超声引导肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞的麻醉效果比较

目的比较超声引导下肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果。方法择期上肢手术患者60例,按随机数字表法分为A、B两组各30例。分别在超声引导下行臂丛神经阻滞,A组行肌间沟径路,B组经锁骨上径路。比较两组麻醉操作时间、镇痛时间、臂丛神经主要分支麻醉阻滞完善情况、手术中辅助镇痛药使用情况及麻醉相关并发症发生情况。结果两组麻醉操作时间、术后镇痛时间、20 min阻滞完善率、手术中辅助镇痛药使用及麻醉相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论超声引导下肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞均是安全有效的上肢麻醉阻滞方法,值得推荐使用。     

锁骨上多点扇形注药臂丛神经阻滞临床研究

目的:寻求一种更安全有效的锁骨上路臂丛神经阻滞的改良方法,评价规模化开展锁骨上扇形注药臂丛神经阻滞麻醉的可行性。方法:自愿接受臂丛麻醉,无麻醉禁忌证的上肢手术病人586例,全部采用锁骨上多点扇形注药法,观察麻醉起效时间,神经阻滞效果分级,气胸、锁骨下动脉损伤等并发症的发生率。结果:麻醉起效时间(5.06±0.65)min;麻醉后神经阻滞效果评级标准达Ⅰ级528例,占90.1%;Ⅱ级58例,占9.9%;Ⅲ级0例;Ⅳ级0例。其中18例(3.1%)尺神经阻滞不全,30例(5.1%)肌皮神经阻滞不全,10例(1.7%)上臂内侧神经阻滞不全。气胸发生率为0,刺破锁骨下动脉的发生率为2.6%(15例),无一例出现神经损伤后遗症。结论:锁骨上扇形注药臂丛神经阻滞起效快,阻滞完善,效果确切,并发症少,安全性高,是一种可行的锁骨上臂丛麻醉改良技术,值得推广。     

超声引导紧贴锁骨下臂丛神经阻滞与垂直锁骨下臂丛阻滞的比较

目的比较超声引导紧贴锁骨下臂丛神经阻滞和垂直锁骨下臂丛阻滞（vertical infraclavicular brachial plexus block,VIB）麻醉效能和安全性。方法 120例拟行前臂或手部手术患者随机分为两组,Ⅰ组在超声引导下行紧贴锁骨下臂丛神经阻滞,Ⅱ组行垂直锁骨下臂丛阻滞。Ⅰ组在超声定位臂丛后束一次性给予0.5%罗哌卡因30 ml。Ⅱ组神经刺激器定位臂丛后束一次性给予0.5%罗哌卡因40 ml。评估两组患者麻醉效果并观察是否有气胸、血管和神经损伤。结果两组患者臂丛完全阻滞成功率未见统计学差异（93.67%vs.98.33%,P=0.364）。Ⅰ组阻滞操作时间和阻滞起效时间均显著短于Ⅱ组（P〈0.05或P〈0.01）。Ⅰ组臂丛阻滞中血管损伤显著少于Ⅱ组（P﹤0.05）。结论与VIB相比,超声引导下行紧贴锁骨下臂丛阻滞虽未显著提高阻滞成功率,但可显著缩短麻醉操作和阻滞起效时间,同时可有效地避免气胸和血管损伤的发生。     

臂丛麻醉后引发高压氧舱内气胸一例

近年来肢体外伤后的高压氧治疗应用越来越广泛。由于这些病例多是急诊 ,年龄较轻 ,身体状况好 ,往往容易在高压氧治疗接诊时忽略了可能存在的禁忌证 ,而引起不良后果。现将我院一例臂丛麻醉后引起高压氧舱内气胸的病例报告如下。患者女 ,4 5岁。因右手被机器绞伤 ,手背、手指皮肤撕裂 ,中指不全离断而入院。检查 :心肺无异常。即在右锁骨上径路臂丛阻滞麻醉下行清创缝合术。次日因中指末节血运不良 ,色发紫 ,急诊高压氧治疗。进舱前询问病史 ,患者诉术后稍感右胸痛 ,无咳嗽、胸闷等。检查 :一般状况好 ,呼吸平稳 ,心肺听诊、叩诊无异常。 8…     

垂直锁骨下和两点法腋路臂丛神经阻滞麻醉方法的比较

目的:前瞻随机单盲方法比较神经刺激器引导下垂直锁骨下和两点法腋路臂丛神经阻滞的麻醉效率.方法:60例拟行前臂或手部手术患者,随机分为两组:Ⅰ组行两点法腋路臂丛神经阻滞(n=30)和Ⅱ组行垂直锁骨下臂丛神经阻滞(n=30).神经刺激器诱发出目标神经阳性体征后共给0.5%罗哌卡因35 mL.比较两组麻醉操作不适感及时间、麻醉起效时间和手术等待总时间.45 min内每5 min评估桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经和前臂内侧皮神经感觉和运动阻滞效果.结果:垂直锁骨下臂丛神经阻滞操作时间、手术等待总时间和麻醉不适感显著少于两点法腋路臂丛神经阻滞(P＜0.01或P＜0.05).垂直锁骨下臂丛神经阻滞的麻醉有效率显著高于两点法腋路臂丛神经阻滞(P＜0.01).结论:与两点法腋路臂丛神经阻滞比较,使用相同局麻药及容量垂直锁骨下臂丛神经阻滞可以提供更短的操作时间、更少的麻醉不适感和更完善的麻醉.     

