不同剂量低分子肝素对幼年大鼠急性肺栓塞的治疗 及肺动脉内膜增生抑制作用

目的探讨不同剂量低分子肝素对幼年大鼠急性肺栓塞的治疗及肺动脉内膜增生抑制作用。方法将90只幼年SD大鼠随机分为假手术组,肺栓塞组,低、中和高剂量低分子肝素组(LLMH、MLMH和HLMH组)。除假手术组外,各组均制作急性肺栓塞模型,LLMH、MLMH、HLMH组在术后分别给予低分子肝素0.005、0.01、0.02 mL/kg,2次/d皮下注射,假手术组予生理盐水注射。各组于术后7 d、14 d和28 d检测动脉血气、肺动脉压力(mPAP)、右心室压力(RVP)、肺动脉管壁面积/管面积、管壁厚/管外径、肺组织PDGF-B和MCP-1基因及蛋白表达,肺组织HE染色后行病理检查。结果28 d时,MLMH组肺组织病理改变较轻。7 d、14 d和28 d时,MLMH组大鼠PaO_2低于假手术组,高于栓塞组、LLMH组,差异均有统计学意义(P0.05)。7 d、14 d和28 d时,MLMH组的肺组织PDGF-B和MCP-1基因及蛋白表达水平与假手术组的差异无统计学意义(P0.05),但低于其余3组(P均0.05)。7 d、14 d和28 d时,MLMH组的m PAP与假手术组的差异无统计学意义(P0.05),但低于其余3组(P均0.05);28 d时,MLMH组的RVP与假手术组的差异无统计学意义(P0.05),但低于其余3组(P均0.05);28 d时MLMH组大鼠管壁面积/管面积值、管壁厚/管外径值与假手术组的差异也无统计学意义(P0.05)。结论中等剂量低分子肝素更能有效的改善大鼠急性肺栓塞和抑制肺动脉内膜增殖。     

NO吸入和肺泡表面活性物质联合应用救治小儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察(附二例报告及随访)

目的 结合本组病例和相关文献探讨NO吸入和肺泡表面活性物质联合应用救治小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效和可行性,分享成功经验.方法 回顾性总结我院近4年用此疗法成功救治的2例危重ARDS患儿的临床情况,介绍典型病例.结果 1岁和6岁的两例患儿在保护性机械通气、高呼气末正压、限制液体入量,激素等综合治疗的情况下,病情仍危重或突然恶化,加用NO吸入并分别气管内给予肺泡表面活性物质(Curosurf,固尔苏)240 mg和1 920 mg,氧合改善,病情缓解,最终痊愈.结论 本组病例显示该疗法能有效改善重症ARDS的氧合,缓解病情,结合其他综合救治有可能使危重患儿获救.     

肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响

目的探讨早期应用肺泡表面活性物质（PS）对新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）氧合功能的影响。方法回顾性分析ARDS新生儿的临床资料,并按照是否使用PS分为治疗组及对照组,治疗组经气管插管注入PS 70~100 mg/kg,其余治疗两组相同。结果共入组64例ARDS新生儿,18例为治疗组,46例对照组。治疗组新生儿在治疗后6、12、24、48 h的PaO2/FiO2、呼吸机有效指数均高于对照组,而氧合指数、呼吸指数均低于对照组,差异有统计学意义（P均<0.05）;治疗组机械通气时间、用氧时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早期应用PS治疗新生儿ARDS可改善肺顺应性及氧合功能,缩短机械通气及氧疗时间,有利于改善预后。     

肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）为肺泡表面活性物质（PS）缺乏所致。近年来PS替代治疗已经大大降低了新生儿NRDS所致呼吸衰竭的严重程度和死亡率。现将我院新生儿科运用PS治疗NRDS的临床资料报道如下。     

