静吸复合全麻下维库溴铵药效动力学观察

目的 比较4种不同的全身麻醉方法下维库溴铵药物效应动力学的特征。方法 择期手术病人41例,全麻气管内插管后随机用4种不同的全身麻醉方法,即静脉组（静滴普鲁卡因和异丙酚）、地氟醚组（静滴普鲁卡因和异丙酚 地氟醚）、异氟醚组（静滴普鲁卡因和异丙酚 异氟醚）和安氟醚组（静滴普鲁卡因和异丙酚 安氟醚）之一维持麻醉,在呼气未吸入麻醉药浓度达0.6MAC(minimum aveolar concentration,最低肺泡有效浓度）时静注维库溴铵（0.05mg/kg）,肌松监测在四个成患刺激法,比较起效时间,高峰作用时间,临床肌松时间,恢复指数,TR达0.7时间和TR达0.9时间。结果 地氟醚组,安氟醚组,异氟醚组3组之间各指标无差异。起效时间安氟醚组和异氟醚组快于静脉组;高峰作用时间异氟醚组长于静脉组：临床肌松时间异氟醚组长于静脉组;其他各指标4种之间无差异。结论 静脉点滴普鲁卡因和异丙酚复合低浓度（0.6MAC）吸入麻醉药地氟醚、安氟醚和异氟醚麻醉时,对维库溴铵的肌松效应的影响无差别,其中静脉点滴普鲁卡因和异丙酚复合安氟醚麻醉和静脉点滴普鲁卡因和异丙酚复合异氟醚麻醉对维库溴铵的强化效应强于静脉点滴普鲁卡因和异丙酚麻醉。     

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜全子宫切除术中的效果比较

目的 比较全麻与全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腹腔镜下行全子宫切除手术的病人,随机分为单纯全麻组(A组)与全麻复合硬膜外阻滞组(B组).A组应用丙泊酚、维库溴铵、异氟醚作为麻醉维持用药,B组于L2-3,间隙行硬膜外阻滞,并静脉辅以丙泊酚、雏库溴铵、异氟醚吸入.记录全麻药用量、术中血流动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况.术中由手术医师对子宫松弛度进行评级分为优、良、差3级.结果 A组吸入异氟醚及丙泊酚,维库溴铵用量均大于B组(P＜0.01).A组平均血压及心率均高于B组(P＜0.05).两组病人手术开始后各时点的血糖较麻醉前均显著升高,子宫切除及拔管后B组血糖浓度均低于A组(P＜0.01).B组子宫松弛度优于A组(P＜0.01).结论 与单纯全麻比较,全麻联合硬膜外阻滞有利于抑制腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全麻药用量减少,苏醒及拔管时间缩短,子宫松弛满意,利于手术操作.     

全麻复合硬膜外麻醉对胸科手术患者麻醉苏醒及麻醉药用量的影响

目的:观察全身麻醉(GA)复合硬膜外麻醉(EA)对胸科手术患者麻醉苏醒和全麻药用量的影响。方法:选择普胸科手术20例,随机分为2组,每组10例。组Ⅰ为单纯全麻(GA)组,组Ⅱ为全麻复合硬膜外麻醉(CEGA)组。术毕采用Steward测试法(Steward's test)对麻醉苏醒状况进行评估,记录术中依托咪酯、芬太尼、维库溴铵等全麻药和肌松药用量。结果:组Ⅰ与组Ⅱ患者麻醉完全苏醒所需时间的差别有统计学意义(P<0.01),组Ⅱ少于组Ⅰ;与组Ⅰ相比,组Ⅱ患者全麻药和肌松药用量的减少有统计学意义。结论:与单纯全麻相比,全麻复合硬膜外麻醉麻醉苏醒时间缩短,全麻药和肌松药用量减少。     

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术

目的:对单纯全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜子宫切除术的血流动力学变化、麻醉用药量以及血糖浓度进行比较。方法:选择50例腹腔镜下行子宫切除的患者为研究对象,随机分成单纯全身麻醉组和全身麻醉复合硬膜外阻滞组。对单纯全身麻醉组使用丙泊酚、维库溴铵以及异氟醚吸入;对全身麻醉复合硬膜外导管间断的给予利多卡因,并辅助丙泊酚和异氟醚吸入。结果:在手术中麻醉维持用药量,单纯全身麻醉组吸入异氟醚和丙泊酚、维库溴铵的用药量要大于全身麻醉复合硬膜外阻滞组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术开始后的血糖浓度比诱导前都显著的升高(P<0.01),子宫切除及拔管后全身麻醉复合硬膜外阻滞组的血糖浓度都要低于单纯麻醉组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:全身麻醉联合硬膜外阻滞有利于腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全身麻醉用药量减少,苏醒和拔管的时间缩短。全身麻醉复合硬膜外麻醉是腹腔镜手术理想的麻醉方法。     