“铅锤法”锁骨上臂丛神经阻滞麻醉用于上肢骨折手术应用体会

目的：观察＂铅锤法＂锁骨上臂丛神经阻滞麻醉用于上肢骨折手术的麻醉效果及安全性。方法：选择2006年—2013年上肢骨折手术206例,采用＂铅锤法＂锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉。结果：206例中有204例一次或两次穿刺成功,占99%,全部病例未发现有气胸以及局麻药中毒等并发症。结论：＂铅锤法＂锁骨上入路臂丛神经阻滞操作方法简单,麻醉效果确切,并发症少。     

超声在锁骨上臂丛神经阻滞定位中的应用

目的 研究锁骨上臂丛神经与其周围组织结构的毗邻关系,为超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的临床优化应用提供解剖学基础.方法 应用超声对200例ASAⅠ-Ⅱ级患者的左右双侧锁骨上臂丛神经进行检查,记录所有的声像图,采用二维超声影像工作站测定锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心连线与皮肤的夹角及两者中心的水平距离,皮肤到臂丛神经、锁骨下动脉、第一肋骨的距离.应用多因素线性回归分析身高、体质量、年龄等变量与锁骨上臂丛神经的距离的相关性.结果锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心连线与皮肤的夹角:左侧(45.3±17.2)°,右侧(46.3±17.6)°;锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心水平距离:左侧(0.53±0.17)cm,右侧(0.53±0.18)cm;皮肤到锁骨下动脉的距离:左侧(1.51±0.39)cm,右侧(1.46±0.39)cm;皮肤到第一肋骨的深度距离:左侧(2.23±0.40)cm,右侧(2.23±0.41)cm;皮肤到锁骨上臂丛神经的深度距离:左侧(0.97±0.29)cm,右侧(0.95±0.29)cm.所有测量数据左右两侧相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).左、右侧皮肤到锁骨上臂丛神经的距离与身高、体质量存在相关性,其相关系数:左侧0.45,右侧0.52.结论 超声可清楚地显示锁骨上臂丛神经及其周围组织结构.在横断面声像图中,锁骨上臂丛神经主要位于锁骨下动脉的外上方.     

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者 上肢骨折手术麻醉中的应用体会

目的探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞为基础的麻醉管理方案在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的有效性和安全性。方法选择拟行锁骨上臂丛阻滞且年龄为60岁以上患者32例,按年龄段分为60~74岁组(17例)和74岁组(15例)。经便携式超声定位仪于锁骨上窝扫描臂丛神经,采用"平面内"技术在超声图像的引导下调整进针角度及深度,分三针注入罗哌卡因+右美托咪啶局麻药25~30 ml满意包裹神经丛,辅以合适的镇静、镇痛及血管活性药物维护重要脏器功能。结果 74岁组患者术前ASAⅣ级病例较60~74岁组多,术中镇静、镇痛辅助用药使用比例较60~74岁组少,血管活性药物使用比例较60~74岁组大,差异均有统计学意义(均P0.05);所有患者均按照既定计划完成麻醉,未出现因麻醉效果欠佳而中途转为全身麻醉者,术中镇静评分、合作评分及麻醉效果评分均满意,术后12 h内未见明显并发症发生。结论超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞为基础的麻醉管理方案,不仅能满足重症老年患者术中手术需要,而且能有效预防术后并发症的发生。     

气胸误诊为冠心病心绞痛

【病例】　女 ,46例。既往冠心病史 2年。因突然左侧胸痛放射至背部伴胸闷、气短来诊。心电图示 :V14 QRS波幅明显变小 ,T波低平或倒置。予吸氧及含服硝酸甘油片后数分钟 ,病人感症状稍缓解。送上级医院后 ,按“冠心病不稳定型心绞痛”予硝酸甘油缓慢静脉滴注 ,10余小时后 ,症状不缓解 ,以卧位时明显。超声心动图检查发现心脏影像不清晰 ,X线胸片未见异常。进而行CT扫描发现左侧气胸 ,左肺压缩 10 %。经治疗气胸吸收后复查心电图 ,QRS电压恢复正常 ,T波基本恢复正常。本例气胸由于气体较少 ,故在X线胸片时不宜被发现。气胸气体少的情…     

