脐带脱垂的诊断与处理

脐带脱垂是一种严重的分娩并发症.脐带位于胎儿先露部之前方或侧方,胎膜未破者称为脐带先露,实际是轻度的脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂.如胎膜已破,脐带进一步脱出于先露之下,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部者,称为显性脐带脱垂,常为脐带先露的结果.其发生率为0.4%～10%,各家报道差异较大.脐带在胎先露与产道之间受压,引起胎儿缺氧,甚至死亡.尽管近年来采用剖宫产术以抢救胎儿,但围产儿死亡率仍可商达20%～30%.     

脐带先露与脐带脱垂的诊断和治疗

胎膜未破,脐带位于胎先露部前方者称脐带先露;胎膜已破,脐带脱出于子宫颈口外、降至阴道甚至外阴者称脐带脱垂;上述两者属于真性脐带脱垂.凡脐带旁置于胎先露部之一侧,夹在胎先露与子宫下段软组织间,一般检查不能触及者称隐性脐带脱垂.脐带一旦脱垂,脐带处于胎先露与骨盆壁之间,脐带受压血流受阻,可致胎儿宫内窘迫或死亡,是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症.我院1983年至1990年间7342例分娩中发生脐带脱垂11例,发病率为0.15%,11例中胎儿死亡5例,围产儿病死率为450‰.与国外的90～490‰相近,高于国内报道的369.8‰.     

臀位矫正技术的应用及研究进展

正臀位是产科异常胎位中最常见的一种,臀位发生率占妊娠足月分娩总数的3%~4%[1]。由于臀位先露部分不规则,对前羊膜囊压力不均,易致胎膜早破、脐带脱垂,脐带受压导致胎儿窘迫甚至死亡。此外,臀位阴道分娩易发生后出头困难,常发生新生儿脊柱损伤、臂丛神经损伤、颅内出血等,也可导致产妇软产道撕裂、产后出血等[2],臀位围产儿发病率和死亡率明显高于头位[3]。因此,目前臀位分娩方式大多选择剖宫产来避免臀位阴道分娩并发症[4]。据统计,美国臀位剖宫产率从1970年     

臀位分娩方式的选择

臀位的分娩方式通常有臀位助产、臀位牵引,剖宫产与穿颅术。臀位分娩方式的选择与围产儿损伤率及死亡率的关系密切.随着围产医学的发展,总结过去臀位阴道分娩并发脐带脱垂,后出胎头分娩困难以及围产儿损伤率和死亡率比头位阴道分娩高出数倍等情况,而引起普遍重视。近年来国内外许多作者报道主张提高臀位剖宫产率,以降低围产儿损伤率与死亡率。     

臀位助产的要点

臀位一经决定从阴道分娩,其结局在很大程度上取决于产科医生的经验与技术。臀位助产技术不熟练可直接导致围产儿死亡、产伤或低Apgar评分。为降低围产儿死亡、减少产伤及改善新生儿的预后,在臀位助产中主要有以下几点应予以注意。一、早入院,多卧床,警惕胎膜早破及脐带脱垂。臀位时易发生胎膜早破及脐带脱垂等并发症。     

臀位处理的新动向

臀位是产科最常见的异常胎位之一,其发生率约占分娩总数的3～5%,臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头分娩困难,围产儿死亡率比头位分娩高3倍,产伤所致各种障碍为头位分娩的12倍.近年来由于加强了对臀位的管理,适当放宽剖腹产指征,已使臀位分娩的围产儿死亡率明显降低,据美国64家主要医院统计,围产儿死亡率已由1950年的39‰下降至1976年的21‰.现将臀位处理的新动向综述如下.     

臀位助产

臀位是产科最常见的异常胎位之一,发生率约占分娩总数的3～5%。臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头困难,围产儿死亡率比头位高3倍,产伤所致各种障碍为头位产的12倍。对臀位的处理已成为大家关心的问题,十多年来由于加强臀位的管理,适当放宽剖宫产指征,围产儿的死亡率已明显下降。臀位产的并发症一、胎膜早破臀位先露部小,软而不规则,不能与子宫下段紧贴,容易发生胎膜早破。除增加母儿的     

头先露脐带脱垂诊治分析—附5例病例报告

目的：加深对头先露脐带脱垂的认识,及早发现并有效预防脐带脱垂的发生。方法回顾两所医院7年中发生的5例头先露前置胎盘的临床资料,分析其临床经过。结果 5例显性脱垂病例,发生率为0.01%,3例新生儿死亡,经阴道分娩;2例经剖宫产获活婴。结论加强预防,警惕脐带脱垂的发生,早期发现,正确处理。     

英国皇家妇产科医师学会《脐带脱垂指南》2014版要点解读

脐带脱垂是在胎膜破裂情况下,脐带脱至子宫颈外,位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过胎先露（显性脐带脱垂）,是导致围产儿死亡的重要原因,发生率为0.1%～0.6%。导致脐带脱垂的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、羊水过多、产科干预等因素,其导致的胎儿不良结局包括早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡。     

分娩并发脐带脱垂的处理

近10年来,尽管围产医学获得显著进展,但对于脐带脱垂的处理仍有争议,围产期死亡率为9～49%.脐带脱垂病例的关键是尽快娩出胎儿,如宫口已开全可经阴道分娩,但大多数病例要剖宫产.实际上,脐带脱垂到分娩的时间长短是胎儿存活的关键,故处理应分秒必争.为减低分娩期间对脐带的压迫曾采用如垂头仰卧位或膝胸卧位;经阴道用两个手指协助将胎儿先露部推出盆腔及生理盐水充盈膀胱等方法,但因子宫继续收缩迫使胎头抵压脐带,故仍不足.     

