股骨髁间凹尺寸与前交叉韧带损伤关的Meta分析

背景：既往一些研究均有探讨股骨髁间凹参数与前交叉韧带损伤的相关性,但尚无统一结论,且从未有学者对这一问题进行过Meta分析。目的：分析股骨髁间凹尺寸与前交叉韧带损伤的相关性,为前交叉韧带损伤的病因研究和有效的预防控制措施提供科学依据。方法：检索MEDLINE、AMED、EMBASE和CochraneLibrary等英文数据库以及中国生物医学文献数据库等中文数据库,收集国内外公开发表的有关股骨髁问凹尺寸与前交叉韧带损伤相关性的病例对照研究和前瞻性队列研究文献,采用RevMan5．0和STATAl1．0统计软件进行统计分析。结果与结论：纳入Meta分析的文献共20篇,其中病例对照研究16篇,前瞻性队列研究4篇,累计研究对象4532例,损伤组1316例,对照组3216例。纳入研究表明,损伤组与对照组的股骨髁间凹指数的合并加权均值差（WMD）为一0．04,95％Ch（-0．05,-0．02）,P〈0．05;损伤组与对照组的股骨髁间凹宽度的合并加权均值差（WMD）为-1．47,95％Ch（-1．92,-1．02）,P〈0．05。结果可见减小的股骨髁间凹尺寸与前交叉韧带损伤存在相关性,但仍需开展更多高质量、大样本的研究来证实这一结论。     

胫骨平台骨折合并韧带损伤的外科治疗

目的：探讨胫骨平台骨折合并韧带损伤的手术治疗方法及其疗效。方法：回顾性分析17例胫骨平台骨折合并韧带损伤患者的临床资料,分析其手术方法及疗效。结果：前交叉韧带完全撕裂4例,内侧副韧带完全撕裂4例,外侧副韧带完全撕裂1例,余为部分撕裂。除3例SehatzkerⅡ～Ⅳ型前交叉韧带完全撕裂者于骨折愈合后修补,余均于骨折复位时行韧带修补术。随访6～24个月,未发生切口愈合不良、感染、骨筋膜室综合征及关节僵硬等并发症。结论：胫骨平台骨折合并韧带部分撕裂的患者应早期手术治疗,而韧带完全撕裂患者需延期手术治疗效果较好。     

关节镜下两条平行丝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术配合

对我院关节镜下两条平行丝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术配合体会总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男12例，女5例；年龄11～48（平均23．5）岁。致伤原因：滑雪伤8例，车祸伤4例，踢球伤3例，其他伤2例。新鲜骨折14例，陈旧骨折3例。按Meyers—Mckeever分型：Ⅱ犁5例，ⅢA型8例，ⅢB型4例。伤后至手术时2～30d，平均8．3d。前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折多为高能量暴力伤，常常合并有其他的副损伤。本组合并内侧半月板损伤7例；合并内侧副韧带损伤5例；合并外侧半月板损伤2例；合并胫骨平台裂纹骨折2例。     

经胫骨隧道重建前交叉韧带过程中等长点的确定

背景：前交叉韧带重建中等长点的选择较为关键,关于经前内侧关节镜入路及经胫骨隧道重建前交叉韧带过程中等长点确定的问题讨论类研究较少。目的：观察经前内侧关节镜入路及经胫骨隧道重建前交叉韧带的疗效并讨论等长点的确定的技术问题。方法：纳入前交叉韧带损伤的患者48例,查体及磁共振检测显示前交叉韧带完全断裂,随机分为经前内侧关节镜入路组26例和经胫骨隧道入路组22例。结果与结论：随访平均21个月,结果显示经前内侧关节镜入路及经胫骨隧道重建前交叉韧带重建中选择等长点次数差异均无显著性意义。两组Lysolm评分、Tegner评分和移植物角度a差异均无显著性意义（P〉0.05）。提示采用经胫骨入路建立股骨侧隧道,利用重建中选择等长点的方法,可获得与经前内侧关节镜入路相近的临床结果。     

