人工韧带修复膝关节交叉韧带损伤

背景：以往治疗膝关节交叉韧带损伤的主要手段是移植重建,最常用的移植材料为自体的骨髌腱骨、半腱肌腱和股薄肌腱。但由于此类移植物存在取材区并发症及韧带化过程中的各种问题,近年来人工韧带的研究受到重视。目的：认识膝关节交叉韧带的结构及血供特点,以及膝关节交叉韧带损伤后人工韧带重建治疗机制与临床应用特点。方法：①分析膝关节前、后交叉韧带的组织结构,功能学特点以及血供差异。②分析膝关节前、后交叉韧带损伤的类型及生物力学机制。③分析修复膝关节交叉韧带损伤的材料学分类及特点。④分析人工韧带修复后影响关节稳定性的因素。结果与结论：修复膝关节前、后交叉韧带损伤时,择合适的重建物,使重建时过程简化,操作简单,能的双重建。应首先考虑到前、后交叉韧带的功能及血供情况,选重建材料的组织相容性较好,达到修复后的解剖与功     

聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建兔前交叉韧带后早期组织学及超微结构变化

背景:LARS韧带山法国JPLaboureau 1985年设计并应用于临.中短期临床应用报道证实该人工合成韧带疗效满意,但目前该韧带材料移植后组织学转归的研究较少.目的:应用聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建兔前交叉韧带,对移植后移植物组织学及超微结构进行观察.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-01/12在苏州大学附属第二医院实验中心及相关实验室完成.材料:聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带为手术中剩余的LARS韧带残端共3条(上海科隆有限公司提供);健康成年新西兰皇白兔12只.方法:采用系统抽样法将兔分为两组,白体前交叉覆盖残端组(L-LARS)共9膝,右膝前交叉韧带完伞切断后,应用体外编织的聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建,并应用前交叉韧带残端覆盖LARS韧带;单纯LARS韧带组(LARS)共3膝,前交叉韧带完全切除后单纯应用体外编织的聚对苯二甲酸乙:醇酯材料LARS韧带重建前交叉韧带.主要观察指标:术后1.3,6个月切取关节内、骨道内移植物及关节内滑膜组织行苏木精-伊红染色及Masson染色观察,并应用透射电子显微镜观察移植物术后6个月的超微结构.结果:术后1个月,L-LARS组关节内LARS韧带纤维束被纤维结缔组织包裹,而LARS组手术后6个月仍不能被纤维结缔组织包裹.术后3个月,L-LARS组关节内LARS韧带纤维束包裹的纤维结缔组织为不成熟的胶原纤维组织,L-LARS组和LARS组骨道内或LARS韧带纤维束之间,均存在中等程度的异物反应或炎症反应,以LARS组明显.术后6个月,L-LARS组关节内LARS韧带纤维束之间仍为不成熟的胶原纤维组织;L-LARS组及LARS组骨道内或LARS韧带纤维束之问,异物反应或炎症反应逐渐减轻:L-LARS组及LARS组骨道内均存在骨长入,新生编织骨起始丁骨道壁,向人工材料的深层长入;术后6个月,电子显微镜见L-LARS组人工纤维束间胶原纤维直径50～100nm,关节内人工纤维束问的成纤维细胞及骨道内人工纤维束间的成骨细胞体积和细胞核增大,粗而内质网扩张.结论:聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带生物相容性较好;关节内游离部分用自体组织覆盖后,有助于人工韧带材料"生物化";移植后骨道内是否存在有效骨长入仍需进一步观察.     

聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建免前交叉韧带后早期组织学及超微结构变化

背景：LARS韧带由法国JP Laboureau 1985年设计并应用于临床。中短期临床应用报道证实该人工合成韧带疗效满意，但目前该韧带材料移植后组织学转归的研究较少。目的：应用聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建兔前交叉韧带，对移植后移植物组织学及超微结构进行观察。设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2007—01／12在苏州大学附属第二医院实验中心及相关实验室完成。材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带为手术中剩余的LARS韧带残端共3条（上海科隆有限公司提供）；健康成年新西兰白兔12只。方法：采用系统抽样法将兔分为两组，自体前交叉覆盖残端组（L-LARS）共9膝，右膝前交叉韧带完全切断后，应用体外编织的聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建，并应用前交叉韧带残端覆盖LARS韧带；单纯LARS韧带组（LARS）共3膝，前交叉韧带完全切除后单纯应用体外编织的聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建前交叉韧带。主要观察指标：术后1，3，6个月切取关节内、骨道内移植物及关节内滑膜组织行苏木精-伊红染色及Masson染色观察，并应用透射电子显微镜观察移植物术后6个月的超微结构。结果：术后1个月，L-LARS组关节内LARS韧带纤维束被纤维结缔组织包裹，而LARS组手术后6个月仍不能被纤维结缔组织包裹。术后3个月，L-LARS组关节内LARS韧带纤维束包裹的纤维结缔组织为不成熟的胶原纤维组织，L-LARS组和LARS组骨道内或LARS韧带纤维束之间，均存在中等程度的异物反应或炎症反应，以LARS组明显。术后6个月，L-LARS组关节内LARS韧带纤维束之间仍为不成熟的胶原纤维组织；L-LARS组及LARS组骨道内或LARS韧带纤维束之间，异物反应或炎症反应逐渐减轻；L-LARS组及LARS组骨道内均存在骨长入，新生编织骨起始于骨道壁，向人工材料的深层长入；术后6个月，电子显微镜见L-LARS组人工纤维束间胶原纤维直径50～100nm，关节内人工纤维束间的成纤维细胞及骨道内人工纤维束间的成骨细胞体积和细胞核增大，粗面内质网扩张。结论：聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带生物相容性较好：关节内游离部分用自体组织覆盖后，有助于人工韧带材料“生物化”；移植后骨道内是否存在有效骨长入仍需进一步观察。     

LARS人工韧带移植重建膝关节前交叉韧带28例

背景:以往的人工韧带容易出现材料疲劳而导致断裂,并且因为组织相容性的问题容易出现关节的滑膜炎.目的:随访观察LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的应用效果.设计、时间及地点:自身对照,随访观察,于2004-08/2007-01在上海长征医院骨科关节外科进行.参试者:前交叉韧带损伤患者28例,运动伤16例,车祸伤12例.材料:LARS人工韧带由法国LARS公司产品,材料主要成分为高韧性的聚酯纤维(聚对苯二甲酸乙二醇脂).方法:对28例前交叉韧带损伤的患者行关节镜下LAPS人工韧带重建,并进行平均20个月的随访.主要观察指标:移植前和随访时患者的前抽屉试验、Lysholm评分、关节活动度.结果:28例患膝不稳定症状消失,前抽屉试验阴性,关节功能良好,伸屈度5.71°～129.64°.根据Lysholm膝关节评分法,平均积分由移植前的(45.74±9.82)分提高到移植后的(86.5±6.44)分(P<0.001).所有病例均于移植后2个月左右恢复正常活动,无急慢性滑膜炎出现,无材料宿主反应.结论:LARS人工韧带是较安全的移植材料,特别适合运动导致的前交叉韧带损伤.中短期随访结果显示优良.     

LARS人工韧带重建与膝关节前、后交叉韧带运动损伤

目的:探讨LARS人工韧带在重建膝关节前、后交叉韧带的效果.方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/)与LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带有关的文献,检索时限为2000-01/2010-02.检索关键词:LARS人工韧带,交叉韧带,重建.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.纳入标准:①LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带的优势与不足.②LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带的临床应用效果.排除标准:重复研究或较陈旧文献.依据纳入排除标准共保留相关文献31篇.结果:LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带有关节镜下手术操作方便,手术时间短、创伤小,可早期从事运动,强度大,植入简单,固定可靠等优点;同时也存在医疗费用高,多数患者难以承受,影响临床广泛推广的不足.在临床应用效果来看,国内、外学者一致认为LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带应用效果非常好,远胜过其他重建方法.结论:建议对多发韧带损伤、韧带重建翻修或需早期活动的患者,应首选LARS人工韧带.     

