医保定点医疗机构实行统一医疗信息编码的建议

为保证医疗保险基金合理支出，及时、准确掌握发生的医疗费用信息，进一步发挥医疗保险计算机管理系统的作用，各医疗保险定点医疗机构实行统一的医疗信息编码（疾病诊断、检查治疗、药品信息编码），就成为摆在医保管理者面前的课题。本文着重对医保定点医疗机构实行统一的医疗信息编码问题提出建议。     

坚持基本医疗，抓好定点医疗机构管理——厦门市职工基本医疗保险定点医疗机构管理工作探讨

我国的医疗保障制度改革确定了“低水平 ,广覆盖 ,双方负担 ,统筹结合”的基本医疗保险制度 ,目的在于发挥互助共济和个人自我保障的作用 ,保障职工的基本医疗待遇 ,形成医、患、保三方激励与制约相统一的内在机制 ,控制医药费过快增长 ,杜绝浪费。新的制度要求定点医疗机构必须用比较低廉的费用提供较为优质的医疗服务 ,让有限的基本医疗保险基金产生更大的人群效益 ,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。在要求改变传统的医疗行为中 ,定点医疗机构仍会发生违反基本医疗保险制度的现象 ,因此 ,如何做好定点医疗机构的管理 ,直接影响着…     

对民营医疗机构医疗保险定点资格问题的探讨

随着医疗保险制度改革工作的不断推进 ,参保人群覆盖面不断扩大 ,不同性质的医疗机构是否都能作为医疗保险的定点单位 ,这对医改工作的正常运作 ,有着十分重要的影响。为此 ,我们对镇江市润州区部分改制医疗机构能否作为医保定点的问题作了专题调研。一、基本情况润州区现有医疗机构9家 ,全部为医保定点医疗机构。目前已完成改制的医疗机构有3家 ,即将改制的4家。无论是改制还是即将改制的医院 ,医保收入都是其主要收入来源 (见表1)。另外 ,改制或即将改制的医疗机构在执行医保政策方面较为规范 ,且能较好地执行总控指标 (见表2)。医院名称…     

定点医疗机构应对医疗保险实时结算应把握的问题

医院对医疗保险患者实行实时结算,是为就诊患者提供高效结算服务,推进医疗保险制度不断完美的有效手段。本文通过医院现有收费管理应对实时结算存在的主要问题进行分析,探讨医院在收费运行机制、运行流程、运行系统方面的改进和完善。     

关于实施定点医疗机构医疗保险医师管理的几点建议

自基本医疗保险改革10余年来，随着人民生活水平的逐渐提高，广大人民群众对身体的健康保健意识逐渐增强，对保险基金的需求和医疗服务的质量要求也在逐步提高。这就需要医疗保险经办机构不断加强对定点医疗机构医师的管理，在提高医疗服务质量、满足群众需求的同时，尽可能地降低医疗成本，节省医疗费用开支，实现用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务的目标。为此，本文提出了实施医疗保险医师管理的设想，并就如何管理提出了几点建议。     

我国基本医疗保险制度改革与定点医疗机构发展方向的探讨

我国从1952年开始实行公费医疗、1953年开始实行劳保医疗保障制度。公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。但随着经济的发展和改革开放的深入，特别是我国经济体制从计划经济向社会主义市场经济的逐步转型，传统的医疗保障制度日益显露出机制上的弊病．改革成为历史的必然。     

对医疗保险制度实施后医疗机构生存,发展问题的探讨

1999年,我国职工基本医疗保险制度改革开始全面启动,它将对医疗机构产生较大影响。如何合理地解决医疗机构的补偿,保证医疗服务的供给,是关系到医保改革成败的关键,是政府需要解决的问题。一、提高医疗卫生保健意识,拓宽医疗服务需求,增加对医疗服务的投入,是保证医疗机构补偿.促进其生存和发展的重要途径由于受经济、文化、生活习俗等方面的制约,我国人民的医疗卫生保健意识相对比较     

定点医疗机构执行医保药品目录的实践和思考

药品费用是医疗费用的重要组成部分,是影响医疗费用急剧增长的主要原因之一,因此对定点医疗机构实行基本医疗保险药品目录管理是医疗保险基金管理的重中之重,是保障基本医疗需求、维护参保人员合法权益、规范医疗机构医疗行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。2004年版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》正式公布后,2005年版《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称新版药品目录）也随之下发。     

关于医保经办机构与定点医疗机构之间建立谈判机制的探讨

基于提高医疗服务质量和确保医保基金合理支付的目的,医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立在新医改进程中逐渐成为关注的焦点之一.医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立,对于激励医疗机构医疗质量的提高、促进支付制度的完善以及更有效地保障参保人群健康有重要意义.文章从谈判的背景、主体、前提、内容和目标等方面对谈判机制的建立进行了探讨和研究.     

医疗机构控制医疗费用的实践与体会

人民群众的看病就医问题日益突出,卫生费用快速增长成为社会关注的焦点之一。今年,我院二级甲等医院复评,根据《浙江省综合医院等级评审标准》,准入指标要求：医疗费用零增长、百元医疗收入消耗卫生材料（以下简称百元耗材）不高于全省同一等级医院上一年度的平均水平。同时,县财政从今年开始对医保及农村医疗保险患者执行按人头付费。对此,医院必须控制医疗费用的增长。医院以此为契机,分析医疗费用上涨的因素,从不合理增长因素着手,采取了一系列措施,医疗费用显著下降。     

新型农村合作医疗定点医疗机构向村级社区卫生服务机构铺点的实践探讨

建立新型农村合作医疗(简称新农合)制度以来,多数地方参照城镇职工基本医疗保险(医保)管理办法,规定了新农合定点医疗机构.     

关于急诊急救工作及医疗费用法律问题的思考

医生救死扶伤，是其天职。《中华人民共和国执业医师法》第24条规定，对急危患者，医师应当采取紧急措施诊治，不得拒绝急救处置。《医疗机构管理条例》第3条规定，医疗机构以救死扶伤，防病治病，为人民的健康服务为宗旨；第31条规定，医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病，应当及时转诊。法律法规设定了医师和医疗机     

医疗费用迅速增长:各国医疗保险的共性问题及改革

医疗费用的迅速增长是世界各国医疗保险面临的一个共性问题,导致保险基金支付压力越来越大,各国医疗保险制度面临重大挑战.分析医疗费用迅速增长的原因主要为:医药科技的发展、人口老龄化、传统偿付制度的缺欠等.因此,积极改革医疗保险偿付制度、发展"管理保健"和扩大医疗保险基金收入成为各国医疗保险的改革趋势.