胆胰疾病的内镜治疗

胆胰疾病的内镜治疗天津南开医院（３００１００）鲁焕章胆石病、胆管狭窄、胆管梗阻，以及因胆石病引起的胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，是临床常见病，过去多采用手术治疗。近年来随着消化内镜性能的提高及ＥＲＣＰ技术的广泛应用，不仅使绝大多数胆胰疾病得...     

经内镜乳头括约肌切开术后的肠胆反流和胰胆反流

经内镜乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy,EST）是在ERCP诊断性技术的基础上发展起来的,是一种内镜下高频电切开十二指肠乳头及胆总管末端括约肌的治疗技术。EST经过近40年的临床应用和发展,已经成为胆总管结石、胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及乳头括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction,SOD）等胆胰疾病的内镜下标准治疗方式。但EST需部分或全部切开胆管或胰管括约肌,势必会带来Oddi括约肌结构和功能的损伤。     

急性梗阻性化脓性胆管炎抢救体会

急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute obtructive suppurative cholangitis；AOSC)，是胆道外科疾病中最危急、复杂的综合病征。我院于2000年成功地抢救了3例AOSC并发休克病人。临床经验告诉我们：AOSC的原因是胆道梗阻和感染。梗阻的原因有结石、胆道寄生虫、胆道瘢痕挛缩、Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎，硬化性胆管炎以及胆道或壶腹部肿瘤。胆道梗阻致使胆汁和细菌滞留于胆道中，     

胆道良恶性疾病患者胆汁菌群分布及药物敏感性的分析

胆道疾病是常见病、多发病，尤其是老年性胆道疾病、胆胰恶性肿瘤、化脓性胆管炎并发症多，依据胆汁细菌培养及药敏结果指导用药最为合理。胆道疾病患者，胆汁细菌检出率高，为反映当前胆汁菌群变迁的动态及其抗生素药敏测试结果，在经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）诊治胆胰良恶性疾病的同时用造影管在胆总管深部采集胆汁，部分术后放置鼻胆引流管的患者取引流胆汁，然后对胆汁样本进行细菌培养和药物敏感试验。     

胆-胰急危重症内镜诊治进展

胆-胰急危重症主要包括急性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎及其并发症等,其病死率高,内科保守治疗效果差,随着内镜介入技术的发展,内镜微创治疗在胆-胰急危重症诊疗过程中地位越来越显著,笔者结合自身临床和文献进展作如下总结。     

急性重症胆管炎并发重度血小板减少症的内镜治疗

急性重症胆管炎（acute cholangitis of severetype，ACST）是急性胆管炎的严重阶段，主要由胆道结石、恶性肿瘤等引起胆道持续性梗阻、胆道压力升高（〉2．45kPa），导致细菌或感染胆汁进入循环，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起血流动力学改变、全身炎症反应和多脏器功能障碍综合征。     

急性梗阻性化脓性胰管炎诊治一例（含视频）

急性梗阻性化脓性胰管炎（AOSPD）是指主胰管或者分支胰管梗阻引起高热、腹痛等胰管感染化脓的一种疾病,同时排除胰腺囊肿感染、脓肿或胰腺坏死等。本病临床少见且临床表现及辅助检查无特异性,主要通过ERCP发现胰管阻塞和胰管感染证据,即胰液培养阳性或看到脓性胰液来诊断。本文报道南京鼓楼医院消化内科一例AOSPD诊治过程,以提高临床对本病的认识和重视,掌握其诊断和治疗要点,以减少误诊误治。     

急性重症胆管炎并发重度血小板减少症的内镜治疗

急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是急性胆管炎的严重阶段,主要由胆道结石、恶性肿瘤等引起胆道持续性梗阻、胆道压力升高(＞2.45 kPa),导致细菌或感染胆汁进入循环,引起全身化脓性感染,大量的细菌毒素引起血流动力学改变、全身炎症反应和多脏器功能障碍综合征[1].     

重症急性胰腺炎非手术治疗的护理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下,在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,是常见急腹症之一。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎（SAP）起病急骤,发展迅猛,病情凶险,并发症多,短时间内导致多系统、多脏器功能障碍,病死率高达20%～30%。     

急性重症胆管炎并发重度血小板减少症的内镜治疗

急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是急性胆管炎的严重阶段,主要由胆道结石、恶性肿瘤等引起胆道持续性梗阻、胆道压力升高(＞2.45 kPa),导致细菌或感染胆汁进入循环,引起全身化脓性感染,大量的细菌毒素引起血流动力学改变、全身炎症反应和多脏器功能障碍综合征[1].     

ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎58例分析

近年来,正常腔道微创介入手术治疗得到迅速发展,内镜微创技术在胰腺疾病诊断及治疗中的作用日益受到重视,ER—CP正朝着技术更加全面、更成熟方向发展。急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）是急性胆管炎的严重阶段,是导致良性胆道疾病患者死亡的主要原因,病死率高。自2004年1月至2008年6月,我们采用十二指肠镜微创治疗AOSC患者58例,满意疗效。     

