局灶性节段性肾小球硬化症

1　病例报告患者女性,32岁,因尿检异常21年,夜尿增多、血压升高2年,于19990229入院。患者21年前出现浮肿,无尿少、肉眼血尿,血压160/107ｋＰａ(120/80ｍｍＨｇ),肾功能正常,但尿检发现尿蛋白 ～3 ,隐血阴性,当时服用中药(不详),症状缓解,尿蛋白±～ 。18年前浮肿又现,尿蛋白2 ,仍服中药和少量“强的松”(具体不详),浮肿消退,尿检异常未见改善,蛋白2 ～3 。近5年来间断服用“强的松”5～45ｍｇ/ｄ和“雷公藤多甙”治疗,尿检一直持续异常。2年前开始夜尿增多(1～2次)。并觉头昏、乏力,测血压267/160ｋＰａ(200/120ｍｍＨｇ),血ＢＵＮ75ｍｍｏ…     

临床病例讨论 第292例——高血压、低血钾、血尿、蛋白尿

病历摘要　　患者女 ,19岁 ,未婚 ,学生。因体检发现血压增高、尿检异常 8个月于 2 0 0 1年 11月 14日入院。 2 0 0 1年 3月无意中自测血压为 180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,当时无不适感。后多次测量血压均在 15 0～ 180 / 10 0～ 110ｍｍＨｇ。就诊于当地医院 ,尿常规 :蛋白 (+) ,尿潜血 (+～ ++) ;血清肌酐及尿素氮正常 ,血清钾 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯111ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊为“急性间质性肾炎 ,低钾性肾病” ,予口服补钾 ,并服用卡托普利、心痛定控制血压。后又服用中药…     

肥胖导致肾小球肥大与局灶节段性肾小球硬化

1　病例摘要1.1　例 11.1.1　病史　患者男性 38岁 ,因“尿检异常、血压升高 4年余”入院。缘于 1997年自觉乏力、全身不适及心悸 ,测血压 2 0 0 / 14 7ｋＰａ(15 0 / 110ｍｍＨｇ) ,尿检蛋白 3 ,血尿酸、胆固醇、三酰甘油均升高 (具体数值不详 ) ,无浮肿、肉眼血尿 ,空腹及餐后血糖、甲状腺激素水平及甲状腺Ｂ超检查均正常。当地医院给予降压、降脂、保肾处理 ,并服六味地黄汤加减 ,尿蛋白虽有改善 ,然每遇上呼吸道感染、疲劳 ,尿蛋白加重 ,且始终未转阴。不规则服降压药 ,血压控制一直不理想。病程中无夜尿增多、肾功能损害 ,无不规则…     

苯那普利引起皮肤过敏一例

患者男性 ,6 9岁。头昏、头痛 15年 ,心悸 3年 ,诊为原发性高血压 ,一直服用复方降压片、罗布麻片 ,血压由180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)降至 130～ 140 / 85～ 95ｍｍＨｇ,临床症状缓解。停用药物 3个月后 ,上述症状渐加重 ,于 2 0 0 0年 12月 2 0日来我院门诊就诊。查体 :血压 170 /10 4ｍｍＨｇ ,体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ。胸廓对称 ,两肺无异常 ;心律齐 ,心尖部可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音 ,柔和 ,Ａ2 亢进 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心界向左下扩大 ,腹部、脊柱及四肢未见异常。血生化检查血脂、血糖、电解质均正常 ;心电…     

以排尿性晕厥为表现的膀胱嗜铬细胞瘤三例

以排尿性晕厥为主要表现的膀胱嗜铬细胞瘤临床上罕见 ,现将我们收治的 3例报道如下。例 1　女性 ,32岁。因反复排尿后晕厥 1年 ,血压增高半年入院。患者于 1987年 5月一天晨起排尿后突然晕厥约10ｍｉｎ ,醒后疲乏、心前区不适。此后每月类似发作 1～ 2次 ,多次就医诊断为“排尿性晕厥”。入院前 1次发作后有头痛、头昏、心悸和出汗 ,检查血压 192 / 15 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,予以多种降压药治疗 ,血压随有无排尿晕厥而波动在 140～ 190 / 10 0～ 15 0ｍｍＨｇ。既往体健 ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ。无高血压家族史。查体 :Ｔ 3…     