两点刺激法喙突径路锁骨下臂丛神经阻滞的可行性

目的:探讨神经刺激器引导两点刺激法喙突径路锁骨下臂丛神经阻滞的可行性.方法:120例行上肢手术的患者分为一点刺激组(A组)和两点刺激组(B组),每组各60例,分别在神经刺激器引导下行喙突径路锁骨下臂丛神经阻滞,局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等容量混合液30 mL.观察桡神经、腋神经、正中神经、尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、臂外侧皮神经的起效时间、阻滞效果和麻醉持续时间,并评定手术全程的麻醉效果.结果:桡神经、腋神经、正中神经、尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、臂外侧皮神经神经支配区起效时间比较,B组均明显短于A组(均P＜0.05).注药30 min后.桡神经、腋神经、正中神经、尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、臂外侧皮神经7根神经的阻滞效果B组明显优于A组(P＜0.05).B组麻醉优良率明显高于A组(93.3%vs 80.O%,P＜0.05).A组失败12例,其中9例追加其他途径臂丛神经阻滞,3例改为全麻后完成手术.B纽失败4例,其中3例追加其他途径臂丛神经阻滞,1例改为全麻后完成手术.麻醉持续时间A组为(396±156)min,B组为(413±162)min,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无并发症.结论:神经刺激器引导两点刺激法喙突径路锁骨下臂丛神经阻滞较一点刺激法的起效时间更短,阻滞效果更好,是较理想的臂丛神经阻滞方法.     

高频超声对臂丛神经显像和定位的价值

目的评价高频超声对臂丛神经显像和定位的价值。方法采用高频超声对30例志愿者行臂丛神经检查，主要在肌间沟、锁骨上、锁骨下及腋下4个部位。11例志愿者臂丛分布的4个部位上，在实时超声引导下进针及定位神经，然后在电神经器刺激下确认是否为神经。所有臂丛神经声像图特征、解剖的变化、进针和神经定位均被动态记录。结果臂丛神经在横断面上表现为圆形或椭圆形的低回声结构，内部由点状回声组成，肌间沟、锁骨上及腋下臂丛神经显示率均为100％，锁骨下臂丛神经显示率为97％。11例志愿者臂丛声像图上低回声结构在超声引导下行电刺激均被证实为神经组织。结论高频超声能提供高质量的臂丛神经声像图。超声引导下穿刺对臂丛神经阻滞麻醉有潜在应用价值。     

肩部及锁骨手术麻醉方法的选择

在以往麻醉方法的选择时 ,肩部手术一般选用臂丛神经阻滞 (肌间沟法 ) ,锁骨手术选用颈丛神经阻滞 (单侧颈丛深、浅神经 ) ,但由于肩部及锁骨其特殊的解剖位置及神经支配 ,临床中仍有些病例阻滞不完善 ,术中患者有不同程度的不适或疼痛。作者自１９９６～２０００年应用颈丛加臂丛联合阻滞的方法用于肩部及锁骨手术共３６例 ,均获得良好麻醉效果。１临床资料１．１一般资料３６例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人 ,男２８例 ,女８例。年龄１７～６５岁。手术种类包括锁骨骨折２０例 ,肩关节手术７例 ,肱骨上段手术９例。麻醉维持时间在４～８ｈ。１．２方…     

1例膈疝致呼吸困难患儿的急救

病例介绍　患儿男 ,3岁 ,平素健康。 2d前在乘飞机旅行中饮 3～ 4杯含碳酸饮料 ,下飞机后 2 h突然出现呕吐、发热、呼吸困难。查体 :口唇发绀、左肺呼吸音低、肋间隙增宽。胸片示左侧液气胸。左肺被压缩至左锁骨中线第 6肋间 ,后又被压缩至左锁骨中线第 2肋间。立即给予插胃管。拍腹片 ,显示左侧胸腔的气体来自胃和十二指肠。给患儿行膈疝修补术 ,回纳脱出的胃、部分十二指肠及左肾、脾 ,同时发现左肺发育不良。术后 6 0 h拔胃管 ,后因呼吸困难 1 2 h后又行气管插管及辅助呼吸。 4d后出现回肠套叠行腹部手术。第 2次手术后 4d拔除气管插管 ,…     