关节镜下应用LARS人工韧带材料修复重建运动损伤膝关节交叉韧带

目的:探讨在关节镜下应用LARS人工韧带材料修复重建膝关节前、后交叉韧带的应用效果.方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/)与LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带有关的文献,检索时限为2000-01/2009-12.检索关键词:关节镜,LARS人工韧带,重建,前交叉韧带,后交叉韧带.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.依据纳入排除标准共保留相关文献27篇.结果:人工韧带的改进和更新经历了较长的历史,真正具有较确定的临床效果也只有短短十几年的时间.通过对LARS人工韧带疗效分析,大部分表现为短、中期的临床效果较好,并发症较少见,特别是没有急性滑膜炎的报告,长期效果不能确定.结论:关节镜下运用LARS人工韧带重建膝前、后交叉韧带可达到解剖重建,有效恢复膝关节稳定性;对于要求能立即回到运动场的年轻患者,特别是运动员前交叉韧带损伤,LARS人工韧带是理想和安全的移植材料.     

膝关节交叉韧带撕脱骨折的诊治

我院1993-2002年间收治膝关节交叉韧带撕脱骨折45例，全部行手术修复，现总结如下。     

膝关节后交叉韧带的拉伸力学性质

目的：后交叉韧带在保持关节面的生理压力方面起着重要的作用。实验观察了新鲜成人尸体膝关节后交叉韧带的拉伸力学性质，拟为人工韧带材料的研制提供生物力学实验参数。方法：实验于2005-06／2006-06在吉林大学力学实验中心完成。实验所用10个标本均由北华大学解剖教研室提供，年龄20～30岁。标本于死者死亡后1．0～2．0h解剖取下后交叉韧带，每个标本切取2个试样，共20个试样，将试样夹持在自制的软组织专用夹具上，将夹具装在电子万能试验机上、下夹头内。驱动机器对试样施加拉应力，直至试样断裂。结果：得出拉伸最大载荷为（364．8±78．8）N、应力为（19．19±4．12）MPa、应变为（18．6±2．0）％，弹性模量为（267．5±35．4）MPa。对实验数据以多项式进行拟合，得出了后交叉韧带应力应变关系表达式如下：σ（ε）=0．00040-0.01611ε＋0．22816ε^2-0．41753ε^3＋0．80475ε^4结论：后交叉韧带具有良好的拉伸力学性能，其为黏弹性材料。     

膝关节前交叉韧带重建的生物学及生物力学特性

通过总结前交叉韧带重建的生物学及生物力学特性，探讨早期锻炼对膝关节前交叉韧带重建后移植物愈合及膝关节运动功能恢复的作用。资料来源：应用计算机检索MEDLINE1970—01／2004—01期间有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文献，检索词“anterior cruciate ligament，knee joint，biomechanics”，并限定文章语言种类为英文。资料选择：对资料进行初审，选择有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文献，开始查找全文。选择随机对照类文章，当同一作者有多篇文章时，选择病例数最多的予以纳入；排除综述类及Mere分析类文章。质量评价主要考察资料的真实性，调查、实施过程是否严密。资料提炼：共检索到46篇有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文章，29篇符合以上纳入标准，排除的17篇文章中，9篇为小样本分析，8篇为综述类或Mete分析类文章。资料综合：通过了解正常前交叉韧带的生物力学特征制定重建措施及康复计划指导。重建后前交叉韧带动物实验提示膝关节运动功能恢复均不理想，而人体实验结果优于动物。随机对照实验表明，前交叉韧带重建后立即持重不增加膝关节的松弛性，反而有利于减轻髌骨疼痛。结论：前交叉韧带损伤重建后固定膝关节，限制关节周围肌肉收缩活动，导致韧带、关节及周围肌肉运动功能受限。早期康复锻炼可以减轻疼痛，改善关节软骨代谢，防止关节囊挛缩，有助于重建后膝关节前交叉韧带运动功能的恢复。     