胫骨平台骨折64例治疗分析

胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，多由于高能量伤力所致，治疗上较困难。2005—03／2007—05我院采用胫骨外侧支持钢板及植骨治疗该类损伤64例，效果可靠，总结如下。1临床资料1．1一般资料本组男50例，女14例，年龄18～63（平均35．6）岁。左侧36例，右侧28例。致伤原因：车祸伤45例，坠落伤13例，重物砸伤6例；其中开放性骨折10例，合并半月板损伤6例，外侧侧副韧带损伤6例，内侧侧副韧带损伤4例，前交叉韧带损伤2例。按Schatzker分类均为Ⅳ型骨折。     

关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨 平台骨折27例疗效观察

目的探讨关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折手术效果。方法 2007年7月~2011年12月,收治27例胫骨平台骨折患者,按Schatzker分型:Ⅰ型:10例;Ⅱ型:9例;Ⅲ型:3例;Ⅳ型:3例;Ⅴ型:2例;合并半月板损伤6例,前交叉韧带损伤3例。后交叉韧带损伤1例,内侧副韧带损伤Ⅲ度7例;所有病例均在关节镜辅助下进行复位和不同形式的内固定。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,患者均获随访,随访时间6~26个月,平均12个月。骨折均达骨性愈合,愈合时间3~5个月,平均3.5个月;按照Merchant等的评分标准:优18例,良7例,中1例,差1例。优良率为92%。结论关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折具有复位准确、损伤小、恢复快及功能佳等优点。     

可吸收拉力螺钉治疗带胫骨骨片的交叉韧带损伤44例

作者自１９９４年１月～２００１年２月应用可吸收拉力螺钉内固定治疗带胫骨骨片的膝关节交叉韧带损伤４４例 ,收到满意效果 ,报告如下。１临床资料１．１一般资料本组４４例中男３５例 ,女９例。年龄１７～５５岁。均为闭合性损伤 ,２７例为带胫骨骨片的后交叉韧带（ＰＣＬ）损伤 ,其中４例合并前交叉韧带（ＡＣＬ）断裂。１７例为带胫骨骨片的前交叉韧带（ＡＣＬ）损伤。１０例合并脑外伤 ,１０例伴多发性骨折。Ｘ线片示 :膝关节胫骨髁间隆突前或后侧撕脱性骨折骨质块１．０ｃｍ×１．５ｃｍ～１．５ｃｍ×２．２ｃｍ大小。伤后至手术时间…     

MRI在不同能量损伤胫骨平台骨折中的应用

目的探讨MRI在不同能量损伤胫骨平台骨折诊断及治疗中的应用价值。方法将180例单纯膝关节损伤及胫骨平台骨折患者按Schatzker分型分为无骨折组、低能量骨折组（I、Ⅱ、Ⅲ型骨折）及高能量骨折组（Ⅳ、V、Ⅵ型骨折）3组。均行MRI检查,了解附属结构损伤程度及发生率,根据MRI所示调整手术方案,对半月板及韧带裂伤患者行术中探查或关节镜下探查等处理。结果低能量骨折组半月板及交叉韧带损伤例数与无骨折组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;但侧副韧带、关节软骨损伤及关节腔积液例数较无骨折组明显增多（均P〈0．05）;高能量骨折组各类软组织损伤的例数均明显高于低能量骨折组及无骨折组（均P〈0．05）。高能量骨折组及无骨折组外侧半月板Ⅲ度损伤行手术的例数比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但均明显高于低能量骨折组（P〈0．05）。在侧附韧带及交叉韧带撕裂伤手术治疗方面,高能量骨折组明显高于其他2组（P〈0．05）,低能量骨折组与无骨折组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随损伤能量的增加,膝关节附属结构损伤呈上升趋势。结论MRI能明确胫骨平台骨折所伴有的膝关节周围附属结构损伤情况。指导临床胫骨平台骨折治疗方案的制定,可作为临床胫骨平台骨折常规影像诊断手段之一。     