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的对比研究

目的比较全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术时对血流动力学、全麻药用量、术后苏醒情况及镇痛效果的影响.方法随机将48例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人分为全麻组(A组)与全麻复合硬膜外阻滞组(B组).A组采用氟芬合剂、依托咪脂和维库溴铵静脉注射诱导,芬太尼、氨氟醚及维库溴铵维持麻醉.B组则先行T7～8硬膜外腔穿刺置管,观察无全脊髓麻醉征象和待阻滞平面出现后,采用与A组相同的方法诱导气管内插管;麻醉维持方法同A组,但术中每隔1h经硬膜外导管间断给予1.5%利多卡因5ml.观察麻醉前、气管插管时、切皮时、拔除气管导管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)、术中用药情况、术毕至拔除气管导管时间及术后24h随访情况.结果(1)与全麻相比较,全麻复合硬膜外阻滞组病人手术期平均动脉压、心率平稳,差异非常显著(P＜0.01);(2)全麻复合硬膜外阻滞组全麻药和肌松药用量少于全麻组,清醒时间和拔管时间明显缩短(P＜0.01);(3)全麻复合硬膜外阻滞组病人术毕到疼痛开始时间比较长,术后镇痛效果优于全麻组(P＜0.01).结论全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术优越于全麻.     

全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

目的　观察全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用效果。方法　选 2 0例择期胃癌根治术或胆道探查术患者 ,随机分为全麻组 (对照组 )和全麻复合硬膜外组 (观察组 ) ,每组 10例。两组病人全麻诱导方法相同 ,观察组病人于全麻前行T8-9或T9-10 椎间隙硬膜外穿刺置管 ,局麻药用 2 %利多卡因 ,麻醉平面控制在T4以下 ,术中维持每 6 0min追加局麻药 1次 ,并吸入笑气和异氟醚。全麻组术中间断静注芬太尼和维库溴铵 ,并吸入笑气和异氟醚维持麻醉。对照组MAC控制在 1 3左右 ,观察组MAC控制在 0 . 8左右即可。结果　观察组芬太尼、维库溴铵用量及术中异氟醚吸入浓度明显低于对照组 (P <0 . 0 5 ) ,笑气吸入浓度无显著差异。两组病人术中均无知晓 ,对照组 2例病人拔管后躁动 ,而观察组无 1例发生。观察组术后止痛药物的用量明显少于对照组。结论　全麻复合硬膜外麻醉是一种值得推广的麻醉方法。     

胸段硬膜外阻滞对吸入全麻行胃癌根治术中异氟醚MAC及其用量的影响

目的 :探讨复合胸段硬膜外阻滞后全麻各期段维持所需麻醉深度的异氟醚MAC及对其用量的影响。方法 :6 0例择期行胃癌根治术的患者 ,随机分成两组 ,研究组 (Ⅰ )异氟醚吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞组 ;对照组 (Ⅱ )单纯异氟醚吸入全麻组。连续监测麻醉各阶段的循环状态和MAC值 ,麻醉结束准确测量整个麻醉所用异氟醚量。结果 :两组术中镇痛良好 ,肌松满意 ,均无术中知晓。组 (Ⅰ )整个麻醉过程循环稳定 ,平均动脉压 (MAP)和心率(HR)与麻醉前相比均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,波动小。组 (Ⅱ )整个麻醉过程中循环波动较大 ,与麻醉前和组 (Ⅰ )相比 ,MAP和HR均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;组 (Ⅱ )术中各阶段持循环稳定和手术所需MAC均明显高于组 (Ⅰ ) (P <0 0 5 ) ,整个麻醉异氟醚用量较大 ,与组 (Ⅰ )相比差异显著 (P <0 0 5 )。结论 :异氟醚麻醉复合胸段硬膜外阻滞行胃癌根治术能有效抑制应激反应 ,保障血流动力学稳定 ,减少吸入全麻药用量 ,在较浅吸入全麻基础上顺利完成手术 ,是一种十分有效的麻醉方法     