人工韧带材料表面修饰及在膝关节交叉韧带重建中的应用

目的:综述人工韧带表面修饰技术及其在重建膝关节交叉韧带中的效果.方法:采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索2000-01/2010-08关于人工韧带表面修饰技术及其在重建膝关节交叉韧带应用方面的文章,关键词为"人工韧带,表面修饰,交叉韧带".排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章,筛选纳入33篇文献进行评价.结果:生物材料的表面修饰是一项复杂的系统工程,需要兼顾材料学和生物科学的需要,实现理想的表面修饰应该设计表面拓扑结构-特异性识别-亲水/疏水平衡-蛋白质吸附等各个方面.目前所采用的表面修饰技术主要有固定多肽法、固定蛋白质法、激光表面修饰法、辐射接枝法、离子注入法、接枝改性法.研究表明,通过生物材料表面修饰,不仅增进了细胞的黏附,而且促进了细胞的增殖.结论:人工韧带表面修饰技术在提高人工材料的生物相容性方面取得了显著效果,具有良好的应用前景.     

LARS人工韧带重建交叉韧带的临床应用

目的:总结LARS人工韧带重建交叉韧带的临床应用进展.方法:以"LARS, artificial ligament ,cruciate ligament,reconstructio"为检索词,检索Pub Med数据库(2001-01/2010-05);以 "LARS,人工韧带,交叉韧带,重建"为检索词,检索中国期刊全文数据库(2001-01/2010-05),文献检索语种限制为英文和中文.计算机初检得到205篇文献,对检索后纳入的20篇文献进行分析.结果:目前使用的组织工程人工韧带材料分为天然聚合材料和人工合成聚合材料,主要有胶原、丝蛋白、乳酸乙醇共聚物、聚左旋乳酸等.这些材料都表现出良好的生物相容性,能够促进细胞的黏附、生长、分泌,并能逐渐生物降解.交叉韧带损伤的原因主要是运动性损伤和交通事故,为恢复其功能主要采用手术重建.临床研究表明LARS人工韧带重建后康复快、恢复关节的稳定性,达到较满意的功能恢复效果.结论:LARS人工韧带重建术近期效果较好,已成为自体材料的良好替代物,适合期望迅速恢复运动能力的运动员.     

人工合成材料在膝交叉韧带损伤修复中的应用

目的:通过对人工合成材料重建膝交叉韧带研究进展的研究和临床实验观察,着重探讨其重建后在损伤修复中的应用前景.方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库与人工合成材料重建膝交叉韧带有关的文献,检索时限为1993-01/2009-10.检索关键词:膝关节交叉韧带;人工韧带:移植重建.纳入标准:①人工合成材料在膝交叉韧带损伤修复中应用等相关文献.②LARS人工韧带重建膝前、后交叉韧带的实验研究与临床应用相关的文章.排除标准:③排除较陈旧的理论观点以及一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.结果:计算机初检到105篇文献,阅读标题和摘要进行初筛,排除研究目的与本文无关的文献40篇,内容重复性研究44篇,共21篇文献符合标准.膝关节前交叉韧带断裂是一种严重的膝关节损伤,可导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响关节功能.对于要求锻炼的年轻患者,特别是运动员前交叉韧带损伤,LARS人工韧带是理想移植材料.目前为止,LARS人工韧带的并发症报道比例较小,特别是没有滑膜炎的报道,被认为是安全的移植材料.结论:人工韧带为前、后交叉韧带重建的确提供了一种选择,但仍存在不足之处,还不是最理想的移植物,也不能完全代替交叉韧带.     