内侧副韧带断裂膝关节内前交叉韧带单束和双束的重建☆

背景:对于前交叉韧带和内侧副韧带复合损伤患者,在保守治疗内侧副韧带、手术重建前交叉韧带时,前交叉韧带重建的手术方式选择存在争议。目的:在内侧副韧带断裂的膝关节内,观察前交叉韧带单束重建和双束重建的生物力学差别。方法:将16具成年猪的膝关节随机分为两组,每组8具。膝关节切断内侧副韧带和前交叉韧带后,一组进行前交叉韧带的单束重建,一组进行双束重建。利用Robot分别测量每组膝关节在完整膝关节、内侧副韧带和前交叉韧带切断、前交叉韧带单束重建和双束重建4种状态下不同屈膝角度的胫骨前向位移、内旋和外旋角度。结果与结论:膝关节切断前交叉韧带和内侧副韧带,可以显著增加胫骨的前向位移和内、外旋转角度。前交叉韧带重建,可以降低胫骨的前向位移和内、外旋转角度。前交叉韧带双束重建在降低胫骨的外旋方面优于单束重建。结果提示对于内侧副韧带和前交叉韧带复合损伤患者,在保守治疗内侧副韧带断裂、前交叉韧带重建时,应优先选择前交叉韧带双束重建,以便更好地控制胫骨的外旋,增加膝关节前内旋转的稳定性。     

PRP对前交叉韧带重建术后腱骨愈合影响的Meta分析

目的：从影像学及临床检查结果对富血小板血浆（PRP）是否影响前交叉韧带重建术（ACLR）术后韧带的腱骨愈合进行Meta分析。方法：计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science网站,检索应用PRP治疗前交叉韧带的临床研究,检索时间为建库至2022年9月。由两名独立的研究人员根据纳入及排除标准筛选文献,结果分析包括股骨及胫骨隧道直径、MRI评分、Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分及KT-1000测量值。本研究共纳入5篇随机对照研究,共包含253名患者,所有患者均行ACLR治疗,试验组使用PRP治疗,对照组空白对照或使用0.9%氯化钠注射液。结果：两组股骨端隧道直径比较,差异有统计学意义[MD=0.40,95%CI(0.15,0.65),P=0.002];两组胫骨端隧道直径比较,差异无统计学意义[MD=0.22,95%CI(-1.04,1.48),P=0.73];两组隧道直径间比较,差异无统计学意义[MD=0.42,95%CI(-0.01,1.48),P=0.84];PRP组IKDC评分显著高于对照组[MD=3.05,95%CI(0.10,6.01),P...     

双骨道与三骨道前交叉韧带双束重建的生物力学比较

背景:关节镜下前交叉韧带重建可以有效地解决前交叉韧带损伤引起的膝关节不稳症状,而双骨道(胫骨单骨道-股骨单骨道)与三骨道(胫骨单骨道-股骨双骨道)前交叉韧带重建是目前较为常用的重建方式。目的:探讨双骨道与三骨道前交叉韧带双束重建对膝关节稳定性的影响。方法:选用8具新鲜正常成人尸体膝关节标本,分别进行双骨道与三骨道前交叉韧带双束重建,然后在MTS-809生物力学测试系统上测试膝关节在胫前加载(134N)以及胫骨旋转加载(5Nm内旋)下屈曲0°,15°,30°,60°,90°时的膝关节稳定性。结果与结论:①胫前加载:在所测的5个角度下,两重建组的胫前位移较前交叉韧带完整组均增大,但差异无显著性意义(P>0.05);双骨道重建组较三骨道重建组胫前位移增大,但差异无显著性意义(P>0.05)。②旋转加载:在所测的5个角度下,前交叉韧带完整组的胫前位移最小,双骨道重建组与三骨道重建组比较,在膝关节屈曲0°,15°和90°时,差异无显著性意义(P>0.05),在膝关节屈曲30°和60°时,三骨道重建组胫前位移小于双骨道重建组,差异有显著性意义(P<0.05);三骨道重建组与前交叉韧带完整组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。提示双骨道与三骨道前交叉韧带双束重建均可促进膝关节前后及旋转稳定性的恢复,三骨道前交叉韧带双束重建与双骨道前交叉韧带双束重建相比,显示了更好恢复膝关节旋转稳定性的作用。     

