广州市番禺区流浪乞讨精神病人临床分析

目的对比研究流浪乞讨精神病人与一般住院精神病人临床特点、躯体情况、实验室检查、疗效、用药及消耗有何异同点,探讨此类病人的最好解决方式.方法 使用自制量表对2004年3月-2006年2月83名流浪乞讨精神病人与一般住院精神病人76例对比分析,使用U检验及T检验.结果流浪乞讨精神病人临床表现以行为障碍为主(占73.5%),42.2%伴有皮肤软组织的损伤,实验室检查有血常规、钾离子、肝肾功能、心肌酶的明显改变.治疗效果不理想,平均消耗明显增高.结论此类病人躯体状况差,疗效不满意,并且政府投入很大.所以如何合理解决将是我们要面对的问题.     

176例流浪无主精神障碍患者临床分析

目的：探讨流浪无主精神障碍患者与非流浪精神障碍患者临床特点差异。方法：使用自制量表对2006年1月～2007年12月176例流浪无主精神障碍患者与150例一般住院精神障碍患者对比分析，采用U检验和t检验。结果：流浪无主精神障碍患者临床表现以行为障碍为主，占72．7％，42％伴有皮肤软组织损伤。实验室检查有血常规、钾离子、肝功能、心电图的明显改变。两组在人院原因、出入院方式、住院时间、疗效等方面有显著性差异。结论：流浪无主精神障碍患者精神症状较重、躯体合并症多、诊断难、行为障碍突出、住院时间长、疗效不满意，如何更好地解决是我们面对的问题。     

贵阳市流浪精神病人管理现状调查

目的：了解贵阳市住院城市流浪精神病人的管理现状，探索流浪精神病人的管理办法并提供参考依据。方法：对我院1996年6月～2006年8月入院的l078例流浪精神病人进行回顾性一般情况调查，统计资料包括性别、年龄、病人来源、入住原因、合并躯体疾病、诊断、出院方式等，采用CCMD-Ⅲ诊断标准，并对城市流浪精神病人的管理方式进行总结和分析。结果：住院流浪精神病人（1078例），占lO年来住院患者的比例为8．84％，其中男性（550例）稍高于女性（528例），平均年龄为37．7岁，由公安送入者占95％，救助站送入者占5％。入院原因依次为流浪街头、行为紊乱、伤人毁物、赤身裸体等。1078例经治疗1～2周后出院，出院方式几乎均为送交送入单位。所有病人中，合并躯体性疾病158例（占14．7％），诊断精神分裂症居多（718例，占67％），其次为精神发育迟滞伴精神障碍、心境障碍、应激障碍、癫痫等（360例，占33％）。所有病例均受到规范化培训的精神专科医疗救助，未出现任何医疗意外事故，并且探索出了对流浪精神病人的管理模式。由于多种原因，不少精神病人流浪街头，严重影响正常社会秩序及城市容貌，不但给社会带来很多不安定因素，而且给本人、家庭、社会造成严重负担。在流浪精神病人救助过程中，遇到医疗、法律、社会、经济方面的诸多问题，有些问题在现行法规中难以找到解决依据。结论：加强对这些弱势群体管理，需政府、公安、司法、财政等多系统、多部门协同解决，这也是维护社会稳定，造福弱势群体，构建和谐社会的重要组成部分，提示精神卫生立法迫在眉睫。     

伴发躯体疾病的住院流浪精神病人临床对照分析

目的：探讨伴发躯体疾病的住院流浪精神病人临床特征。方法：将228例住院流浪精神病人按伴发躯体疾病与否分为研究组（伴发躯体疾病）和对照组，用自编《住院流浪精神病人一般情况调查表》进行回顾性调查统计及分析。结果：躯体疾病以皮肤软组织损伤、感染性疾病、营养不良、传染病、骨折等占前几位。研究组：各项目资料不全者比例较高（P〈0．05）；由慢性病防治院送入方式较多（P〈0．01）；入院直接原因以脏臭流浪、少语少动、扰乱交通较多，而在言语紊乱包括骂人高歌方面较少（P〈0．05）；医疗费用由慢性病防治院记帐付费较多，但家属付费者更少（P〈0．01）。精神病院总体亏损明显。结论：流浪精神病人伴发各种躯体疾病多见，对自身及社会危害大。应引起有关决策部门重视及妥善处理。     

