血管活性药物在抢救危重患儿中的应用

在急性呼吸衰竭抢救过程中，我们对3例患儿在综合治疗基础上早期足量应用血管活性药物，获得满意效果。资料及方法一般资料3例均为住院患儿，均男性，年除分别为12d、19d和14d，原发病均为新生儿肺炎。治疗方法东莨菪硷0．03mg／（kg·次）或654－2（0．1～0．5）mg／（kg·次）静脉推注，（15～30）分钟1次；酚妥拉明（0．5～1）／mg·次，多巴胺（0．2～0．5）mg／（kg·次）加入滴管缓慢滴注。结果2例患儿均出现呼吸衰竭，1例尚伴硬肿症，1例伴心衰，在推注莨菪类药物后一般4次～5次病情好转，呼吸改善，面色转红，开始吮乳，加用酚妥拉…     

雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效

目的探讨雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效。方法将2006年1—12月收入重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心病房的轻中度喘息性疾病婴幼儿120例作为研究对象。其中毛细支气管炎56例，喘息性支气管炎11例，婴幼儿哮喘53例。男64例，女56例；年龄1个月-3岁。按入院先后顺序随机分为治疗和对照组。治疗组患儿在常规综合治疗（解痉平喘、止咳化痰及病因治疗等）基础上，空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液，1个月～1岁0．5mr／次，〉1—3岁1．0mg／次，2次／d。对照组采用空气压缩泵雾化吸入地塞米松，1个月～1岁5．0mg／次，〉1—3岁7．5mg／次，2次／d。二组患儿喘息症状缓解停药。对二组治疗前后症状、体征、病程及肺功能进行比较。采用SPSS12．0软件进行统计学分析。结果治疗组在喘息缓解、咳嗽缓解、哮鸣音消失及住院时间缩短方面均明显优于对照组（t=3．98，5．44，4．61，2．96Pa〈0．01）。治疗组治疗后（5～7d）的肺功能指标与对照组比较，潮气量（VT）和最大呼气流量（PEF）改善非常明显（t=5．57，2．96Pa〈0．01），呼吸频率（RR）、达峰时间比（％T-PF）、达峰容积比（％V—PF）也明显改善（t=2．26，2．29，2．41Pa〈0．05）。结论雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病临床疗效确切、安全性高，优于地塞米松雾化吸入。     

吗丁啉治疗新生儿呕吐32例

本文用吗丁啉治疗32例各种不同原因引起的新生儿呕吐，疗效满意，未发现副作用，现报告如下。本组日龄＜1周10例，～2周14例，～8周8例。原发病有败血症8例；早产儿生活能力低下7例；贲门-食管松弛、胎粪性便秘各6例；幽门痉挛4例；高胆红素血症3例。本组病例均在治疗原发病的同时选用0．1％吗丁啉混悬液（1mg／ml）（0．3～0．5）ml／（kg·次），（3～4）次／日，奶前15分～20分口服或鼻饲。服药1次～3次后呕吐停止或明显减少为有效；1次～3次后仍呕吐，但次数、显减少为显效；服药3次呕吐次数、量均无减少，或减少量＜50％为无效。结果败…     

新生儿血清胆红素与尿素氮水平的相关性

为了探讨新生儿黄疸与肾功能的关系，对1991年1月至1994年12月住院的伴有黄疸之新生儿，进行了血清胆红素及尿素氮水平的格则。除外高结合胆红素血症，并除外合并严重窒息缺氧、严重感染、肝功能异常及多器官功能损害者，共140例、148例次。其中男88例、女52例。早产儿22例、过期产儿4例。低出生体重儿28例、巨大儿6例。检测日龄：0～3天63例、～7天49例及＞7天36例．以血清总脸红素205pmol／L（12mg／dl）为界，将病例分成2组．高于此值为甲组，49例、53例次．其中感染性疾患23例、ABO溶血9例、窒息2例、硬肿症2例、头颅血肿3例、早产及…     

Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤综合治疗15年经验

目的总结近15年来对Ⅲ、Ⅳ期。肾母细胞瘤患儿的多模式综合治疗经验。方法1995年5月至2010年12月浙江大学医学院附属儿童医院共对26例单侧Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤患儿采用多模式的综合治疗。诊断标准：肾门、主动脉旁淋巴结转移;弥漫性腹腔播散或术时散落;腹膜有肿瘤种植;镜检或肉眼有肿瘤残留;局部浸润至重要脏器;肿瘤远处转移。全部病例按年限和治疗方式分为两组：①术前单纯介入治疗组（TACE组）11例,为1995年至2002年收治病例,采用术前肾动脉化疗栓塞（TACE）,1周后手术切除瘤肾,术后化疗或加放疗的综合治疗;②术前介入治疗加短期全身化疗组（T＋S组）15例,为2003年至2010年收治病例,采用术前TACE加2～3周静脉化疗,然后手术切除瘤肾,术后化疗或加放疗的综合治疗。TACE采用吡柔比星40mg／m。,长春地辛3mg／m2,超液碘油5～10mL。术前短期静脉化疗采用长春地辛3mg／（m2·周）,共2次;放线菌素D10we／（kg·d）,共5次。术后化疗和放疗按照北京儿童医院肾母细胞瘤治疗方案。TACE组与T＋s组分别有3例和9例接受术后放疗。结果两组患儿术后分期为：TACE组Ⅲ期10例,Ⅳ期1例;T＋S组Ⅲ期11例,Ⅳ期4例。两组各有弥漫问变型2例。两组肿瘤完整切除率分别为63．6％（7／11）和80．0％（12／15）,P=0．407。随访至2010年12月,两组平均随访时间分别为118（102—186）个月和43．5（1～92）个月,无瘤生存率分别为72．7％和100．0％,Kaplan-Meier生存分析显示两组差异有统计学意义（P=0．040）。结论本研究表明,术前动脉栓塞化疗加短期静脉化疗,手术切除瘤肾,术后继续化疗和放疗的多模式综合治疗是对Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤患儿的合理治疗方案。     

甲基强的松龙治疗儿童重型再障3例

一、临床资料3例重型现再障患儿，男1例，女2例，平均年龄10a，病程1～2mo，均符合1987年全国再障学术会议急性重型再障标准［1］。治疗采用甲基强的松龙，用法：20mg／（kg·d）X3，15mg／（kg·d）X3，随后每周递减1次，剂量分别为10mg／（kg·d），5mg／（kg·d），2mg／（k     

小儿急非淋白血病持续完全缓解临床探讨

目前治疗急性白血病的关键是如何延长缓解期，克服耐药性，防止髓外白血病发生，为探讨提高无生存的方法，我们采用COAP＋DNR（柔红霉素）作诱导巩固治疗，多种方案交替进行维持治疗，使12例急非林白血病持续缓解已达2．5年以上，现报告如下。一、对象病例系1989年6月～1990年10月经临床及细胞形态学、组化染色确诊的ANLL12例。急单3例，急拉（m2）7例，急拉（m1）2例；男10例，女2例；年龄（4～7）岁6例，（7～10）岁3例，＞10岁3例；伴眼部浸润3例；确诊前未经任何治疗。二、方法诱导方案选用COAP，Prednison60mg／（m2·d）（1～7…     

硝苯吡啶治疗小儿肠痉挛60例

我院于1991年8月～1992年7月用硝苯吡啶治疗小儿肠痉挛60例，效果显著，报告如下。患儿均排除外科急腹症及胸腔疾患、全身疾病引起的腹痛。多有导致肠痉挛的诱因。均有阵发性腹痛的症状和肠鸣音活跃的体征。随机将病例分为两组，观察组60例，年龄2．5～14岁，男32例，女23例。对照组50例，年龄2～13岁，男29例，女21例。观察组用硝苯吡啶片0．2mg～0．4mg／（kg·次）舌下含化。对照组用654－2片0．3mg／（kg·次）口服，每日3次。治疗中均不用其他解痉药或止痛药。疗效判定依敬氏标准[1]。观察组显效48例，有效8例，无效4例。对照组50例，…     

安痛定致严重急性中性粒细胞缺乏症一例

病例：患儿男，212岁。因发热、寒战、咳嗽3周，于1996年5月8日人院。患儿于3周前着凉后出现发热，体温38～39℃，伴寒战、咳嗽，下肢关节疼痛。在当地静滴青霉素和氨节青霉素治疗，化验Hbl20g／L，WBC14．0×109／L，N0．80，L0．17，M0．03，因体温不降，曾肌注安痛定每次1．5～2ml，3天之内共8次，总量共14ml。病情迅速加重，面色苍白，送来入院。查体：T40．SC，p140次／min，R30次／min，急性高热病容，轻度贫血貌，咽部充血，两肺呼吸音粗，未闻罗音。心率140次／min，律齐，未闻及杂音。肝剑下4cm，肋下3cm，脾未及。化验：Hb1…     