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带：不同方向切口取肌腱对胫前皮肤感觉的影响

背景：自体腘绳肌腱重建前交叉韧带是目前治疗前交叉韧带损伤的主流方法,而隐神经髌下支于膝前方由内上向外下走行时和腘绳肌腱接近平行,因此在切取肌腱时可能对患者膝关节胫前皮肤感觉造成影响,改变切口方向可能减少对胫前皮肤感觉的影响。目的：探索膝关节前交叉韧带重建中使用不同方向切口切取腘绳肌腱对胫前皮肤感觉的影响。方法：收集于2013年7月至2014年2月膝关节前交叉韧带损伤患者74例,关节镜下使用患者自体腘绳肌腱修复重建膝关节前交叉韧带,根据切取肌腱时的切口方向,分为斜形切口组和纵形切口组,各37例。结果与结论：虽然两组患者取腱切口长度差异无显著性意义（P〉0.05）,但与纵行切口组相比,斜行切口组患者重建后2 d,重建1,3个月时胫前皮肤感觉减退面积明显缩小（P〈0.05）,但重建后6个月时2组患者胫前皮肤感觉障碍面积和膝关节lysholm评分差异无显著性意义（P〉0.05）。提示关节镜下重建膝关节前交叉韧带时,2种切口产生的隐神经髌下支损伤对重建后近期胫前皮肤感觉及膝关节功能的影响接近。     

保留前后交叉韧带人工全膝关节假体的胫骨近端解剖测量

背景：目前使用的保留前后叉韧带的假体仍存在诸多问题。改良和设计保留前后交叉韧带膝关节假体相关的形态测量,特别是胫骨近端未曾见到过详细的报道和研究。目的：通过对正常膝关节三维数字化模型进行相关的胫骨近端形态学的分析,从而为改良和设计保留前后交叉韧带人工全膝关节假体提供参考。方法：40例正常志愿者进行膝关节的CT及MRI扫描,然后将膝关节CT、MRI断层影像数据导入Mimics10．01进行图像分割与三维重建,重建出完整的膝关节三维实体数字化模型后再导入GeomagicStudio11,在膝关节模型上测量前后交叉韧带在胫骨近端解剖参数,模拟截骨后测量胫骨近端截骨面的解剖参数。结果与结论：前后交叉韧带总的宽度为（14．94±2．56）mm,性别间比较提示男性需适当增加横向的截骨宽度以避免损伤前后交叉韧带。胫骨髁间棘顶部的长度为（8．02±1．03）mm,底部的长度为（15．19±1.71）mm,截骨后高度（9．13±0．88）mm,而且此梯形结构位于前后径48％-82％。胫骨截骨面内侧的内外径短于外侧的内外径,内侧前后径大于外侧的前后径,因而保留前后交叉韧带的假体更需要非对称性的设计。     

双切口双钢板及锁定钢板内固定修复胫骨平台骨折的稳定性比较

背景：Schazker Ⅴ、Ⅵ型骨折常造成交叉韧带、侧副韧带及半月板等部位的损伤,且塌陷移位严重,若仅采用一侧锁定钢板,则较难支撑及满意复位。目的：比较双切口双钢板内固定与膝前正中切口锁定钢板内固定修复Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折后的效果及稳定性评价。方法：纳入76例Schazker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,分别采用锁定钢板内固定（n=38）和双切口双钢板内固定（n=38）进行治疗,通过X射线正、侧位片评估骨折复位及愈合情况,并对胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角进行生物力学测试。结果与结论：双切口双钢板内固定组住院时间、内固定后开始负重时间显著少于锁定钢板内固定组（P〈0.05）,但两组骨折愈合时间比较差异无显著性意义（〉0.05）;关节强直、骨折延迟愈合、针道感染、骨折延迟愈合、膝内翻畸形多项并发症比较,双切口双钢板内固定组显著少于锁定钢板内固定组,差异均有显著性意义（P 〈0.05）。两组内固定松动断裂、膝关节不稳、切口感染、皮肤坏死、骨坏死及骨不愈合多项并发症比较,差异无显著性意义（〉0.05）;双切口双钢板内固定组内固定后Rasmussen分级明显优于锁定钢板内固定组,差异均有显著性意义（P〈0.05）。结果说明治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折,双切口双钢板内固定的临床疗效优于膝前正中切口锁定钢板内固定,更具有生物力学上的稳定性。     

