小潮气量通气联合呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的　观察小潮气量通气联合呼气末正压致容许性高碳酸血症在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)中的作用。方法　对 15例ARDS患者进行机械通气 ,设定潮气量 (VT)为 6 5± 1 1ml/kg,呼气末正压为 8～ 12cmH2 O ,保持动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )为 5 98± 1 41kPa(1kPa =7 5mmHg) ,动脉血氧分压 (PaO2 )为 8 5 6± 3 2 9kPa。结果　 11例存活 ,未发现气压伤。结论　说明小潮气量通气联合呼气末正压是临床上值得研究的方法。     

四例重症SARS无创正压通气脱机因素分析

目的：观察长期无创正压通气对重症SARS患者治疗的安全性、有效性。探讨影响重症SARS脱机因素。方法：分析4例脱机的重症SARS病例的临床资料。结果：4例患者均存在明显的低氧血症和严重并发症，应用无创正压通气可明显改善呼吸困难，纠正低氧血症。呼吸模式为压力支持通气 呼气末正压(PSV PEEP)，：PSV水平为10～23cmH2O，PEEP水平为4～10cmH2O。4例患者带机时间27～42d。结论：4例患者资料显示长期无创正压通气用于治疗重症SARS患者是安全、有效的方法。     

单肺通气合并正压终末呼吸对血气和循环的影响

目的观察单肺通气的基础上加上正压终末呼吸(PEEP)10 cm H2O对血气和循环的影响。方法50例ASAI-Ⅱ级择期全麻胸内手术的患者, 插双腔管进行单肺通气, 术前、开胸前双肺通气和开胸后单肺通气30分钟后, 单肺通气30分钟后加PEEP10cmH2O 30分钟后分别取动脉血,使用I-STAT血气分析仪分析。以及取动脉血时的MAP和HR、CVP。结果单肺通气后PaO2 明显小于双肺通气,单肺通气加用PEEP10 cmH2O 30分钟后PaO2 明显升高,双肺通气和单肺通气期间PaCO2,BP和HR,CVP无明显变化。结论单肺通气的基础上加上PEEP10 cmH2O能显著改善低氧血症,对循环的影响小。     

Open-lung保护性通气模式对老年肺功能及IL-6的影响

目的通过观察Open-lung保护性肺通气模式,比较不同的机械通气方法对老年患者肺功能及对IL-6的影响,旨在寻找到适合老年患者全身麻醉的机械通气方法,以减少术后肺部并发症的发生,有利于肺功能的恢复。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹部手术的患者60例,年龄65~75岁,体质量55~86kg且BMI<30%,手术时间为2~3h。将患者随机化分为两组,A组于插管后采取PEEP水平顺序增加的方法进行第一次肺开放,即IPPV(VT=6mL/kg,呼吸频率f=12次/min)+PEEP模式,PEEP初始为5cmH2O,经3次呼吸后增至10cmH2O,3次呼吸后增至15cmH2O,持续10次呼吸,最后PEEP固定在8cmH2O,此方法在第一次后每30min重复一次,1h后改为每1h循环重复一次,直至手术结束;对照组通气模式设置为传统的IPPV机械通气,VT=10mL/kg,呼吸频率=12次/min至手术结束。全部采用气管内插管全身麻醉。所有患者分别于入室后(T0)、诱导后5min(T1)、麻醉插管后30min(T2)和拔管后30 min(T3)采集桡动脉血进行血气分析。结果对照组的PaO2在T3时刻明显低于A组,具有统计学差异,(P<0.01);A-aDO2对照组明显高于A组,有统计学差异(P<0.01),对照组的PaO2T0时刻与T3时刻比较无统计学差异(P>0.05),而A组T3时刻较T0时刻有明显升高,有统计学差异(P<0.05)结论 open-lung保护性肺通气模式应用于老年患者时能够有效改善氧合,避免术后低氧血症;对血流动力学影响轻微并能在一定程度上降低炎性介质反应,安全可行。     