低场强关节磁共振成像在膝关节交叉韧带损伤中的临床应用研究

目的探讨四肢关节MRI在膝关节交叉韧带损伤中的扫描成像方法,分析MRI诊断的敏感性、特异性和准确性,从而评价四肢关节MRI在膝关节交叉韧带损伤中的临床应用价值。方法对临床疑有膝关节交叉韧带损伤的患者进行关节MRI扫描并追踪,随机选择扫描后一周内经临床关节镜检查或治疗的患者50例作为研究对象,双侧膝关节交叉韧带损伤占16%(8例),共58个病变膝关节。将其MRI征象及MRI诊断结果与关节镜术中所见及术后诊断进行比较,对其MRI征象与诊断的相关性进行分析,评价关节MRI诊断的敏感性、特异性和准确性。结果 50例患者中,其中前交叉韧带损伤占87%(51条),关节MRI定性诊断敏感性为96.2%,特异性为100%,符合率为0.966。后交叉韧带损伤占17%(10条),关节MRI定性诊断敏感性为90.9%,特异性为95.7%,诊断符合率为0.948。MRI直接征象具有较高的敏感性、特异性和阳性预测值,是诊断的主要依据,MRI间接征象特异性虽较高,但敏感性较低,当缺少直接征象难以做出明确诊断时,其间接征象具有重要的参考价值。结论四肢关节MRI对膝关节交叉韧带的损伤具有较高的诊断准确率,可为临床提供准确的影像学依据,是交叉韧带损伤最为重要的影像学检查手段。     

膝关节韧带重建人工材料的优化与选择

目的:通过文献检索,深入认识膝关节韧带的生物力学特征,揭示膝关节韧带损伤的原因,提出大学生体育运动中膝关节损伤的预防、治疗、功能恢复及优化重建材料建议.方法: 由第一作者检索2006,2010 PubMed数据库 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed) 及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn),检索词为"膝关节,生物力学,运动损伤,人工韧带,材料优化". 纳入膝关节生物力学特征,膝关节韧带一般损伤原因、预防、治疗、功能恢复,以及关节韧带断裂重修材料的相关研究,排除重复类研究.结果:检索文献总量566篇,阅读文章标题和摘要进行初选,共保留18篇文献行进一步分析.结论:膝关节韧带损伤在体育运动中经常发生,对学生的体质健康危害很大.对膝关节运动状态下的生物力学特征、膝关节韧带损伤康复、膝关节韧带断裂重建材料优化等进行研究,有助于大学生体育运动中膝关节损伤的预防、治疗和功能恢复,对促进大学生体质健康,落实阳光体育运动具有重要意义.随着材料医学的发展,近年来人工合成韧带开始步入临床,近期与中期效果令人鼓舞,综合应用生物降解聚合物技术、细胞因子治疗、体外细胞培养、基因转染等组织工程学技术,将有助于进一步确定韧带修复替代的生物学基本理论,开发出一种新的韧带替代技术,在本世纪内达到人工合成韧带标准.     

人工关节置入材料的临床应用

背景：目前人工关节置入材料的研究已取得了显著的成果,但仍存在一些问题。目的：综述人工关节置入生物材料的临床应用及研究进展。方法：应用计算机检索2000-01/2010-10维普数据库有关人工置入材料临床应用方面的相关文献。检索关键词：人工置入材料。结果与结论：缺损骨骼的再生修复一直是骨研究领域的重要课题。目前常用的治疗方式主要有自体骨移植、异体骨移植和人工骨移植。用人工材料修复骨缺损避免了患者自身取材的痛苦和并发症及同种异体骨免疫排斥的危险,但要求替代材料无毒副作用,有良好的组织兼容性和细胞兼容性。     

人工关节置入材料的临床应用

背景:目前人工关节置入材料的研究已取得了显著的成果,但仍存在一些问题.目的:综述人工关节置入生物材料的临床应用及研究进展.方法:应用计算机检索2000-01/2010-10维普数据库有关人工置入材料临床应用方面的相关文献.检索关键词:人工置入材料.结果与结论:缺损骨骼的再生修复一直是骨研究领域的重要课题.目前常用的治疗方式主要有自体骨移植、异体骨移植和人工骨移植.用人工材料修复骨缺损避免了患者自身取材的痛苦和并发症及同种异体骨免疫排斥的危险,但要求替代材料无毒副作用,有良好的组织兼容性和细胞兼容性.     