要重视臀先露的处理

近十余年,臀先露(臀位)的处理有了很大变化。国内外为了降低围产儿死亡率、减少新生儿合并症,剖宫产率日渐增高。对臀位的处理已成为众所关心的问题。臀位分娩较头位不利。如:不能预先诊断后出胎头与骨盆是否相称;早破水的发生率高;软产道的扩张缓慢,产程时间长;脐带受压及脱垂的发生率高;容易发生胎儿窘迫及新生儿窒息;产伤的发生率高于头位等。     

臀位脐带脱垂综合防治的研究

臀位脐带脱垂综合防治的研究３５０００１福建省妇幼保健院陈捷，陈水仙，王梅英为减少臀位脐带脱垂，降低新生儿窒息率及围产儿死亡率，我们在对１９８２～１９８８年臀位脐带脱垂１１４例临床分析研究的基础上，指导１９８９～１９９３年的临床实践，取得明显成效。资料...     

臀位分娩管理的有关问题

系统回顾日本文学大学医学部附属板桥医院4年间178例单胎臀位分娩情况,发现经阴道分娩较剖宫产儿预后差;臀位经阴道分娩儿围产期死亡率和患病率均较头位高,其原因除畸形儿和早产儿发生率高外,于分娩时易发生脐带脱垂,上肢上举,娩     

阴道内小水囊在臀位分娩中的应用30例临床分析

阴道内小水囊在臀位分娩中的应用３０例临床分析６１００７２四川省人民医院王桂芳，何光侃臀位是较常见的异常胎位，分娩时易致胎膜早破，脐带脱垂和后出胎头困难，新生儿窒息、产伤和颅内出血、新生儿死亡率明显高于头位分娩。为降低臀位围产儿的并发症和死亡率除合理掌...     

非头先露早产胎膜早破42例妊娠结局

目的探讨非头先露早产胎膜早破（preterm premature rupture of membranes,PPROM）的并发症、分娩方式及母婴结局。方法回顾性分析在北京航天总医院分娩的42例非头先露PPROM和178例头先露PPROM的临床资料,对两组并发症、分娩方式及母儿结局进行比较。结果非头先露PPROM在脐带脱垂、羊水过少、1min低Apgar评分、死胎死产、新生儿死亡的发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P值分别为〈0.001、〈0.001、〈0.001、〈0.035、〈0.001）。非头先露PPROM组剖宫产率明显高于对照组（P〈0.001）;采取多因素Logistic回归分析,非头先露PPROM组脐带脱垂（P=0.021,OR=0.073）,1min低Ap-gar评分（P=0.018,OR=0.092）的发生率显著增高,PPROM组脐带脱垂的发生率明显高于同期足月PROM组（4.1%vs0.5%）,且同期非头先露PROM组脐带脱垂的发生率明显高于同期头先露PROM组（2.6%vs0.5%）,差异有高度统计学意义（P〈0.001）。结论非头先露PPROM是脐带脱垂、1min低Apgar评分的危险因素,剖宫产是非头先露PPROM较为安全的分娩方式,如阴道分娩需提高臀位助产技术。     

脐带脱垂的病因及诊治

脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)是一种少见、后果严重可危及胎儿生命的需要紧急处理的产科并发症。胎膜未破者,脐带位于胎先露部前方或一侧,称为脐带先露(presentation of umbilical cord),也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂者,脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂,也称显性或完全脐带脱垂。脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,其预后与脱垂     

臀位产的围产儿死亡率

本文根据驻北京部队六个医院(解放军总医院、北京军区总医院、海军总医院、空军总医院,解放军309医院和解放军304医院)1959～1978年20年间,58,407次分娩资料,分析讨论臀位产围产儿死亡原因和臀先露分娩方式及臀位产分娩过程的特点,以探讨如何降低围产儿死亡率。资料分析一、本组调查了58407例次分娩,其中臀位产1703例次,其发生率为2.9％,低于国内外文献报道。     

脐带脱垂的病因及诊治

脐带脱垂（prolapse of umbilical cord）是一种少见、后果严重可危及胎儿生命的需要紧急处理的产科并发症。胎膜未破者,脐带位于胎先露部前方或一侧,称为脐带先露（presentation of umbilical cord）,也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂者,脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂,也称显性或完全脐带脱垂。脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,     

有关臀位分娩的一些问题

根据日本东北大学医学院附属医院1973～1977年的资料统计,臀位分娩占总分娩的4.7%,据作者统计约占3～6%.臀位分娩与头位分娩相比,臀位分娩造成难产的较多,对胎儿的影响较大.臀位经阴道分娩时,其圃产期死亡率和新生儿患病率要比头位分娩高2～10倍,主要原因为:(1)早产儿多;(2)先天性异常发生率高;(3)容易产生胎儿低氧症;(4)分娩损伤多.(1)、(3)、(4)与臀位分娩很有关系,臀位分娩与头位分娩本质上的区别是最大部位的头部娩出最迟会压迫脐带,影响分娩,容易造成脐带脱垂.此外,臀位分娩还易引起早期破水诱发早产,而增加了围产期早产儿特有的危险性.     

人脐带长度与顶先露及臀先露的关系

最近研究指出,人脐带分娩时的长度是受胎儿宫内活动量的影响,认为人脐带的增长取决于其张力。目前对这一问题的论述很多;如Tompkins假设胎动减少可能是臀先露,但其机理尚不能阐明。如能证实上述理论,可料想臀先露的脐带一定要比顶先露为短。本研究将着手调查这种不同。很多资料报道人脐带长度及各种调查脐带长度与胎儿或母体相互关联的数据。其中Gardiner认为如分娩时无并发症,臀先露的脐带必定比顶先露