产前地塞米松联合羊膜腔内注射肺泡表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨地塞米松联合羊膜腔内注射肺泡表面活性物质(PS)预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及其安全性。方法早产儿102例分为研究组42例和对照组60例,研究组其母亲产前应用地塞米松6mg肌肉注射,联合羊膜腔内注射PS预防;对照组其母亲产前地塞米松6mg肌肉注射预防。观察二组NRDS发病率、持续呼吸道正压(CPAP)使用率、并发症发生率和病死率或放弃率。结果研究和对照组性别、胎龄、出生体质量及Apgar评分比较均无显著性差异(Pa>0.05)。研究组RDS发生率、CPAP使用率、并发症发生率及病死率与对照组比较均有显著性差异(Pa<0.05)。结论产前地塞米松联合羊膜腔内注射PS可明显减少NRDS的发生率,减少CPAP的使用及并发症的发生,改善患儿预后。     

抗氧化剂对急性肺损伤大鼠肺表面活性物质的影响

目的 探讨急性肺损伤(ALI)时血中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肺组织肺表面活性物质蛋白A(SP-A)的变化及抗氧化剂的影响效应.方法 健康、成熟Wistar大鼠60只随机均分为2组,模型组和治疗组,2组均以大肠杆菌腹腔注射建立ALI动物模型.治疗组在注射大肠杆菌30 min后,经大鼠尾静脉注射还原型谷胱甘肽.分别于注射大肠杆菌后3、6、12 h测定血中NE及肺组织SP-A的变化.结果 模型组注射大肠杆菌后3 h出现ALI症状,6 h更为明显,12 h口吐粉红色分泌物.肺组织大体病理检查可见双肺有明显水肿及出血点.治疗组3h无明显变化,6h呼吸稍促,12h肺组织仅轻度水肿.治疗组3、6、12 h测得血中NE水平低于模型组,在6、12 h差异有显著性(P<0.05);3、6、12 h测得肺组织SP-A阳性表达细胞数均高于模型组,差异均有显著性(P<0.05).结论 ALI时肺表面活性物质功能失常是继发性变化,其中原因之一就是SP-A被降解,应用抗氧化剂--还原型谷胱甘肽后可有效抑制NE分解细胞外基层弹性蛋白、破坏表面活性蛋白的作用,对ALI具有保护效应.     

血管内皮生长因子对早产鼠肺泡表面活性物质结合蛋白B的影响

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)对早产鼠肺泡Ⅱ型细胞(AECⅡ)发育和肺泡表面活性物质结合蛋白B(SP-B)表达的影响。方法孕19d Wistar大鼠剖腹取胎鼠,原代培养AECⅡ,分成VEGF-165组、地塞米松组、VEGF加地塞米松组和对照组,检测各组AECⅡ和SP-B表达。结果VEGF-165组、地塞米松组与VEGF加地塞米松组SP-B阳性表达,对照组阴性表达。结论VEGF-165能促进早产鼠肺泡细胞SP-B表达与分泌,可促进肺发育和肺成熟。     

早期应用牛肺泡表面活性物质对晚期早产儿及足月儿呼吸窘迫综合征治疗的随机对照研究

目的 观察牛肺泡表面活性物质（PS）治疗晚期早产儿及足月儿呼吸窘迫综合征（RDS）的有效性。方法 采用随机对照研究观察按照不同时间和不同剂量气管内应用PS 对胎龄≥ 35 周及氧合指数（OI）在10~20的RDS 患儿的有效性。治疗1 组（n=58）入院6 h 内应用PS 50 mg/kg,治疗2 组（n=58）在入院6 h 内应用PS70 mg/kg,对照组（n=59）在入院6 h 内不给予PS,入院6 h 后若单纯应用机械通气等综合治疗后病情无缓解应用PS 50 mg/kg,各组用药后观察12 h 无缓解可以给予第二剂PS 50 mg/kg。结果 3 组病死率差异无统计学意义;治疗2 组住院费用及机械通气时间低于治疗1 组和对照组,且治疗1 组低于对照组;治疗2 组住院时间和呼吸机相关肺炎比率低于治疗1 组和对照组;治疗1 组和治疗2 组的PS 2 次及以上应用率、最高OI 值、CPAP 应用时间及气漏综合征、肺动脉高压发生率均低于对照组。结论 早期足量应用PS 可减少晚期早产儿及足月儿PS 2 次应用、住院费用及RDS 并发症的发生,缩短机械通气及住院时间。     