膝关节前交叉韧带损伤

膝关节前交叉韧带损伤后的康复治疗过程中有一些问题需要注意和探讨.①康复训练介入的时机选择问题何时开始进行何种训练,目前只能是采用时间来判定,缺乏比较明确的量化指标,基本上依靠经验.②具体实施的康复训练内容缺乏统一性,容易造成康复训练的片面性,哪些因素的训练对ACL的恢复是有用的,哪些是没有意义的.③对采用不同ACL重建手术方法的患者应采用不同康复训练程序,目前的研究基本上是不区分手术类型都采用同一套康复治疗手段.④缺乏统一的康复疗效评价指标基本上停留在关节活动度和肌力的评价上,缺乏患者残疾、残障方面的评价.     

人工膝关节交叉韧带材料学及其特点

目的:论述膝交叉韧带运动损伤后重建材料的选择及人工合成材料的应用前景,认识运动员这一特殊群体膝交叉韧带损伤后移植物重建的材料选择.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与人工合成膝关节韧带有关的文献,检索时限为1998～01/2009-10.检索关键词:膝交叉韧带,运动,韧带修复,韧带重建,人工合成材料.纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②对同一领域的文献选择近期发表或权威杂志的文献.③排除较陈旧的理论观点以及一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.结果:计算机初检到72篇文献,阅读标题和摘要进行初筛,排除研究目的与本文无关的文献21篇,内容重复性研究27篇,共24篇文献符合标准.自体移植物和同种异体移植物由于自身的缺陷不是运动员交叉韧带的理想材料,人工韧带拥有广阔的应用前景,如LARS人工韧带目前主要在欧洲被广泛应用.国内应用LARS人工韧带重建交叉韧带,其近期效果令人鼓舞,远期效果仍需进一步观察.尤其是职业运动员的交叉韧带损伤,LARS人工韧带是比较安全的移植材料.结论:虽然目前人工韧带还存在不足之处,不能完全代替交叉韧带,但是人工韧带为前、后交叉韧带重建的确提供了一种选择,是交叉韧带重建进展史中重要的一步.     

关节镜下前交叉韧带重建材料及其重建的理论研究与临床应用

背景:前交叉韧带是膝关节内的核心结构,近年来前交叉韧带损伤的发生率逐渐增高.目的:就前交叉韧带的损伤机制、手术方法、移植物选择、等长重建、重建韧带翻修等问题进行综述,为临床治疗前交叉韧带损伤提供一定的参考.方法:应用计算机检索Medline数据库(1996-01/2009-03),以Anterior cruciate ligament.implant、reconstruction、repair为检索词;应用计算机检索重庆维普数据库(1996-01/2009-03)、清华同方数据库(1996-01/2009-03),以前交叉韧带、移植物、重建、修补为检索词.结果与结论:共收集200篇关于关节镜下前交叉韧带重建的文献,排除发表时间较早、重复及类似研究,纳入18篇符合标准的文献.前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构,运动及日常生活中多种因素可导致其损伤,治疗不当将严重影响运动能力或丧失运动能力.为恢复膝关节结构和功能,对损伤的前交叉韧带需要进行重建已成为共识.随着技术的不断进步和手术器械的研制创新,关节镜下重建术已成为当今治疗前交叉韧带损伤的主流方法.尽管治疗前交叉韧带损伤的手术方法很多,但还没有哪一种能完全复制前交叉韧带的解剖关系,手术是否能减少前交叉韧带伤后的继发损害目前还没有定论.对手术方式、移植物的选择、术后康复以及其他辅助治疗等方面仍有大量工作需要完善.