选择性冠状动脉造影致左动眼神经不全麻痹一例

患者女 ,5 8岁 ,因活动后心悸 1年 ,加重半个月入院。自述近一年来常心悸 ,活动后明显 ,近半个月加重。疑为“冠心病” ,为明确诊断做选择性冠状动脉造影入院。 10年前因胆囊息肉行胆囊切除术 ,否认脑出血病史 ,否认高血脂、高血压、糖尿病等病史。血压 :110 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,脉搏 72次 ｍｉｎ ,呼吸 16次 ｍｉｎ ,五官端正 ,双眼活动自如。心肺听诊无异常 ,四肢活动正常。心电图 :Ｔ波低平 ;血脂、血糖正常。入院后行冠状动脉造影术 ,常规消毒 ,给予肝素 2 5 0 0单位 ,先后行左、右冠状动脉造影术 ,患者无任何不适…     

老年患者过量服用降压药致脑梗死3例报告

例 1 女性 ,70岁。间断血压增高 1年 ,平日血压 (15 0～ 170 ) / (70～ 80 )ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,未系统治疗 ,无脑梗死病史。 1998年 11月 15日因体位变动出现晕厥发作 ,测血压 190 / 110ｍｍＨｇ ,在医院观察室服心痛定10ｍｇ ,并误将医嘱服 1/ 4片的卡托普利 (每片 2 5ｍｇ)服用了 4片 ,3小时后 ,头痛、头晕加重 ,全身无力 ,冷汗淋漓 ,渐至意识不清 ,急查血压 6 0 / 30ｍｍＨｇ。当即予以葡萄糖生理盐水和小量升压药静滴 ,5 0分钟后血压恢复至 12 0 /5 0ｍｍＨｇ,意识转清晰 ,但头痛、头晕、无力等症状未改善。体检 :四肢…     

膀胱嗜铬细胞瘤误诊1例分析

嗜铬细胞瘤 80 %～ 90 %位于肾上腺髓质 ,膀胱内嗜铬细胞瘤十分罕见。现将 1例被误诊 2 0余年报告如下。患者男性 ,38岁 ,以反复尿后头昏、头痛、晕厥 2 0余年为主诉反复就诊 ,多家医院多次就诊检查均诊断为“排尿性晕厥”。故患者采取少饮水 ,不憋尿 ,控制了晕厥发作 ,尿后头昏、头痛也减轻。 2年前上述措施无效 ,前症发作频繁 ,晕厥次数增多。来我院就诊时嘱患者憋尿测排尿时血压高达 2 9 3/ 14 7ｋＰａ(2 2 0 / 110ｍｍＨｇ) ,尿后 15分钟 (症状消失时 )血压降至 18 7/ 12ｋＰａ(14 0 / 90ｍｍＨｇ) ,考虑“膀胱嗜铬细胞瘤”诊断。Ｂ超…     

再次肾移植急性血管性排斥反应的早期诊断

1　病例摘要1.1　病史　患者男性 ,5 4岁 ,高血压病史 5年 ,肾功能不全 4年 ,首次肾移植失败 3 5年 ,准备行再次肾移植于 2 0 0 2 0 3 2 6入院。缘于 1997年自觉头痛 ,当地医院测血压 2 2 7/17 3ｋＰａ(170 /130ｍｍＨｇ) ,不规则服用降压药 (心痛定、开搏通等 ) ,血压控制仍不理想 ,最高达 34 7/2 0ｋＰａ(2 6 0 /15 0ｍｍＨｇ)。 1997年10月发现浮肿 ,并有胸闷 ,心慌 ,夜尿增多等现象 ,当地医院查尿蛋白 (4+ ) ,管型尿 ,血肌酐 (ＳＣｒ) 380μｍｏｌ/Ｌ ,以“高血压病 ,慢性肾功能不全 (尿毒症期 )”对症处理 ,疗效不佳。 1998 0 9 2 6…     