99例胸腔镜手术的麻醉分析

目的探讨胸腔镜手术(VATS)的麻醉管理特点，观察VATS围术期呼吸功能变化。方法采用支气管内静脉全麻或联合胸段硬膜外阻滞、单肺通气(OLV)，有创连续动脉压(AP)和中心静脉压(CVP)监测进行VATS麻醉管理，重点防治低氧血症和高碳酸血症。结果术中发生低氧血症16例，经纯氧吸入、通气肺加PEEP(5～10cmH2O)、萎陷肺CPAP(5～10cmH2O)或HFJV改善；拔管后发生严重低氧血症1例，重新插入单腔气管导管控制呼吸改善。结论良好的单肺通气隔离是VATS成功的基础，预防和及时治疗术中低氧血症和高碳酸血症是VATS成功的关键，要注意肺功能低下者拔管后可能发生严重低氧血症和高碳酸血症。术中OLV时纯氧吸入、通气侧肺PEEP、萎陷侧肺CPAP，有助于提高SaO2改善低氧血症。     

不同机械通气策略抢救新生儿肺透明膜病的疗效观察

目的 探讨不同的机械通气策略对抢救新生儿肺透明膜病的临床效果.方法 将148例新生儿肺透明膜病患儿分为三组,在相同综合治疗的基础上,A组42例用面罩持续吸氧(氧流量4～6 L/min)或无创持续气道正压(CPAP)通气(流量6～8 L/min,FiO2 0.4～0.6,压力为5～8 cm H2O);B组52例,用传统的机械通气(CMV),潮气量(VT)12～15 ml/kg,呼吸频率(RR)30～40次/min,气道蜂压,(PIP)＜3.43 kPa,呼气末正压(PEEP)(1.12±0.34)kPa;C组54例,运用肺保护性机械通气(LPSV),潮气量6～8 ml/kg,呼气末正压(0.84±0.21)kPa,吸入氧浓度(FiO2)由0.8逐渐降至0.3,吸/呼比(I∶E)为1∶1.5～2.0.观察三组患儿治疗后的临床症状、血气变化及并发症、病死率.结果 A组与B、C组相比,未实施机械通气患者的病死率显著升高(P＜0.05);传统策略机械通气组病死率及并发症高于运用肺保护性通气策略组(P＜0.05).结论 机械通气可显著降低新生儿肺透明膜病的病死率;肺保护性机械通气策略可进一步减少新生儿肺透明膜病的并发症,降低病死率.     

早期急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的探讨小潮气量及压力支持通气（PSV）在早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用。方法按6～8mL／kg体重潮气量机械通气，适当给予呼气末正压（PEEP），选用PSV方式撤机。结果早期ARDS按上述方法行机械通气治疗，可迅速改善肺换气功能，提高动脉血氧分压，减慢呼吸频率，撤机安全、可靠。结论该模式可靠，有临床使用价值。     

无创性通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征

目的　探讨无创性通气 (NIV)在治疗早期急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)中的临床疗效。方法　 10例ARDS患者均于早期给予面罩NIV治疗 ,选用压力支持通气 (PSV)加呼气末正压 (PEEP)模式 ,PEEP水平设为 5～ 8cmH2 O ,PSV水平设为 8～ 2 0cmH2 O。结果　经NIV治疗 2 4～ 72h后 ,呼吸窘迫治愈 6例 ,失败 4例。治疗成功组的呼吸频率 (RR)由治疗前的 36± 3次 /min降至 2 4± 2次 /min ,PaO2 由治疗前的 6 0± 5mmHg升至 110± 2 5mmHg ,氧合指数 (OI)由治疗前的14 0± 15升至 36 4± 2 0。而失败组无显著改善。结论　早期ARDS患者合理使用NIV治疗是很有益处的。     