硬膜外麻醉复合吸入全麻对异氟醚最低肺泡清醒浓度的影响

目的观察硬膜外麻醉复合吸入全麻对异氟醚最低肺泡清醒浓度（MAC—awake）的影响。方法200例腹部外科择期手术病人，随机分为两组：Ⅰ组（单纯吸入全麻组，100例）和EI组（硬膜外麻醉复合吸入全麻组，100例）。EI组先给予硬膜外麻醉。两组均选择异丙酚和维库溴铵诱导进行气管内插管，术中均用异氟醚、维库溴铵维持麻醉；均用Evans麻醉深度评分法维持术中麻醉深度在2～4分之间。记录异氟醚MAC-awake值；苏醒时间；潮气量（Tv）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧分压（PO2）、肌松及有无躁动情况。结果EI组异氟醚／VIAC—awake值明显低于Ⅰ组，苏醒时间却更长（P〈0．05）；TV、RR、PCO，、肌松（TOF值：T4／T1〉75％）差异无显著性意义（P〉0．05）；BP、HR较Ⅰ组平稳（P〈0．05）；躁动例数（2例）明显少于I组（29例）。结论硬膜外麻醉复合吸入麻醉能降低异氟醚最低肺泡清醒浓度；维持循环系统稳定；减少术后躁动。     

瑞芬太尼全麻与硬膜外复合全麻用于开胸手术的对比研究

目的:比较胸科手术中瑞芬太尼全麻与硬膜外阻滞复合全麻围术期血流动力学的变化、麻醉深度及术毕清醒情况。方法:60例择期行开胸手术患者,随机分为两组,瑞芬太尼全麻组(R组)异氟醚吸入复合静脉泵注瑞芬太尼全麻组;硬膜外复合全麻组(E组)异氟醚吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞组。记录两组患者围术期BP、HR及脑电双频谱指数(BIS)、清醒时间的变化。结果:R组病人围术期的血压、心率稳定,E组病人血压下降较大,在麻醉维持期间R组BIS显著低于E组,两组患者从手术结束到呼之睁眼和拔除气管导管时间相似。结论:瑞芬太尼全麻与硬膜外复合全麻在胸科手术中都能提供有效的镇痛和抑制手术刺激引起的血液动力学反应,但瑞芬太尼全麻术中不但血流动力学稳定而且麻醉深度更佳。     

全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者免疫功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者免疫功能的影响。方法选择拟行食管或肺手术开胸的患者30例,随机分为2组:全麻组(A组)和硬膜外阻滞 全麻组(B组),每组15例。A组麻醉方法为:经静脉推注咪唑安定0.1㎎/㎏,芬太尼3g/㎏,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.0mg/kg诱导后全麻插管,静脉持续输注异丙酚2~4mg/kg/h,吸入异氟醚保持呼气末浓度0.6~1.0MAC;此后每小时追加芬太尼2g/㎏,维库溴铵0.05mg/kg。B组麻醉方法为:于胸6~7椎间隙硬膜外穿刺置管成功后注入1%利多卡因3ml;经静脉推注咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3g/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.0㎎/㎏诱导后全麻插管,吸入异氟醚保持呼气末浓度0.5~0.8MAC;此后每小时追加维库溴铵0.05mg/kg;手术开始前10min经硬膜外导管注入1%利多卡因 0.375%布比卡因混合液10ml,每1.5h追加半量;术毕前20min接止痛泵(0.5mg芬太尼 80㎎左旋布比卡因 生理盐水共100ml)。分别于麻醉前,术后6h,24h3d,5d,7d抽取静脉血,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群的数量。结果与麻醉前相比,2组患者术后CD3 ,CD4 ,CD8 ,CD4 /CD8 均有所下降(<0.05;),但A组下降显著大于B组(<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术能够减轻麻醉和手术对患者免疫功能的抑制,有利于患者康复。     

吸入全麻复合胸段硬膜外麻醉对开胸手术血液动力学和血气分析的影响

目的:探讨吸入全麻复合胸段硬膜外麻醉对开胸手术的血液动力学和血气分析的变化。方法:以本院2010年1月-2011年1月所收治的20例开胸手术患者为实验对象,将患者随机分为对照组和实验组,两组患者分别接受吸入全麻复合胸段硬膜外麻醉(GIE)和单纯的吸入麻醉(GI),对比分析两组患者的麻醉效果及外周血管阻力(SVRI)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心排指数(CI)和平均动脉压(MAP)、耗氧量(VO2)和供氧量(DO2)等指数的变化情况。结果:实验组SVRI、MAP水平显著低于对照组,两组的实验数据对比差异具有统计学意义(P0.05);CI水平对比差异无统计学意义(P0.05)。结论:吸入全麻复合胸段硬膜外麻醉应用于开胸手术,会增加患者单肺通气早期耗氧量,降低DO2/VO2。     