以抽搐为主要症状的糖尿病高渗性非酮症性综合征一例

患者男性 ,80岁。因突发性间断性左上肢抽动 5ｄ于2 0 0 2年 7月 2 2日入住神经内科。入院前 5ｄ受凉后出现头昏、乏力 ,明显口干 ,突发性左上肢抽动 ,每天 1～ 2次不等 ,约 1～ 2ｍｉｎ后自行缓解 ,发作间期无明显异常 ;近 2ｄ来 ,发作次数明显增多 ,每天约 4～ 6次 ,持续时间延长 ,约 5～ 6ｍｉｎ ,既往无抽搐发作。有高血压史 3年 ,服用北京降压灵 0号 ,1片 /ｄ ,血压控制在 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。有轻微的口干、多饮症状 1年余 ,但未检查。家族中无高血压、糖尿病病史。入院体检 :体温 3 6 5℃ ,呼吸 2 0次 /ｍ…     

第57例:头痛、呕吐伴左半身不能动,9年后出现情绪波动、记忆力差及不能正确回答问题

病历摘要　　患者男性 ,75岁。因剧烈头痛、呕吐伴左半身不能动 2ｈ于 1989年 3月 2 1日入院。查体 :血压 2 0 0 /12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,双侧瞳孔等大 (2 5ｍｍ) ,光反应存在 ,双眼向左凝视麻痹。颈软 ,左上、下肢全瘫 ,左侧病理征阳性 ,克匿格征阴性。既往有肺结核及阑尾炎史 ,否认高血压、糖尿病及心脏病史。辅助检查 :血、尿、粪常规正常 ,肝、肾功能、血糖、血脂及电解质均正常 ;脑脊液检查 :脑脊液外观粉红色 ,潘氏实验 (+) ,糖 2 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,蛋白 2 4ｇ/Ｌ ,氯化物 138ｍｍｏｌ/Ｌ。脑脊液细胞总数 3…     

环孢霉素A治疗狼疮性肾炎并发急性肾衰

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,4 1岁 ,因浮肿、蛋白尿 8个月 ,加重 1个月 ,少尿 5天入院。患者于 8个月前 ( 1999年 9月 )无明显诱因出现面部及双下肢浮肿 ,伴有反复口腔溃疡。查尿蛋白2 ～ 3 ,ＯＢ 2 ,予雷公藤多甙 2 0ｍｇ 3/ｄ治疗 1周 ,尿检异常无改善 ,自行停用。 1999年 10月至2 0 0 0年 3月每日服中药汤剂 (成份不明 ) ,亦无明显疗效。其间查Ｈｂ 84ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 8× 10 9/Ｌ。入院前6周无明显诱因出现浮肿加重 ,尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ左右 ) ,血压增高 2 5 3/ 14 7ｋＰａ( 190 / 110ｍｍＨｇ)。查尿蛋白 4 0 5ｇ/ 2 4…     

重链沉积病

病历摘要病史女性,66岁,“头昏、血压升高半年,贫血、尿检异常1月”,2008年10月入院。2008年3月患者不慎滑倒发生左远端尺骨骨折,诊治过程中测血压高达180/120mmHg,即开始口服降压药(具体不详)。服药后血压控制尚好,但头晕、乏力症状持续。同年9月发现双下肢及颜面部水肿、贫血     

混合性结缔组织病误诊为先天性心脏病一例

患者 :女 ,18岁。因活动后心悸、胸闷、气促半年入院。近 3年来反复出现双手雷诺现象 ,双手多指肿痛 ,双腕、双肘、双膝关节疼痛伴四肢近端肌无力。否认“风湿热”及慢性咳喘病史。当地诊断为“先天性心脏病 ,房间隔缺损”、“类风湿关节炎”。入院查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发育正常 ,贫血貌 ,唇甲轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,肝颈静脉回流征(+ )。双肺呼吸音清。心前区无隆起 ,心界向左扩大 ,心率12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻Ⅲ级收缩期…     

易误诊的肺外结核一例

患者女性 ,2 5岁。因腹胀半年于 2 0 0 0年 12月 9日住我院妇科。患者入院前半年感腹胀 ,伴乏力 ,症状逐渐加重 ,无发热及盗汗。病后 2个月外院行腹部Ｂ超示“腹水伴盆腔包块” ,曾行抗炎治疗 (具体不详 )无效来京诊治。否认既往结核病史。入院体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 89次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。慢性病容 ,消瘦 ,心肺未见异常 ,腹部膨隆 ,无压痛和反跳痛 ,肝脾未及 ,移动性浊音阳性 ,无双下肢水肿。实验室检查 :血、尿常规未见异常。ＨＢｓＡｇ(- ) ,肝肾功能正常 ,血沉 5 0ｍ…     

卡维地洛对高血压患者尿微量蛋白的影响

本研究以卡托普利为对照 ,探讨卡维地洛对国人高血压病患者的降压作用及尿微量蛋白排泄的影响。1 对象和方法 :(1)对象 :按 1999年ＷＨＯ标准诊断高血压病 1～ 2级患者 112例分为卡维地洛组和卡托普利组 ,男6 8例 ,女 4 4例 ,平均年龄 (5 1± 7 5 )岁。肝肾功能正常 ,排除肾病及糖尿病。 (2 )方法 :入选对象停用一切药物 2周 ,卡维地洛组给口服卡维地洛 10ｍｇ ,每天 2次 ,卡托普利组给卡托普利 12 5ｍｇ ,每天 3次。 6周后坐位血压≥ 14 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)加倍剂量至 12周。测治疗前后血压、空腹血糖、血脂、尿素氮…     

射频消融术颈内静脉穿刺致迷走神经张力增高一例

患者女性 ,5 3岁 ,因阵发性心悸 10余年 ,诊断为“阵发性室上性心动过速” ,住院行射频消融术治疗。既往有高血压史。体格检查 :血压 10 5 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。心电图示窦性心律。食管调搏示窦房结功能正常并诱发室上性心动过速。患者在颈内静脉插管时 ,心率突然由 95次 /ｍｉｎ减慢至 5 5次 /ｍｉｎ ,呈交界区节律 ;血压由插管前 15 0 /97 5ｍｍＨｇ降至 5 2 5 / 0ｍｍＨｇ ,患者烦躁 ,反应迟钝 ,但无气短 ,呼吸困难。立即给予异丙肾上腺素和阿托品 ,快速补作者单位 :83 0 0 5 4乌鲁木齐 ,新疆医科大学第一附属医院心…     

静脉滴注磷霉素钠致低钙血症一例

患者女 ,2 8岁。因腹泻 2ｄ在当地个人诊所静脉滴注磷霉素钠 5ｇ(加入生理盐水 2 5 0ｍｌ中 )药液输入 10 0ｍｌ左右时出现心慌烦躁 ,继之出现手足搐搦 ,2 0ｍｉｎ后急送入我院急诊。查体 :体温 36 5℃、脉搏 15 0次 /分 ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。双肺听诊正常 ,心率 15 0次 /分 ,律齐 ,心脏听诊未闻及杂音。心电图示窦性心动过速 ,急查血清钙 ( 40ｍｉｎ后回报 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ) ,追问病史 ,该患者正在哺乳期 ,曾在妊娠期和哺乳期出现腓肠肌痉挛 ,但未系统作过检查。当时根据症状诊断为低钙血症 ,立即静脉推注 …     

变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的多形性室性心动过速院心脏猝死一例

联律间距极短的多形性室速临床少见 ,动态心电图证实的变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的室速、室颤院外心脏猝死临床罕见[1 3] ,我们在临床工作中就曾遇到一例 ,现报道如下。患者女 ,5 4岁。近 1 0ｄ来反复心前区压榨样疼痛 ,每次持续约 1 0～ 1 5ｍｉｎ ,每日发作 3～ 4次 ,疼痛与活动、情绪激动无关。既往体健 ,无心绞痛病史。查体 :血压 1 4 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 3 3ｋＰａ) ,一般情况良好 ,心肺体检无异常 ,空腹血糖、血脂、胸片 ,在院外多次心电图检查均正常 ,收住院治疗被患者拒绝 ,遂行动态心电图检查 ,患…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…