病毒性肝炎伴随G-6-PD缺乏率原因探讨

本院1992．1～1996．12儿童肝炎住院病例232例，均作出病原学诊断。G-6－PD检测用酶活性测定法，按陈顺存介绍的方法进行。≤1．2Iu／gHb为显著缺乏，1．3～3．2In／gHb为中间值，3．3～7．0IIJ／gHb为正常。232例肝炎患者，83例G－6－PD缺乏，G－6－PD缺乏率35.77％，男性缺乏率44．12％（75／170），女性缺乏率12．90％（8／62）．83例缺乏者中显缺67例，中间值16例，接受两次或两次以上检测者74例，占缺乏总数之89．16％（74／83）。本组对54例肝炎伴G－6－PD缺乏者作了家系调查，85．19％（46／54）符合伴性不显性遗传规律，结论：1．肝炎患者伴随G－6－PD缺乏率高，本组为35．77％。2．肝炎患者伴随G－6－PD缺乏绝大部分是原发性的，理由：G-6－PD缺乏病例中74例检测两次以上，占缺乏病例的89．16％（74／83），检测可靠性大，前后检查基本一致；49例在出院后6月～5年作了随诊，随诊的活性值与住院检查一致；本组89．16％（74／83）符合伴性不显性遗传规律。     

雷尼替丁在预防小儿重度颅脑损伤并发上消化道出血的作用

目的：探讨H2受体阻滞剂(雷尼替丁)预防小儿颅脑损伤合并应激性溃疡、上消化道出血的确切疗效。方法：1996年1月--2002年11月收治的重度颅脑损伤32例为预防组，年龄3～14岁，在常规颅脑损伤治疗的同时早期采用(伤后4h内)雷尼替丁3～5mg／kg，每12h静脉输入1次。对照组为1990--1996年重度颅脑损伤20例，年龄为3～14岁，进行常规治疗。结果：预防组32例中，并发上消化道出血3例，发生率为9．4％(3／32)，对照组20例，并发上消化道出血9例，发生率为45．0％(9／20)(P：0．005)。结论：H2受体阻滞剂～雷尼替丁在预防重度颅脑损伤合并应激性溃疡、上消化道出血有显著疗效，而且此方法应用简便，成本低廉，容易推广。     

第1例──鼻衄、低热、全血细胞减少

病例：患儿男，14岁，因间断全血细胞减少4年10个月、低热卫周、鼻衄一小时于1998年2月2日入我科。患儿曾于1993年4月因“间断鼻衄1年余，乏力、苍白3个月”第一次住我科，当时查体：重度贫血貌，肝脾及全身浅表淋巴结不大，心肺腹（一），血象：Hb54g／L，RBC2．34X1012／L，网织红4．4％；WBC3．9X109／L，N40％、L60％；BPC41×109／L。两次骨髓象均提示骨髓增生活跃；粒细胞系统30．8～31．6％，红细胞系统39．6～40．4％，淋巴系统25．2～25．6％，巨核细胞2～4个／2×3cm片膜，各系细胞形态正常，再障细胞群7～10个／2×3cm片…     

消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿腹泻

目的 观察消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿腹泻的疗效。方法 将婴幼儿腹泻120例随机分为对照组和治疗组各60例。治疗组予消旋卡多曲颗粒口服，1～9个月予10mr／次，3次／d；9～24个月予20mg／次，3次／d。对照组予双八面体蒙脱石口服。疗程均7d，二组均予综合治疗。结果 治疗后大便次数、腹泻控制时间、腹泻总病程治疗组较对照组明显缩短（Pa〈0．01），总有效率治疗组高于对照组（χ^2=14．58P〈0．01）。结论 消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿腹泻可较快缓解病情，缩短病程。     

儿童狂犬病6例误诊分析

狂犬病早期表现无特殊性，我们二院近年共收治狂犬病6例，现分析如下。临床资料6例均为男性，年龄6～14岁，潜伏期30～120天，发病至就诊时间2～6天，神志均清，6例均发热，体温38℃～39．5℃，头痛、呕吐5例，咳嗽2例，尿急、尿病、尿频1例，阵挛2例，咽喉痛、全身酸疼、汗多、腹痛、腹泻、颈项轻度抵抗、休克症状各1例。WBC9．6～30．1×109／L，中性粒细胞均增高。CSF检查2例，细胞数（0．01～0．02）×109／L，N0．56～0．60、L0．40～0．50，1例潘氏试验上，L0．50。本组病例住院经综合处理，病情反见加重，分别在7小时～3天内出…     

静脉应用丙戊酸钠控制毒鼠强中毒惊厥持续状态的临床观察

目的探索一种控制毒鼠强中毒所致惊厥持续状态的安全有效措施。方法94例毒鼠强中毒患儿分为观察组（50例）和对照组（44例）。观察组给予丙戊酸钠（德巴金）15mg／kg于3～5min内缓慢静脉注射，然后将丙戊酸钠加入5％葡萄糖液内，以1～2mg／（Kg．h）的速度用输液泵持续静脉输注。对照组首先给予地西泮0．3～0．5mg／kg（最大量20mg／次）静脉注射，然后给予苯巴比妥钠5～8mg／kg（最大量200mg／次）肌肉注射，根据病情重复使用。观察两组患儿的药物起效时间、疗效及预后。结果观察组的药物起效时间较对照组显著缩短（t=21．8，P〈0．01），其有效率显著高于对照组（x2=18．99，P〈0．01），预后显著好于对照组（X2=5．10，P〈0．05）。结论静脉注射丙戊酸钠对抢救因毒鼠强中毒引起的惊厥持续状态效果佳，抢救成功率高，预后好，是比较理想的抗惊厥药物。     