肺表面活性物质对急性肺损伤大鼠生存率的影响

目的 观察急性肺损伤(ALI)大鼠早期补充肺表面活性物质(PS)对大鼠生存率的影响.方法 建立细菌感染导致肺内源性ALI动物模型,并分两步进行:(1)建立大鼠ALI模型,经气管滴入大肠杆菌液[3 ml/kg,(4.4～5.6)×109 CFU/ml],动态观察72 h大鼠病情演变(n=24)和模型稳定性;并将100 h划分为5个连续时间段:第1时间段(正常大鼠,n=11),第2～5时间段分别为感染后0～6 h(n=10)、7～18 h(n=14)、19～52 h(n=87)、53～100 h(n=34),观察机械通气15min(n=156)后血气、胸肺有效动态顺应性、肺病理改变情况.(2)大鼠感染后3～6 h,PS组(n=16)和NS(n=16)组分别经气管滴入肺表面活性物质或生理盐水,观察生存率.结果 (1)本模型较稳定,PaO2/FiO2可从正常(533±16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降到(175±121)mm Hg.在第4时间段肺大体标本呈现明显肝样变和弥漫性出血、坏死灶;肺组织切片见肺泡壁明显水肿,大量炎症细胞浸润,严重实变、肺透明膜形成.(2)PS组生存率(26.7%)较NS组(12.5%)明显提高(Log Rank P=0.014,Breslow P=0.002 8).结论 在ALI早期补充PS可以延长大肠杆菌致肺内源性ALI大鼠生存时间,提高生存率.     

低分子量肝素对儿童急性白血病DIC早期干预研究

目的 观察低分子量肝素(LMWH)在初治急性白血病(AL)患儿化疗早期干预治疗疗效.方法 将初次接受化疗的60例AL患儿随机分成两组,干预组30例:在诱导缓解治疗的同时加用LMWH;对照组30例;在弥散性血管内凝血(DIC)发生前不应用LMWH,其他治疗同干预组.观察各组治疗前后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D.二聚体(D-D)、血小板(PLT)和临床出血倾向等变化.结果 干预组在应用LMWH治疗后3 d,AT-Ⅲ较治疗前明显升高(t=4.6360,P<0.05),D-D下降显著(t=9.3091,P<0.05),出血倾向于治疗后5 d明显改善,无一例发生DIC;对照组与干预组同期相比APTT明显延长(t=4.2574,P<0.01),D-D水平升高明显(t=11.0665,P<0.01),出血倾向明显且恢复慢.结论 LMWH在初治AL化疗导致血凝障碍的早期干预疗效明显,出血倾向明显减轻;LMWH具有半衰期长,抗Xa因子作用强,使用方便等优点,值得推广和使用.     

肺表面活性物质联合布地奈德预防极低出生体重儿支气管肺发育不良的疗效观察

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德气管内滴入预防极低出生体重早产儿支气管肺发育不良(BPD)的临床疗效。方法选取胎龄32周的患有宫内感染的呼吸窘迫综合征(NRDS)(Ⅲ或Ⅳ级)的极低出生体重儿30例,随机分成PS+布地奈德组(15例)和PS组(15例)。比较两组血气分析、氧合指数(OI)、呼吸机使用时间、吸氧时间、BPD发生率、纠正胎龄36周时病死率以及其他并发症的发生率。结果 PS+布地奈德组患儿BPD发生率低于PS组,呼吸机使用时间和吸氧时间明显短于PS组(P0.05);给药后第2~6天,PS+布地奈德组pH、OI均高于PS组,PaCO——2均低于PS组,且差异均有统计学意义(P0.05);两组间纠正胎龄36周时病死率以及其他并发症差异无统计学意义。结论 PS联合布地奈德气管内滴入能有效降低重度NRDS极低出生体重早产儿BPD的发生率。     