地佐辛超前镇痛用于锁骨下臂丛神经阻滞的效果评价

目的:观察地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞的效果及对术后疼痛的影响。方法:将美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、行锁骨下臂丛神经阻滞的60例手术患者随机分为3组,每组20例。A组将地佐辛5 mg与局部麻醉药(0.375%罗哌卡因20 mL+1%利多卡因15 mL+1∶20万肾上腺素1 mL)混合用于臂丛神经阻滞。B组于术前15 min静脉注射地佐辛5 mg,联合局部麻醉药(同A组);C组仅行锁骨下臂丛神经阻滞,局部麻醉药同A组。记录麻醉起效时间,手术时间,麻醉后1 h及术后4、8、12、24、36、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后镇痛持续时间(术毕至术后VAS3分的时间),不良反应。结果:A组麻醉起效时间低于B、C组(P0.05)。A、B组术后8 h时的VAS明显低于C组(P0.05);A组术后12、24 h时的VAS明显低于B、C组(P0.05);3组麻醉后1 h及术后4、36、48 h时的VAS差异无统计学意义(P0.05)。术后镇痛持续时间为A组B组C组,差异有统计学意义(P0.05);A组和B组不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:地佐辛超前镇痛效果确切,能够延长术后镇痛时间,且不良反应少。     

B超引导逆行锁骨下臂丛神经阻滞在急诊手术中的应用效果

目的探讨B超引导逆行锁骨下臂丛神经阻滞在急诊手术中的应用效果。方法将2018年1月至2018年12月于我院行急诊上肢手术的80例患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组接受B超引导下行逆行锁骨下臂丛神经阻滞,对照组接受肌间沟臂丛神经阻滞。比较两组的麻醉效果。结果观察组的正中神经、尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经支配区域麻醉起效时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的正中神经、尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经完全阻滞率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论B超引导逆行锁骨下臂丛神经阻滞的效果较肌间沟阻滞好,其起效时间快、阻滞完善,是适用于急诊手术的上肢麻醉方式。     

劈胸骨柄同时锁骨部分离断上胸段胸椎前入路的应用解剖学

目的：为临床经劈胸骨同时锁骨部分离断显露脊柱上胸段提供解剖学依据。方法对30例经福尔马林固定、红色乳胶灌注的成人尸体标本采用劈胸骨柄,同时锁骨部分切断术（左侧径路）进行解剖,观察术中遇到的部分重要解剖结构。结果左头臂静脉属支有颈内静脉、锁骨下静脉、椎静脉、甲状腺下静脉、左第1肋间静脉、左肋间最上静脉、胸廓内静脉。左胸膜顶内侧部借疏松结缔组织、胸内筋膜与胸骨柄相连,易分离。左喉返神经较右喉返神经行程长,与气管食管交角小。胸导管大部分在 T4至T 6椎体平面越过中线（20例,66．6％）,从右侧向左侧斜行跨过椎体。胸交感干和星状神经节位置固定。结论对局部解剖的熟悉程度及术中正确辨认前述解剖结构是手术成功的关键。     

臂丛中干变异2例分析

如何正确辨认颈7神经根是实施健侧颈7神经根移位术的关键，2005-08～2005-10我们在术中遇到颈7神经根及中干缺如2例，现将变异情况分析如下。1病历摘要例1：男，26岁。左臂丛上干不全损伤，行臂丛神经探查松解术，先行锁骨下入路，显露臂丛内外后束及各分支，依次松解后，做锁骨上L型切口，向上显露臂丛，见内外后束向上合成上下干，中干缺如，探查至颈7神经根出孔处，亦未发现颈7神经根，术中经电刺激证实为颈7神经根及中干缺如。     

哈娜好头皮针在肌间沟穿刺中的应用

肌间沟阻滞是一种臂丛神经阻滞的常用方法。常应用于上肢及锁骨手术。完善的成功的神经阻滞可以保证手术的顺利安全的进行。病人术中无痛苦并能保持清醒状态，随时发现不良反应并及时予以解决，保障病人安全。较全麻下病人更安全，麻醉医生更轻松。笔者近5年来临床应用哈娜好头皮针行肌间沟穿刺200多例，简单方便，疗效满意。     

锁骨下血管旁和锁骨上臂丛麻醉的对比

自1986年元月起,我院对105例上肢手术病人行锁骨下血管旁臂丛和锁骨上臂丛进行了前瞻性对比观察。现将结果报告如下。1.临床资料和方法 本组105例,男61例,女44例,年龄10～64岁。手术部位:肘关节以上38例(其中肩关节8例):肘关节以下67例。手术时间10～170分钟。105例病人随机分为锁骨下血管旁臂丛组(60例,男:女42:18)和锁骨上臂丛组(45例,男:女19:26)。 方法:Winnie锁骨下血管旁臂丛麻醉法:病人仰卧,头偏向对侧,在肌沟最低处摸到锁骨下动脉搏动,用7~＃注射针于搏动点外侧,与颈平面成5～     

锁骨骨折病人麻醉方式的比较

锁骨内、外侧骨折患者分为A、B两组各30例,外侧1/2骨折患者采用改良高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,内侧1/2骨折患者采用颈丛神经阻滞复合肌间沟径路臂丛神经阻滞麻醉.结果两组均获满意的麻醉效果,且无明显毒副作用.