不同压力呼气末正压对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的观察单肺通气(OLV)期间通气侧肺实施不同大小的呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流及氧合的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行肺叶切除手术病人,随机分为3组,每组15例。A组为不采用PEEP的OLV对照组;B组为OLV PEEP(5cmH2O)组;C组为OLV PEEP(8cmH2O)组。各组病例于OLV前、OLV后30min、OVL结束、恢复双肺通气后30min进行动脉血气分析,根据公式计算肺内分流率(QS/QT)。结果OVL30min及OVL结束时,B、C两组的PaO2较A组高,QS/QT较A组低(P<0.05);B、C两组各时点参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论OVL期间通气侧肺实施5cmH2O及8cmH2O的PEEP可明显提高PaO2,减少肺内分流;5cmH2O的PEEP有利于手术操作,临床实用价值更高。     

半卧位通气能增加ARDS患者的肺容积及氧合

法国研究人员进行了一项前瞻性多中心研究来评估半卧位通气对ARDS患者血氧及呼气末肺容积(EELV)的影响。研究结果显示,呼气末正压(PEEP)中位值为10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)时,半卧位通气可增加肺容积,但与基线相比,只有13例患者(32%)呼吸末肺容积指数(EELV/PBW)显著增加;当患者从半卧位转为平卧位时,EELV/PBW仍高于基线水平。研究表明,半卧位通气是很容易实现的,约有32%的ARDS患者采用半卧位能增加EELV及氧合,但PaO2/FiO2的增加并不     

BIPAP无创正压通气治疗急性高原肺水肿低氧血症疗效观察

目的探讨鼻面罩B IPAP正压通气治疗急性高原肺水肿低氧血症的疗效。方法30例急性高原肺水肿低氧血症患者随机分为鼻面罩B IPAP正压通气治疗组(试验组)和常规鼻导管吸氧治疗组(对照组)各15例,正压通气组选择S/T模式,给予吸气压(IPAP)数值预先置于较小参数,6cmH2O开始,逐渐提高到12~20cmH2O,间歇应用低呼气压(EPAP)2~5cmH2O,氧流量4~6L/m in,每日上下午各持续通气4小时治疗。结果B IPAP正压通气治疗组经3天治疗后与鼻导管吸氧治疗组比较,PaO2、PaCO2、SaO2的改善更为明显,气急、胸闷等不适明显缓解,心率、呼吸频率降至正常范围,两组间比较存在明显差异。结论鼻面罩B IPAP正压通气对急性高原肺水肿所致的低氧血症治疗效果明显,可作为一线治疗予以推广。     

胸腹联合伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗探讨

目的 探讨呼吸机辅助呼吸在胸腹联合伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用.方法 回顾性总结分析我院1992年1月～2007年12月共收治胸腹联合伤致ARDS患者64例.结果 所有病例均采用气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸,呼吸末正压通气(PEEP)5～15 cmH<,2>O,积极抗休克、抗感染和改善微循环等治疗.本组64例中,23例死亡,41例治愈,成功率64.06%.结论 严重的胸腹联合伤容易导致呼吸循环衰竭,肺严重挫伤易导致ARDS的发生,而早期诊断和妥善治疗原发病灶,开通气道,机械通气,积极纠正低氧血症和酸碱失衡,控制感染,是提高抢救成功率的关键.     

机械通气在急性硫化氢中毒并发ARDS治疗中的应用

目的 探讨机械通气对急性硫化氢中毒并发ARDS治疗效果。方法 对10例患者在综合救治的基础上选用PB840或Drgger Evita 2 dura呼吸机进行机械通气；呼吸模式SIMV＋PSV＋PEEP，频率12～20次／min，潮气量8～10ml·kg^-1·bw^-1，PSV 15～25cmH2O，PEEP8—12cm H2O，初设吸氧浓度（FiO2）〈60％。根据病情转归逐步下调PEEP和FiO2。结果 氧合指数、肺泡动脉氧分压差和肺内分流结果较入院时均改善；8例成功脱机。结论 机械通气是治疗急性硫化氢中毒并发ARDS的一项重要措施，合理使用PEEP是机械通气成功的关键。     