低分子肝素对小儿难治性肾病综合征伴高凝状态的疗效

目的 研究低分子肝素对难治性肾病综合征伴高凝状态的疗效。方法 对１５例难治性肾病综合征合并高凝状态的患儿在激素和免疫抑制剂治疗的同时加用低分子肝素,剂量为６０～１００抗因子Ｘａ活性单位／（ｋｇ．ｄ）,观察尿蛋白定量、血清白蛋白和胆固醇的变化,另设１５例患儿作为对照组。结果 治疗组１３例血清Ｄ－二聚体恢复正常,而对照组仅５例恢复正常,两组之间差划有非常显意义（Ｐ〈０．０１）。治疗前,治疗组的尿蛋白     

对LPS诱导的急性肺损伤幼鼠肺组织SP-A变化的研究

目的：SP-A在维持肺表面活性物质（PS）功能和肺局部免疫功能方面起着重要作用。该文旨在探讨急性肺损伤（ALI）时肺组织SP-A随时间的变化规律。方法：无病原体的21日龄Sprague-Dawley幼鼠110只被随机分为正常对照组和ALI组（每组又分为6个亚组）。腹腔注射脂多糖（LPS，4 mg/kg）建立ALI模型，正常对照组注射等量生理盐水。LPS注射后6，12，24，36，48和72 h每亚组各处死8只大鼠。 用Western blot方法测定肺组织SP-A的相对含量。结果：与正常对照组相比，ALI时肺组织SP-A的变化在12 h内无明显变化(P＞ 0.05)； 在24 h 至48 h处于上升阶段（P＜ 0.01）， 于36 h达最高点（6.94±0.80）；到72 h时SP-A下降(P＜0.01)。结论：肺组织SP-A在LPS诱导的ALI中的变化为时间依赖性。肺组织SP-A一过性升高，表现出SP-A在某种程度上的代偿能力较强。     

低分子肝素钙治疗过敏性紫癜及预防肾损害的作用

Objective To investigate the curative effect of low molecular heparin calcium on Henoch-Schoenlein purpura(HSP) and the preventive effect on Henoch-schonlein purpura nephritis.Methods One hundred and three patients with HSP were enrolled in the study and divided randomly into two groups,heparin group(57 cases) and control group(46 cases).Heparin group received low molecular heparin calcisymptom remission time,the incidence of recurrent skin rash were recorded.The contents of D-dipolymer and the three indicators of early renal damage were detected before and after the treatment.Results The remission times of purpura,joint pain and abdominal pain in heparin group[(15.23±3.14) d,(6.80±1.96) d and(6.68±3.42) d]were significantly shorter than those of control group[(17.11±4.79) d,(8.30±2.67)d,(8.59±4.09) d](P ＜0.05).The incidence of recurrent skin rash in heparin group(14.6%) was significantly lower than that of control group(39.1%)(P＜0.01).Compared to control group,the positive rate of D-dipolymer in heparin group was higher(15.8% vs 37.0%),and the urine levels of mALB,β2-MG and NAG were significantly decreased[(12.22±3.92) mg/L,(5.35±0.51) mg/L,(8.12±.65) U/L vs (14.15±5.17) mg/L,(6.54±2.67) mg/L,(10.04±2.60) U/L]during 3 months after treatment(P＜0.01,P ＜0.05).Conclusion Low molecular heparin can shorten the course of HSP and prevent the development of Henoch-Schonlein purpura nephritis.     