Wear patterns on tibial plateau from varus osteoarthritic knees

BACKGROUND: The knowledge of cartilage wear patterns at the medial tibial plateau is important to understand the main causes of arthritis in varus knees. The most important factors influencing knee arthritis in fact seem to be the severity of the degenerative changes determined by the lower limb mechanical axis and the abnormal knee joint kinematics which frequently results from dysfunction of the anterior cruciate ligament. METHODS: We studied the wear patterns of cartilage damage in 70 medial tibial plateaus resected at operation during total knee arthroplasty indicated for varus osteoarthritic knee. Anterior cruciate ligament and medial meniscus integrity was assessed intra-operatively. Calibrated digital images were used to measure the wear patterns with a standard software tool. The medial compartment of the tibial plateau was divided into six zones, and the amount of cartilage and bone destruction in each zone was classified into two grades. FINDINGS: The wear pattern was found to be highly dependent upon knee varus deformity (Mann Whitney P<0.001) and anterior cruciate ligament integrity (Friedman P<0.0005). Anterior cruciate ligament was found intact in 35.7% of the cases. Wear patterns on intact anterior cruciate ligament knees occurred in the central to medial aspect of the tibial plateau. Anterior cruciate ligament deficient knees had significantly larger wear patterns anteriorly and posteriorly in the most medial region of the medial plateau. INTERPRETATION: These observations suggest altered joint mechanics exist in anterior cruciate ligament deficient varus knees, which would worsen cartilage degeneration and osteoarthritis progression.     

Knee joint anatomy predicts high-risk in vivo dynamic landing knee biomechanics

BackgroundWith knee morphology being a non-modifiable anterior cruciate ligament injury risk factor, its consideration within injury prevention models is limited. Knee anatomy, however, directly influences joint mechanics and the potential for injurious loads. With this in mind, we explored associations between key knee anatomical and three-dimensional biomechanical parameters exhibited during landings. We hypothesized that lateral and medial posterior tibial slopes and their ratio, and tibial plateau width, intercondylar distance and their ratio, were proportional to peak stance anterior knee joint reaction force, knee abduction and internal rotation angles.MethodsTwenty recreationally active females (21.2 (1.7) years) had stance phase three-dimensional dominant limb knee biomechanics recorded during ten single leg land-and-cut tasks. Six anatomical indices were quantified for the same limb via a series of two dimensional (sagittal, transverse and coronal) magnetic resonance images. Linear stepwise regression analyses examined which of these anatomical factors were independently associated with each of the three mean subject-based peak knee biomechanical measures.FindingsLateral tibial slope was significantly (P < 0.0001) correlated with peak anterior knee joint reaction force, explaining 60.9% of the variance. Both tibial plateau width:intercondylar distance (P < 0.0001) and medial tibial slope:lateral tibial slope (P < 0.001) ratios were significantly correlated with peak knee abduction angle, explaining 75.4% of the variance. The medial tibial slope:lateral tibial slope ratio was also significantly (P < 0.001) correlated with peak knee internal rotation angle, explaining 49.2% of the variance.InterpretationKnee anatomy is directly associated with high-risk knee biomechanics exhibited during dynamic landings. Continued understanding of multifactorial contributions to the anterior cruciate ligament injury mechanism should dictate future injury screening and prevention efforts in order to successfully cater to individual joint vulnerabilities.     