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧利用率的影响

目的探讨呼气末正压通气（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧利用率（O2UC）的影响。方法选择28例ARDS机械通气患者,放置中心静脉导管,依次调节PEEP为0、5、10、15和20cmH2O五种不同压力水平,分别采动静脉血查血气并计算O2UC,记录心率及平均动脉血压（MBP）等变化。同时抽取30例健康人动静脉血（1次）查血气计算O2UC作为对照。结果（1）ARDS患者五种不同水平的PEEP,其O2UC与健康人O2UC相比均明显下降（P〈0．05或P〈0．01）。（2）在PEEP为15cmH2O时,O2UC值显著低于PEEP为0cmH2O时的02UC（P〈0．05）;PEEP为20cmH2O时,O2UC则非常显著地降低（P〈0．01）。PEEP为5、10cmH2O时,O2UC差异无统计学意义（与PEEP为0cmH2O时比较,P〉0．05）。（3）当PEEP在15cmH2O及20cmH2O时,MBP明显下降（P〈0．05或P〈0．01）,HR却明显上升（P〈0．05或P〈0．01）。结论过高PFEP会导致ARDS患者氧利用率的进一步下降,不能真正纠正患者体内组织细胞的缺氧状态,必须寻找最佳PEEP,并适当增加血容量及有效心输出量,才能真正改善患者的缺氧状态。     

肺保护性通气策略对长时间腹腔镜手术老年患者呼吸功能的影响

目的 探讨肺保护性通气策略对长时间腹腔镜手术老年患者呼吸功能的影响.方法 选取行腹腔镜全麻手术治疗的45例老年患者作为研究对象,随机分为三组.三组气腹前通气参数均设定为潮气量(VT)8 mL/kg,呼吸频率(RR)12 次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2.气腹后Ⅰ组VT=6 mL/kg,RR=18 次/min,PEEP=5 cm H2O,在保护性肺通气期间每30 min人工膨胀肺1次(持续正压通气,使气道压保持在30cmH2O,时间30 s);Ⅱ组VT=10 mL/kg,RR=10 次/min,PEEP=0;Ⅲ组(对照组)同气腹前.对比三组不同时段的P(A-a)O2、Qs/Qt、Cdyn、RI、OI.结果 两组T0期的P(A-a)O2、Qs/Qt、Cdyn、RI、OI无差异(P>0.05).三组P(A-a)O2 随着手术进行呈下降趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组下降得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组下降的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);三组Qs /Qt 随着手术进行呈上升趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组上升得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组上升的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);三组的Cdyn随着时间延长呈下降趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组下降得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组下降的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);三组的 RI随着时间延长呈升高趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组升高得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组升高的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);三组的OI随着时间延长呈下降趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组下降得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组下降的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺保护性通气策略可改善腹腔镜手术老年患者呼吸功能,值得推广.     

术中不同时期呼气末正压通气对全身麻醉老年患者血气指标和肺顺应性的影响

目的 探讨术中低潮气量复合不同时期呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略对开腹手术全身麻醉老年患者动脉血气分析指标和肺顺应性的影响. 方法 选择接受开放性腹部手术的老年全身麻醉患者60例,随机分为常规通气组、中期PEEP组和后期PEEP组.常规通气组未复合PEEP,中期PEEP组在手术开始后1 h 复合PEEP,后期PEEP组在拔管前1h复合PEEP,各组PEEP设定为10cmH2O,持续1h.3组均采用间歇性正压通气(IPPV)模式,潮气量为6mL/kg,吸呼比为1∶1.5~2,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 在35~45mmHg(1mmHg=0.133kPa).分别于术前、术后1h、术后24h抽取动脉血行血气分析,并记录气管插管后30min、术中90min和拔管前30min的潮气量、PEEP值、气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(CL). 结果 与术前比较,术后1h各组PaCO2明显升高(P<0.05),常规通气组和后期PEEP组氧合指数(OI)明显降低(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)明显升高(P<0.05);与术后1h比较,术后24h中期PEEP组PaCO2明显降低(P<0.05),常规通气组OI明显升高(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组A-aDO2明显下降(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低潮气量复合术中1h PEEP或拔除气管导管前1h复合PEEP均能改善术后血气指标,前者可以改善术后1h和术后24h的氧合功能.     