流浪精神病人的管理模式和临床护理对策

目的：了解我院对流浪精神病人的管理模式，探讨流浪精神病人的临床护理对策，为今后提高对流浪精神病人的管理提供参考依据。方法：对2005年1月1日～2006年12月31日入院的215例流浪精神病人进行一般情况调查，并对流浪精神病人的管理方式进行总结和分析。结果：2年来所救助的流浪精神病人（215例）占同期住院精神病人（5535）的比例为4％，所有病人均受到规范的精神科医疗救助，未出现任何医疗意外及事故。结论：精神病人流浪在街头，严重影响社会秩序，给社会带来许多不安定因素，由于救助的病人无病史和个人资料，背景复杂，精神病的表现各不相同，加大了护理难度，给精神病院增加了新的课题，同时也对护理工作提出了新的要求。因此，精神卫生的工作人员加强对这部分弱势群体的治疗与护理，可以维护社会稳定，为构建和谐社会贡献力量。     

流浪乞讨精神病人乙肝HBsAg阳性状况调查

目的：了解我院流浪乞讨精神病人乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率,从而采取有效的预防措施。方法：采用酶联免疫法（ELISA）检测血清中HBsAg。结果：对2007年～2011年流浪乞讨精神病人HBsAg阳性统计,阳性率无明显变化且差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：重视和加强流浪乞讨精神病人入院时乙型肝炎病毒的检测,采取相应的措施进行预防和管理。     

49例住院精神病人的死亡原因分析

目的：研究住院精神病人的死亡原因。方法：分析住院死亡病人的性别、年龄、住院时间、诊断、用药等资料。结果：49例死亡病例中，26例死于躯体疾病，占全部死亡病例的52．9％，17例死于猝死，占34．8％，3例死于自杀，3例死于药物副反应所致摔伤及窒息。对于全部死亡病例，单一用药及合并用药无显性差异，躯体疾病死亡组住院时间明显长于猝死组，男病人死亡率明显高于女病人。结论：躯体疾病是住院精神病人的最主要的死亡原因。     

303例流浪乞讨精神病患者HBsAg携带情况调查

目的：了解流浪乞讨精神病患者HBsAg的携带情况。方法：使用酶联免疫法对2003年8月至2007年5月303名送入我院住院流浪乞讨精神病患者及一般住院精神病患者612例进行HBsAg检测,对它们的携带率进行比较,并对流浪乞讨精神病患者携带率从性别、疾病分类方面进行总结分析。结果：303例流浪乞讨精神病患者HBsAg阳性率为24．75％,其中男性26．70％,女性22．53％。按疾病分类HBsAg阳性率,精神分裂症为29．41％,精神发育迟滞为19．78％,其他为23．66％;一般住院精神病患者HBsAg阳性率为8．91％。结论：流浪乞讨精神病患者HBsAg携带率明显高于一般住院精神病患者的8．91％,高于一般人群的8．53％,需加强对此类患者的传染源管理和治疗。     

185例住院老年精神病人患躯体疾病的调查分析

目的：了解住院老年精神病人患躯体疾病情况。方法：对我院2002年4月12日185例住院老年病人病历进行调查。结果：170例(91．9％)老年精神病人患有躯体疾病，132例(71．3％)多病共存。躯体疾病出现频度以循环、呼吸、运动系统名列前1、2、3位。出现频度位居前10位的躯体疾病中，中、高龄老年组与低龄老年组比较，在循环、呼吸、血液、消化、神经五个系统患病率有显著性差异。结论：老年精神病人大部份患有躯体疾病，多脏器、多病共存现象很普遍，中、高龄老人更明显。应根据躯体疾病的情况，慎用精神药物，避免药物副作用加重躯体疾病。     

290例流浪精神病人临床特征分析

目的：探讨流浪精神病人的发病情况和临床特点。方法：对2004-2005年由南京市社会救助站送入我院的流浪精神病人290例进行调查分析。结果：流浪精神病人病种多、诊断难、病情重,症状以阴性症状为主,伴随躯体疾病多,疗效相对差,社会危害大。结论：对流浪精神病人应多方协作,加强管理及投入,促进病人康复,维护社会稳定。     

嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例报道并文献复习

目的:总结嗜酸性粒细胞胃肠炎(EG)的分型、临床表现、诊断及治疗方法。方法:1例以反复出现消化道症状入院患儿, 入院后完善相关检查,排除寄生虫感染、血液系统肿瘤等疾病, 确诊为EG, 给予抗过敏药物、白三烯抑制剂及皮质激素治疗。观察患儿临床症状缓解及消失、实验室指标恢复正常的时间。结果:EG有反复出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状, 甚至出现吞咽困难、肠梗阻、肠穿孔;实验室检查:外周血嗜酸性粒细胞升高;内镜检查:黏膜粗糙、充血水肿, 点片状红斑或糜烂;活组织病理检查:病变部位每高倍视野超过15~20个嗜酸性粒细胞。皮质激素等治疗后, 实验室指标逐渐恢复正常, 临床症状好转直至消失。结论:EG是一种胃肠道变态反应性良性疾病, 皮质激素治疗有效。     

以肺部病变为首发症状的结节性多动脉炎三例临床分析

目的回顾性分析3例以肺部病变为首发症状的结节性多动脉炎（PAN）患者的临床特点,为诊断提供帮助。方法总结分析3例以肺部病变为首发症状的PAN患者的发病方式、症状和体征演变、实验室检查结果。同时分析血管超声、组织病理学等检查手段的诊断意义。结果 3例患者病初以咳嗽、咳痰伴长期不规则发热为主要表现;实验室检查均出现贫血、白细胞升高、血沉和C反应蛋白增高;肺部CT提示肺部散在多发斑片状阴影;抗感染治疗无效。随着病情进展,3例患者先后出现消化道、皮肤、肾脏、神经、肌肉等损害;2例通过受累器官组织活检病理证实,3例经激素治疗后症状改善。结论以肺部病变为首发症状的结节性多动脉炎症状不典型,容易误诊。实验室检查如血沉快、C反应蛋白升高、血白细胞升高等具有提示意义。再通过详细问诊、仔细查体等手段寻找皮肤、肾脏、胃肠道、腓肠肌和外周神经多发性神经病受累证据,进一步选择性血管造影和/或病变组织活检明确诊断。激素和/或细胞毒性药物治疗有效。     

检验科实习生实习管理的探索与实践

实习是培养高质量、高素质医学检验专门人才的关键阶段,而实习科室的管理水平是临床实习质量的保证。医学检验科的实习管理应从实习安排、入科教育、医疗服务、评学评教、出科考核、业务学习、实习纪律、总结创新等方面着手,重视教师的教和学生的学,重视临床带教过程管理,提高临床实习质量,提高临床检验质量。     

四期辨证结合络病理论治疗急重症胰腺炎

目的：运用中医理论对急重症胰腺炎四期辨证治疗的可行性分析和总结。方法：在临床中根据其在不同发展过程中的不同阶段的症候表现,运用中医的辨证施治和络病理论结合现代检查手段如化验、B超、CT等将其分为四期进行辨证施治。结果：通过长期临床观察,对急重症胰腺炎分四期辨证治疗,症状缓解快,实验室检验、B超、CT等检查结果对比较单纯应用西医治疗恢复快,疗程明显缩短。结论：四期辨证治疗急重症胰腺炎,效果较好,疗效可靠。     

社区康复精神病患者生存质量与社会支持关系的研究

目的 了解社区康复精神病患者的生存质量及与社会支持双系统的关系.方法 采用康复期精神病患者生存质量综合评定问卷、社会支持评定量表和领悟社会支持量表,对无锡市北塘区社区康复中心工疗站的51例康复期精神病患者进行问卷调查,并与50名健康人进行对照分析.结果 社区康复精神病患者生存质量、实际社会支持、领悟社会支持得分均低于健康人(P<0.01);生存质量各维度得分与实际社会支持、领悟社会支持大多数维度呈正相关(P<0.05);经济状况、参加社会活动情况、领悟家庭支持对于躯体功能有正向预测作用(P<0.05);经济状况对于心理功能有显著正向预测作用(P<0.05).结论 社区康复精神病患者总体生存质量较差,与社会支持双系统均呈正相关关系,经济状况、参加社会活动情况及领悟家庭支持是影响其生存质量的主要因素.     

