-ProBNP、H-FABP阳性率比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);A组3项指标的阳性率均高于B组(P均<0.05)。A组心功能分级显示,随着心功能的恶化,cTnI的阳性率有增高趋势(P<0.05),而NT-ProBNP、H-FABP未显示出变化趋势(P>0.05)。结论随着心功能的恶化,cTnI阳性率增加,而NT-ProBNP、H-FABP在心力衰竭早期即表现出很高的阳性率,可作为诊断早期心肌缺血损伤的血清标志物。     

Chronic hypoxemia leads to reduced serum IGF-I levels in cyanotic congenital heart disease

Cyanotic congenital heart disease in children commonly causes more pronounced growth retardation in comparison with acyanotic congenital heart disease. Chronic hypoxemia has been suggested as the cause of poor growth in these patients, but the relationship between serum IGF-I levels and chronic hypoxemia is unclear. Serum IGF-I concentrations, oxygen saturation and nutritional status were evaluated in 29 patients with cyanotic congenital heart disease, and serum IGF-I levels were compared with a group of 20 well-nourished, age-matched control children to assess the relationship between IGF-I levels and chronic hypoxemia. The nutritional status of each patient was determined by using anthropometric parameters and calorie and protein intake ratios. The patients were divided into malnourished and well-nourished groups (21 and 8 patients, respectively) according to their nutritional status. Serum IGF-I concentrations were measured in the two patient groups and the controls. The malnourished group had the lowest IGF-I levels (48.14 +/- 21.8 ng/ml, p<0.05). However, the well-nourished group's IGF-I levels were significantly lower than the control subjects' despite improved nutritional status (85.5 +/- 30.2 and 107 +/- 19.7 ng/ml, respectively, p<0.05). In addition, we found a positive correlation between serum IGF-I levels and oxygen saturation of the patients (r=0.402, p<0.05). These findings indicate that chronic hypoxemia has a direct or indirect effect to reduce serum IGF-I concentrations and this may be a cause of the increased growth failure in patients with cyanotic congenital heart disease.     

Treatment of iron deficiency anemia with ferrosulfate serin komplex (author's transl)

The results of treatment of iron deficiency anemia in 217 children and infants (aged 8 months to 12 years) with ferrosulfate serin complex are demonstrated: 208 children with simple iron deficiency anemia with hemoglobin 9.1 g/100 ml before treatment had in the first 4 weeks a daily increase of 0.082 g/10000 ml hemoglobin; in 3 children with severe anemia of chronic blood loss the daily increase was 0.21 mg/100 ml and in 6 children with hypoxic polycythemia with congenital heart disease and so called latent iron deficiency anemia the increse was 0.16 g/100 ml. Through the better absorption of this serin-ferrosulfate complex the required dosis is only 3 mg/kg/d. The benefit of this small dosis is the low rate of side effects.     

Vancomycin pharmacokinetics in very low birth weight neonates

The pharmacokinetics of vancomycin hydrochloride was studied in 12 very low birth weight infants. The gestational age (mean +/- SD) was 25.9 +/- 1.3 weeks and body weight was 769.2 +/- 151.5 g at the time of initiation of the study. Vancomycin was infused over a period of 60 minutes in a dosage of 14.2 +/- 3.2 mg/kg once daily in 10 patients, twice daily in 1 patient and every 36 hours in 1 patient for a mean of 10.5 +/- 4.9 days. Serial blood samples were obtained and the concentration time data were fitted to a one-compartment open model using the ADAPT computer program. A significant positive correlation was found between postconceptional age and vancomycin clearance (P less than 0.005) and between vancomycin elimination half-life and plasma creatinine (P less than 0.01). A negative correlation existed between plasma creatinine and vancomycin clearance (P less than 0.005), between postconceptional age and plasma creatinine (P less than 0.005) and between vancomycin half-life and postconceptional age (P less than 0.01). On the basis of these findings a vancomycin dosage of 15 mg/kg every 24 hours for infants less than 1000 g should yield concentrations within the accepted therapeutic range. This susceptible population requires frequent monitoring of vancomycin concentrations because of the high degree of interpatient variability and the continuous maturation of renal function.     

小儿重症腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析

目的：了解小儿重症腺病毒肺炎混合感染情况及高危因素分析。方法：回顾性收集2009年6月至2011年6月756例小儿腺病毒肺炎临床资料,对其重症者（216例）进行病原及高危因素分析。结果：重症腺病毒肺炎216例患儿中,6个月至2岁者有138例（63.9%）,冬春季患病有161例（74.5%）;177例(81.9%)合并其他病原感染,其中74例（34.3%）合并一种致病原感染,最多可达五重感染。216例呼吸道分泌物及血清共检出334株病原,细菌163株（48.8%）,以革兰阴性菌为主（124株）;病毒108株(32.3%);真菌40株（12.0%）。Logistic 多因素分析显示,先天性心脏病、先天性气道发育异常、营养性贫血、反复肺部感染及既往有手术病史是小儿重症腺病毒肺炎的独立危险因素,OR值分别为3.3、11.1、7.2、14.3、12.9(P<0.05）。结论：重症腺病毒肺炎多见于6个月至2岁患儿,冬春季易感,多与其他病原混合感染,以革兰阴性菌为主。先天性心脏病、先天性气道发育异常、营养性贫血、反复肺部感染、既往有手术病史是儿童重症腺病毒肺炎独立危险因素。