新生儿肾小管功能变化特点及尿视黄醇结合蛋白正常值测定

为了探讨新生儿肾小管功能变化特点及测定尿视黄醇结合蛋白（RBP）的正常值，本文对1—10天内4个日龄组的114例正常新生儿进行了尿RBP、尿Cr测定并计算尿RBP／Cr比值。结果显示随着日龄的增加尿RBP有逐渐下降的趋势（～1d0．042±0．018mg／L、～3d0．035±0．019mg／L、～7d0．038±0．026／L），7天后明显下降（7～10d0．026±0．022mg／L）。说明7天后新生儿肾小管重吸收功能明显完善。本研究测得的尿RBP95％可信限的正常范围是：7天内小于0．0811mg／L、7天后小于0．0699mg／L。尿RBP／Cr比值在～7天组形成一个峰值，7天后也显著下降，与尿RBP相比尿RBP／Cr比值更灵敏地反映了肾小管功能在7天左右的变化。本文为窒息时肾小管损害提供了一个更灵敏的监测指标。     

芬兰型先天性肾病综合征（附2例报告）

病例报告例1患儿，女，4天。因下肢浮肿4天住院，因臀位与脐带绕颈行剖宫产后面色青紫，患儿系第二胎第二产，足月剖宫产。父母非近亲婚配，其母妊娠后期下肢浮肿明显，第一胎自然流产。体检：体温36．2℃，呼吸35次／分、体重2600g，反应低下，面色紫绀，皮肤干燥，弹性差，全身浮肿，双下肢严重。前囟平软4×4cm，领缝裂开，口唇发青，颈软，心肺正常，腹部膨隆、肝脾未触及，双手呈鹰爪状。尿检验：PH5．5～6．0，尿糖100mg／dl，尿蛋白，白细胞，红细胞。肝功正常，血清钙1．7mmol／L，胆固醇7．3mmol／L，血总蛋白45．5g／L，白蛋白2…     

高频喷射通气治疗婴幼儿重症肺炎呼吸衰竭38例

自1989年以来，我们应用高频喷射通气（HF－JV）抢救婴幼儿重症肺炎呼吸功能衰竭（呼衰）38例，获得满意疗效。临床资料一、一般资料38例中男20例，女18例，年龄40天～2岁8个月。参用1984年南宁会议关于小儿肺炎合并呼衰诊断标准，轻度8例（16％），中度25例（65．8％），重度7败（18％）；按血气指标分1型呼衰6例，巨型呼哀32例。二、治疗方法与结果HFJV使用KR-Ⅱ型（江西第五机床厂生产），以鼻塞供氧，频率（1）为80～120次／分，驱动压（DP）0．015～0．06MPa，吸娜比（I/E）1：2～3，同时用生理盐水2～3ml／h加温湿化、吸痰。待…     

以痴笑样癫痫为主要表现的脑肿瘤4例

例1，女，3岁，生后6个月时发现双乳房开始发育，智力较同龄儿差，2岁时出现痴笑样发作，2、3次／d，持续30～40s欣。行脑电图检查未见病理波。口服卡马西平片（上海三维制药有限公司生产，生产批号：20050407），早100mg，晚50mg，2次／d。0．5年后仍有痴笑样发作，查卡马西平血药质量浓度8mg／L。改服丙戊酸钠片（湖南湘中制药有限公司生产，生产批号：050928），早、晚各200mg，中午100mg，3次／d。2个月后仍有痴笑样发作，查丙戊酸钠血药质量浓度89mg／L，加用托吡酯至7mg／kg，仍未控制。行头颅CT检查示：鞍后上等密度位病变。MRI示脚间池有一等信号肿物，直径约2．5cm，注药无强化，建议手术治疗，家长拒绝，失访。     

ATP纠治小儿室上速时瞬间心律失常

ATP纠治小儿阵发性室上性心动过速（PSVT）时瞬间心律失常发生率高，以窦房给受抑为主。现将7年来观察的23例（次）分析如下。临床资料1．一般情况男13例，女10例，＜7岁12例，＜14岁11例，最小1例27天。发作时间30min～48h，心率150～286次／min。原发病WPW12例、心肌炎2例、风湿性心脏病1例，不明原因8例。2．复律情况ATP用量为1．25mg～10mg，个别用20mg，5秒内静注，22例复律，1例无效。3．瞬间心律失常复体过程中普遍发生心律失常，本组23例中20例（87．0％）发生。其中单项心律失常8例（34．8％），8项以上（复合性）心律失常12…