以内脏出血为首发表现的获得性凝血障碍30例临床分析

目的分析以内脏出血为首发表现的获得性凝血障碍的病因及临床特点，探讨获得性凝血障碍的诊治方案。方法对30例以内脏出血为首发表现的获得性凝血障碍患者的病因、临床表现、实验室检查及治疗转归进行分析。结果10例起病前有上呼吸道感染及／或服药史；8病例有自服或误服灭鼠药史；9例原因不明。首发表现主要有肉眼血尿、阴道出血等，大部分病例先后或同时伴有多部位出血。实验室检查：血小板计数正常或偏高，血小板聚集率正常。aPTT、PT均延长。经应用维生素K1、凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等治疗，所有病例病情好转，实验室指标恢复正常。结论临床上无原发疾病的获得性凝血功能障碍病例并不少见，应强调血常规、出凝血检查的重要性。确定为凝血功能障碍后需进一步明确病因，对原因不明者应进一步检查并动态追踪观察。     

腰椎间盘术后椎间隙感染诊治的分析探讨

目的:探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断特点和治疗方法。方法:回顾1994年至今,腰椎间盘术后病人1995例,其中发生椎间隙感染18例,分析其临床表现、实验室检查、影像学特点,非手术治疗11例,手术治疗7例。结果:18例 患者经过10月～5年随访,11例恢复工作,2例有腰痛和活动受限,3倒不能胜任体力劳动,1例生活自理困难。结论:根据临床表现及辅助检查作出正确的诊断,早期及时的有效治疗是关键。     

脑干梗塞临床及影像学检查分析

目的：探讨脑千梗塞的临床症状与CT、MRI等影像学检查结果的关系。方法：对脑干梗塞病例的影像学检查结果与临床症状进行对比分析,观察临床症状与病灶的位置间的关系。结果：脑干梗塞的症状与部位之间有一定的特异性：脑干梗塞时前庭核团最易受损,所以眩晕症状最为常见;脑桥上部小的梗塞灶可以无症状,而中下部桥脑病变可导致明显的肢体瘫痪;中脑易致消化道出血;中脑及延病变易致球麻痹：在对脑干梗塞的检出率方面,MRI明显高于CT。结论：可以利用脑干梗塞的症状与病灶部位间的关系并结合影像学检查提高脑干病变的检出率。     

深圳市某三级综合医院临床路径实施效果评价

目的 评价临床路径管理模式的临床效果.方法 选取该医院2010年5月-2013年5月5个实施临床路径管理病种的患者5268例（临床路径组）和同期的非临床路径管理患者5895例（传统组）,对次均住院费用、平均住院日、术前平均住院日及患者满意度等指标进行综合评价.结果 临床路径组与传统组比较：结节性甲状腺肿的次均住院费用、次均药费差异无统计学意义,P＞0.05,但辅助检查费用显著下降,P＜0.001;单纯性阑尾炎次均辅助检查费用差异无统计学意义,P=0.749;其余病种次均住院费用、平均住院日、术前平均住院日和患者满意度比较,P值均＜0.05,差异有统计学意义.结论 临床路径管理可以有效控制医疗费用的过快增长,缩短患者住院时间和术前等待时间,提高患者满意度.     

淋巴细胞性垂体炎患者治疗前后激素水平变化1例报告及文献复习

目的：探讨淋巴细胞性垂体炎（LYH）的临床表现和影像学特点及治疗原则,阐述明确诊断及激素治疗的重要性。方法：收集1例经手术病理诊断为LYH患者的临床资料,结合国内外相关文献,分析其临床表现、影像学特点及治疗方法。结果：患者,女性,28岁,因间断性头痛2个月就诊。查体未见明显阳性体征,头MRI提示垂体占位性病变,行甲状腺彩超、垂体-甲状腺轴激素、垂体-肾上腺轴激素、垂体-性腺轴激素和戈那瑞林实验等相关检查。结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果初步考虑垂体腺瘤的可能性大,行鞍区占位性病变切除术,术后病理提示LYH。患者术后头痛症状明显好转,但仍有腺垂体功能低下,给予激素替代治疗。3个月后,患者性激素水平正常,恢复正常月经,仍有间断头痛,甲状腺功能减低。结论：LYH与垂体腺瘤很难鉴别。病理活检是LYH的诊断金标准。LYH患者手术治疗后仍可能存在腺垂体功能低下,需长期激素替代治疗。