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的 探讨肺表面活性物质(PS)预防早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效。方法2001年3月～2002年6月我院产科出生早产儿22例；胎龄29～32周；体重1050～1720g。将其分为预防组10例，治疗组12例。预防组于生后30min内即从气管插管内滴入PS(Curosurf，120mg)，用药后应用鼻塞持续气道正压(CPAP)辅助呼吸；治疗组于确诊RDS后应用PS，方法同预防组。结果预防组CPAP辅助呼吸时间、鼻管法氧疗时间明显缩短；PaO2、PaCO2、pH与治疗组比较有显著差异；预防组均存活，不用机械通气，无肺出血、支气管肺发育不良等并发症。结论应用PS预防早产儿RDS，可减轻病情，避免机械通气、缩短氧疗时间，减少早期及后期并发症。     

低分子肝素钙治疗过敏性紫癜及预防肾损害的作用

Objective To investigate the curative effect of low molecular heparin calcium on Henoch-Schoenlein purpura(HSP) and the preventive effect on Henoch-schonlein purpura nephritis.Methods One hundred and three patients with HSP were enrolled in the study and divided randomly into two groups,heparin group(57 cases) and control group(46 cases).Heparin group received low molecular heparin calcisymptom remission time,the incidence of recurrent skin rash were recorded.The contents of D-dipolymer and the three indicators of early renal damage were detected before and after the treatment.Results The remission times of purpura,joint pain and abdominal pain in heparin group[(15.23±3.14) d,(6.80±1.96) d and(6.68±3.42) d]were significantly shorter than those of control group[(17.11±4.79) d,(8.30±2.67)d,(8.59±4.09) d](P ＜0.05).The incidence of recurrent skin rash in heparin group(14.6%) was significantly lower than that of control group(39.1%)(P＜0.01).Compared to control group,the positive rate of D-dipolymer in heparin group was higher(15.8% vs 37.0%),and the urine levels of mALB,β2-MG and NAG were significantly decreased[(12.22±3.92) mg/L,(5.35±0.51) mg/L,(8.12±.65) U/L vs (14.15±5.17) mg/L,(6.54±2.67) mg/L,(10.04±2.60) U/L]during 3 months after treatment(P＜0.01,P ＜0.05).Conclusion Low molecular heparin can shorten the course of HSP and prevent the development of Henoch-Schonlein purpura nephritis.     

低分子肝素钙治疗过敏性紫癜及预防肾损害的作用

Objective To investigate the curative effect of low molecular heparin calcium on Henoch-Schoenlein purpura(HSP) and the preventive effect on Henoch-schonlein purpura nephritis.Methods One hundred and three patients with HSP were enrolled in the study and divided randomly into two groups,heparin group(57 cases) and control group(46 cases).Heparin group received low molecular heparin calcisymptom remission time,the incidence of recurrent skin rash were recorded.The contents of D-dipolymer and the three indicators of early renal damage were detected before and after the treatment.Results The remission times of purpura,joint pain and abdominal pain in heparin group[(15.23±3.14) d,(6.80±1.96) d and(6.68±3.42) d]were significantly shorter than those of control group[(17.11±4.79) d,(8.30±2.67)d,(8.59±4.09) d](P ＜0.05).The incidence of recurrent skin rash in heparin group(14.6%) was significantly lower than that of control group(39.1%)(P＜0.01).Compared to control group,the positive rate of D-dipolymer in heparin group was higher(15.8% vs 37.0%),and the urine levels of mALB,β2-MG and NAG were significantly decreased[(12.22±3.92) mg/L,(5.35±0.51) mg/L,(8.12±.65) U/L vs (14.15±5.17) mg/L,(6.54±2.67) mg/L,(10.04±2.60) U/L]during 3 months after treatment(P＜0.01,P ＜0.05).Conclusion Low molecular heparin can shorten the course of HSP and prevent the development of Henoch-Schonlein purpura nephritis.