胆胰管活检,刷检及脱落细胞检查对胆胰疾病的诊断价值

为探讨经内镜组织学诊断法对胆胰疾病的诊断价值，对胆胰管狭窄或中断者在ＥＲＣＰ时做胆胰管活检、刷检及脱落细胞检查。胆管癌２３例，胰腺癌１８例，胆管炎性狭窄４例，慢性胰腺炎５例，均经手术或随访证实诊断。胆管活检２３例，胰管活检１５例，胆管刷检２３例，胰管刷检１２例，胆汁脱落细胞检查１３例，胰液脱落细胞检查５例。恶性疾病中胆、胰管活检的敏感性分别为４７．１％与４５．５％，胆、胰管刷检的敏感性分别为６８．８％与５０．０％，胆汁与胰液脱落细胞检查敏感性分别为２３．１％与４０．０％，特异性均为１００％。结果显示经内镜胆胰管活检、刷检与脱落细胞检查安全，以刷检敏感性最高，三种方法联合应用能进一步提高其敏感性，对鉴别胆胰良恶性疾病有重要的价值     

经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎28例

急性重症胆管炎也称急性梗阻性化脓性胆管炎,是胆道梗阻合并感染最严重阶段,有发病急骤、病情重、变化快、并发症多和病死率高等特点,常合并多器官损害甚至衰竭[1].加之老年人常并发有内科疾病及特殊病理生理变化,增加了诊治的复杂性[2].有效的胆道引流是唯一有效的方法,及时有效地建立简单便捷的胆道引流成为救治老年重症胆管炎患者的重要方法.本文分析我院2001年起行经皮肝穿胆道引流术(PTCD)救治的老年重症胆管炎患者疗效.     

胰管结石嵌顿致急性梗阻性化脓性胰管炎一例

急性梗阻性化脓性胰管炎临床上十分罕见，十二指肠镜检查是确诊手段及有效的治疗方法，尽早解除胰管梗阻是其最根本的治疗原则。本文通过一例临床患者的诊治过程及国内外文献阅读，认识、了解急性梗阻性化脓性胰管炎的症状、体征，总结其诊断标准，并就其与慢性胰腺炎合并胆管炎的鉴别诊断提出看法。     

胰源性腹水

胰源性腹水是由于炎症或肿瘤等使胰腺管破裂,胰液漏入腹腔所致。临床上最常见的原因为急性胰腺炎并发腹膜炎、慢性胰腺炎有或无假性胰腺囊肿及胰腺癌。胰源性腹水虽不多见,一旦发生提示病情严重或预后不良。一、发生机理:急性胰腺炎伴发腹水与并发腹膜炎有关,急性胰腺炎时,由于蛔虫、结石、水肿、痉挛等因素致使胰管阻塞,胰液分泌增多,胰管内     

寄生虫相关性胰腺疾病

文献报道,多种人体寄生虫能移行进入胆胰管,引起胆胰管上皮病变,影响或阻塞胆胰液流出,致急性或慢性炎症.寄生虫性胰腺疾病的发生有明显的地域性,西方发达国家并不多见,在落后和发展中国家的寄生虫流行地区则有较高的发病率.蛔虫或华支睾吸虫感染相关胰腺疾病以急性胰腺炎为主,而肝片吸虫、蓝氏贾第鞭毛虫、肝包虫等引起的胰腺疾病则分别表现为胰腺炎、胰腺外分泌功能不全和胰腺囊肿.上述疾病在发病机制、临床表现和治疗等方面有许多相似之处,但各有特点.     

内镜逆行胰胆管造影术在胆胰急危重症中的应用

<正>内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆胰疾病诊治中具有重要作用。通过十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、胆胰管取石、支架或鼻胆胰管引流等内镜微创操作技术,ERCP能有效解除胆胰管梗阻,改善临床症状,是胆胰管结石、良性胆胰管狭窄、无法外科手术的恶性胆管狭窄等常见胆胰疾病的一线治疗方法。本文主要介绍     

寄生虫相关性胰腺疾病

文献报道，多种人体寄生虫能移行进入胆胰管，引起胆胰管上皮病变，影响或阻塞胆胰液流出，致急性或慢性炎症。寄生虫性胰腺疾病的发生有明显的地域性，西方发达国家并不多见，在落后和发展中国家的寄生虫流行地区则有较高的发病率。蛔虫或华支睾吸虫感染相关胰腺疾病以急性胰腺炎为主，而肝片吸虫、蓝氏贾第鞭毛虫、肝包虫等引起的胰腺疾病则分别表现为胰腺炎、胰腺外分泌功能不全和胰腺囊肿。上述疾病在发病机制、临床表现和治疗等方面有许多相似之处，但各有特点。     

重症胆管炎的诊断与治疗

重症胆管炎又称急性梗阻性化脓性胆管炎,起病急,病情发展迅速,是良性胆道疾病的首要死亡因素(尤其在高龄患者中),常伴有多系统器官功能衰竭的情况。其症状及体征多样化,诊断分级及预后标准常不一致。随着外科微创及内镜技术发展,重症胆管炎的诊治效果得到不断改善。如何根据预后因素评判、选择最佳手术时机,个体化选择胆道引流方式,全面、规范、及时抗感染治疗,在重症胆管炎的治疗中具有非常重要的意义。     

急性化脓性胆管炎

急性化脓性胆管炎,常因胆道狭窄或闭塞而致胆汁郁滞,加之细菌感染而发生急性化脓性症状。胆道细菌感染来源于肠腔,其感染经路系从Vater 乳头部逆行性、血行性或淋巴性。其次由于总胆管结石、肝内胆管结石或胆囊结石而致胆汁郁滞。其他少数因胆道恶性肿瘤、胰腺炎或恶性肿瘤,侵犯胆道系统,使胆