自体肾移植术在泌尿外科的应用

<正>1963年Hardy报道了人类历史上第1例应用自体肾移植术治疗输尿管损伤的病例,保留了肾脏,从此自体肾移植术开始不断在泌尿外科疾病的治疗中得到应用〔1〕。20世纪70年代开始,自体肾移植术主要用于肾血管性高血压、复杂肾结石等的治疗,随着移植技术的日益成熟及腹腔镜技术的快速发展,自体肾移植术逐渐应用于肾癌、输尿管肿瘤、肾动脉瘤、腹主动     

腔静脉后输尿管的诊断与治疗（附2例报告）

腔静脉后输尿管的诊断与治疗（附２例报告）枣庄矿务局中心医院（２７７０１１）项允成陈学刚杨晶夏永强腔静脉后输尿管是较为少见的先天性畸形。我院于１９８５～１９９４年共收治２例，均经手术证实。现报告如下，并对其诊治进行讨论。１临床资料例１：男，４３岁。因右...     

肾移植后输尿管外科并发症

连续９６９例尸体肾移植中，有３３例术后发生输尿管并发症，其中尿漏与输尿管梗阻分别为２１例和１２例。有１１例膀胱输尿管吻合口漏与５例输尿管梗阻在术后早期发生，均与手术操作不当有关，早期手术探查解除诱因后均获治愈。１０例因输尿管坏死导致输尿管缺损尿漏，其中３例在术后２．５－４个月发生输尿管坏死，可能与输尿管排异有关。根据输尿管残留长度分别采用不同的手术方法，替代和弥裤输尿管短缺。８例获得治愈，术后发生     

肾移植术后并发自体上尿路移行细胞癌4例报告

2002年4月～2006年12月，本院共收治肾移植术后并发上尿路移行细胞癌患者4例。现报告如下。     

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣（附4例报告）

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣、同种肺动脉瓣原拉重建右室流出道（Ross手术）治疗4例主动脉瓣病变患者,成功3例。1例主动脉瓣二瓣化畸形术后存在轻度主动脉瓣返流。超声心动图均提示主动脉根部及同种瓣良好。1例术中误伤自体肺动脉瓣,改机械瓣置换。认为用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣效果满意,术中预防自体肺动脉瓣损伤和主动脉瓣返流是手术成功的关键,同种肺动脉瓣原位重建右室流出道可为常规选择的管道。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管纤维上皮息肉（附14例报告）

目的探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管纤维上皮息肉的有效性和安全性,并复习有关文献。方法应用输尿管镜钬激光技术治疗输尿管纤维上皮息肉14例,其中上段10例,中、下段各2例,合并结石9例。结果术后随访3月,12例疗效满意,肾积水改善,保护了肾功能;1例发生输尿管狭窄,1例残留结石。结论输尿管钬激光技术是治疗输尿管纤维上皮息肉安全、有效的方法,但远期疗效尚需进一步研究。     

肾移植术后并发肺脓肿2例报告

1990～2003年，我们共完成同种异体肾移植631例，其中2例术后并发肺脓肿，现报告如下。     

膀胱肌瓣代输尿管术治疗全程输尿管缺损（附1例报告并文献复习）

目的 总结膀胱肌瓣代输尿管术治疗全程输尿管缺损的经验,为临床提供借鉴和指导.方法 报告1例医源性全程输尿管损伤患者行膀胱肌瓣代输尿管术治疗的临床资料,并结合文献进行分析.结果 术中切取膀胱肌瓣替代左输尿管缺损约25 cm,术中、术后无明显并发症发生.术后血肌酐、尿素氮及电解质较术前无明显变化;2个月时左肾造瘘管造影示膀胱肌瓣代输尿管通畅,吻合口无狭窄,膀胱容量约250 mL;6个月时肾动态显像检查示左肾功能改善,膀胱功能恢复.结论 对输尿管缺损患者应首选自身尿路组织替代,膀胱肌瓣代输尿管术是治疗全程输尿管缺损的方法之一,其能恢复尿路的连续性,改善患者的肾功能,值得临床推广应用.     

原发性输尿管癌的手术治疗（附15例报告）

原发性输尿管癌是泌尿生殖系少见病。在所有泌尿生殖系统肿瘤中占０９％～１６％〔１〕。截至１９９７年１２月,国内报道为３４０例左右。我院１９８０～１９９６年共收治原发性输尿管癌１５例,均经手术及病理证实。１　临床资料１１　一般资料　本组男９例,女６例;年龄４９～７５岁,平均５８２岁。癌肿均发生在单侧输尿管,左侧１０例,右侧５例;输尿管下段１１例,中段４例;病史１０天～３年,平均９个月。１５例均以间断全程肉眼血尿为主诉,２例伴肾绞痛,３例伴肾区胀痛,１例因肾盂占位病变于１年前在外院行肾脏切除术…     

肾移植术后输尿管梗阻的护理

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后的重要并发症，其主要原因为吻合口狭窄、血凝块堵塞及尿路结石等。如不及时处理，可引起移植肾丧失功能。1998年1月～2002年5月，我院移植中心收治8例肾移植术后输尿管梗阻患者，经积极治疗与护理，效果满意。现报告如下。     

肾移植术后自体泌尿系统移行细胞癌的诊治(附12例报告)

肾移植术受者于术后32-47个月出现自体泌尿系统移行细胞癌12例，对其中5例肾盂和输尿管癌行肾、输尿管全程及膀胱部分切除术，7例膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后膀胱灌注丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素化疗，并减少环孢素A（CsA）用量。随访6～62个月，仅1例复发。认为对肾移植术后自体泌尿系统移行细胞癌应强调早期积极行手术治疗，并适当调整免疫抑制治疗方案。     