硬膜外复合全麻在开胸手术中的应用

目的 探讨硬膜外复合全麻在开胸手术中的临床效果.方法 择期开胸手术病人115例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分成硬膜外复合全麻组(A组)58例,单纯全麻组(B组)57例.A组选取T5～6或T6～7行硬膜外穿刺,置入硬膜外导管,全麻诱导咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4～6μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,插入气管导管行机械通气,术中维持采用硬膜外注入1%利多卡因 0.2%地卡因,根据麻醉深度调节安氟醚浓度.B组诱导同A组,维持采用安氟醚、芬太尼,两组均间断给予肌松剂.比较两组病人麻醉期间血压、心率的变化,麻醉药用量,术毕苏醒情况.结果 两组病人拔管时血压、心率的变化有显著性差异(P＜0.05),两组病人麻醉药用量有显著性差异(P＜0.05),两组病人术后苏醒时间有非常显著性差异(P＜0.01).结论 硬膜外复合全麻用于开胸手术安全有效,更有利于病人的康复.     

脑电功率谱和双频谱分析技术在全麻深度监测中的应用

目的:评价脑电边缘频率(SEF)、双频谱指数(BIS)在麻醉深度监测中的应用.方法:择期行开胸手术患者随机分为异氟醚吸入全麻(GA)组和硬膜外阻滞复合全麻(EA)组,每组10例.EA组先于胸段硬膜外给予局麻药8～10 ml.两组均吸入异氟醚/O2维持麻醉.先记录两组异氟醚呼气末浓度达到0.5、1.0、1.5最低肺泡有效浓度(MAC)时的SEF、BIS值,然后使两组麻醉维持在稳定水平,记录不同阶段的呼气末MAC、SEF、BIS值.EA组每间隔60 min硬膜外给局麻药4～5 ml.结果:两组SEF、BIS值与异氟醚呼气末MAC均呈负相关;GA组异氟醚呼气末MAC值高于EA组,SEF、BIS值则低于GA组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:硬膜外麻醉中局麻药常规剂量对脑电无影响;SEF、BIS在麻醉深度监测中有一定作用.     

硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术的应用

目的：比较全麻复合硬膜外阻滞（CGEA）与全麻（GA）在腹腔胆囊切除术中的麻醉效果。方法：60例ASAⅠ级或Ⅱ级择期腹腔镜下行胆囊切除手术的患者,随机分为GA组与CGEA组。GA组麻醉维持持用丙泊酚、维库溴铵和安氟醚吸入;CGEA组应用全麻复合硬膜外阻滞。记录全麻药用量,术中血流动力学变化,手术时间,术毕苏醒时间。术中由手术医师对胆囊松弛度进行评级,分为优、良、差三级。结果：GA组手术中MAP高于HR快于CGEA组（P〈0．05）。GA组丙泊酚,维库溴铵及安氟醚用量均大于CGEA组（P〈0．01）。结论：CGEA能抑制腹腔镜术中的应激反应,使全麻药用量减少,苏醒及拔管时间缩短,松弛满意,利用手术操作。     

全麻复合硬膜外阻滞在老年人肠癌根治术中的应用

目的 比较全麻复合硬膜外阻滞(CGEA)与全麻(GA)在老年人肠癌根治术中的麻醉效果. 方法 60例ASAⅠ级或Ⅱ级择期老年人肠癌手术的患者,随机分成GA组与CGEA组.GA组麻醉维持用丙泊酚、维库溴铵和异复醚吸入;CGEA组应用全麻复合硬膜外阻滞.记录全麻药用量、术中血动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况.术中由医师对腹肌松弛度进行评级,分为优、良、差三级.结果 GA组中MAP高于、HR快于CGEA组(P＜0.05).CGEA组腹肌松弛度优于GA组(P＜0.01).GA组丙泊酚、维库溴铵及异复醚用量均大于CGEA组(P＜0.01).结论 与单纯GA组比较,CGEA组使全麻药用量减少,苏醒及恢复时间缩短,腹肌松弛满意,利于手术操作.     