双水平正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤23例疗效观察

目的分析双水平正压机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤临床疗效。方法对23例连枷胸合并肺挫伤患者积极给予补液、输血抗休克治疗，同时给予外科治疗，全组均实施胸腔闭式引流术，气管切开机械通气采用双水平正压通气模式，调整呼吸参数：潮气量为6-8ml／kg，吸气压力选择为10～25mbar（1mbar=1．02cmH2O），呼气末正压（PEEP）8-12mbar，吸氧浓度0.30-0．60，频率12-16次／min。结果采用双水平正压机械通气治疗10-19d后，21例患者反常呼吸基本消失，低氧血症均得到纠正，未出现严重的肺部感染及气压伤。2例分别死于重型颅脑损伤和严重肺挫伤。结论对连枷胸并肺挫伤的严重多发伤，机械通气是可靠的治疗手段，对连枷胸起到“气道内固定”作用，防止胸腔缩小和胸廓畸形；采用双水平正压通气可防止中枢性窒息的发生。     

不同PEEP水平对ARDS机械通气患者预后的影响

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气时应用不同水平呼气末正压(PEEP)对预后的影响,为ARDS患者的呼吸机参数选择提供参考依据。方法选取2019年11月至2020年11月华北理工大学附属医院重症医学科收治的80例ARDS患者为研究对象。按照随机数字表法将ARDS患者分为A、B、C、D四组,其中A组PEEP为5 cmH_2O、B组PEEP为10 cmH_2O、C组PEEP为15 cmH_2O、D组PEEP为20 cmH_2O,每组各20例。观察四组患者不同PEEP水平的呼吸功能指标(pH、PaCO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2),血流动力学指标(HR、MAP、CVP)变化,用SPSS 24.0软件做统计学分析。结果不同PEEP水平对pH、PaCO_2、MAP的影响,差异无统计学意义(P 0.05);PEEP为5 cmH2O、10 cmH_2O、15 cmH_2O时,患者Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2随PEEP增加而升高,差异有统计学意义(P 0.01),HR、CVP随PEEP增加而增加,差异无统计学意义(P 0.05);PEEP为20 cmH_2O与15 cmH_2O比较,PaO_2、PaO_2/FiO_2增加,差异无统计学意义(P 0.05),HR、CVP升高,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 ARDS患者机械通气时选择PEEP水平为15 cmH_2O可改善患者呼吸功能,对循环功能影响较小。     

不同呼气末正压水平的鼻塞正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效分析

目的探讨不同呼吸末正压(PEEP)水平的鼻塞持续正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质(PS)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效。方法据PEEP不同将128例确诊RDS的早产儿随机分为观察组(PEEP5～7cmH2O)86例和对照组(PEEP2～4cmH2O)42例。在支持治疗基础上,2组均予NCPAP联合PS治疗。观察2组治疗效果及气漏情况。结果观察组有效率为75.6%高与对照组的57.1%,差异有统计学意义(P<0.05);2组气漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论当PEEP为5～7cmH2O时,NCPAP联合PS治疗早产儿RDS疗效显著,值得进一步深入研究。     

呼气末正压技术在ARDS抢救中的应用

目的:研究分析呼气末正压技术(PEEP)抢救急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最佳PEEP范围。方法:采用回顾性分析的方法对2000年7月～2004年12年我院应用呼气末正压技术(PEEP)抢救ARDS62例,并重点分析了不同的PEEP范围对预后的影响。结果:不同范围的PEEP值抢救ARDS其病死率不同,以10～15cmH2OPEEP抢救成功率最高,病死率仅12%。结论:选择适当的呼气末正压可以大大降低ARDS患者的病死率