计算机导航技术在后交叉韧带重建胫骨隧道定位中的应用

背景：后交叉韧带重建中胫骨隧道的定位一直是手术的难点,把计算机导航技术运用到后交叉韧带重建中,希望能提高胫骨隧道定位的精度。目的：采用计算机导航系统在重建膝关节后交叉韧带中准确定位胫骨隧道的方法,评价其在后交叉韧带重建中的应用价值。方法：甲醛防腐成人下肢标本50侧,切断标本后交叉韧带后分别用聚氨酯海棉粘贴包裹模拟软组织覆盖的完整标本。随机分成两组,分别采用计算机辅助导航系统（导航组）及传统关节镜（对照组）定位胫骨隧道。观察两组标本胫骨隧道的出口位置,透视后测量胫骨隧道的矢状角度及长度,记录透视次数。结果与结论：导航组胫骨虚拟隧道矢状角度和长度术中定位及术后实测比较差异均无显著性意义（P〉0.05）。导航组术后实测胫骨隧道矢状角度为（61.88±0.94）°、透视次数为（3.0±0.5）次,对照组分别为（52.63±1.04）°及（9.0±2.7）次;导航组隧道出口位于后交叉韧带生理附着区23例,对照组为15例;两组比较差异均有显著性意义（P〈0.05）。结果提示透视导航技术可以辅助后交叉韧带重建手术中胫骨隧道的定位,具有隧道定位准确性高、辐射及手术污染机会减少的特点。     

自体腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带效果的Meta分析

背景：选择双束还是单束自体腘绳肌腱重建前交叉韧带,目前仍存在很大争议。目的：系统评价自体腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带的临床疗效。方法：计算机检索PubMed、Cochranelibrary、Springerlink、CNKI、CBM等数据库,收集自体腘绳肌腱双束对比单束重建前交叉韧带的临床随机对照试验,采用Jadad量表对所纳入研究的方法学质量进行评价,并提取数据资料,使用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析。结果与结论：纳入临床随机对照试验15篇,共1008例患者符合纳入标准,Meta分析结果显示：双束重建与单束重建后KT测量值的差异有显著性意义[WMD=-0.51,95%CI（-0.74,-0.28）,P〈0.0001];重建后轴移试验阴性的差异有显著性意义[RR=1.27,95%CI（1.11,1.45）,P=0.0003];重建后Lysholm膝关节评分的差异有显著性意义[WMD=-2.10,95%CI（-3.65,-0.55）,P=0.008];重建后IKDC分级评分的差异无显著性意义[RR=1.04,95%CI（0.99,1.06）,P=0.10]。双束自体腘绳肌腱重建前交叉韧带对于恢复膝关节稳定性优于单束重建,而对于恢复膝关节功能两者疗效差异不大。     

内侧半月板半脱位与膝关节损伤的MRI评价

目的：通过分析伴有内侧半月板半脱位的膝关节MRI影像学改变,探讨内侧半月板半脱位与膝关节损伤的关系。方法：回顾性分析77例内侧半月板半脱位的膝关节MRI表现。结果：①韧带损伤：26例前交叉韧带断裂（4例完全断裂、22例部分断裂）,与关节镜诊断完全符合率为88.8%;26例后交叉韧带断裂（3例完全断裂、23例部分断裂）,与关节镜诊断完全符合率为95%;17例内侧副韧带损伤（1例Ⅲ级损伤、13例Ⅱ级损伤、3例Ⅰ级损伤）;13例外侧副韧带损伤（8例Ⅱ级损伤,5例Ⅰ级损伤）;与关节镜诊断完全符合率为90%。②半月板损伤：73例内侧半月板损伤（50例Ⅲ度损伤、13例Ⅱ度损伤、10例Ⅰ度损伤）;30例外侧半月板损伤（10例Ⅲ度损伤、8例Ⅱ度损伤、12例Ⅰ度损伤）;MRI对半月板诊断结果与关节镜诊断完全符合率为90.5%;46例内侧半月板后根部损伤,与关节镜诊断完全符合率为92.21%。③软骨损伤：68例软骨损伤（1例4级损伤,21例3级损伤,46例2级损伤）;与关节镜诊断完全符合率为73%。④骨质增生：40例骨赘形成。结论：半月板半脱位是膝关节韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤及骨质增生的重要间接征象。重视MRI内侧半月板半脱位,对于上述膝关节损伤的检出具有重要意义,能够有效防止膝关节骨性关节病的发生与发展。