全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用

目的评价全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用效果。方法选择30例ASAⅠ～Ⅱ级、择期上腹部手术老年病人,随机分为两组,每组15例。A组为单纯全麻组,B组为全麻复合硬膜外阻滞组。两组全麻诱导和维持方法相同,全麻诱导用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵、琥珀胆碱等药。B组于诱导前选择T9～10椎间隙行硬膜外穿刺置管,注入1.5%利多卡因3～4ml,测定麻醉平面后给追加量,麻醉平面控制在T4～T12之间。诱导插管后术中以微泵输注丙泊酚,按需间断静注芬太尼、维库溴铵辅以吸入0.5%～1%异氟醚维持麻醉。监测麻醉前、切皮、术中1h、手术结束时血流动力学变化,同时记录两组病人麻醉维持用药量和苏醒时间。结果B组切皮、手术1h及手术结束时的MAP明显低于A组(P<0.05),HR明显慢于A组(P<0.01),麻醉药用量及苏醒时间B组明显低于A组(P<0.01)。结论全麻复合硬膜外阻滞用于老年病人上腹部手术血流动力学稳定,应激反应小,全麻药用量减少,术后苏醒快,是一种安全可行的麻醉方法。     

局麻加持硬加静吸复合3联合麻醉的临床应用

目的减少全麻药用量,减少对患者呼吸道的刺激作用及感染的发生率,增强肌松效果,保留硬膜外导管便于术后对患者施行自控镇痛术(PCEA)。方法首先作好相应间隙硬膜外穿刺,在确保穿刺成功的情况下,进行气管插管。术中手术区的肌肉松弛及镇痛由硬膜外腔给药维持,全身麻醉药用药量达到患者消除神志为度。结果全身麻醉药用量较全凭静吸复合麻醉减少(氨氟醚减少69%、氟芬合剂减少75%,长效肌松剂减少78.6%);较持续硬膜外麻醉加静吸复合麻醉用药量减少(氨氟醚减少44.5%、氟芬合剂减少50%,长效肌松剂减少40%),经统计学处理P<0.05,术毕患者苏醒快,呼吸恢复早,无烦躁发生,减少了术后患者肺部并发症的发生率。结论局部麻醉加持续硬膜外麻醉加静吸复合麻醉达到了理想麻醉的效果,是腹部大型手术及开胸手术理想的麻醉选择。     

异氟醚对维库溴铵肌松效应的影向

目的观察异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响.方法60例择期手术患者随机分成二组,分别为静脉麻醉组(对照组)和静脉麻醉复合吸入1MAC(最小麻醉浓度)异氟醚(异氟醚组),采用累积剂量反应的方法测定二组维库溴铵的剂量反应曲线.结果吸入异氟醚使维库溴铵剂量反应曲线左移,异氟醚组的ED50和ED95分别为(19.6±4.8)和(36.8±9.6)μg/kg,与对照组的(29.0±8.8)和(55.9±10.4)μg/kg相比,分别减少32.4%和34.2%(P＜0.01).结论1MAC异氟醚可以明显增强维库溴铵的肌松效应.     

七氟醚、异氟醚对罗库溴铵强化作用的时效关系研究

目的观察1MAC七氟醚或异氟醚对罗库溴铵强化作用的时效关系。方法54例择期全麻男性病人在咪唑安定一芬太尼一异丙酚麻醉期间持续输注罗库溴铵,维持95%的肌松,稳定后,病人随机分成静脉麻醉组、七氟醚组或异氟醚组,调整罗库溴铵的注入速率,维持95%的肌松,观察吸入七氟醚或异氟醚后罗库溴铵的注入速率随时间变化的趋势。结果七氟醚、异氟醚都显著降低了罗库溴铵的注入速率,此效应随吸人七氟醚或异氟醚时间的延长逐渐增加,吸入七氟醚或异氟醚90 min后达最大效应即罗库溴铵的注入速率下降到最大值。最大下降率:七氟醚组为44.3%,异氟醚组为38.9%。结论七氟醚、异氟醚明显增强罗库溴铵的肌松作用,其程度相近,且这种强化作用有显著的时间依赖性。     

709例全麻复合连续硬膜外阻滞的临床探讨应用

目的:减少全麻药用量,增强肌松效果,减轻患者经济负担,减轻对患者正常生理的干扰,保留硬膜外导管便于术后施行患者自控镇痛术(PCEA)。方法:首先作好相应间隙硬膜外穿刺,在确保穿刺成功的情况下,进行气管插管,术中手术区的肌肉松弛及镇痛由硬膜外腔给药维持,全麻药用药的深度达到患者能耐受气管导管的刺激为度。结果:全麻药用量较全凭静吸复合麻醉减少(氨氟醚、氟芬合剂减少50%,长效肌松剂减少64.3%),经统计学处理P<0.05,手术区肌肉松弛较全凭静吸复合麻醉好,术毕患者苏醒快,呼吸恢复早,烦燥发生少,减少了术后患者肺部并发症的发生率,术中术后患者生命体征平稳。结论:全麻复合连续硬膜外腔麻醉达到了较全凭静吸复合麻醉更佳的麻醉效果,是开胸及腹部大型手术理想的麻醉选择。