肾移植后结核并发症的诊断与治疗（附14例报告）

介绍一种用开路同轴线和微带六端口测量微波频段中材料复介电系数的方法并给出了一种新的探头定标方法。该方法可以应用于工业环境中测量材料的特性。     

肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤17例

目的 探讨肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤患者的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析873例接受同种异体肾移植术受者临床资料,其中17例在移植术后发生泌尿系统恶性肿瘤.结果 17例患者中,男3例,女14例.肾移植术后均采用三联免疫抑制方案进行免疫抑制治疗,14例采用CNI类药物+抗增殖类药物+泼尼松,3例采用西罗莫司+抗增殖类药物+泼尼松.通过术前输尿管CT及根治手术可见肿瘤部位:单纯膀胱肿瘤4例,输尿管合并膀胱肿瘤4例,肾盂、输尿管合并膀胱肿瘤1例,单纯肾盂肿瘤2例,单纯输尿管肿瘤4例,肾盂合并输尿管肿瘤2例.术后病理:移行细胞癌16例,均为高级别,其中2例伴腺性及鳞状分化,1例(80％)为鳞状分化;肾盂-输尿管腺癌1例.根治手术后随访3～ 72个月,死亡1例,死亡时间为肿瘤手术后3个月.随访至今,存活16例.结论 泌尿系统恶性肿瘤是影响肾移植术后受者长期存活的一个重要因素;无痛性肉眼血尿是最常见的症状;输尿管CT可提高肾移植术后泌尿系统肿瘤早期诊断的准确性;根治性手术切除是最主要的治疗手段.     

肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治（附45例报告）

目的：总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。方法：对357例次肾移植术后感染者中的45例严重肺部感染进行回顾必分析。结果：①经积极抢救治疗后37例治愈、8例死亡。②术后3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的57．8％（26／45）,术后并年内为95．65（43／45）,所有因感染死亡者皆为术后1年内,1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③35例可检出病原微生物者中,能检出并证实有细菌感染者30例次,真菌感染14例次,巨细胞病毒（CMV）病12例次,结核病9例次。15例为单纯性感染,20例为混合感染。④病原学诊断手段包括：血、尿、痰咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养：痰、脓液及其它分泌物的涂片检查;血CMVIgM,IgG检测（PCR法,ELISA法）、CMV抗原血症检测,血与尿的TB检测（PCR法）、血沉、TO与PPD试验。⑤救治中应将此类患者死为急诊与急救范畴,可在ICU病房内监护与治疗,其措施包括：根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素,根据检查结果及时调整抗生素,对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的高速,必要时停止使用免疫抑制剂;全身支持治疗,特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺症,适时种种支持与改善通气。结论：肾移植术后合并严重肺部感染者病情危重,易致死亡,早期作出可靠的病原学诊断,及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭（附58例报告）

目的观察输尿管镜钬激光碎石术治疗并发急性梗阻性肾功能衰竭的输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭58例。结果本组53例短期内肾功能恢复正常;4例患者2周后仍有氮质血症;1例为晚期妊娠患者,术后出现持续高热、腰痛,严重肾脏感染,产后感染才得以控制,肾功能恢复。结论输尿管镜下钬激光碎石术急诊治疗并发急性梗阻性肾功能衰竭的输尿管结石安全有效。伴有感染、贫血者须重视防治并发症。     

术中置入双J输尿管导管治疗输尿管梗阻56例报告

1991年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,我院泌尿外科在肾、输尿管手术时或膀胱镜下向肾盂置入双 J输尿管导管治疗输尿管梗阻 5 6例 ,成功 5 5例 ;经 1～ 10年随访观察 ,效果良好。现报告如下。一般资料 :本组 5 6例中 ,男 3 2例 ,女 2 4例 ;年龄 15～ 72岁 ,平均 46.5岁。其中肾盂输尿管交界处狭窄肾盂成行术 8例 ;肾或输尿管切开取石术 14例 ;上尿路结石碎石前 ,为防止石街形成 ,置双 J管后行体外超声波碎石 (ESWL)治疗 15例 ;单侧肾盂感染积水 13例 ;宫颈癌、肠癌晚期发生急性梗阻尿闭者 4例 ;腹膜后纤维化致输尿管梗阻 1例 ;巨输尿管症输尿管…     

自体牙移植术—附15例报告

作者对15例牙根发育完成的自体牙进行保留牙髓、切除根尖1.0～2.0毫米后移植,术后分两组使用与不用夹板固定,经过2年多的观察,移植牙全部成活,其X线像、功能均接近牙根未形成之移植牙的成活情况,证实了这种方法的合理性与可行性。     

活体亲属肾移植(附12例报告)

目的：探讨活体亲属肾移植的安全性、可行性,并评价亲属肾移植的临床效果。方法：通过对１２例活体亲属肾移植的观察、复习文献资料,并对供者的术前准备、手术特点及免疫抑制剂的应用进行研究。结果：１２例供者均无并发症出现,术后７～９天出院。１例受者出现移植肾功能延迟恢复;１例受者出现急性排斥,应用激素冲击治疗三天后逆转。所有受者肾功能均恢复良好。随访满６个月的６例受者,其平均ＢＵＮ、ＳＣｒ和肌酐清除率分别为     

1例自体肾移植患者围手术期的护理

肾移植是治疗终末期肾功能不全最有效的方法之一。2009年9月,我科为1例双侧肾动脉狭窄、伴高血压的患者成功实施了自体肾移植手术,目前患者恢复良好,已康复出院。现将围手术期护理报告如下。